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간호학 위궤양 Case Study

간호과정윌/일간호과정 단계내용4/24간호사정주관적 자료“ 매운음식을 못 먹고, 화장실을 가도 계속 배가 아파”“ 종종 속이 울렁거리고 가끔 피를 토했어”객관적 자료(1) 대상자는 GI bleeding을 주 증상으로 입원했고, 위내시경 검사상 위궤양 출혈을진단받음.(2) 위 유문부에 여러 개의 궤양 발견으로 응급 내시경적 상부소화출혈 지혈법을 받음(3) 4/17일 혈액검사 결과에서 RBC 수치가 2.95로 정상 수치보다 현저히 감소되어 있음(4) 기저질환(협심증)으로 인한 통증의 조절을 위해 장기적으로 복용해온NSAIDS(aspirin)가 원인이 되어 위점막 손상이 발생했을 가능성이 높은 것으로보이므로 수술일로부터 6일간 복용중이던 약을 금지함.(5) RBC 수치가 부족하여 수혈을 받았다.간호진단위 점막의 손상과 관련된 출혈의 위험(Risk for bleeding)간호계획단기목표: 대상자는 2일 이내 적혈구, 헤모글로빈 수치가 증가한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상 변을 본다.1. 대상자의 V/S를 6시간마다 측정한다.2. 1일 1회 혈액검사를 실시한다.3. 6시간마다 대변 횟수와 양상을 확인한다.4. 위 점막의 손상을 방지하기 위한 약물인 판톨린을 사용한다.5. 금식한다.6. 위 점막을 손상시키는 NSAIDS(아스피린)를 제한한다.간호수행1. 대상자의 V/S를 6시간마다 측정한다.4/249:0015:0021:00BP130/80140/70145/75HR/PR100100110RR242525BT37.136.537.72. 1일 1회 혈액검사를 실시한다.4/164/174/18RBC3.76(수혈)2.952.95WBC1116.667.4Hct34.326.226.83. 매일 대변 횟수와 양상을 확인한다.4/174/184/19횟수111양상MelenaMelena정상변4. 십이지장궤양, 위궤양, 중증의 역류성식도염에 작용하고, 위산과분비 상태를 억제하는Pantoline(판톨린)을 04.16.일 점심과 저녁에 각각 40mg 1tab 씩 PO 투여함.5. 수술 후 2일 동안은 금식한다.- 위에 자극을 주는 음식물을 제한하여 위 회복에 도움이 될 수 있도록 한다.6. NSAIDS제제가 위궤양을 일으키는 데 큰 영향을 끼치므로 협심증 약으로 몇십년째복용중이던 NSAIDS(아스피린)를 6일동안 제한했다.이론적 근거V/S는 환자의 상태를 파악할 수 있는 가장 기본적인 수행이다.활력징후에 이상이 있다면 생명에 위험이 있을 가능성을 고려하여 즉시 안정시키는 치료를 시작해야 한다.(아틀라스 병리학, 2022, 의학교육, 211p 맨밑줄)자극적인 음식과 물은 위의 출혈의 위험성을 가져올 수 있으므로 제한하거나 금식한다.우유섭취, 아스피린, NSAIDS 복용을 자제해야 하고, 소량씩 자주 일정한 간격으로 영양을 제공해야 한다.(간호과정 실무지침, 서울대학교 간호본부, 35p 간호계획과 중재 중 3번째 줄)& (성인간호학1 소화성 궤양 part)출혈로 인해 melena(흑색변)가 발생할 수 있으므로 대변 횟수와 양상을 확인한다.(아틀라스 병리학, 2022, 의학교육, 283p 위에서 8~9번째 줄)출혈로 인해 감소한 Hb수치를 유지하거나 올리기 위해 혈관수축제 투여 or, RBC수혈을 진행하여 정상수치에 도달하도록 한다.(성인간호학 1, 소화성 궤양 합병증관리 part)혈액검사 결과를 통해서 환자의 상태를 파악하고 이후 치료계획을 결정한다.간호평가단기목표 : 대상자는 2일 이내 적혈구, 헤모글로빈 수치가 증가한다. => 미달성4/164/174/18RBC3.76(수혈)2.952.95WBC1116.667.4Hct34.326.226.8장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상 변을 본다. => 달성4/19일부터는 정상변을 봄4/174/184/19횟수111양상MelenaMelena정상변윌/일간호과정 단계내용4/24간호사정주관적 자료“ 밥을 먹으면 갑자기 속이 너무 쓰려져서 점점 밥을 안먹었어”“ 가만히 있다가도 갑자기 아파오니 뭐지 싶었어”객관적 자료(1) 통증 강도 척도 결과(NRS) 6점(2) 수술 후 통증을 경감시켜주는 진통제 Tridol IV 투여(3) V/S 변화(주로 증가함), 오심, 구토, 찌푸린 얼굴 등간호진단위궤양 출혈과 관련된 급성통증(Acute Pain)간호계획단기목표 : 대상자는 2일 이내로 NRS 통증척도를 5 이하로 유지한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 경감되어 편안하다고 말한다.1. 정기적으로 복부 X-ray이나 내시경을 촬영하여 대상자의 위 상태를 관찰한다.2. 수액공급을 지속하여 수술 후의 수분, 전해질을 보충한다.3. 위산분비억제제를 투여한다.4. 통증이 심한 경우 진통제를 더 투여할 수 있음을 설명한다.5. 대상자의 통증을 매일 사정한다.6. 대상자에게 통증을 경감시킬 수 있는 방법을 교육한다.간호수행1. 4/17일, 4/18일, 4/24일 abdomen CT(복부 검사) 쵤영 => 의사소견으로 이상없음2. 4/16 ~ 4/25까지 매일 5% 포도당 함유된 수액 500ml를 처방함3. 4/16일 수술 후, 극심한 통증 호소로 Tridol(중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한진통제) 50mg IV로 투여.4. 위산분비억제를 위해 4/19일부터 4/25일까지 Noltec을 1일 1회 10mg PO로 투여함.5. 매일 대상자에게 통증의 정도를 1~10중 어디인지 표현하게 한다.6. 맵고 짜고 시고 위에 자극적일 수 있는 음식을 섭취하지 않게 교육함.7. 투여된 진통제인 Tridol의 부작용이 나타났는지 사정한다. 부작용인 발작위험성,호흡억제증가, 과민증 등이 있는지 살펴본다.이론적 근거CT결과, 비정상적인 가스 패턴 없음복강 내 자유 공기 없음복부에 비정상적인 석회질 밀도 없음기록되어 있다.투약기록 : 새벽1시, 아침10시, 14시에 포도당 수액을 투약한 기록이 있다.4/16일 수술이 끝난 후, 오후 4시경 진통제 Tridol을 투약한 기록이 있다.퇴원일인 25일 전인 22일부터는 강한 진통제를 사용하지 않았다.통증관리는 통증을 경감시키거나 통증이 완화되어 환자가 받아들일 수 있는 수준의 편안함을 제공한다.(기본간호학2, 2018, 현문사, 170p 밑에서 9번째줄)임상에서는 대부분 0점(통증없음)부터 10점(못견디게 심한)의 표준화된 통증 강도 척도를 사용한다. 1~3점은 희미한 약한 통증(mild pain), 4~6점은 중등도 통증(moderate pain), 7~10점은 중증 통증(severe pain)으로 분류하였다.(기본간호학2, 2018, 현문사, 171p 위에서 5번째줄)백혈구의 수치 상승은 전형적인 감염의 지표이다. (4500~11000/mL3가 정상)(기본간호학1, 2018, 현문사, 385p 3번째줄)체온상승은 주로 감염의 지표가 된다. 백혈구(WBC), 적혈구용적률과 다른 임상결과를 통해 감염이나 탈수증을 확인한다.(기본간호학1, 2018, 현문사, 159p Box9-2 3번째줄)간호평가단기목표 : 대상자는 수술 후 2일 이내로 NRS 통증척도를 5이하를 유지하였다. => 달성4/174/184/194/20통증5544장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 NRS 통증척도를 1~2로 유지하였다. => 달성4/224/234/244/25통증3321윌/일간호과정 단계내용4/24간호사정주관적 자료“ 갑자기 피를 토한걸 보니 위에 구멍이 났나봐요”“ 난 그런거 몰라. 얘(간병인)한테 물어봐”객관적 자료대상자는 학력이 없다.간호진단검사와 관련된 지식부족(Deficient Knowledge)간호계획단기목표 : 대상자는 2일 이내로 위궤양의 원인, 발병과정을 간단하게 열거한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 검사와 질병에 대한 지식을 자세하게 열겨한다.1. 프린트물을 통해 오늘 할 검사에 대해 설명한다2. 환자의 지금 상태를 설명해 주고, 응급수술을 했지만 재발할 가능성이 있음을 알린다.3. 검사가 끝난 후 검사결과에 대해 환자에게 설명하여 불안 야기를 방지한다.4. 환자와 보호자가 병원 물품을 사용하는 방법을 모른다면 먼저 사용하는 모습을 보여준다.5. 검사 전*후에 사용되는 약물에 대해 설명한다.간호수행1. 프린트물을 통해 ESD(내시경점막하박리술)에 대해 설명하였고, 그 외 시행한GFS(위내시경검사),CT(컴퓨터 단층촬영), 초음파를 시행하는 이유와 절차에 대해설명하였다.2. 검사 중 환자의 상태가 천공이나 출혈 등 상태가 위급해지면 응급 수술을 할 수

의/약학| 2025.07.03| 6페이지| 2,500원| 조회(102)

성인간호학, 위궤양, 간호실습 case

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간호 폐렴 Case Study.

약명용량투여방법작용예상부작용투여기간N/S(생리식염수)0.45, 0.9% : 20~1000ml를 주입3% : 시간당 100ml이하의 속도로 주입피하, 정맥, 점적 정맥주사수분 및 전해질 결핍시의 보급, 수분의 빠른 공급, 중증 염분고갈시의 응급처치부종, 산증, 혈청전해질, 과다혈량, 세포탈수증Lasix1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 투여효과x일 경우 6~8시간마다 20~40씩 증량IV이뇨제, 고혈압 치료제어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐뮤테란성인 : 1회 600 ～ 900 mg, 소아:1회 300 ～ 450 mg을 1일 2 ～ 3회IV급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염 등에서 객담배출을 도와준다.구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련플라비톨 정성인 : 1일 1회 75mgPO허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선흉통, 통증, 피로, 심혈관계 문제, 부종, 고혈압 등코다론 정성인 : 1일 600mg 8~10일 경구투여 후 증상에 따라 800~1000mg으로 증량가능PO1. 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증 부정맥 치료 가능호흡곤란, 시야혼탁, 시력 감퇴, 폐포염, 수면장애 등중외도네페질 정1일1회 5mg씩 취침전 투여. 10mg까지 1일제한PO알츠하이머형 치매증상의 치료실신, 서맥, 간기능장애, 황달 등신일폴산 정성인 : 1일 0.25~1mgPO악성빈혈의 보조요법(비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈 제외)항전간제 투여로 인한 빈혈홍반, 피부발진, 아나필락시스증상 등스토가 정1일 20mgPO급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법쇼크, 아나필락시스증상, 혈압저하, 전신발작 등부스코판당의 정1일 10~20mg을 3~5회까지 가능PO위ㆍ십이지장궤양, 위염, 장염, 장산통, 경련성 변비, 기능성 설사, 담낭염, 담관염, 담석증 등 완화쇼크, 구역, 구토, 오한, 피부창백, 호흡곤란, 부종 등트라젠타 정1일 1회 5mgPO2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여혈관부종, 두드러기, 저혈당증, 체중증가, 지질분해효소 증가플라비톨정1일 1회 75mgPO허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선두개내 출혈, 복부통, 소화불량, 변비, 무과립구증프리비투스 현탁액성인 : 1일 5ml씩 3회2-4세 : 1일 2회 1회 2㎖ 복용4-7세 : 1일 2회 1회 3㎖ 복용7-15세 : 1일 2회 1회 5㎖ 복용PO기침의 완화졸음, 구역, 구갈, 식욕부진 등아세트아미노펜정1일 최고 4000mg까지 투여가능PO감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)에 사용가능아나필락시스반응, 과민증, 두드러기, 소양증성광알파헥시딘가글액1회 15ml 1일 2회 약 1분동안 양치질하며, 의치로 인한 구내염의 경우에는 의치를 1일 2회 15분간 담가 세척한다.ㆍ연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.가글(PO)보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감염증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염 등에 의한 염증의 완화.치근막 수술 후 살균소독에도 사용함.구강표면에 착색 증가, 미감각의 변화, 구강점막의 표피탈락, 호흡곤란, 쇼크, 발진, 두드러기로파인캡슐성인 : 1일 최대투여량은 16mgPO급성설사, 만성설사에 효과적구갈, 고창, 복부경련, 급통증방사선 검사검사명 (시행일): 2024.10.19. CT Chest결과 : [Finding] - RUL에 GGO(간유리음영, 폐의 영상학적 검사소견으로 뿌연 유리처럼 보이는 것)좌폐 폐렴, 임상적 상관관계 및 후속 조치 필요양쪽 폐 세기관지 무기폐양쪽 폐 흉막 삼출간호진단(우선순위) 5개(1) 기도 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상(2) 질병과 관련된 급성통증(3) 염증과 관련된 고체온(4) 기도분비물의 증가와 관련된 비효과적 기도청결(5) 폐포의 기능 저하와 관련된 가스교환장애8-1. 간호과정 2개윌/일간호과정 단계내용간호사정주관적 자료“ 나 숨차. 산소호흡기 좀 줘”“ 숨이 차서 움직이기가 힘들어”객관적 자료- RR(호흡) : 30~50회/분- Sp02 : 87~93%- 숨쉬기 힘들어 허리를 구부리고 있다- 입을 벌리고 얕은 빈호흡을 한다.간호진단기도 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상간호계획단기목표: 대상자는 산소투여 후 1시간 이내 산소포화도를 95%이상으로 유지한다.장기목표: 대상자는 6시간 이후 숨 쉬는게 편해졌다고 표현한다.활력징후와 호흡상태를 사정한다.산소포화도를 측정한다.산소를 공급한다체위변경을 해준다간호수행O2 2L/hr을 nasal prong을 통해 투여하고 30분 단위로 Sp02의 변화를 관찰했다.30분 후1시간 후1시간 30분후2시간 후Sp0287%92%95%96%산소투여 후 대상자는 “이제 좀 편해요“, ”좀 낫네요“ 등 호흡이 편해졌다고 표현하였다.30분마다 활력징후와 호흡의 양상을 사정했다.30분 후1시간 후1시간 30분후2시간 후SBP/DBP/RR138/98/40130/100/30120/85/20110/67/15호흡을 보다 용이하게 하기 위해 침상머리를 30도 정도 상승시키는 파울러씨자세(반좌위)를 환자에게 적용했다.벤톨린. 아트로벤트. 풀미코트를 사용하여 Nebulizer를 하루 2회 시행했다.환자에게 Nebulizer의 시행 이유에 대해 설명해 주었다.- 약제의 효과는 가래를 묽게 하고 배출하는 데 도움을 주고 기관지를 넓혀줍니다.- 기계를 사용하여 기도에 약제를 직접적으로 투여하는 흡입 요법입니다.- 약물을 효과적으로 빨리 폐에 전달하여 흡수가 빠르며 경구약의 투여로 인한 전신부작용을 줄일수 있습니다.- 흡입시간이 10~20분정도로 시간이 오래걸립니다.이론적 근거- V/S는 환자의 상태를 파악할 수 있는 가장 기본적인 수행이다.활력징후에 이상이 있다면 생명에 위험이 있을 가능성을 고려하여 즉시 안정시키는치료를 시작해야 한다. (아틀라스 병리학, 2022, 의학교육, 211p 맨밑줄)- Nebulizer는 기관지 확장에 도움을 준다.(손정태, 2021년 발행, 기본간호학2 383p 인용)- 낮은 파울러자세나 높은 파울러자세는 누워지내면서 호흡곤란이 있는 대상자의 흉곽이최대로 확장되도록 돕는다. (손정태, 2021년 발행, 기본간호학2 381p 인용)- Semi fowlers자세는 환자가 숨을 편하게 쉬는데 도움을 준다.(EduFirst Studycase 32p)간호평가(1) 단기목표 => 달성. O2공급 후에 Sp02 수치는 최대 96%정도를 달성하였다.(2) 장기목표 => 달성. O2 공급으로 인해 환자는 숨을 쉬는게 조금 편해졌다고 표현한다.윌/일간호과정 단계내용간호사정주관적 자료“덥다”“간호사 나 열 좀 재보쇼”객관적 자료- 고열 및 빠르고 약한 맥박 및 호흡- WBC, CRP 증가- Suction시, 노랗고 단단한 객담이 다량 배출됨.- Chest CT 상 양쪽 폐에 염증소견이 확인됨.- 흉부 청진 시 Crakle sound(수포음, 거품소리) 들림.간호진단염증과 관련된 고체온간호계획단기목표: 대상자는 10월 25일까지 체온이 37.0도 이하로 내려갈 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 열감을 호소하지 않을 것이다.

의/약학| 2025.01.05| 4페이지| 2,500원| 조회(93)

간호, 성인간호실습, 폐렴케이스

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간호관리학 사례연구

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 의료전문직에 대한 소비자의 권리의식 향상으로 건강에 대한 질적인 서비스가 요구되면서 간호사는 환자와 밀접한 관계 속에서 하루 24시간 지속적으로 환자의 상태를 파악하고 그에 맞는 간호를 수행해야 하므로 교대근무가 불가피하며, 병원에서의 교대근무는 대다수의 간호사들에게 적용되고 있는 근무형태이다. (심지연, 2019) 교대근무 중 특히 밤근무는 간호사의 건강에 부정적 영향을 미치고 있다.(이계숙, 1988; 최영진, 1993; 김순옥, 1997; Gordon등). 하지만 대부분의 사람들은 교대근무를 원치 않아도 억지로 참고 견디며, 약 10%만이 교대근무에 쉽게 적응을 하고 60%는 잘 견디는데 반해 20-30%는 적응하는 데 많은 어려움을 경험한다고 하였다(Folkard, Minors, Waterhouse, 1985).애초에 인간의 다양한 생리적, 심리적, 사회적 기능은 약 24주기의 리듬을 유지하고 있기 때문에 교대근무제도는 근본적으로 이러한 일반적인 일주기 리듬과 부합하지 않는다.(윤진상, 1997) 그렇기 때문에 교대근무자에게는 다양한 문제들이 발생하는데, 여기에는 생리적 기능의 변화, 정신적 및 신체적 건강의 문제, 가정생활과 사회활동의 문제, 직무상 효율성의 감퇴 등이 포함된다.(시빌 아이젱크, 이현수(1985)또한 교대근무자는 과다한 업무량과 높은 수준의 간호 요구와 관련된 어려움뿐만 아니라 자신의 교유한 일주기 리듬이 붕괴되면서 수면양상의 변화, 생리적 기능의 변화, 정신적 및 신체적 건강의 문제, 사회활동의 문제, 직무상 효율성의 감퇴 등을 겪는다. (윤진상, 1999)교대근무 간호사의 직무몰입의 정도는 의욕상실, 환자 및 보호자 등에 대한 무관심과 불친절, 간호업무 실수나 사고와 관련되어 환자안전에 직접적인 영향을 미칠 수 있고,(심지연, 2019) 특히 교대근무로 인한 투약오류, 환자파악의 오류, 주사침 상해, 의료기기의 오작동 등을 포함한 간호사의 직무몰입도 감소 및 직무 스트레스 증가, 수면박탈, 주간 졸림(김지용, 1996) 때문에 보건 의료적 측면에서 반드시 고려되어야 한다.이러한 문제에 대응하여 본 연구는 간호사의 직무몰입도를 저하시키지 않기 위한 몇 가지 방법을 조사할 것을 제안한다. 본 연구는 간호사의 불안정한 수면양상들이 환자들을 간호할 때 간호의 질에 어떠한 변화를 보이는지 포괄적인 참여 조사를 수행할 계획이다.또한 위에 말한 일부 또는 모든 문제를 해결할 수 있는 효율적인 방안을 고려할 것이다.4. 용어정의① 교대 근무- 이론적 정의: 교대근무란 24시간을 2부나 3부로 나뉘어 근무하는 것을 말한다.- 조작적 정의: 교대근무란 3부 교대를 의미하는 것으로, 주당 40시간, 낮 근무, 저녁 근무, 밤 근무 등 세 가지 근무가 교대되는 형태의 근무가 있다. 근무교대는 1~5일 간격으로 근무번이 변화하며, 교대근무 방향에 상관없는 근무형태로서 낮 근무는 아침 8시부터 오후 4시까지, 저녁 근무는 오후 4시부터 자정까지, 밤 근무는 자정부터 다음날 아침 8시까지의 근무를 말한다.② 직무몰입- 이론적 정의: 조직구성원 각자가 자신이 현재 맡고 있는 직무간의 관계에 대한 구체적인 신념을 바탕으로 자신의 일상생활에서 직무가 얼마나 중심적인 가치로 자리잡고 있으며, 현재 직무에 대해 얼마나 동일시하고 몰두하고 있는가 하는 정도를 의미한다(Kanungo,1982).- 조작적 정의: 본 연구에서는 Kanungo(1982)가 개발한 직무몰입 측정도구를 김정아(1997)가 병원 상황과 간호사에게 적합하도록 어휘 등을 수정, 보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.③ 수면양상- 이론적 정의: 수면의 양적·질적 특성을 나타낸다. 수면양은 총수면양, 밤잠양, 낮잠양을 포함하고, 수면질은 잠들기까지의 시간, 밤에 깨어난 횟수, 밤에 깬 후 다시 잠들기까지의 시간, 깬 후 침상에 머문 시간, 수면에 대한 주관적 평가를 포함한다(Ellis et al.1981)- 조작적 정의: 본 연구는 조작적 정의에 따라서 수면양은 총 수면 시간, 취침 시간, 기상 시간, 낮잠 유/무와 낮서 3교대근무가 시행되고 있다[3,11,26]. 교대근무의 주기를 살펴보면, Kim 등[5]은 단일 기관의 교대근무 간호사를 대상으로 한 연구에서 대부분의 간호사가 2~3일 이내의 빠른 주기의 교대근무를 시행하고 있는 것으로 확인되었다. 야간 교대근무 일수는 월 평균 6.3일이지만, 최단 5일에서 최장 12일로 매우 다양하게 시행되고 있으며, 연속적인 야간근무는 대부분 3일 이상 시행되고 있으나, 일부 병원에서는 최소 2일에서 최대 9일까지 시행되고 있다[3]. 같은 교대근무 직종이라 하더라도 경찰관의 경우 교대의 방향이 일주기 방향과 유사한 규칙적인 forward-rotating으로 일주기 방향과 유사 하고, 한번의 주기에 시행되는 야간 교대근무 일수가 1~2일 정도로 짧게 시행하고 비번을 취하는 교대근무를 시행하고 있는 점과 비교해 볼 때[41], 간호직은 다른 교대 직종에 비해서 매우 빠르고 불규칙한 형태의 교대근무를 시행하고 있는 것으로 확인되었다.교대근무와 관련된 수면의 생리적 기전을 살펴보면, 수면은 24시간 일주기 리듬 기전과 항상성 수면기전의 균형에 의해 조절된다. 일주기 리듬은 멜라토닌, 코티졸 등의 내적인자와 빛, 업무 등과 같은 외적인자의 영향을 받는다[42]. 빛이 망막시상하부로(retinohypothalamic tract)를 통하여 시교차상핵(suprachiasmatic nucleus)을 자극하면 내인성 리듬이 강하게 동조화되고, 송과선(pineal gland)에서 멜라토닌 분비가 감소되어 각성상태를 유지하고, 어두운 밤에는 멜라토닌 분비가 증가되어 수면유도와 숙면이 유지된다. 또한 항상성 수면기전(homeostatic sleep drive)은 각성상태가 오래 지속될수록 신체의 항상성 유지를 위해 신체 내 수면 욕구가 증가됨으로써 수면이 유도된다[43]. 그러나 야간근무를 포함하는 다 양한 형태와 시간의 교대근무는 정상적인 수면을 취해야 할 시간에 근무를 하고 각성 시간에 수면을 취하게 된다. 낮 시간의 수면 중 빛을 포함한 다양한 외적더 불량한 것으로 확인되었다[48]. 일일 11시간 이상 의 근무를 하는 경우에도[49] 주관적인 수면의 질이 낮은 것으로 확인되고 있어, 교대근무의 형태, 교대근무 중 야간근무의 빈도와 근로시간도 수면양상에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 또한, 교대근무 경력이 길수록 간호사의 수면에 부정적인 영향을 미치는 것으로 확인되어[18], 간호직의 대표적인 직무 특성인 교대근무의 특성이 간호사의 수면양상에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 병원 간호사의 교대근무로 인한 수면양상의 특징은 잠드는데 시간이 오래 걸리고 힘이드는 수면잠복기가 증가되는 것으로 확인되었다[10,17,47]. 또한 교대근무 간호사는 비교대근무 간호사에 비해 야간 수면시간과 총 수면시간이 짧아지는 수면의 양이 부족하거나[44], 너무 일찍 깨는 것이 반복되고 침대에서 깨어 있는 시간이 길어져 낮 동안의 졸림이 증가되는 것으로 확인되었다[7,14,48].④ 교대근무 간호사의 직무몰입직무몰입은 조직몰입과는 다른 개념으로,조직 구성원들이 자신의 일상생 활에서 직무가 얼마나 중심적인 가치로 여겨지고 있으며, 현재 직무에 대해 얼마나 동일시하고 몰두하는지를 설명하는 개념으로(Lodahl& Keiner,1985), Kanungo(1982)는 직무가 개인의 특정욕구와 기대를 만족시켜줄 수 있는 가능성을 가진 경우에 직무와 심리적 일체감을 갖는 일반화된 인식,신념상태라고 하였으며, 박인규(2006)는 직무에 대한 애착,자긍심과 열정, 직무를 수행함에 있어 자기능력을 최대한 발휘한 결과 직무에 만족하는 정도를 의미한다고 하였다. 조직에 속한 구성원들이 업무를 수행하며 주도적으로 책임감을 가지고 직무에 몰입한다면 조직 전체의 업무수행이 좋아질 것이며 더 높은 수준의 직무 몰입을 가진 구성원은 강한 주체의식으로 직무의 과업과 관련된 노력을 높은 수준으로 발휘하여 조직의 성과로 이어질 수 있으며(김아름,2014),특히 대상자 중심의 병원조직에서 간호조직의 위치와 책임은 매우 과중하며 병원 운영관리에 큰 영향을 미친 개념이므로 간호사의 직무몰입을 확인하고 향상시킬 수 있도록 유도하는 것이 매우 중요하다.⑤ 교대근무 간호사의 수면 양상, 직무몰입 관계현재 병원에 근무하는 대부분의 간호사들은 간호업무의 특성상 교대근무를 하고 있어 그들의 수면과 피로에 대한 조사는 지속적이며 효율적인 간호업무 수행을 통한 간호의 질 향상을 위해서도 주요 문제가 아닐 수 없다(변영순, 2005). 또한, 교대근무로 인한 수면장애를 포함한 산업수면의학이 수면의학의 새로운 영역으로 주목받고 있으며 실제로 2013년 미국수면학회에서 업무 중 졸음으로 인한 사고나 생산성 저하, 교대근무로 인한 수면장애를 다루는 심포지엄 등 직업과 수면과의 관계를 다루는 여러 가지 학술 프로그램이 소개되었다(신흥범, 2014).수면양상과 직무몰입과의 관련성을 본 연구로는 수도권과 지방 2개 대학병원 간호사 250명을 대상으로 한 강지숙(2008)의 연구에서 교대, 비교대 근무 간호사의 수면의 질이 낮을수록 직무몰입 정도가 낮음을 보고하였다. 또한 종합병원 간호사를 대상으로 한 최유진(2015)의 연구에서 수면의 질이 저하될수록 주간수면과다증이 증가한다고 보고하였으며, 종합병원 교대근무 간호사를 대상으로 한 김미성(2013)의 연구에서는 수면의 질이 낮을수록 근무 중 졸리움 점수가 유의하게 높다고 보고하였다. 또한 병원 간호사를 대상으로 한 황은희 (2011)의 연구에서 교대근무자이거나 주간수면과다증이 심할수록 직무몰입정도가 감소한다고 보고하였다. 따라서 수면의 질은 직무몰입과 관련되어 결국에는 환자에 대한 간호의 질에 영향을 미칠 수 있어 매우 중요하게 다루어져야 하며(황은희 등,2011), 간호사의 교대근무에 따른 다양한 수면문제가 직무몰입에 부정적인 영향을 끼친다는 연구결과들이 보고되고 있으나, 교대근무 간호사의 수면양상과 직무몰입간의 관계를 다룬 연구는 제한적이었다.III. 연구방법 및 절차1. 연구설계본 연구는 교대근무 간호사를 대상으로 수면양상 및 직무몰입 정도를 파악하고 직무몰입에 영향을 미치는 요인을 확인

의/약학| 2025.01.05| 11페이지| 5,000원| 조회(125)

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간호관리학 환자사생활보호를 위한 CQI계획서

학번이름간호 질향상 계획 보고서(CQI)주제환자 사생활 보호를 위한 교육에 대한 예방 및 효과1) 문제점파악구조적접근과정적 접근결과적 접근(1) 표준화되지 않은부족한 보안 정책과절차(2) 개인정보에 접근할수 있는 물리적환경의보안수준이 낮아데이터유출 위험이 존재한다.(1) 직원들 사이에서 개인정보보호에 대한 교육 및 인식의 부족(2) 환자의 동의 없이커튼을 열어버리는간호사의 부주의함(3) 컴퓨터에 환자의 정보를켜 놓은채로 방치하는안일함(4) 환자의 사생활 보호를 잘 지키고 있는지에대한 감시 및 모니터링부족(1) 개선 조치의 성과를 측정하고 평가하는 방법이 부족하여 개인정보 보호관련 정책 및 절차의 효과적인 실행 여부를 평가하기 어려울 수 있다.(2) 개인정보 유출 사건 발생 시 신속하고 효과적인 대응 계획이 없어서 재발 방지 및 피해 최소화에 어려움을 겪을 수 있다.2) 우선순위 결정(주제선정)주제주제선정의 근거사회적 중요성환자도 당연히 존중받을 권리가 있기 때문이다.실현가능성간호사가 조금만 노력하면 쉽게 달성 가능하기 때문이다.주제선정의 우선순위 선정에 고려해야하는 기준- 간호학적 중요성- 사회적 중요성- 안전성- 효과성- 효율성-실현가능성-비용-해결 가능한 시간-필요한 자원과 자료의 접근 용이성핵심 지표지표환자의 사생활 침해율지표의 정의만족도 조사에서 사생활 침해에 대한 불만을 표한 환자 수ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ x100만족도 조사를 시행한 모든 환자 수문제점 분석(질관리 자료분석도구를 바탕으로 분석)사생활침해 증가지식부족인식부족홍보부족환경, 시설 부족사생활 보호에 대한 교육부족 사생활 침해에 대한사생활 보호 증진 심각성의 인식 부족프로그램 부족사생활 침해의 습관적 행동병원 내 사생활 보호에 낙상 고위험군 환자나관한 지침, 주의문구 지켜봐야 하는 경우,부족 커튼을 쳐놓으면 관찰하기어렵다.목표설정개선전 지표값 : 10% 개선후 지표값 : 4%(1) 의료진 인식 강화 : 모든 의료진이 개인정보 보호의 중요성을 인식하여 정보유출 사고를예방하고 사생활 침해를 줄일 수 있다.단기목표 : 모든 직원의 80%가 환자 사생활 보호 교육에 참여한다.장기목표 : 모든 직원의 90%가 환자 사생활 보호 교육에 참여한다.(2) 평가점수로 평가 : 교육 이후 직원들에게 지식 평가 점수를 통해 개인정보 보호에 대한이해도를 평가한다.단기목표 : 1차 교육이후 평균점수는 80점 이상이다.장기목표 : 2차 교육이후 평균점수는 90점 이상이다.개선방안수립(1) 환자 개인정보 보호- 정당한 사유없이 환자 의무기록의 개인정보를 탐지하거나 누출, 위조, 훼손하지 않는다.- 환자의 개인(의료보험유형, 진단명, 환자상태 등) 진료정보가 기재된 기록물은 게시하거나함부로 방치하지 않는다.- 공개된 장소(엘리베이터, 복도, 식당 등)에서 환자와 관련된 대화 및 전화통화를 하지 않는다.- 업무가 종료되거나 자리를 비우는 경우 반드시 컴퓨터 프로그램을 LOG-OUT하여 환자의정보가 누출되지 않도록 한다.(2) 환자 신체노출 보호- 신체노출 필요성 사전 설명/최소한의 부위만 노출한다.- 다음순서 환자가 진료실에 대기하지 않게 조치한다.

의/약학| 2025.01.05| 2페이지| 1,500원| 조회(136)

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CQI 계획서교과목간호관리학실습2주차반학번이름CQI 계획서실습병동에 질관리를 위해 주제를 정하고 질관리 자료분석도구를 활용, 분석하여 CQI 계획서를 작성하시오CQI 계획서제출일제출자주제바늘 찔림사고(Needling)로 인한 감염교육에 대한 예방 및 효과사업의 배경신규간호사가 늘어남에 따라 사용된 바늘을 바로 치우지 못해 각종 바늘 찔림사고가 증가함.문제의 개요사용된 바늘 처리의 문제점 개선, 업무개선 효과핵심 지표지표개선전 지표값개선후 지표값바늘찔림사고 발생률10%5%지표의 정의바늘 찔림사고 발생ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ x100병원에서 발생하는 사고팀 구성감염관리팀팀운영X진행일정활동내용5월6월7월8월9월10월문제점도출→CQI 팀 구성및 계획→설문지 작성→교육책자 작성→사전조사→교육실시→사후조사→결과분석→문제점 분석금방 치울거라는 비적시성 행동 바늘찔림사고에 대한바늘찔림사고증가동료가 손대지 않을거라는 부주의함 위험인식 부족사고발생 시, 즉각적인 대처부족, 대처 프로토콜 미확립,바늘처리에 대한 교육부족, 업무과다로 인한 관리 부족, 지식부족개선방안주요문제교육&대처자료부족① 주사찔림사고 시 대처행동 프로토콜 제작( 48시간이내 antibody검사,즉시 감염관리실과 연락 후 대처하기 등)② 병원은 직원들에게 최신 정보와 대처 방법을 제공하고, 교육 프로그램과 온라인 강의를 통해 관련 정보에 쉽게 접근할 수 있도록 지원해준다.③ 바늘찔림 사고에 대한 대처를 시뮬레이션 훈련을 통해 직원들이 실제 상황에서 어떻게 대처해야 하는지 교육한다.④ 관련 규정이나 절차가 변경될 때마다 직원들에게 업데이트된 교육을 제공한다.⑤ 의료진 간의 협력을 강화하여 사고 발생시 적절한 조치를 취할 수 있도록 지원한다.간호사 1인당업무과다① 인력확충 : 추가 간호사나 보조인력을 고용하여 업무를 분담하고효율적으로 근무하여 사고를 줄일 수 있다.② 업무과정 개선 : 업무의 우선순위를 재조정하거나, 흐름을 최적화하여효율성을 높이고, 중복 작업시간을 단축시켜 여유를 줄 수 있다.③ 기술 도입 : 기술적인 도구나 시스템을 도입하여 간호사들의 업무를 지원해주어 업무 부담을 줄여준다. ex)보조로봇위험인식 부족① 모든 의료 직원에 대한 바늘찔림사고 예방에 대한 교육과 훈련을강화한다. 특히, 바늘을 안전하게 처분하는 방법과 위험 요인을인식하는 방법을 강조해야 한다.② 병원 내의 정책 및 절차를 개선하여 바늘찔림사고를 예방할 수 있는환경을 조성한다.ex)사용한 바늘은 즉시 안전한 보관함에 버리도록 의무화하거나, 사용 후에는 트레이 위에 바늘을 올려놓지 않도록 하는 정책을 시행한다.

의/약학| 2025.01.05| 2페이지| 1,000원| 조회(185)

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