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여성간호학 case study 자궁경관무력증 (간호과정 2개)

질병 기술(Description of Disease)1) 병태생리(Pathophysiology)자궁경관무력증(IIOC, incompetent internal os of cervix)은 주로 임신 2기(임신 15주~28주)에 자궁 수축이나 진통 없이 자궁경관이 개대되어 임신을 유지하지 못하는 질환이다. 경관이 약화되었기 때문에 임신이 진행됨에 따라 커지는 태아의 무게를 지탱하지 못하고 경관이 열리게 되어 태아를 잃어버리게 되는 것이다. 이에 따라 조산이나 유산이 발생할 수 있고 습관성 유산의 원인이 되기도 한다. 특히 유산이 3회 연속 반복되는 습관성 유산의 원인을 보면, 외국에서는 면역학인 원인이 가장 많은 반면, 국내에서는 해부학적인 원인이 가장 많은 것으로 집계되고 있다. 습관성 유산의 47.5%가 해부학적인 원인으로서 발생하고, 그중 32.2%가 자궁경관무력증이 원인으로 알려지고 있다.자궁경관무력증은 주로 선천적으로 혹은 후천적(외상성)으로 나타난다. 선천성인 경우는 디에틸스틸베스트롤(diethylstilbestrol, DES)에 노출되어 자궁경부가 비정상적으로 발육되었을 경우 나타나며, 자궁경관의 길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타난다. 원인이 외상성인 경우, 과거에 분만 시 받은 경관 손상이나 원추조직절제술(cone biopsy), 소파술(curettage), 전기소작법 등으로 인해 경관이 손상되어 발생한다. 이 외에도 생리적 원인에 의해 자궁경관무력증이 생길 수도 있다. 쌍태아 임신 등 자궁이 정상 단태아 임신에서보다 클 경우, 그 후 간혹 자궁경관무력증이 발생하기도 한다. 이러한 경우는 늘어난 자궁에서의 과다한 압력이 자궁경관에 적용하여 나타난 것으로 생각되고 있다.2) 임상증상(Clinical Manifestation)자궁경관무력증이 있는 경우, 맑은 냉이 많아지는 증상이 나타날 수 있다. 이슬과 비슷한 출혈이 나타날 수도 있다. 또한 배가 뭉치는 듯한 느낌이 자주 든다.허리가 아프거나 아랫배나 골반이 무겁거나 처지는 느낌을 받을 수 있고 소b 검사상, 갑상선 수치 높다고 들었으나 약물 복용한 적은 없음.- 가족병력? ■?무????□?유- 입원력? ■?무????□?유- 월경력?LMP(last menstrual period: 최종 월경 주기): 2023.1.17.월경 간격: 20일, 규칙적 양상월경 기간: 10일월경 양: 많음.- 산과력? →본인 외에 secret0(full term: 만산) - 0(preterm: 조산) - 2(abortion: 유산) - 0(liveing: 생존 자녀 수)?인공유산(2) / 자연유산(0)- 수술력 ■?무????□?유- Allergy ■?무????□?유- 기타 수유계획: 모유영양 산후조리계획: 자가2) 신체 사정- 통증: McDonald’s operation(맥도날드 수술) 로 인한 통증 / 7.24(수술일) 이후부터 지속적으로 통증 호소 / 둔한, 뻐근한 양상의 통증 / 간헐적 또는 지속적 양상 반복 / NRS 통증점수 3~5점 / 통증 호소 시 심리적 지지 제공- 식욕 및 체중 변화식욕변화 ■?무??□?유 편식 ■?무??□?유식욕 상태: 보통 체중변화 ■?무??□?유- 수면 상태수면장애 ■?무??□?유3) 입원 시 상태입원날짜, 시간: 23.7.20. 17:30 임신주수: 26 weeks 2 days (23.7.20. 기준)분만진통 ■?무??□?유이슬 ■?무??□?유파수 ■?무??□?유부종 ■?무??□?유분만 진행 정도: → 분만 진행되지 않음 / EDC(estimated day of confinement: 분만예정일): 23.10.24.산전진찰: 위드여성병원 / 모성 초기 건사, 기형아 검사, 정밀 초음파, 임신성 당뇨 검사 실시이상소견: CL(cervix length: 자궁경부 길이) 17mm로 짧음.(이상없음) 다운증후군 선별검사 / GDM screening(gestational diabetes mellitus: 임신성 당뇨병 검사) →normal*23.7.20. USG(ultrasonography: 초음파검사)상 태아 관련 정보 (26 weeks 2 da경색증ALT(SGPT)9660~41 IU/L▲ 간질환, 골질환BUN(NPN)7.86.26.58~20 mg/dL▲ 신기능장애, 위장관 출혈, 심부전, 폐쇄성요로병증, 탈수, 고단백식이▼ 임신(∵ 혈청 알부민 수치 감소) 영양불량, 저단백식이Creatinine0.550.460.440.6~1.5 mg/dL▲ 신혈류량 감소, 신사구체 여과율 감소, 울혈성 신부전▼ 영양실조, 간 장애, 요붕증uric acid3.13.33.32.1~7.4 mg/dL▲ 신기능장애, 통풍, 세포 파괴가 증가하는 질환estimated GFR12212913190~120 mL/min/1.7▼신기능장애Na137138138136-146mEq/L▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K4.14.04.03.5~5.3mEq/L▲ 배설장애, 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl10710510799~111mEq/L▲ 호흡성 알칼리증, 재사성 산증, 탈수▼ 이뇨재 사용, 소화액 상실, 만성 알콜 중독- 혈액 응고 검사항목결과정상 범위(단위)검사 결과 해석7.207.27BT3-2~5 min(검사의 표준화가 어렵고 민감도 및 특이도가 낮음)PT sec9.9-9.3~13.2 sec▲ DIC, 간부전, 무섬유소원혈증, 와파린 투여, Vt K 결핍▼ 항생제 사용, 경구피임약 복용aPTT sec28.1-21.0~39.4sec▲ 헤파린 및 와파린 투여, DIC, 간부전 말기▼ 고섬유소원혈증- 기타 검사 수치항목결과정상 범위(단위)검사 결과 해석7.207.278.3CRP(정량)0.130.750.210.0~0.5 mg/dL▲증가: 염증성 질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염TSH(thyroid stimulation hormone, 갑상선 자극 호르몬)0.170--0.55~4.78uIU/mL▲ 갑상선 기능 저하증(→피로감, 체중 증가, 부종, 소화불량)▼ 갑상선 기능 항진증(→발한, 불안감, 체중 감소, 눈의 돌출, 심장 박동수 증가, 골다골증)(2) Nitrazine test (나이트an inj 1g (cefotetan)2세대 cephalosporin(세팔로스포린)계 항생제로 그람음성균 치료에 사용한다.1회 1gIV2회 투여(7.24.수술실 & 21:00)- 수술 전, 예방적 항생제로 사용- 패혈증, 복막염, 자궁내감염, 자궁주위조직염 등쇼크, 과민반응(발진, 가려움, 발열 등), 혈소판 감소, 핍뇨이 약에 의해 쇼크의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자기타Utrogestan vaginal cap 200mg(progesterone micronized)프로게스테론 성분의 질좌약으로 산과에서는 주로 조산 예방을 위해 사용한다.1회 1capDailyV(vaginal: 질좌약, 취침 전에 1정씩 질내 투여)-고위험 산모의 유산방지제로 사용-프로게스테론 결핍에 의한 장애(불임, 난임 등) 치료제-폐경 후 에스트로겐 요법의 보조제출혈, 월경불순, 유방통, 발진, 가려움, 우울, 설사, 변비, 구역, 여드름계류유산 또는 불완전유산, 기지 또는 의심되는 유방암 또는 생식기의 악성 종양5) 사용 약물[투여 시간] Daily: 8 AM / BID: 8 AM, 6 PM / TID: 8 AM, 1 PM, 6 PM6) 기본욕구에 대한 간호(안전과 안정 / 활동과 휴식 / 성욕구 / 영양 / 배설 / 산소)① 활력징후날짜시간SBP(mmHg)(systolic blood pressure, 수축기 혈압)DBP(mmHg)(diastolic blood pressure, 이완기 혈압)PR(회/min)(pulse rate, 맥박수)RR(회/min)(respiratory rate, 호흡수)BT(℃)(body temperature, 체온)7/239:009958852036.317:0011769802036.923:0010868792037.07/249:*************.113:00107661082037.017:00108591072036.623:009857962037.07/255:*************6.99:00104581012036.917:009758.24. 9:10~10:40 McDonald’s operation(맥도날드 수술) 시행함.- 수술 후 병실에 돌아와 찡그린 표정으로 소리를 내고 있음. (23.7.24.)- NRS 통증 사정 결과, 3~5점으로 답하였음.날짜7.24. 9AM7.24 10:40AM7.25. 9AM7.26. 9AM유무 (강도)무유 (5점)유 (4점)유 (3점)위치-수술 부위수술 부위수술 부위양상-둔한, 뻐근한둔한, 뻐근한둔한, 뻐근한빈도-지속적간헐적간헐적기간-지속적간헐적간헐적중재활동-심리적 지지심리적 지지심리적 지지사정도구NRSNRSNRSNRS간호목표장기적목표- 대상자는 7일 이내에 수술 부위 통증을 호소하지 않는다.단기적 목표- 대상자는 1일 이내에 통증 경감을 위한 비약물 중재 방법을 수행한다.- 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.간호계획이론적 근거1. NRS(통증사정도구)를 이용하여 대상자의 통증 정도 및 양상을 사정한다.통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다. (김숙영 외, 10판 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2023, 45p.)2. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.활력징후의 변화는 의학적 또는 간호학적 중재를 요하는 신체적 기능의 변화나 안위의 변화를 나타낸다. 활력징후의 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 데 가장 빠르고 효과적인 방법이다. (송경애 외, 최신 기본간호학Ⅰ, 수문사, 2021, 231p.)3. 비약물적 통증 완화 방법을 교육한다.비약물적 요법은 교육, 이완, 명상, 심상 등이 있다. 단독이나 복합으로 다양한 방법들을 사용하여 통증이나 통증으로 인한 스트레스를 완화할 수 있다. (김숙영 외, 10판 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2023, 56p.)4. 필요시, 약물 투여 후 통증 정도를 재사정한다.통증 조절을 위해 사용되는 약물들은 비약물적 방법(침습적 방법)을 시행하기 전후 전후에 보조적으다.

의/약학| 2025.04.19| 16페이지| 3,000원| 조회(80)

여성, 간호진단, 간호과정, 자궁경관무력증, 여성간호학

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성인간호학 case study 대동맥박리 (간호과정 3개, 간호진단 5개)

1) 중환자실 입실 동기(= 입원동기) *응급 수술을 진행하여 병동을 거치지 않았다. 응급 수술 후, 바로 중환자실로 입실하였다. 5.27. 5PM(내원 1일 전)부터 갑자기 Rt lower chest에서 쑤시는 듯한 통증을 호소하였다. 약 1시간 가량 지속되다가 이후 Rt flank~back(측면~후면)까지 통증이 방사되었고 휴식 시에도 통증이 지속되었다. 5.28. 개인내과에 방문하여 초음파 검사를 시행하였고, renal cyst가 있다고 들었으며 통증이 지속되어 ER을 통해 내원하였다. 검사한 결과 (CT, bedside echo), acute IMH (standard type A, Debakey typeⅠ), large amount pericardial effusion 발견되어 응급 수술을 시행하였다. 응급수술 후, 경과를 관찰하기위해 20:00 CSICU에 입실하였다. * type A: 상행 대동맥을 포함하는 대동맥 박리2) 질병진행과정(Process of Disease) 개인내과에서 ESRD로 f/u 해왔으며 투석이 필요하여 5.24. 외부 병원(상성맑은내과 의원)에서 투석을 시작하였다. 전조증상 없이 5.27. 5PM에 갑자기 통증이 시작되었다. 급속하게 통증이 퍼지고 악화되었으며 통증의 유발요인, 완화요인은 없었다고 한다.3) 치료 및 사정 진행과정[출혈 사정] CSICU 입실 후, chest tube에서 출혈 양상이 있었다. 입실 직후, chest tube에서 bloody 양상으로 370cc의 배액물이 나왔다. 이후 1시간 마다 배액양과 양상을 확인하였다. 6시간 동안 170cc-170cc-130cc-90cc-120cc-100cc 씩 bloody 양상의 배액물이 나왔다. 추가로 출혈 양상이 나타나지 않는지 지속적으로 출혈양상을 확인해야 했다. 특히, 대상자는 지침약으로 aspirin을 복용하였으므로 출혈의 위험성을 주의깊게 사정해야한다.

의/약학| 2025.04.19| 18페이지| 3,000원| 조회(104)

간호, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 대동맥박리

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성인간호학 case study 만성신부전 (간호과정 3개)

1. 질병 기술(Description of Disease)1) 병태생리(Pathophysiology)만성신부전(chronic kidney disease, chronic renal failure)은 수개월에서 수년 동안 콩팥의 기능이 심각하게 저하되어 치료를 통해 회복될 수 없는 비가역적인 상태를 말한다. 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율(GFR)과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소, 크레아티닌이 상승한다. 요 농축 능력이 떨어져 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액 부족을 일으킨다. 요세관에서의 전해질 재흡수 능력이 떨어지면요에 다량의 염분이 섞여 배설되어 다뇨가 더욱 악화한다. 점차 콩팥 손상이 심해질수록 사구체여과율이 더욱 감소하며 염분, 수분, 노폐물을 배설할 수 없게 된다. 한국에서 만성 신부전의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환이며 그다음으로 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신질환, 기타 요로질환 등이 있다.[사구체여과율에 따른 만성신부전 단계]단계설명사구체여과율 (L/min/1.73m{}^{2})1콩팥 손상이 있으나 GFR은 정상 또는 약간 상승90 이상2콩팥 손상이 있고 GFR이 약간 감소60~893GFR이 중간 정도 감소30~594GFR이 심하게 감소15~295콩팥기능상실(말기콩팥기능상실, End StageRenal Disease, ESRD)15 이하2) 임상증상(Clinical Manifestation)환자는 콩팥 기능이 80~90% 정도 상실되기 전까지는 별다른 증상이나 징후를 인지하기 어렵다. 만성신부전 환자는 위장관계, 혈액계, 내분비계, 생식 기계 등 거의 모든 장기에서 다양한 증상이 나타난다. 조혈계에서 적혈구 형성 인자의 분비가 감소하여 적혈구 형성이 원활하지 않아 빈혈, 쇠약, 피로 등의 증상이 나타나며 요 독소가 축적되는 경우, 혈소판의 활동을 방해하여 출혈 경향이 나타난다. 또한 오심, 구토, 식용부진 등의 위장관계 증상이 나타난다. 배설 기능의 저하로 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증 등의 전해질 불균형이있음.장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 미흡.치료이행의 정도: 적극적■ 소극적□2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함■ 함□식욕상태: 왕성□ 보통□ 식욕부진■체중: 증가□ 감소■ 유지□식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식이■(혈액투석식)음식물섭취경로: 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)■ 정맥수액□일일 식사횟수: 평상시: 3회 현재: 2~3회음식 알레르기: 무■ 유□3. 배설(Elimination)배뇨빈도: 1~2 회/일양상: 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연■ (oliguria)긴박뇨□ 야뇨증□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타□:배변빈도: 1 회/일양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간: 6 시간/1일2)숙면시간: 예■아니오□ 쉽게 잠들지 못함/ 깊이 잠들지 못함3)낮잠여부: 무■ 유□4)기동성 장애: 무■ 유□5)일상 활동의 제한: 무■ 유□6)보조기구(지팡이, 보행기, 의수족): 무■ 유□7)피로나 허약감 호소: 무□ 유■8)운동습관: 규칙적으로 수행하는 운동이 없으며 활동량이 적음.9)물리치료 의뢰여부: 무■ 유□10)여가활동: 무11)사회활동: 무직12)호흡곤란: 무■ 유□기침: 무■ 유□13)활동에 제한기동: 자세■ 몸무게지탱■ 균형■옷입기■ 몸치장■ 구강청결■대소변보기: 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목욕: 샤워■ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각- 시각장애: 무■ 유□시력교정: 무■ 유□청각- 청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□후각- 후각장애: 무■ 유□ 원인:미각- 미각장애: 무■ 유□ 원인:촉각- 촉각장애: 무■ 유□2)의사소통언어장애: 무■ 유□기관절개술: 무■ 유□3)지식교육수준: 무학□ 초□ 중■ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함□ 이해함■ 보통□모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함□ 이해함■ 보통□모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함□ 이해 통증의 완화무기력, 얼굴 발적, 가슴 두근거림, 어지러움, 두통, 위장장애, 불안, 우울, 졸음충분한 물과 함께 복용하도록 한다. 졸음이나 어지럼증을 유발할 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나도록 하며 넘어지지 않도록 주의한다. 또한 운전, 위험한 기계 조작 시 주의하도록 교육한다.Feroba-You SR tab(dried ferrous sulfate)1회 256mg(80mg as iron)Daily철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료(조혈제의 효과를 얻기 위해서는 충분한 철분 공급이 필요하다.)설사, 변비, 복통, 위부불쾌감, 식욕부진, 구역, 치아 변색, 두드러기서방정이므로 물과 함께 통째로 삼키도록 한다. 절대 씹거나 가루로 내어 복용하지 않도록 교육한다. 대변이 흑색으로 변할 수 있으니 이는 인체에 무해하다는 것을 설명한다.Gabapentin Dong-A cap(gabapentin)1회 100mgBID-신경병증성 통증 개선-간질(발작) 완화자살 충돌, 감정적 불안정, 공격적 행동, 사고 이상증상이 개선되더라도 약물 복용을 중단하지 말고 계속해서 복용하도록 교육한다.Peniramin tab(chlorpheniramine maleate)1회 2mgTID-가려움증 완화-알레르기성 질환(고초열, 두드러기, 가려움증, 비염 등) 완화졸음, 입 마름, 목 안의 건조감, 위장장애, 복통투약 후 입이 심하게 마를 경우, 사탕이나 껌을 이용하면 증상이 완화된다는 것을 설명한다.Fexosta tab(febuxostat)1회 40mgDaily-통풍 환자의 만성적 고요산혈증 치료구역, 관절통, 발진, 간 기능 이상졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작 시 주의하도록 교육한다.Norvasc tab(amlodipinebesylate)1회 5mgDaily→투석 중 혈압 저하로 4.28 D/C고혈압 및 심근성 허혈증 치료두통, 얼굴 발적, 근육통, 어지러움, 부종, 피로혈압 강하로 인해 어지러움이 나타날 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나도록 교육한다.R울혈성 신부전▼ 영양실조, 간 장애, 요붕증uric acid10.110.76.55.24.83.32.1~7.4 mg/dL▲ 신기능장애, 통풍, 세포 파괴가 증가하는 질환estimated GFR44655.3690~120 mL/min/1.7▼신기능장애CRP(정량)-1.89-0.60.47-0.0~0.5 mg/dL▲증가: 염증성 질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염③ routine Electrolyte 6종 검사항목결과정상 범위(단위)검사결과 해석4.244.254.264.285.15.2Na-*************36-146mEq/L▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K6.65.55.45.44.64.53.5~5.3mEq/L▲ 배설장애, 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성P4.75.04.75.97.56.02.9~4.3mg/dl▲ 신부전, 인이 많이 들어있는 음식 섭취▼ 당뇨, 알칼리증, 심한 설사(2) 말초혈액 도말 검사 (morphology of peripheral blood)① 검사 목적: 말초혈액을 도말하여 염색한 후 현미경을 이용하여 혈구 세포들의 크기, 모양, 색깔의 변화를 관찰하는 검사이다. 감염의 종류 및 감염의 정도, 빈혈의 종류, 혈액 종양, 선천적 혈구 형태의 이상, 말라리아 등의 기생충 등을 진단하기 위해 실시한다. 크기나 모양, 색깔에 있어 비정상적인 적혈구가 있다는 것은 특정 형태의 빈혈이 있음을 의미한다.② 검사 전·후 간호: 혈액검사와 동일하다.③ 기대되는 검사 부작용: 혈액검사와 동일하다.④ 정상 결과 : 혈구 세포의 수와 형태의 이상이 없음.⑤ 검사 결과 (2023.4.26. 실시)- WBC : 수 정상, 미성숙 WBC 보이지 않음.- RBC : 수 감소, macrocytic normochromic, schistocytes (분열적혈구)- Platelet : 수 정상, 특이 형태 보이지 않음.⑥ 진단 결과 : macrocytic anemia5) (입원 기간 전 실시) 침습적 과정수술명 : 동정맥루지는지 모르겠어요.”객관적 자료항목4.244.25정상 범위RBC1.731.374.2~5.4 ×106/μLHb5.74.412.0~16.0 g/dlHct17.213.636~46 %-CBC 검사 결과, RBC, Hb, Hct 수치가 현저히 낮음.-말초혈액 도말 검사 결과, macrocytic anemia로 진단됨.-침상에 가만히 누워있거나 앉아있으며 전반적으로 기운이 없어 보임.간호목표일반적 목표-대상자는 퇴원 시까지 Hb 수치가 10.0g/dl 이상으로 상승한다.구체적 목표-대상자는 3일 이내에 피로감이 완화되었다는 것을 말로 표현한다.-대상자는 3일 이내에 일상생활에서의 피로 완화에 도움이 되는 방법을 2가지 이상 말 할 수 있다.간호계획1. 대상자에게 피로 완화에 도움이 되는 방법에 대해 교육한다.2. 처방에 따라 적혈구 생성인자를 투여한다.3. CBC 검사를 실시하여 RBC, Hb, Hct 수치를 사정한다.4. 대상자의 피로도를 사정한다.간호중재이론적 근거1. 대상자에게 일상생활에서 피로 완화에 도움이 되는 방법에 대해 교육한다. 구체적인 교육은 내용은 다음과 같다. (관찰 및 수행)-평상시의 생활을 유지하도록 하나, 피로를 느끼면 바로 휴식을 취한다.-항상 사용하는 물건은 손이 닿기 쉬운 곳에 두어 에너지를 낭비하지 않도록 한다.-가벼운 육체적인 활동은 입맛을 좋게 하여 피로에 도움이 되니 가벼운 산책을 하도록 한다.-음악을 듣거나 텔레비전을 보면서 일시적으로 기분전환을 한다.-일상생활에서 가능하면 주위 사람들의 도움을 받도록 한다.원활한 일상생활을 위해서는 힘이 필요하다. 그러므로 에너지의 보존과 절약을 통해 불필요한 힘을 사용하지 않는 것이 중요하다. 활동을 천천히 하는 것, 도움을 줄 수 있는 사람에게 업무를 위임하는 것 등을 통해 에너지의 낭비를 줄일 수 있다.(국가암정보센터, 암환자 생활백서, 암 관련 피로대처.)2. 처방에 따라 Nesp pfs inj(조혈제: 적혈구 생성 촉진제)를 투여하고 부작용 여부를 관찰한다. (관찰)(나타날 수 있는 대표있다.

의/약학| 2025.04.19| 15페이지| 3,000원| 조회(92)

만성신부전, 간호, 간호진단, 성인간호학, 간호과정

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아동간호학(성인) case study 골육종 (간호과정 2개, 간호진단 6개)

? 사례연구 조사 기간 : 2023 년 9 월 4 일 ~ 2023 년 9 월 14 일 11 일 간? 면담?일시:? 2023. 9. 12 (화) ?(HOD?#? 12 ), 2023. 9. 14 (목) ?(HOD?#? 14 )? 아이를?주로?돌보는?사람:? 부 ?(집)? 부 (입원?중)1. 대상자 소개환자명윤OO성별/나이(출생년월일)남 / 8세 (2014.10.17.)의학적 진단명OSA(osteosarcoma), Lt. distal femur입원일2023.9.1.질병과정23.8.5. 동물원에서 넘어져 좌측 하지 부딪힌 이후 무릎 통증 호소함. X-ray 상 뼈에 문제는 없다고 듣고 진통제 처방을 받았으나 이후에도 통증 지속되며 악화되는 양상을 보임. 다리를 절뚝거리며 걷기 힘들어져 목발 사용하였음.23.8.17. MR 촬영 후 상급병원 진료를 권유받아 분단차병원 내원함.23.8.21. Excisional bone Biopsy(골 절제 생검: 뼈 부위를 절제하여 시행하는 생검) 시행함. Biopsy 결과, osteosarcoma 소견 확인함. PET CT, Bone scan 검사상 전이는 없는 것으로 확인함.23.9.1. Bone tumor, distal tumor, osteosarcoma with pathologic fracture (병적 골절: 골종양, 골다골증, 감염 등으로 뼈가 약해진 상태에서 약한 충격에도 쉽게 발생하는 골절) 소견 확인되어 상급병원 진료 권유받아 본원 내원 후 W/U(work up: 검사) 위해 입원함. splint 적용한 채로 NWB(None-weight bearing: 체중을 싣지 않고 보행) 중임. 정형외과에 입원하였다가 9.4. 146병동으로 전동 옴.2. 질병에 대한 문헌고찰 (Description of Disease)진단명: 골육종 (osteosarcoma)1) 병태생리(Pathophysiology)골육종은 뼈에 생기는 악성 종양이다. 전체 암의 약 0.2%를 차지하는 희귀한 암이다. 골육종은 주로 청소년기와 성인 초기에 발생한는 어지럼증으로 계속 누워있다보니 낮잠을 많이 잠.(5) 배변습관 1 회/일 (정상 대변 양상)→9.12(목) Lasix 투여 후, 갑자기 설사를 하였다고 함. Lasix에 의한 것은 아니라고 보고 있음.(6) 배변 훈련의 완성시기 (정보 없음)(7) 특이할 만한 습관 없음(8) 친구관계 비교적 원만함.(9) 놀이 병원에서는 주로 휴대전화로 유튜브를 보거나 게임을 하고 있는 모습을 보임. 집에서도 주로 휴대전 화로 게임을 하며 논다고 함.(10) 언어와 의사소통 기술 질문을 이해하고 대답할 수 있음. 원하는 바를 적절히 이야기하는 모습을 보임.(11) 적응력 또는 문제해결 능력 : 학업성취 (정보 없음) /학업에 대한 흥미 학교에서 공부하는 것을 좋아하지 않음.나. 현재의 건강문제(1) 전체적 외양 전체적인 외양만 보았을 때는 크게 아파보이지 않는 모습임. 그러나 종종 기력이 없어 보이고 얼굴을 찡그리고 있음.(2) 주호소(chief complaint) 오심, 구토, 지속적인 병동의 소음, 채혈 시 통증(3) 식이섭취 :?NRD(normal regular diet: 일반 식이) O (일반 소아식) LSD LPD HPD 기타?식사 : 3 회/day 간식 1~2 회/day→ 아침 식사는 적게 먹지만 점심, 저녁 식사는 밥 1공기 이상씩 섭취함.?식습관 : 기호식품 커피X 술X 담배X 차X 편식: □무 ■유→ 좋아하는 반찬 위주로 먹음. 고기를 좋아하고 채소는 오이를 좋아함.(4) 영양 : 초기 영양검색 결과, 영양불량 저위험군 환자로 분류됨.다. 과거력(1) 임신중 질병 : ■무 □유(2) 출산력 :?분만형태 자연분만 / 체중 (정보 없음) kg / 출생시 상태 건강 상 문제 없음.?출생시 호흡곤란 : ■무 □유?재태기간 (정보 없음)?기타 출생 시 문제 없음.(3) 과거병력?질병 □무 ■유 : purpura (자반병: 전신의 피부나 점막에 출혈이 일어나 자색의 작은 반점이 많이 생기는 병) → 2~5월까지 약물 복용 후 완치함.?사고와 상해 ■무 □유?투약 □무헨레고리와 윈위세뇨관에서 나트륨, 염소 등의 전해질의 재흡수를 억제하고 수분을 배출시켜 이뇨작용을 나타낸다.[PRN] I/O 100% 미만일 경우-1회 1amp-1일 3회 (q8hr)-정맥 내 일시 주사(9.8, 9.12, 9.13투여)-이뇨제(소변 배출 증가)-고혈압 치료제 (두개내압 감소)-부종 치료제어지러움, 시야흐림, 식욕감소, 두통, 복통, 설사Aloxi inj 0.25mg(palonosetron)세로토닌 수용체 길항제로 뇌에서 세로토닌의 작용을 억제하여 구역질과 구토를 예방한다.-1회 0.7mg-1일 1회 (q24hr)-정맥 내 점적주사항구토제→항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방두통, 어지러움, 변비, 설사, 복통, 불면, 피로Normal saline inj 20mL(JW)(sodium chloride)체액을 0.9% NaCl 용액으로 생각하여 제조한 용액으로 체액과 같은 농도로 만든 식염수이다.-약물과 희석하여 주입-1일 3회 (q8hr)-정맥 내 점적주사-주사제의 용해 희석제-수분 및 전해질 보급제대량 급속 투여 시 전해질 이상, 부종 발생 위험경구 약물Ursa tab 100mg(ursodeoxycholic acid)담즙산의 성분 중 하나로 담즙 분비를 촉진하고 간세포를 보호하는 역할을 한다. 담즙 분비를 촉진함으로써 간의 해독 및 대사 기능을 활성화할 수 있다.-1회 1tab-1일 3회 (아침, 점심, 저녁 식사 후에 복용)-간기능 개선제→9.5. 항암 사작 후, 9.6. AST, ALT 상승으로 투여-담즙분비 관련 질환 보조 치료제구역, 구토, 설사, 변비, 복통, 위부불쾌감, 가슴쓰림외용제 (가글제)Mucobarrier gargle 150mL(hyaluronate sodium)점막의 장벽을 강화하는 약물이다. 구강점막을 강화하여 손상된 조직을 보호한다.-1일 3회 (아침, 점심, 저녁 식사 후에 가글)(9.10부터 처방)-구강 세척→손상된 구강 조직 보호-잇몸 질환 치료제과민 반응Tantum gargle 0.15% 100mL(b 신혈류량 감소, 울혈성 신부전▼ 임상적으로 큰 의미는 없다.(근 손실, 임신, 요붕증 등으로 인해 감소할 수 있다.)BUN(혈액 내 요소질소의 양)14--7510~26 mg/dL▲ 신기능장애, 위장관 출혈, 심부전, 폐쇄성 요로병증, 탈수, 고단백식이▼ 임신(∵ 혈청 알부민 수치 감소) 영양불량, 저단백식이uric acid4.64.24.13.43.43~7 mg/dL▲ 신기능장애, 세포 파괴가 증가하는 질환, 통풍T. protein7.36.66.26.15.96~8 g/dL▲ 탈수, 용혈, 운동, 스트레스▼ 영양섭취 불량, 간 질환, 신증후군, 악성 종양albumin4.13.73.43.23.33.5~5.2 g/dL▲ 탈수▼ 갑상선 기능 항진증, 영양섭취 불량, 신증후군, 간 손상, 화상AST(SGOT)24*************15~40IU/L▲ 간 질환, 근골격계 질환, 급성 간염, 심근경색증ALT(SGPT)1*************650~40IU/L▲ 간 질환, 골 질환ALP(Alkaline phosphate)*************4540~120IU/L▲ 간세포 손상, 골 질환(골육종, 골절, 골 전이)∵ 뼈의 성장, 분해가 비정상적으로 증가하여 ALP 상승Ca9.89.49.89.49.58.6~10.2mg/dL▲ 부갑상선 기능 항진증, 갑상선 항진증, 장기적 부동▼ 부갑상선 기능 저하증, 신부전, 칼슘 섭취 부족Na*************39135-145mEq/L▲ 중증 당뇨환자, 고장 식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K4.13.34.64.24.13.5~5.1mEq/L▲ 배설장애, 기아, 발열▼ 위장관손실, 체온저하, 부신피질 과형성Cl*************.498~110mEq/L▲ 호흡성 알칼리증, 대사성 산증, 탈수▼ 소화액 상실, 이뇨제 사용, 만성 알코올 중독▶ 항암 프로토콜에 따라 Dextrose 5%를 사용하여 일시적으로 glucose 수치가 상승하였다.▶ 대상자는 항암치료로 인한 오심, 구토로 구강 섭취가 부족하였다. 이에 따라 T.위험9.5-영역2. 영양(신체조직의 유지, 재생, 에너지 생산을 위해 영양소 섭취, 동화, 사용하는 활동)-과5. 수화(체액과 전해질의 섭취와 흡수)-정의: 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태-근거: 아동의 경우, 보통 chemoport, C-line 등 중심정맥관을 통해 항암제를 투여한다. 그러나 대상자의 경우, 급하게 항암치료를 시작하느라 아직 chemoport가 없는 상황이다. 말초혈관으로 항암제를 투여하거나 다량의 수액을 주입할 경우, 약물이 혈관이 아닌 다른 곳으로 투여되어 일혈될 가능성이 크다.5다량의 수액 주입과 관련된 전해질 불균형의 위험9.5-영역2. 영양(신체조직의 유지, 재생, 에너지 생산을 위해 영영소 섭취, 동화, 사용하는 활동)-과5. 수화(체액과 전해질의 섭취와 흡수)-정의: 혈청 전해질 수준의 변화로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태-근거: 대상자는 항암제 투여 후 Methotrexate TDM(치료용 약물 농도 측정) 결과, TDM이 비교적 높아 다량의 수액을 주입하고 있다. 아직은 전해질 불균형이 눈에 띄게 보이지 않지만 계속해서 다량의 수액을 공급할 경우, 전해질 불균형의 위험이 있다.6갑작스러운 진단과 관련된 불안9.1-영역9. 대처/스트레스 내성(생활사건/삶의 과정과 맞서는 것)-과2. 대처 반응(환경적 스트레스를 관리하는 과정)-정의: 개인이 불특정한 임박한 위험, 재앙이나 불행을 예견하면서 증가한 위협에 대한 정서 반응-근거: (병리적)골절로 인한 통증으로 비교적 빠르게 우연히 질병을 발견하였다. 골절 전까지는 별다른 문제 없이 지내다가 통증을 느끼기 시작한지 한 달도 되지 않아 골육종이라는 진단을 받았다. 이처럼 갑작스러운 종양 진단으로 보호자가 불안해하는 모습을 보인다.우선순위 선정간호 진단Maslow(5)문제의심각도(5)문제해결가능성(4)대상자의 요구 및 호소(3)총점순위1. 항암화학요법과 관련된 오심54451812. 보행의 어려움과 관련된 아동 낙상의

의/약학| 2025.04.19| 15페이지| 3,000원| 조회(82)

아동간호학, 골육종, 간호진단, 성인간호학, 간호과정

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성인간호학(여성) case study 유방암 (간호과정 2개, 간호진단 3개)

1. 유방암 질병 기술(Description of Disease)1) 병태생리(Pathophysiology) 및 분류유방암은 유방에 생기는 모든 악성 종양을 의미한다. 유방암의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았다. 빠른 초경, 늦은 폐경, 모유 수유 경험이 없는 경우, 출산 경험이 없는 경우 등 에스트로겐에 노출되는 기간이 많으면 유방암 발생 위험이 높다. 또한 5~10%는 BRCA1, BRCA2 유전자의 돌연변이로 인한 유전성 유방암이 발생할 수도 있다.유방암은 크게 비침윤성 유방암, 침윤성 유방암, 기타 악성 종양 3가지로 나눌 수 있다.비침윤성 유방암은 젖을 만들어내는 부위인 소엽(lobule)이나 젖을 운반하는 부위인 유관(duct) 내에서 발생하여 유관 안에서 자라는 종양이다. 주변 유방 조직이나 혈관, 림프관을 침투하지 못하기 때문에 다른 장기로 전이되지 않는다. 비침윤성 유방암에는 상피내암, 소엽내암, 파제트병이 있다.침윤성 유방암은 혈관이나 림프절로 침투할 수 있어 암이 진행되는 겨드랑이 림프절 뿐만아니라 전신 장기에 전이될 수 있다. 대부분의 유방암은 침윤성 유방암이다. 침윤성 유방암에는 침윤성 유관암, 침윤성 소엽암 등이 있다. 침윤성 유방암 중 침윤성 유관암은 모든 유방암 중 가장 흔한 유형으로 70~85%를 차지하며 결합 조직 형성이 증가하여 단단한 것이 특징이다.2) 임상증상(Clinical Manifestation)초기 유방암은 대부분 증상이 없다. 유방암이 어느 정도 진행되면 다양한 증상이 나타날 수 있다.첫째, 유방에 딱딱한 혹이 만져진다. 혹이 만져진다고 해서 모두 유방암은 아니다. 섬유 낭성 변화, 섬유선종도 혹으로 만져지는 경우가 많다. 일반적으로 양성 질환은 주변 조직과 경계가 뚜렷하고 비교적 둥글게 만지지며 잘 움직인다. 그러나 악성 종양(유방암)은 매우 딱딱하고 주변 조직과 경계가 불분명하며 모양이 불규칙하고 단단하게 고정되어있는 것이 특징이다. 한국 유방암 학회 자료에 따르면 유방암 환자의 54.9%에서 혹이 만져지고약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 무6) 민간요법/기타 : 무-건강영역별 간호사정영 역1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 1년에 1번씩 주기적으로 유방촬영술을 시행한 것 이외에는 건강에 크게 관심 을 가지지 않았음.장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 있음.2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함■ 함□식욕상태: 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중: 증가□ 감소□ 유지■식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식이■(유방치료식: 잡곡밥, 단백질↑, 섬유소↑)음식물섭취경로: 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 과일, 육류 싫어하는 음식: 없음.일일 식사횟수: 평상시: 3회/일 현재: 3회/일 (수술 전날에는 MN NPO)음식 알레르기: 무■ 유□수분섭취: 식사 시마다 약 1잔(200mL) 마심. 이외에는 거의 마시지 않음.3. 배설(Elimination)배뇨빈도: 8 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□긴박뇨□ 야뇨증□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타□:배변빈도: 1 회/일양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간 8 시간/1일2)숙면시간: 예□아니오■ - 수면 장애 있음 (쉽게 잠들지 못함)3)수면보조물 (베개, 약물, 음식 등): 없음. (병원에서는 불면증 호소 시 Stilnox tab 복용)4)낮잠여부: 무■ 유□5)기동성 장애: 무■ 유□6)일상 활동의 제한: 무■ 유□7)보조기구(지팡이, 보행기, 의수족): 무■ 유□8)피로나 허약감 호소: 무■ 유□9)운동습관: 입원 전에는 주로 가끔 남편과 산책하였고 따로 하는 운동은 없음. 입원 후 병실에서 거의 나 오지 않고 병실 안에서도 거의 앉거나 누워서 생활함.10)물리치료 의뢰여부: 무■ 유□11)여가활동: 무12)사회활동: 회사원13)호흡곤란: 무■ 유□기침: 무■ 유□객담: 무□ 유■→목에 가래가 있는 느낌이 든다고 함. 여름에 원래 그렇다고 함. observa)해당 연령에 맞는 성장발달 여부: 예■ 아니오□지역사회간호사에게 의뢰: 무내용서술피부피부색이 어두운 편이고 색이 고름. 건조하지 않으며 체모는 고르게 분포함. 손톱은 얇고 압통이 없음. Lt 유륜~Lt 겨드랑이 절개 부위에 드레싱을 적용한 상태임.머리/얼굴머리는 대칭적이고 몸의 중심선에 위치함. 머리카락은 염색을 하여 검은색이고 고르게 분포하며 숱이 많음. 얼굴은 대칭적이고 부종 없음.목목이 머리의, 중앙에 위치하고 기관의 편위 없음. 림프절 부종 및 압통 없음.입과 인후입술이 건조해 보이고 병변은 없음.근, 골격혼자 안정적으로 걸을 수 있으며 운동 범위 제한 없음. 결절 및 압통 없음.복부복부의 형태는 편평형이고 대칭적임. 압통, 덩어리, 병변 없음.유방(수술 전) 관찰하지 못함.(수술 후) 외과적 절개 부위와 J-P 배액관 2개가 있음. 유방절제술과 동시에 재건 수술을 하여 양쪽 유방이 거의 대칭적으로 보임. 유두, 유륜 피부를 보존하는 수술을 진행하여 유두, 유륜의 위치 및 모양도 거의 대칭적으로 보임.정신상태사람, 시간, 장소에 대한 지남력 있으며 alert 함. 의사소통에 문제없음. 간호 처치(배액관 관리, 드레싱 부위 관찰) 시 협조적임.감각기능통증이 있을 때, 통증의 부위와 느낌에 대해 자세히 설명함.(“수술한 부위 주변이 전체적으로 쑤시는 듯하게 조금 아파요.”)사회적 적응 수준과 대인관계의료인의 질문에 적절히 대답하고 보호자(남편)와 자주 대화하며 상호작용하는 모습을 보임.- 신체사정2) 수술 및 외과적 처치(특수 치료)(1) 유두, 유륜 피부 보존 유방 절제술 (SSM, nipple areolar Skin Sparing Mastectomy) (Lt)& 보형물을 이용한 동시 유방 복원 (immediate breast reconstuction with implant) (Lt)- 수술 목표 및 장점: 피부 보존 유방 절제술은 유방 복원 후 수술 흉터가 적으며 유방 피부를 보존하여 미용 효과가 좋다. 더욱 자연스럽게 할 목적으로 유방 피부를 최대한 않을 때 1시간 뒤 투여)-1 amp-Q8hr IVF (정맥 내 점적 주입)소염진통제Dulackhan-easy syrup pack 15mglactulose[PRN] 배변곤란 호소 시-1 pack-1일 2회(9am, 5pm) PO변비 치료제(9.20부터 5pm부터 복용)퇴원 처방Brexin itab 10mgpiroxicam-2 tab-1일 1회 아침 식사 후 PO소염진통제Mago cap500mgmagnesium oxide-1 cap-1일 3회 아침, 점심, 저녁 식사 후 PO변비 치료제Motilitone tab30mgmotilitone-1 tab-1일 3회 아침, 점심, 저녁 식사 후 PO소화불량 치료제Dulackhan-easy syrup pack 15mglactulose-1 pack-1일 2회(9am, 5pm) PO변비 치료제(9.19부터 복용)4) 진단적 검사→ 23.7.4. 외래에서 혈액 검사, 소변 검사, 혈액 응고 검사를 시행하였다. 유방암 수술을 하고자 할 경우, 수술일 기준으로 6개월 이내에 이와 같은 각종 검사를 시행해야 한다. 6개월 이내에 시행한 검사에서 문제가 될만한 이상 수치가 없다면 수술 전 추가로 재검사하지 않는다. 대상자는 23.7.4. Lab 검사상 수술 시 문제 될만한 이상소견이 없어 7월 4일 Lab 결과만 있는 상황이다. (수술 전날, 소변 검사는 시행하였다.)(1) 혈액 검사항목결과정상 범위(단위)검사 결과 해석7.4WBC5.93.4~10.8 ×103/μL▲ 급성 감염, 순환장애, 외상, 악성종양▼ 세균감염, 급성백혈병, 과립구 감소증RBC4.264.2~5.1 ×106/μL▲ 적혈구 증가증, 심한 설사, 탈수, 폐섬유증▼ 각종 빈혈, 골수기능부전Hb13.112.0~14.0 g/dl▲ COPD, 적혈구 증가증▼ 각종 빈혈, 임신, 심한 출혈, 용혈, 골수 기능 저하Hct39.535.8~42.4 %▲ 울혈성 심부전, 적혈구 증가증, 탈수, 고산병▼ 각종 빈혈, 백혈병, 용혈, 골수 기능 저하MCV92.776.5~90.6 fL▲ 79맥박(회/분)83-76-7372806871체온(℃, 고막)37.637.537.237.237.036.836.636.836.7호흡(회/분)*************61616▶ 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg인 경우, 고혈압으로 분류할 수 있다. 대상자는 고혈압 병력이 있어 종종 혈압이 정상보다 높게 측정된다. 수술 당일, 병동에서의 혈압이 180/100mmHg 이상인 경우, 수술을 연기할 가능성이 있었으나 그렇지 않아 수술을 예정대로 진행하였다. POD#0 밤, 미열이 있었고 POD#1 오후에는 체온이 서서히 낮아졌다.② 통증 사정9.199.209.219.2218:3023:008:0016:0023:008:0017:308:00강도33333221양상쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심빈도지속적지속적지속적지속적지속적지속적지속적지속적(NRS 통증 사정 도구)▶ 수술 후 병동에 돌아온 후부터 NRS 통증 사정 도구를 이용하여 통증 정도를 사정하였다. 대상자는 10점 만점에 3점 정도의 통증이 있다고 하였다. 병동에서는 NRS 4점 이상일 경우를 진통제가 필요한 정도의 통증이라고 본다. 대상자는 통증이 있으나 진통제를 먹지 않고 참아 볼 수 있을 정도의 통증이라 PRN 진통제(Keromin inj, Ultracet ER semi tab)는 복용하지 않았다.③ 배설량9.18.9.19.9.20.9.21.9.22.섭취량Parenteral(수액, cc)5050000배설량Stool(횟수)10001배액(cc)J-P ①-20454510J-P ②-30757020total-5012011530▶ 대상자는 수술 이후 3일간 대변을 보지 못하여 불편감을 호소하였다. 이에 따라 PRN 변비 치료제(Dulackhan-easy syrup)를 복용하였다. 또한 유방외과 수술과 성형외과 수술을 동시에 진행하여 J-P drain을 2개 가지고 계셨다. 퇴원 시까지 하루에 배액물이 20cc 이상 나올 경우, 퇴원할 때 배액관을 가지고 가야하기 때문에 대상자는 J-P drain 1개를요.”

의/약학| 2025.04.19| 16페이지| 3,000원| 조회(78)

유방암, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 여성간호학

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