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간호관리학 개념요약집

[ 간호관리의 개념과 체계모형 ]1. 간호관리의 개념 ★1) 관리의 정의- 드러커: 조직의 목표를 효과적으로 수행하고 달성하기 위하여 조직원들에게 특별한 관심을 갖고 영향을 주는 과정- 마르키스&휴스턴: 자원을 배치하고 조정함으로써 조직을 이끌고 지시하는 과정- 허시&블랜차드: 조직의 목적을 달성하기 위하여 개인, 그룹이 자원을 활용하여 함께 일하는 과정- 플런키트&애트너: 조직의 목적을 성취하기 위하여 인적, 물적, 재정적, 정보적 자원을 이용하여 기획, 조직, 지휘, 통제하는 과정=> 관리란 조직의 목표를 달성하기 위하여 자원을 이용하는 과정으로서 기획, 조직, 지휘, 통제 등의 관리기능이 요구됨- 관리의 기본 구성요소: 장소, 사람, 목표, 과정(1) 관리와 리더십의 차이 ★- 워드: 리더십이란 사람들을 동기 유발시키는 예술- 허시&블랜차드: 리더십은 관리보다 더 폭넓은 개념이고 관리는 리더십의 특수한 유형- 관리자는 조직의 목표를 달성하기 위하여 책임을 갖는 사람, 리더는 다른사람에게 영향을 주어 리더가 원하는 방향으로 일을 하게 하는 사람- 관리는 조직이나 기관에 중점을 둔다- 리더십은 사람에게 중점을 둔다리더관리자- 위임된 권한은 없지만 영향력과 같은 권력을 지닌다- 관리자보다 더 폭넓고 다양한 역할을 지님- 공식조직의 부분이 아닐수 있음- 대인관계를 강조- 자발적 추종자를 지휘함- 공식적 조직 내의 직위를 갖는다- 지위에 수반되는 권한에 기인한 합법적 권력을 지님- 자발적 추종자뿐 아니라 비자발적 추종자도 지휘함2) 간호관리의 개념 ★- huber: 간호관리란 간호를 수행하고 간호서비스의 목적을 달성하기 위하여 간호자원을 조정하고 통합하는 것- 스완스버그: 간호관리란 간호관리자들이 간호부서나 간호병동에서의 간호활동들을 기획, 조직, 인사, 지휘, 평가하는 과정이며, 때로는 간호조직을 관리하는 간호관리자 그룹을 의미하기도 한다3) 간호관리의 필요성- 공통의 목적을 달성하기 위하여 2명 이상이 업무를 수행하기 위해서 관리가 필요- 질높은 환자 간호를 는 사회봉사적인 개념이 강해서 마케팅 개념 도입을 거부- 의료보험이 실시됨에 따라 의료에 대한 접근성 상승- 병원간 경쟁이 심화되면서 의료계에도 마케팅 개념이 도입됨- 간호서비스 분야에도 마케팅 개념이 도입됨- 수익증대를 목적으로 하는 것이 아니라, 소비자인 환자 및 가족에게 양질의 간호서비스를 제공하여 간호사나 간호조직에 대한 이미지를 제고1) 간호서비스 시장기회 분석(1) 환경 분석- SWOT 분석이란 기업의 내부 상황과 외부상황을 동시에 구조화하는데, 내부적으로는 기업의 재무적 상황, 인적자원상황, 생산설비 상황, 기술적 상황, 점유율 상황, 마케팅 믹스 상황, 강점, 약점을 분석함(2) 시장세분화, 표적시장 선정, 포지셔닝- 조직들은 전체시장에서 다른 모든 조직과 경쟁하기 보다 시장을 세분화하여 세분된 시장 속에서 자신이 가장 유리할 것 같은 시장을 선택하여 표적시장으로 삼고 유리한 위치를 점하려고 함① 시장세분화- 간호고객 시장: 환자, 가족, 개인, 지역사회, 일반대중- 간호내부 시장: 간호사, 간호관리자, 의사, 병원행정가, 타 직종의 직원들- 영향자 시장: 국회, 정부기관, 정치집단, 소비자 단체, 건강보험관련 단체- 간호서비스 의뢰시장: 병원협회, 간호사 협회, 의사협회- 공급업자 시장: 의료용품 제조업자, 공급업자, 용역업자- 간호사 모집시장: 간호학생, 장래 간호사를 지망하는 학생, 간호교육기관② 포지셔닝- 소비자들의 마음속에 차지하고 있는 상대적인 위치를 의미2) 간호서비스 마케팅 전략 수립 및 마케팅 믹스 개발 (4P) ★(1) 제품 (서비스) product- 제품은 간호사가 소비자게에 직접 제공하는 간호서비스 자체- 간호서비스의 질은 소비자가 제공받은 후에 느끼게 되는 만족- 새롭게 개발할 수 있는 간호서비스 상품: 만성질환 간호서비스, 노인통합돌봄, AR활용한 치매환자 힐링 프로그램, 항노화 간호, 노인요양 보호시설의 간호 표준화(2) 가격 price- 서비스를 이용하거나 소비하기 위하여 소비자가 지불하여야 하는 화폐적 가치(3) 유최적의 것을 선택하는 논리적 과정- 합리적 사고과정을 거쳐 최적의 대안을 선택하고 결정하는 행위- 의사결정은 결정한다는 의미뿐만 아니라 실행에 필요한 행위까지 포함되는 개념으로 관리의 핵심이며 조직목표 성취에 중요한 요소로 조직의 성패를 좌우할 만큼 중요함2) 의사결정과 문제해결, 비판적 사고, 임상적 추론(1) 의사결정- 행동의 특정 방향을 선택하는 복잡한 인지적 과정* 의사결정과 문제해결은 다른 개념이다(2) 문제해결- 어려운 상황을 분석하는데 중점을 두는 체계적 과정으로 언제나 의사결정의 단계가 포함됨다(3) 비판적 사고- 반영적 사고라고도 하며 문제해결이나 의사결정보다 더 복잡하며 고차원의 추론과 평가가 포함되는 인지적이고 정서적인 요소를 내포- 명확하고 합리적이며 개방적이고 근거에 기반한 사고(4) 임상적 추론- 비판적 사고와 진단에 이르기까지 사용된 과정을 반영하고 근거를 기반으로 하는 다양한 형태의 지식을 적용하고 통합하는 것3) 의사결정 과정(1) 1단계: 문제인식(2) 2단계: 대안 개발 및 선택(3) 3단계: 대안 실행(4) 4단계: 결과 평가4) 의사결정의 유형(1) 문제의 적용수준에 따른 분류① 전략적 의사결정- 조직 전체에 영향을 미치는 광범위하고 장기적인 의사결정- 조직 내 세부적인 내부문제보다 조직의 외부환경과 관련되고 조직의 나아갈 방향을 설정하는 등의 중요한 의사결정- 최고관리자에 의해 이루어짐② 관리적 의사결정- 조직의 중,단기 기획과 관련- 중간관리자에 의해 수행③ 운영적 의사결정- 더 구체화한 의사결정- 단기적이고 일시적 형태- 하위관리자에 의해 이루어짐(2) 문제의 구조화 정도에 따른 분류① 정형적 의사결정- 문제가 반복적이고 일상적이며 구조화 정도가 높은 의사결정- 책임수준이 낮고 하위계층에서 이루어짐② 비정형적 의사결정- 구조화 정도가 낮은 의사결정- 새롭고 비일상적인 상황에서 의사결정이 이루어짐- 일정한 절차나 방향이 정해져 있지x-> 창의력, 판단력에 의해 이루어짐- 상위계층에서 이루어짐(3) 결과의 예측 가능성에 사회문화와 공유하는 것도 많다2) 구성요소(1) 파스케일과 피터스의 분류 ? 공유가치(2) 딜과 케네디의 분류 ? 가치3) 중요성과 기능(1) 중요성- 변형능력: 문화가 가지고 있는 상징적인 역할로 조직구성원을 변화시키는 힘- 조직문화는 조직구성원에게 행위의 기준이나 방향을 설정함 -> 그들의 행위나 태도에 강력한 영향을 미친다- 조직구성원에게 정체성을 심어주고 결합시킨다- 구성원이 대자아를 갖게 한다- 구성원의 가치체계를 형성 및 변화시키다(2) 기능- 구성원에게 정체성을 제공함- 구성원이 자기보다 큰 무엇에 기여하도록 만듦- 사회체계에 안정성을 제공함4) 간호조직문화(1) 간호조직문화와 효율성과의 관계- 간호사가 공유하는 가치나 신념에 영향을 미친다- 간호사의 태도와 행동, 그들의 업무수행에 영향을 미친다- 간호조직의 외부(대상자) 및 내부고객(간호조직의 구성원)의 만족도에 영향을 미친다- 간호사의 조직에 대한 적응, 몰입, 직무스트레스나 만족 등과 같은 것에 영향을 미친다- 지각, 조퇴, 결근, 이직 및 조직시민행동과 같은 간호사의 조직행동에도 영향을 미친다- 간호서비스 질보장, 질향상, 총체적 질관리 등과 같은 간호서비스에도 영향을 미친다- 효과성, 효율성, 생산성과 관련이 있다(2) 간호조직문화에 대한 평가 ?참고 296p(3) 간호조직문화 유형 -참고(4) 한국의 간호조직문화 유형과 문화적 주제 -참고: 조직구조와 업무체계를 지향하는 문화/ 인간관계지향적인 문화/ 리더십발휘를 지향하는 문화2. 조직변화1) 과정(1) 해빙기: 구성원이 변화의 필요성과 문제를 인식하고 문제해결을 통하여 변화하고자 하는 동기를 갖는 단계(2) 움직임기: 변화하기 위하여 구체적인 대안을 탐색하고 목적과 목표를 설정하며 이를 어떻게 달성할 것인지를 결정하고 선택된 대안을 실천하는 단계(3) 재결빙기: 변화를 구성원 개인의 인격과 통합시켜서 변화가 조직에 정착되고 지속될 수 있도록 하는 단계2) 유형- 강압적 변화: 권력분배의 불균형으로, 한쪽의 일방적인 목적달성으로 인해 단계로 해야해서 어렵다(2) 경력개발 프로그램의 개선방안- 도전적인 최초의 직무 제공- 모집 시 사실직무 예고제의 실시- 인력계획과 예측의 개선- 선발방법의 개선- 경영층의 관심과 지원- 종합적 시스템(3) 간호조직 내에 경력개발이 필요한 이유- 우수한 간호능력을 보유한 간호사의 확보- 간호사의 핵심 역량을 키워나갈 수 있는 체계적인 방안으로 경력개발제도가 대안이 된다- 지식사회로의 변화에 주도적으로 대응해나갈 수 있는 간호사 육성, 개발해 나가려면 간호사의 경력개발 접근이 필요하다.- 간호역량의 차이에 따른 조직 기여도를 공정하게 관리하기 위해6) 우리나라 임상경력관리제도의 적용사례- 일부 상급종합병원에서 간호사의 임상경력관리체계를 자체적으로 개발하여 1~5등급으로 구분하여 적용하는데, 등급별 기준은 다음과 같다- 1등급(초보자), 2등급(상급초보자), 3등급(적임자), 4등급(숙련가), 5등급(전문가)5. 직무수행평가1) 개념- 인사고과 라고 불림- 인적요소를 주 대상으로 하여 그에 대한 가치, 유용성 평가- 구성원이 가지고 있는 능력, 근무성적, 자질, 태도 등을 객관적으로 평가함으로써 조직 내에서 구성원의 가치를 평가하는 절차- 일정기간에 직원들이 자신의 업무를 얼마나 잘 수행했는지에 대한 정기적, 공식적 평가- 임금, 승진, 해고, 포상 등을 결정하기 위한 기초자료이다- 직무수행평가는 잘 이용되면 동기유발, 부적절한 평가는 직원의 사기 저하2) 목적- 임금관리, 인사이동, 교육훈련, 근무의욕 향상, 사기양양3) 직무수행평가의 유형(1) 방법을 기준으로 한 유형① 도표식 평정척도법 ex) NRS조직 (장점)개인 (단점)- 작성이 간단하고 평점 용이- 상벌의 목적에 이용하는데 편리- 평정요소의 합리적 산정이 어렵다- 평정요소에 대한 동급 간 비교의 기준이 모호함- 연쇄효과, 중심화경향, 관대화경향이 나타나기 쉽다② 서열법- 쌍대비교법- 대인비교법: 표준인물을 선정하여 그를 기준으로 나머지 피평정자를 비교, 평가하는 방법.단점: 표준인물의 선정이 어렵다③ 층 이론

학교| 2024.09.17| 67페이지| 5,000원| 조회(188)

시험, 요약본, 간호관리학, 정리본, 체계모형

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건강사정_신경계

ch 21. 신경계1. 구조와 기능1) 중추신경계(1) 대뇌피질- 사고, 기억, 추론, 감각과 수의적인 운동 담당- 4개의 엽인 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 구분- 후두엽: 시각 수용체의 중추이다 (시야결손 5번에 해당)- 측두엽: 귀 뒤에 위치, 청각, 미각, 후각의 기능 담당- 베르니케영역: 측두엽에 위치하며 언어 이해를 담당. 감각성 실어증. 의미를 알지 못함- 브로카 영역: 전두엽에 위치하며 표현을 담당. 운동성 실어증, 언어를 이해하며 무엇을 말하고자 하는지 알고 있으나 알아들을수 없는 소리만 내거나 말을 할 수 없다.- 실어증(예를들면 이라는 단어가 뭐야)vs구음장애(예,,를,,들,,면)(2) 기저신경절- 대뇌반구 안에 깊숙이 존재하는 회백질의 긴영역, 피질하 연관 운동계인 추체외로계를 형성(3) 시상 thalamus- 척수, 소뇌, 뇌간의 감각로가 대뇌피질까지 전달되는 과정에서 연접을 형성하는 신경계 전달 지점(4) 시상하부 hypothalamus- 주요한 호흡의 중추이며, 체온, 식욕, 성적 충동, 심박동, 혈압조절, 수면, 뇌하수체 전엽 및 후엽 조절, 자율신경계 활동과 스트레스 반응의 조정 등 기본적인 활력 기능을 담당(5) 소뇌 cerebellum- 후두엽 아래 위치, 수의적 운동, 평형, 근육긴장의 운동조정에 관여(6) 뇌간- 중뇌: 뇌의 한가운데 있는 부분. 뇌줄기 가장 앞쪽에 위치- 뇌교: 두 개의 호흡중추 (호식 조절중추, 지속성 흡식중추)- 연수: 자율신경중추 (호흡, 심장, 위장관 기능)2) 중추신경계의 경로< 감각신경로 >- 척수시상로 또는 후주를 통해 뇌로 전달(1) 척수시상로- 통증, 온도, 섬세하지 않은 촉각을 전달하는 감각섬유(2) 후주- 자세 (고유수용체)- 진동- 섬세한 국소화된 촉각(입체감각)< 운동신경로 >- 피질척수로 또는 추체로- 추체외로- 소뇌계3) 말초신경계(1) 반사궁(2) 척수신경2. 주관적 자료건강력 조사이론적 근거1. 두통- 흔하지 않은 잦은 두통이나 심각한 두통이 있는가? (단순히 머리가 아픈가x)2. 두부손상3. 어지러움/현훈- 어지러움: 누워있다가 벌떡 일어났을 때- 현훈: 코끼리코 10바퀴4. 발작5. 진전 (손이나 얼굴에 흔들림)6. 허약 (허약과 마비는 다른 것)7. 조정장애8. 무감각 혹은 저림9. 연하곤란10. 말하기 어려움11. 환자 중심 간호12. 환경적 또는 직업적 위험4. 발작- seizure은 의식변화나 소실, 불수의적 근육활동, 감각장애의 특징을 갖는 발작성 질환인 뇌전증에서 발생- 전구증상은 주관적인 감각으로 발작 전에 선행하며 청각, 시각, 움직임과 관련되어 나타남5. 진전- 진전tremors은 불수의적 흔들림, 진동, 떨림이다6. 허약- 마비는 신경계 또는 근육계의 병변이나 감각신경 소실로 인한 운동기능의 완전한 상실7. 조정장애- 운동조정곤란(dysmetria)은 근육운동의 거리, 힘, 속도를 조정할 능력이 없는 것8. 무감각 혹은 저림- 이상감각증은 화끈거림이나 저림과 같은 비정상적인 감각이다10. 말하기 어려움- 구음장애(dysarthria)는 말의 형성이 어려운 것이고, 실어증은 언어의 이해(감각성 실어증)나 표현(운동성 실어증)이 어려운 것3. 객관적 자료정상 소견비정상 소견1. 운동신경계1) 근육- 크기- 근력- 긴장도: 수의적으로 이완된 근육에서 나타나는 정상적인 정도의 긴장이다. 우선 대상자를 완전히 이완-> 최대한의 범위 안에서 움직이도록/ 경미한 저항은 정상- 불수의적 움직임: 정상적으로 불수의적 움직임은 나타나지 않음2) 소뇌기능(1) 빠른 교대운동 (ram검사)- 대상자에게 양쪽 손을 무릎위에 올리고 두드리며, 들어올린 후 다시 뒤집어서 손등으로 같은 무릎 위를 두드리도록 지시. 정상적으로 같은 정도로 빠른 리듬의 속도 유지 가능(2) 손가락-코-손가락 검사finger nose test- 눈을뜨고 자신의 둘째 손가락으로 검진자의 손가락과 코 사이를 반복해서 왔다갔다- 대상자의 움직임이 유연하고 정확해야함(3) 발뒤꿈치-정강이검사 heal to shin test- 정상적으로 대상자는 발뒤꿈치로 정강이를 따라 똑바로 움직임< 소뇌의 균형검사 >(1) 걸음걸이- 10~20걸음을 걷게 하고, 돌아서서 다시 출발지점으로 돌아오게 함- 탠덤보행/직렬보행: 발뒤꿈치와 첫째 발가락을 붙이면서 똑바로 걷도록- 발가락으로만 걸은 후 뒤꿈치만으로 걷도록 하여 균형감을 검사 (정상적으로 족저굴곡과 배측굴곡은 강하여 가능함)(2) 롬베르그 검사- 두 다리를 붙이고 서서 양팔을 양쪽 옆, 두 눈을 감은 후 20초 유지.- 정상) 약간의 흔들림은 있을수 있지만 시각적인 정보가 차단된 상태에서도 균형을 잡을 수 있음(3) 소뇌기능 검사- 무릎을 살짝 굽히도록 한다, 혼자 서거나 손으로 탁자를 지지하여 서도록 함- 위치감각, 근력, 소뇌기능 검사2. 감각신경계- 당신은 핀으로 찌르는 것을 느끼는가 와 같은 유도질문x- 무엇을 느꼈는지 말해주세요o1) 척수시상로(1) 통증- 날카로운 모서리와 둥글고 무딘 끝으로 대상자의 신체를 자극하면서 날카롭다, 무디다를 느낌에 따라 표현하게 함(2) 가벼운 촉각- 얇은 솜조각을 이용- 팔, 전박, 손, 가슴, 대퇴부, 다리 부위- 닿는 느낌이 있을 때 지금이라고 표현2) 후주posterior columns(1) 진동 감각- 음차를 진동시키고 이를 느낄 수 있는지 검사한다- 첫째 발가락에서 시작, 대상자에게 진동이 시작되고 끝나는 시점을 말하라고 함.- 만약 아무런 진동도 못느낄 경우 근유부로 이동하여 척골돌기를 검진, 발뒤꿈치, 슬골, 장골능을 검진(2) 위치, 운동감각- 눈을 감은 상태에서 손가락을 위로 움직이거나 첫째 발가락을 위/아래로 움직임- 정상적으로는 몇mm의 움직임이라도 감지(3) 식별감각- 감각피질의 식별능력 측정, 촉각이나 위치감각이 정상 혹은 거의 정상에 가까운 대상자여야 시행가능(4) 입체감각- 눈을 감고 익숙한 물체를 대상자 손 안에 놓은 후 이것이 무엇인가를 물음(5) 서화감각- 피부 위에 그려진 숫자나 문자를 읽는 능력(6) 두지점 식별- 손가락 끝에서 가장 민감하고, 상박, 대퇴, 등은 민감하지 않은 부위이다(7) 소멸- 동시에 신체 양쪽의 같은 부위를 만진다(8) 자극위치 식별- 피부를 만졌다가 손을 치우고 어디를 만졌는지 손으로 짚어보세요1. 운동신경계1) 근육- 위축: 비정상적으로 소모된 외형을 보이는 작아진 근육- 비대증: 증가된 크기와 근력. 등장성 운동을 함으로써 나타남- 부전마비 또는 허약: 근력의 감소, 마비는 근력의 상실- 불수의적 움직임: 틱, 진전, 섬유속성연축, 간대성근경련, 무도증, 무정위 운동2) 소뇌기능

학교| 2024.08.06| 3페이지| 2,000원| 조회(183)

신경계, 중추신경계, 건강사정 요약

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건강사정_항문,직장,전립선

CH.23 항문, 직장, 전립선1. 구조와 기능1) 항문과 직장- 항문관은 위장관의 출구- 성인의 경우 길이는 약 3.8cm- 직장은 12cm 길이로 대장의 끝 부분이다- s상 결장부터 항문관에서 끝난다2) 전립선- 길이 2.5cm, 너비 4cm- 2개의 측엽은 가운데 고랑이라 불리는 가느다란 고랑으로 구분된다2. 주관적 자료건강력 조사이론적 근거1. 일상적인 장운동2. 배변습관의 변화- 최근 입원했다면 항생제는?3. 직장출혈, 혈변- 회색변4. 약물복용- 철분제5. 직장상태- 배변조절에 문제가 있었는가6. 가족력7. 자가간호행위1. 일상적인 장운동변비(romeⅢ기준): 주3회 이하, 힘주고, 단단하거나 덩어리의 대변, 불완전한 배출, 막힌 느낌2. 배변습관의 변화- 설사: 위장관염, 대장염, 과민성 대장증후군에서 발생- 비염증성 설사: 바이러스성- 항생제의 부작용-> 설사 (클로스트리디움 디피실균은 폭발적인 설사 초래)3. 직장출혈, 혈변 ★- 혈변- 검은변은 위장관출혈의 잠혈, 철분제복용으로 인한 것- 대변에 붉은 혈액: 위장관 출혈, 항문주위의 국소적 출혈, 결장과 직장암- 회색변: 담관성 간경화, 담결석, 간염으로 인한 담즙의 결여- 지방변: 복강질환, 낭포성 섬유증, 만성 췌장염(급성 췌장염시에는 지방변x), 크론병 시 지방흡수장애로 대변에 과다한 지방- 가스가 차는 것4. 약물복용5. 직장상태- 치질증상: 가려움증, 무통성 직장출혈, 대변이나 휴지에 붉은 혈액- 치열: 배변 시 유리파편이 지나가는 것 같은 통증- 변실금: 변이 불수의적으로 새어나옴- 점액성분비물: 탈출된 치질6. 가족력7. 자가간호행위- 수용성 고섬유식(콩, 자두, 보리, 당근, 브로콜리, 양배추)-> 콜레스테롤을 낮춤- 불수용성 섬유식(시리얼, 밀, 배아)-> 대장암의 위험을 낮춤- 섬유식: 비만감소, 혈당안정에 도움3. 객관적 자료- 좌측위에서 검진 ★정상소견비정상소견1. 항문주위의 시진- 항문주위를 관찰- 발살바기법을 수행하였을 때 항문개구부를 통해 탈출되는 것이 없어야 함2. 특수검진1) 항문과 직장 촉진- 윤활용 젤리를 둘째 손가락에 바름- 아프지는 않으나 변이 나올 것 같은 느낌이 들 것 이라고 대상자에게 설명- 대상자에게 심호흡 후 참도록 한다 ★- 둘째 손가락의 둥근 부분을 항문고리에 댄다(괄약근이 이완된 것을 느끼면 대상자에게 숨을 내쉬도록 하여 이완시킨 후 배꼽방향으로 항문관 안으로 천천히 삽입한다① 전립선경도: 고무같은 탄력성운동성: 약간 움직임민감도: 촉진 시 압통이 없음② 대변검사1. 항문주위의 시진- 선모양의 갈라짐: 치열- 말랑한 피부낭: 치질- 반짝이는 푸른 피부낭: 혈전성 치질- 항문주위의 작은 원형의 개구부: 치열- 원형의 붉은 도너츠 형태 조직: 직장탈구2. 특수검진1) 항문과 직장 촉진- 항문-직장 접합부위에 있는 내부치질은 혈전성이지 않는 한 촉진할 수 없다- 울퉁불퉁한 모양 또는 말린 듯 한 가장자리를 가진 단단하거나 딱딱한 덩어리는 악성종양을 의심할 수 있다(악성종양의 특징)① 전립선- 단단, 압통이 있음- 돌처럼 단단, 불규칙한, 고정된 결절은 악성 종양 의심② 대변검사★- 변에 섞여나오는 젤리같은 점액: 염증- 변 표면에 묻은 선명한 붉은 피: 직장출혈- 변에 섞여나오는 선명한 피: 내장출혈- 특이한 냄새와 함께 나오는 검은 회색변: 위장관출혈- 흑변: 철분섭취시- 회색계통변: 담즙의 결여(폐쇄성 황달)- 연노란색, 기름진 대변: 흡수장애증후군- 잠혈: 대장암4. 비정상 소견★유방암, 직장암, 전립선암의 특징 알기 (3개중 1개는 낸다)항문과 항문 주위의 비정상★치열, 치질, 분변매복 구분하기 (환자 설사, 복부통증, 항문시진상 치루, RLQ, 항문직장치루=> 의심되는 질환은 크론병1) 치열 fissure ★- 표재성 점막에 통증을 유발하는 긴 찢김- 배변시 유리조각이 통과하는 것 같은 통증- 허열, 직장압 상승으로 야기되며 변비, 비만, 갑상선기능저하증시 발생함2) 치질 hemorrhoids ★- 구진들은 정맥류- 혈전성인 경우, 응고된 혈액이 들어있어 통증을 동반하고 부어오른 반짝이는 푸른 덩어리가 되어 가려우며 배변시 출혈을 유발함- 혈전이 분해되면 통증이 없어지고 항문 입구 근처에서 말랑한 피부낭으로 남음- 치질은 압력증가로 인해 발생- 만성 변비, 임신, 비만, 저섬유식을 섭취하는 경우 발생- 섬유보조제, 완하제, 변기에 앉아있는 시간 줄이기, 고무밴드 결찰, 고섬유식이로 치료함3) 분변매복 fecal impaction ★- 단단하고 건조하여 움직일 수 없는 대변이 직장을 완전히 막고 있는 것- 주위로 대변이 흘러 범람실금 발생- 고위험군은 아동, 척수손상이나 중풍 등의 무기력환자, 노인, 시설에있는 사람들- 원인: 부동, 저섬유식, 탈수, 신경질환, 아편제제 약물사용- 합병증: 대장 폐쇄, 천공, 복막염직장의 비정상1) 농양 abscess- 항문직장 선의 감염으로 인해 국소적으로 농이 찬 것- 더 퍼지고 재발과 누공 형성을 방지하기 위해 절개 배농2) 항문직장 치루- 항문직장농양은 감염된 항문직장 선에서부터 시작된다- 피부바깥족으로 비정상적인 통로가 생김

학교| 2024.08.06| 3페이지| 2,000원| 조회(99)

건강사정, 건강사정 요약, 항문직장전립선

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건강사정_유방, 복부

chapter 15. 유방과 주위 림프관1. 구조와 기능- 유방과 겨드랑이가 연결된 부분: 액와 스펜스 꼬리- 여성 유방은 생식기 부속기관이며 젖 생산의 기능을 가짐- 유방은 제2늑골과 제6늑골 사이에 위치- 유두는 유방의 중앙 바로 아래에 존재- 유두표면은 유관 개구부- 유륜은 반경이 1~2cm로 유두를 둘러쌈- 유륜의 표면에서는 몽고메리선이라는 작은 융기된 피지선이 있음1) 내부구조유방은 선조직, 현수인대가 포함된 섬유조직, 지방조직으로 구성- 유방의 5부분 구분 ★2) 림프관 ? 위치와 이름 알기★- 중앙액와 림프절: 액와 중앙 깊숙이 늑골과 전거근 위에 위치- 전흉근 림프절: 대흉근의 측면 옆 끝을 따라, 전액와주름 안쪽- 견갑하 림프절: 견갑골 옆 끝을 따라, 후액와주름 속 깊이- 측면 림프절: 상완골을 따라 상박 안쪽에 위치3) 남성유방- 미발달 조직원판- 노인남성에게 여성형 유방이 다시 나타날 수 있는데, 이는 테스토스테론 결핍으로 인한 것2. 주관적 자료건강력 조사이론적 근거1. 통증. 유방에 통증이나 압통이 있는가2. 덩어리. 유방에 덩어리나 비후를 발견한 적이 있는가?3. 분비물. 유두에서 분비물이 있는가4. 발진. 유방에 발진이 있는가5. 부종. 유방에 부종이 있는가, 한곳인가 또는 전체인가6. 외상. 유방에 외상이나 손상이 있는가7. 유방질환의 과거력8. 수술 또는 방사선치료9. 약물10. 자가간호행위 ★- 유방자가검진(breast self-examination, BSE)을 배운적이 있는가- 얼마나 자주 시행하는가, 자가검진계획을 잘 기억하도록 하는 방법은 무엇인가- 유방X선 검사인 유방촬영술을 한적이 있는가, 마지막으로 촬영한 것이 언제인가- BSE를 잘 시행함으로써 자신의 유방의 정상 상태를 파악하고 변화를 쉽게 찾아냄, 유방촬영술로 일반인이나 경험이 많은 검진자가 찾아낼 수 없는 작은 암도 찾아낼 수 있지만 BSE를 통해 다음 유방촬영술 검사 까지의 기간에 새로 생긴 종양이 촉진될 수 있음1. 유선통(mastalgia)은 외상, 염증하는 방법) ->2,3번은 시계방향으로 움직이되, 조그만 부분이라도놓치지 않도록 주의- 상외측 4분원에서 액와로 연결되는 스펜스꼬리를 촉진하는데 주의를 기울임- 4분원을 촉진한 후 유두 촉진. 경화나 유륜하 덩어리가 있는지 살핌. 유륜의 바깥쪽에서 시작하여 유두쪽으로 짜고, 분비물이 보이면 색깔과 농도를 주의깊게 살핌1) 유방종양 촉진1. 위치: 유방을 시계면처럼, 유두에서 거리를 센티미터로 기록2. 크기: 3차원으로 cm로 판단3. 형태: 계랸형, 원형, 소엽상, 불규칙인지4. 경도: 부드러운지, 단단, 딱딱5. 이동성: 흉벽 위에서 밀어 보았을 때 덩어리가 자유롭게 움직이는지 고정되었는지6. 구별: 종양이 하나인가 혹은 여러개7. 유두: 변위되었는가 함몰되었는가8. 덩어리 위의 피부: 홍반성인가, 움푹 들어갔는가, 함몰되었는가9. 압통: 촉진시 덩어리에 압통이 있는가10. 림프절증: 국소 림프 결절이 촉진되는가 시험문제 ★- BSE를 위한 가장 좋은 시기는 월경 직후나 제4일에서 제7일 까지- 눕는다. 세 개의 가운데 손가락으로 원을 그리며 3단계 수준으로 누른다. 위아래 방향으로 따라간다.- 앉는다. 팔을 살짝 올리고 팔 밑을 살핀다- 선다. 엉덩이를 손으로 누르고 어깨를 구부린 후 표면의 변화를 살핀다 (시진)- 생략해서는 안된다- 정상적인 남성유방은 유두아래에 발달되지 않은 유방조직으로 이루어진 편평한 원판 형태. 여성형유방은 유방조직이 양성적으로 확대된 것.2. 피부- 임신하지 않은 여성에서 일측성으로 확장된 표재성 정맥- 부종3. 유두- 유두편위- 최근에 유두함몰이 있다면 질환이 있음4. 함몰- 함몰징후는 유방조직의 섬유화 때문, 주로 신생물 성장이 원인- 임신과 수유가 아닌 때에 나오는 분비물은 비정상이다. 분비물의 방울수와 분비물이 나오는 4분원 기록, 색깔 확인(흰 티슈에서)1) 유방종양 촉진감별검사: BREAST는 더 진행한 암의 신체적 증상을 의미아래 6가지 특징을 객관적으로 사정(요거 기준으로 객관적, 주관적 시험문제)★Breast ma 단단하고 치밀하며 아래에 있는 조직이나 피부에 고정이 됨- 경계가 불규칙하고, 윤곽이 잘 나타나지 않음- 계속 성장한다- 30세 이상이고 평균적인 위험군인 경우 진단적 유방촬영술 시행- 상외측 4분원에서 제일 흔하게 발견- 보통 30~80세 사이의 여성에게 발견됨에 따라 80세까지 모든 연령에 걸쳐 위험이 증가- 암이 진행되면서 단단하게 굳은 불규칙한 액와결절, 피부함몰, 융기, 분비물과 같은 징후(3) 섬유선종 fibroadenoma- 양성 종양으로 탄력이 있고 압통이 없는 덩어리- 크기는 1~5cm 정도- 덩어리가 5cm이상이고 계속 커지고, 잘 구분되며 여러개의 덩어리이거나 초음파상 발견될 때까지 외과적 절제를 보류함표15.4 유방종양 구분 (시험문제의 70% ★)표15.5 유두분비물의 비정상- 유관확장: 화농성 분비물 생성, 유관 안에 분비물 정체 시 염증, 감염 초래- 유관 내 유두종: 유관에서 생긴 양성종양, 장액성 또는 장액혈 액상의 분비물- 암종: 혈액성 유두 분비물은 추가검사가 필요함- 파제트병(유관내 암종): 초기병변은 일측성, 맑고 누런색의 분비물, 건조하고 비늘같은 가피 후기병변은 유두가 붉게되고, 혈액성 분비물이 나오는 궤양, 홍반판이 생김표15.6 수유중 발생하는 장애- 유선염: 부위가 빨갛고, 붓고, 압통이 있고, 매우 뜨거우며 단단함. 어머니의 항생제는 유아에게 해롭지 않다 (이부분 교수님이 다시 알려주신다 함)- 유방농양: 유륜 끝 3시 방향에 농양이 있다chapter 19. 복부1. 구조와 기능1) 복부의 근육 _★그림으로 시험문제2) 복강의 구조 _★그림으로 시험문제(위치와 질환 연계)(1) 간- 우상복부(RUQ)의 대부분을 차지하며, 좌측 중앙쇄골선까지 뻗어있다- 간의 아래쪽 가장자리와 우측 신장은 촉진가능(2) 난소- 골반검사 시 양손촉진법에 의해서만 촉진할 수 있다(3) 위- 횡격막 바로아래 간과 비장 사이에 있다(4) 담낭- 간의 뒷면 아래에 우측 중앙쇄골선 측면에 있다(5) 소장- 복부 4분면에 모두 걸쳐있다- 위 내성- 락타아제 부족 시 유제품을 먹으면 과다한 가스배출이나 복부팽만 유발- 가슴쓰림, 식도와 위의 작열감은 위산 역류 때문4. 복부통증- 복막의 염증(날카롭고, 매우 국소적이며 움직이면 심해지는)으로 인한 복벽형- 위궤양으로 인한 만성통증은 공복 시, 십이지장 궤양은 식후2~3시간 후에 발생5. 오심/구토- 위, 십이지장궤양, 식도 정맥류가 있을 시 토혈 발생 (장밑으로 문제가 있으면 혈변)6. 배변습관- 검은색 변: 위장관계의 출혈로 인한 잠혈(혈변)로 발생한 타르색 변(소장,위장-> 새까만 것)- 대변의 붉은 혈액: 위장관계 출혈이나 항문 부위의 국소적인 출혈(피색깔-> s장결장)3. 객관적 자료1) 준비 (다음 중 추가적인 교육이 필요한 간호사는★)- 복벽의 이완 증진- 방광을 비우도록, 필요하다면 소변검체를 받아둠- 오한이나 근육의 긴장을 피하기 위해 검진하는 방의 온도를 따뜻하게 유지- 앙와위로 눕게하고, 머리에 베개를 베어주며, 무릎을 구부리거나 베개를 다리 밑에 받쳐준다. 팔은 양옆에 두거나 가슴위에 포갠다- 청진기와 검사자 손은 따뜻하게하며 손톱은 짧게 깎도록 한다- 통증이있는 부위에 관해 질문함. 통증 부위는 마지막에 검사- 이완요법을 적용 (심호흡, 마음 속 상상, 낮고 안정적인 목소리, 촉진하는 동안 대상자가 복부와 관련된 과거력을 말하도록 하여 근육 이완을 증진시킴)정상소견비정상소견1. 복부의 시진1) 윤곽- 편평하거나 둥근모양의 복부는 정상2) 대칭성- 좌우대칭- 심호흡을 하게 한다3) 제대 (배꼽)- 신체중앙선에 함몰되어있음4) 피부- 매끄럽고 균일, 동일한 색깔- 선조는 임신이나 과다한 체중증가 시 발생- 최근에 생긴 선조는 분홍색이나 푸른색, 점차 은백색으로 변화5) 박동 또는 움직임- 대동맥의 박동6) 태도★- 온화한 얼굴표정, 느리고 규칙적인 호흡2. 장음과 혈관음 청진- 복부에서는 청진이 두 번째- 장음은 고창음이므로 청진기의 판형으로 청진1) 장음- 고음성 거글링, 점진적 소리로 분당 5~30회 불규칙하게 일어남- 정상, 촉진법을 수행, 5~8cm깊이로 누른다- 비만인 복부의 경우 양손촉진법- 좌하복부에 S상결장이 촉진될 때 가벼운 압통이 정상적으로 존재 (★압통 있어도 추가검진 필요X)5. 간- 우상복부에 위치- 왼손을 대상자의 제11,12늑골과 평행하게 등 뒤에 대고, 오른손은 우상복부에 놓되 손가락이 중앙선과 평행하게대상자에게 심호흡흡기시 횡격막이 간을 아래로 밀기 때문에 간의 가장자리가 정상적으로 촉지됨- 간의 경계는 부드러움 (너무 부드러워서 촉지 안될 수도있음)1) 갈고리 방법- 손가락을 갈고리처럼 만들어 늑골연 위쪽을 향해 걸어 압력으 가함. 간의 가장자리가 손가락 끝에 닿아 느끼도록 한다6. 비장- 정상적으로 촉진되지 않음, 정상 크기의 3배 정도로 커지면 촉지됨- 왼손을 제11,12늑골의 좌측뒷면, 오른손을 좌상복부에 사선으로 놓고 손가락이 좌측 액와로 향하게 하여대상자에게 심호흡어떤 형태도 만져지지 않음 (초음파가 정확)7. 신장- 대상자의 우측 옆구리에 놓고 우측 신장- 어떤 변화도 없거나, 부드러운 덩어리처럼 느껴짐 (두 경우 모두 정상)- 좌측 신장은 우측신장보다 1cm정도 높이있고 정상적으로는 촉진되지 않음8. 대동맥- 엄지손가락과 나머지 손가락들을 마주보게 하여 상복부 중앙에서 약간 좌측에 있는 대동맥 박동을 촉진- 정상 크기는 성인 2.5~4cm, 앞쪽으로 박동9. 특수검진1) 타진 (제목만 보기)- 액체파동검사- 둔탁음 이동검사2) 촉진 ★- 반동압통(rebound tenderness, Blumberg’s sign)을 평가.통증부위에서 떨어진 곳, 손을 복부와 직각이 되도록 유지천천히 깊게 누르고 빨리 손을 뗀다뗄 때 아픔- 흡기 중지간 촉진시 정상적으로 통증x 담낭염이 있는 경우 통증o손가락을 간 경계면에 고정시킨 후 심호흡-> 통증없이 깊은 호흡 (정상)3) 특수검진- McBurney 지점방법 ★우측 전상장골극에서 배꼽까지 일직선맥버니 지점은 장골에서 1.5~2인치 떨어져있음- 장요근 검사충수염으로 인한 급성 복통이 의심될 때 시행대상자를 앙와을 의미

학교| 2024.08.06| 10페이지| 2,000원| 조회(147)

유방, 복부, 건강사정 요약

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건강사정_얼굴, 코, 입, 인후

[ 머리, 얼굴, 목, 국소 림프 ]1. 해부학적 구조1) 머리- 연접한 두개골은 봉합이라는 부동관절로 연결됨- c7은 머리가 굴곡될 때 촉진할 수 있는 긴 극돌기가 있다- 얼굴표정은 안면근육에 의해 형성됨, 제7뇌신경인 안면신경에 의해 조절됨- 통증이나 접촉과 같은 안면감각은 제5뇌신경(삼차신경)의 감각신경분지에 의해 조절된다- 표재성 측두동맥은 측두근육 윗부분에 위치2) 목- 목의 혈관은 총경동맥과 내경동맥, 관련정맥이 분포- 주요한 목근육은 흉쇄유돌근(목빗근sternomastoid)과 승모근(등세모근,trapezius)이다. 이 근육에는 제11뇌신경인 부신경이 분포- 갑상선은 혈액공급이 풍부한 중요한 내분비선이다. t4, t3 호르몬을 합성하고 분비함3) 림프관- 과도하게 커진 림프절을 발견했을 경우 그 주위의 림프절을 따라 촉진해야 함- 머리와 목, 팔, 액와와 서혜부이다2. 주관적 자료건강력 조사이론적 근거1. 두통- 전에없이 자주 또는 격심한 두통이 있는가- 1시간 이상 또는 하루에 걸쳐 점차적으로 발생했는가- 특징: 박동성(세게 두드리는 듯)인지 아니면 아픈지- 관련 요인: 오심과 구토증상이 있는가2. 머리손상- 머리 손상 또는 머리를 부딪힌 적이 있는가- 다른 병력: 심장장애, 당뇨병, 간질- 그후에는 어떤 증상을 보였는가(두통, 구토, 분출성구토)3. 현기증- 현기증 경험이 있는가4. 목의 통증5. 혹 또는 부종6. 머리나 목의 수술력1. 긴장성 두통은 후두엽, 전두엽 또는 밴드 같은 팽팽함을 가짐. 편두통도 안와상, 안구뒤두통 또는 전측두부에 있다. 부비동성 두통은 눈이나 빰주위에 통증을 유발한다- 오심, 구토, 시력장애가 편두통과 관련됨. 불안과 스트레스가 긴장성 두통과 관련있음. 목경축과 발열은 수막염이나 뇌염과 관련- 고혈압, 열, 갑상선기능저하증, 맥관염은 두가지 통증을 일으킨다2. 두개골에 직격탄을 맞은 후의 뇌진탕 결과는 뇌가 안쪽으로 빠르게 왔다갔다 함3. 현기증(심장/뇌)은 어지러움. 현훈(전정기관)은 회전하는 느낌. 객관적인 현훈을 느낄때는 방이 도는 느낌, 주관적인 현기증을 느낄때는 사람이 도는 느낌4. 급성 경부경직, 두통, 발열은 뇌수막염시 발생5. 붓는 증상은 감염의미. 40세 이후는 악성일 가능성이 높다3. 객관적 자료정상소견비정상소견1. 머리1) 두개골의 시진과 촉진- 크기와 모양- 측두부: 측두동맥 촉진2) 안면시진- 항상 양쪽이 대칭을 이루고 있어야 함2. 목1) 목의 시진과 촉진- 대칭- 관절가동범위: 제11뇌신경의 상태와 근육강도를 평가하기 위해 대상자가 어깨를 올릴 때 와 목을 양쪽으로 돌릴 때 검진자의 손으로 힘을 가하여 대상자의 움직임에 저항하여 본다- 림프절: 경부림프절을 순서대로 촉진한다. 가볍고 부드럽게 눌러야 함- 기관- 갑상선: 후면접근. 뒤쪽에서 기관지의 양쪽에 가볍게 대고 갑상선을 촉진. 물 한모금 삼키게. 경부근육 이완, 왼손을 대상자의 목에대고 갑상선연골을 오른쪽으로 밀어 이동시키면서 오른손의 손가락으로 촉진전면접근. 초보검진자가 수행하기에는 불편. 삼킬 때 엄지손가락을 갑상선 연골아래에 3cm정도 놓아 협부 확인1. 소두증인 머리, 대두종인 머리. 덩어리, 함몰이나 비정상적인 돌출 주목. 압통과 측두동맥염으로 촉진이 어려움- 압통은 측두하악관절 염증과 관련이 있다- 뚜렷한 비대칭성은 뇌중추병변이나 제7뇌신경 손상(벨마비)에서 나타남2.림프선장애: 림프절이 1cm이상 커짐급성감염, 만성간염, 암성결절, 신생물- 갑상선: 비정상은 비대된엽, 단단 것이 촉진, 돌출부나 덩어리 촉진4. 비정상소견5. 머리와 목의 부종- 선천적 사경: 자궁 내 잘못된 자세에 의해 손상을 입어 흉세유돌근 안에 혈종이 발생, 그로 인해 머리가 한쪽으로 기울어지고 목의 rom이 반대편으로는 제한- 이하선비대: 이하선염과 함께 발견되는 이하선의 통증성 염증질환6. 갑상선 호르몬 장애- 갑상선은 T3, T4호르몬을 분비함- 벨 마비: 하부 운동신경 손상, 제7뇌신경의 마비로 인함, 대게 일측성, 마비된 쪽의 이마에 주름을 잡을수 없고, 눈썹을 올릴수 없고, 눈을 감을수 없고, 휘파람을 불 수 없다. 이마주름과 찡그리는 쪽이 정상이다. (뇌졸중과 구분하기)- 뇌졸중: 상부 운동신경이 손상, 하부안면근육에 마비가 나타나지만 상부안면근육은 병변이 없는 쪽 대뇌반구의 정상적인 신경분포로 영향을 받지 않으므로, 이 경우 이마에 주름을 만들고 눈을 감는 것이 가능[ 코, 입, 인후 ]1. 해부학적 구조1) 코- 호흡기계의 첫 관문, 흡입한 공기를 가온, 가습, 여과하며 냄새를 감지하는 감각기관- 비강은 중앙이 중격으로 갈라져 2개의 공기통로로 나누어져 있다. 대부분의 사람들은 비중격이 한쪽으로 편위될 수 있다- 후각수용기는 비강의 천장, 비중격의 상부1/3 부위에 있다. 후각수용기는 제1뇌신경인 후각신경과 연결됨, 뇌의 측두엽으로 전달- 부비동은 두개골 속의 공기로 채워진 공간. 2쌍의 부비동은 검진이 가능(전두동, 상악동), 사골동과 접형동은 깊어 검진불가- 출생 시에는 상악동과 사골동만 존재- 부비동 위치2) 입- 입에는 3쌍의 타액선 존재. 가장 큰 이하선은 귀 앞쪽 관골궁에서부터 하악각까지 걸쳐 있으며 뺨 안에 있다. 하악선은 하악골의 하악각 아래에 위치함. 설하선은 혀밑 구강바닥에 위치3) 인후- 인후 또는 인두(pharynx)는 구강과 비강의 뒷부분- 비인두는 구인두와 연결, 구인두 위에 있으면서 비강 뒤쪽에 있음2. 주관적 자료건강력 조사이론적 근거1. 코- 비출혈(코피) 있는가, 얼마나 자주- 알레르기- 알레르기나 고초열이 있는가, 무엇에 알레르기가 있는가2. 입과 인후- 인후통1. 꽃가루 때문이라면 계절성 비염이고, 먼지에 의한 경우 연중 내내 비염2. 인후통은 바이러스성, 항생제를 요하지 않음. 하지만 A군 연쇄상구균 인두염은 38도씨 이상의 열, 기침은 없고, 편도삼출물, 경부선증이 있을 수 있으며 인두배양과 항원검사로 확인3. 객관적 자료정상소견비정상소견1. 코의 시진과 촉진- 제1뇌신경이 관여하는 후각은 보통 정규검사에서 하지 않음2. 부비동 촉진- 엄지손가락으로 눈썹밑의 전두동을 꽉 누름, 광대뼈 아래의 상악동을 눌러본다. 대상자는 압박감만 느끼고 통증은 없어야 함

학교| 2024.08.06| 8페이지| 2,000원| 조회(136)

얼굴, 코, 인후, 입, 건강사정 요약

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