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담낭염 케이스 자료 (간호진단 5개+문헌고찰+환자케이스+간호과정2개 비효과적 체온조절 등)

[2024-1] 성인간호학실습1 사례연구보고서서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 질병 명: cholecystitis2. 원인과 병태생리1) 결석형 담낭염 (담석증 동반 O)- 담석이 담관을 막아 담즙 정체 → 담즙 재흡수 → 담낭벽 자극 (독성 효과)- 담낭의 부적절 순환, 부종, 팽만, 허혈 초래 → 조직 괴사, 담낭벽 천공- 천공 부위 크기에 따라 농양, 복막염 발생2) 비결석형 담낭염 (담석증 동반 X)- 노화 : 담낭의 혈류 저하 등- 해부학적 원인 : 대수술, 심한 손상, 화상 등- 림프관을 통한 세균의 침입 : 대장균 (제일 흔함), 연쇄상규균, 살모넬라 등3) 만성 담낭염- 급성 담낭염의 과도한 재발이 원인 (대부분 담석증과 연관)- 중년층의 비만 여성에게 호발- 염증의 손상으로 인해 담낭의 섬유화 진행 (두꺼워짐)3. 주요 임상증상1) 통증- 통증의 양상 매우 다양 → 주로 오른쪽 어깨나 견갑골 (어깨뼈)로 방사됨- Murphy’s sign : 오른쪽 늑골 촉진 중 공기 흡입시 통증 증가- 반동성압통 : 손가락으로 복부를 눌렀다 빠르게 땔 때 나타나는 통증 (복막의 염증 의미)- 복막 자극 증상 : 몸을 보호하는 자세, 복부 강직 등- 담도 산통 (급성 통증): 담낭의 담관이 막혀 발생 → 조직 경련 동반 (빈맥, 탈진, 창백, 발한 유발)2) 위장관 증상- 지방변 : 담증 부족으로 지방의 흡수 저하- 점토색 대변 : 빌리루빈 대장 도달 x (우로빌리노겐으로 변화 불가)- 거품 섞인 소변 : 과도한 혈청 빌리루빈의 신장 배설3) 염증 반응 증상- 빈맥, 발열, 구토, 탈수- 만성 담낭염의 복통 : 모호한 복통, 비특이적 반응4) 황달- 혈청 빌리루빈 농도 2.5 이상- 폐쇄성 황달으로 담즙이 십이지장으로 흐르지 못함 → 혈청 농도 상승, 담즙 산염 축척 (소양증, 작열감 발생)4. 주요 진단검사 및 결과(X-ray를 포함한 특수검사_사진필수)1) 우상복부 초음파 검사- 가장 효과적- 급성 담낭염 : 담낭벽의 부종 + 담낭 주위 체액 확인 가능정상 담No□ YesAnti inflammatory analgesic drug? No□ Yesetc? No□ YesOther□ No? Yes2024.02.23.gastritis,Intestinal Metaplasia 진단.(오래전부터 자주 재발Adm. / OP / Med. Hx□ No? Yes□ Operation :? Admission : 2024.2.23본원 소화기 내과 입원? Imported medicine :Acetaminophen * 2t□ Other :FMHxremarkDM? No□ YesHBP? No□ YesTbc? No□ YesHepatitis? No□ YesCancer? No□ YesBlood Disease? No□ YesMental illness? No□ Yescardio-cerebral disease? No□ YesOther? No□ YesS/HxremarkAlcohol? No□ YesSmoking? No□ YesExercise? No□ Yessleeping problem? No□ Yesfavoritefood? No□ YesOther? No□ Yes3) R.O.S□ Normal ? AbnormalGeneral? fever□ chilling□ dizziness? headache□ generalized weakness□ fatigue□ generalized edema□ weight change(for 3month)oral intake □ good □ moderate □ poor□ etc.Respiratory□ cough□ sputum□ rhinorrhea□ dyspnea□ sore throat□ etc.Cardiovascular□ palpitation□ cyanosis□ chest pain□ chest discomfort□ etc.G-I tract□ anorexia□ nausea□ vomiting□ diarrhea□ constipation□ abdominal pain□ hematemesis□ melena□ abdominal discomfort= dysp with gravity eliminatedNone1Incompreh.2Fiexion to pain33Movement against gravity onlyNone1Extension to pain24Movement against gravity with some resistanceNone15Movement against gravity with full resistancePain■ NRS0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe통증위치점수양상지속기간빈도악화/완화요인머리3지끈지끈 찌르는 듯한 통증지속적지속적악화 : 머리를 들거나 움직일 때완화 : 해열제 복용Assessment with Scale? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)(대상자 직접 사정하여 입원당시와 비교하여 기록)구 분척 도점수일 자//1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0√예252. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중인 질환)아니오0√예153. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0√목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0√예155. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0√약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0√제한이 있다는 것을 잊어버림15총점0※ 분류기준0 : No risk for Falls 45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음? 욕창위험도 평가도구(Braden scale)(대상자 직접 사정하여 기록)구분척도내용점수습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축2. 자주 젖어있음자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨 교환 필요3. 가끔 젖어있음가끔 축축. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요4. 거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환√움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자1.0↑용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이↓ 알러지반응, 급성감염ESR0-20mm/hr40↑증가: 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관 질환, 신장질환↓감소:적혈구 증다증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증Eocinophil count50.0-500/㎕..↑증가: 기생충 감염, 알러지성 질환 (기관지 천식)↓감소:급성 감염증, 부신 기능 증가증Reticulocyte countM: 0.5-1.5F: 0.5-2.5%..↑증가: 용혈성 빈혈, 철 결핍성 빈혈,신생아 면역성 황달↓감소: 재생 불량 빈혈, 악성 빈혈,골수 가능 저하추가항목ANC1.57~ 8.30 x10³/μl3940↑ >10000일시 항암화학요법↓ 90ml/min/1.73m².신장기능 정상유무 판단 척도신장 사구체 단위 시간 당 혈장량HDL Cholesterol0-130mg/dL69.7↑증가: 가족성 고HDL 혈증↓감소: 동맥경화, DM, 비만, 고지혈증, 신증후군Uric acid3.5-7.2mg/dL4.1↑ 통증, 염증, 관절염, 고혈압, 당뇨, 신장 질환Na135~145mEq/L4.2↑ 수분결핍, 염분 과잉, 신장질환, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증↓ 구토, CRF, Addison병, 심한 설사, 발한, 화상, LC, 수분과잉K3.5~5.0mEq/L142↓탈수, 구토, 설사Cl98~110mEq/L107↑증가: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증↓감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용TCO222-29mEq/L26.6↑증가: 대사성 알칼리증, 장폐쇄, 심한 구토↓감소: 대사성 산증, 당뇨병, 신장염, 자간, 설사, 중독증Iron60-190mg/dL.↑증가: 재생 불량성 빈혈, 급만성 간염↓감소: 철결핍성빈혈, 만성출혈성빈혈 악성종양, 임신, 급성염증, 감염증TIBC280-400㎍/dl.↑증가: 철결핍성 빈혈, 진성 적혈구 증가증, 심계항진↓감소: 철과잉 상태, 악성종양, 감염증, 용혈성 빈혈, 신장장애Mg1.9-3.1mg/dL2.1↑증가: 부분 갑상선 절제술 lngestion of Espon salt로 검사를 실시담낭염으로 인해 염증 수치를 낮추기 위해 투여FREamineinj 10% 500ml(IV)3/26아미노산 보급제구역, 구토, 흉부불쾌감, 가슴 두근거림, 혈압상승아미노산 보급을 위해 사용Tridolinj 1 amp(IV )3/27중증 및 중증도의 급만성 통증에 대한 진통제경련 및 발작 위험성 증가장기 투여 시 내약성으로 인해 정신적/육체적 의존성 발생 가능성 있음*알코올 또는 벤조디아제핀계 약물을 포함하는 중추신경걔 옥재재의 병용 투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 사망 발생 가능성 있음중증 및 중등도 급만성 동통 치료AnyFen300mg*1*p,o3/28소염 진통제 : 수술, 외상 후 감염 염증 통증 감소 목적으로 사용덱시부프로펜을포함한 NSAIDs는 중대한 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가감염 염증으로 인한 통증을 줄이기 위해 복용Ursa100mg*P.O3/2~3/6담즙분비 관련 질환 보조치료제, 간기능 개선설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움담즙분비치료를 위한 보조제로 사용Rowachol soft capsule100mg*P.O3/2~3/6담낭염 담석증 담도염의 보조 치료제트림 구역 구토담낭염의 보조 치료제로 사용recomide100mg*P.O3/2~3/6위보호제 : 만성 위염 급성 위염으로 인한 치료시 사용생리 기능 저하, 소아 임산 부 안전성 미확립, 수유부 투여 금지만성 위염으로 인해 복용pancron100mg*P.O~3/2~3/6소화불량으로 인한 각종 증상 완화제, 가스 제거만성 위염과 역류성 식도염으로 인한 소화불량 때문에 복용Foichol200mg*p.o3/2~3/4만성췌장염의 증상 완화제, 위절제 수술후 역류성 식도염 치료제발진, 가려움 등의 과민증상, 식욕부진, 구역, 구갈, 복통, 설사역류성 식도염 치료를 위해 복용본론_간호과정 적용우선순위에 따른 간호진단 목록1) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 NANDA 간호진단으로 대상자에게서 확인된하시오.

의/약학| 2024.06.04| 27페이지| 2,000원| 조회(216)

수술, 케이스, 내과, 담낭염, 케이스스터디, 외과, 문헌고찰, 체온조절, 비효과적, 담..

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담낭염 문헌고찰 +복강경 담낭 절재술등

이름학번실습병원차수2기발표일자2022.04.03문 헌 고 찰질병 명: cholecystitis원인과 병태생리1) 결석형 담낭염 (담석증 동반 O)- 담석이 담관을 막아 담즙 정체 → 담즙 재흡수 → 담낭벽 자극 (독성 효과)- 담낭의 부적절 순환, 부종, 팽만, 허혈 초래 → 조직 괴사, 담낭벽 천공- 천공 부위 크기에 따라 농양, 복막염 발생2) 비결석형 담낭염 (담석증 동반 X)- 노화 : 담낭의 혈류 저하 등- 해부학적 원인 : 대수술, 심한 손상, 화상 등- 림프관을 통한 세균의 침입 : 대장균 (제일 흔함), 연쇄상규균, 살모넬라 등3) 만성 담낭염- 급성 담낭염의 과도한 재발이 원인 (대부분 담석증과 연관)- 중년층의 비만 여성에게 호발- 염증의 손상으로 인해 담낭의 섬유화 진행 (두꺼워짐)주요 임상증상1) 통증- 통증의 양상 매우 다양 → 주로 오른쪽 어깨나 견갑골 (어깨뼈)로 방사됨- Murphy’s sign : 오른쪽 늑골 촉진 중 공기 흡입시 통증 증가- 반동성압통 : 손가락으로 복부를 눌렀다 빠르게 땔 때 나타나는 통증 (복막의 염증 의미)- 복막 자극 증상 : 몸을 보호하는 자세, 복부 강직 등- 담도 산통 (급성 통증): 담낭의 담관이 막혀 발생 → 조직 경련 동반 (빈맥, 탈진, 창백, 발한 유발)2) 위장관 증상- 지방변 : 담증 부족으로 지방의 흡수 저하- 점토색 대변 : 빌리루빈 대장 도달 x (우로빌리노겐으로 변화 불가)- 거품 섞인 소변 : 과도한 혈청 빌리루빈의 신장 배설3) 염증 반응 증상- 빈맥, 발열, 구토, 탈수- 만성 담낭염의 복통 : 모호한 복통, 비특이적 반응4) 황달- 혈청 빌리루빈 농도 2.5 이상- 폐쇄성 황달으로 담즙이 십이지장으로 흐르지 못함 → 혈청 농도 상승, 담즙 산염 축척 (소양증, 작열감 발생)주요 진단검사 및 결과(X-ray를 포함한 특수검사_사진필수)1) 우상복부 초음파 검사- 가장 효과적- 급성 담낭염 : 담낭벽의 부종 + 담낭 주위 체액 확인 가능정상 담낭 초음파 검사 결과담석증으로 인한 급성 담낭염 환자 초음파 검사 결과2) 방사성 핵종영상법- 다른 검사로 확진하기 어려울 때방사성핵종영상법3) 상부 위장관 조영술- 증상이 유사한 위염, 소화성 궤양, 식도 역류 질환 감별 진단 목적정상 위비정상 위4) 간기능 검사- 간 기능 장애가 의심될 시 시행- 혈청 alkaline phosphatase, 혈청 간효소검사(AST), LDH 상승을 확인함간기능 검사검사 결과 정상 범위5) 역행성 췌담관 촬영술- 담석증으로 인한 담낭염 의심시 결석 확인을 위해 시행역행성 췌담관 촬영술치료 및 간호[내과적 치료 및 간호]1) 약물 요법- 항콜린제 : atropine, dicyclomine → 평활근 이완 → 담도 수축 예방- 진토제 : trimethobenzamide hydrochloride (tigan) → 오심, 구토 예방- 마약성 진통제 : meperidine hydrochloride(Demerol) → 노인의 경우 사용 주의 (혼돈, 발작, 오심, 구토)단, morphine은 담도 경련, Oddi 괄약근 수축 우려로 사용 제한2) 식이 요법- 급성기 동안 금식, 저지방식 소량 자주 섭취- 극심한 오심 구토 시 비위관 삽입[외과적 치료 및 간호]1) 복강경 담낭 절제술- 최소한의 침습적 수술 → 개복 수술에 비해 합병증, 사망률 담관의 손상, 수술 후 통증이 적음 → 회복 빠름- 수술 전 금식 필수- 시술 시 복강 내 주입 이산화탄소 신속 흡수 → 통증 유발 방지- 수술 후 1-3 주 내에 일상활동 가능 → 수술 이후 저지방 식이 유지2) 전통적 담낭 절제술- 우측 늑골 밑 절개하여 담낭 제거 → 필요시 담관 절개 후 담석 제거- 수술 후 총 담관 외상 → 염증반응, 담즙 정체 초래 가능 → T-tube 삽입- 수술 부위 통증 완화를 위해 통증 자가 조절 장치 사용? 참고문헌- 성인 간호학 상권 담낭염 파트(P.)- 우상복부 초음파 검진 사진 자료https://blog.naver.com/seoulonc/220864788819- 방사성 핵종영상법 사진 자료https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%ED%8A%B9%EB%B3%84-%EC%A3%BC%EC%A0%9C/%EC%9D%BC%EB%B0%98%EC%A0%81%EC%9D%B8-%EC%98%81%EC%83%81-%EA%B2%80%EC%82%AC/%EB%B0%A9%EC%82%AC%EC%84%B1-%ED%95%B5%EC%A2%85-%EC%8A%A4%EC%BA%94

의/약학| 2024.06.04| 4페이지| 1,500원| 조회(243)

케이스, 담석증, 담낭염, 케이스스터디, 스터디, 문헌고찰, 복강경담낭절제술

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