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2027년 대비 원자력의학원 자소서, 필기시험, 면접 대비집

"2027년 대비 원자력의학원 자소서, 필기시험, 면접 대비집"에 대한 내용입니다.

취업| 2026.02.14| 14페이지| 20,000원| 조회(14)

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제왕절개술 CASESTUDE A+ 사례보고서(문헌고찰, 대상자사정, 우선순위 간호진단5, 간호과정2, 결론 및 소감)

사례연구 : 제왕절개술Cesarean Section실습기관실습기간지도교원학 년학 번이 름여성 연구사례◈ 목 차 ◈Ⅰ. 문헌고찰 21. 제왕절개술의 정의 22. 제왕절개술의 적응증 23. 수술 방법과 수술과 관련된 간호 34. 산욕산부 간호 45. 참고문헌 5Ⅱ. 대상자 사정 71. 개인정보 72. 임신과 관련된 정보 73. 신체검진 84. 제왕절개 분만 기록 85. 분만과 관련된 정보 96. 산욕기 간호 97. 검사 108. 투여약물 11Ⅲ. 간호과정121. 우선순위에 따른 간호진단 122. 간호과정 13Ⅳ. 결론 및 소감15Ⅴ. 참고문헌15Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개술의 정의제왕절개술은 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데, 용어는 “to cut”의 의미인 라틴어 caedo에서 유래했다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 외과수술과간호의 출현으로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되긴 했지만 아직도 위협적이다. 미국에서는 4명 중 1명의여성이 제왕절개술로 분만을 하고 있으므로 제왕절개술이 가장 흔한 외과수술이다. 이는 모니터의 사용, 둔위와자연분만 같은 경우에 질분만을 피하려는 의도, 겸자사용의 감소, 의료소송에 대한 두려움, 그리고 기왕력이 있는여성의 증가로 인함이다. 제왕절개분만을 하는 산모의 준비는 선택적이든 응급이든지 간에 모두 같다.의사는 산모와 가족에게 분만과 예후에 대해 설명해주고 마취의사는 산모의 심폐계를 사정하고 마취방법을 설명하여선택하도록 한다. 신생하는 분만 후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 그 간호가 매우중요하다. 수술 전에 소생기구를 갖춘 요람을 준비하고 신생아의 정상반응을 알아내는 관찰력뿐 아니라 소생기술을갖춘 전문가가 필요하다. 또한, 가능하다면 산모에게 신생아를 보여줌으로써 애착 과정을 방해하지 않는다.2. 제왕절개술의 적응증적응증효과자궁 절개 유형① 아두 골반 불균형② 과거 C/S 경험③ 둔위④ 내과적 합병증(PIH 등)⑤ 태반 이상(전치방광 팽만, 소변 배설량- 진통제의 필요성에 대한 사정: 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체긴장정도- 감염증세: 수술부위, 흉부, 오로- 재왕절개 수술에 대한 산모 및 그 가족의 반응- 이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식- 필요한 교육 및 도움의 결정2) 입원 기간 동안 산모에게 필요한 간호는 다음과 같다.- 심호흡과 기침을 격려하여 호흡 기능 증진을 도움- 영양 및 수분 균형의 유지: 정맥 주입을 통한 수액공급, I/O 체크- 배뇨간호: 정체도뇨관 24시간 유지, 제거 후 4~8시간 이내에 자연배뇨 확인- 조기 이상을 격려하여 활동과 휴식의 증진- 편안함을 도모- 출혈 및 감염을 예방하기 위해 자궁수축 여부를 확인하고 활력징후를 측정하여 예방적항생제 요법을 적용- 산모를 위한 일반적 간호로는 유방간호, 회음부 간호, 산후통, 동통에 대한 간호가 필요함3) 퇴원교육수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용하도록, 산후 운동을 격려하되 무거운 물건은 들지않도록, 발열, 배뇨장애 등의 합병증에 대해 알도록, 피임에 대한 정보, 추후 검진 시기 등4. 산욕산부 간호신체적 회복① 자궁 퇴축분만 직후 자궁은 배꼽과 치골 중간 지점에서 만져지고 분만 후 12시간 경에 자궁저부는 배꼽1cm 위에서 만져진다. 그 후 매일 1cm씩 내려간다. 초산부는 자궁의 긴장이 높고 단단하다.경산부는 주기적인 자궁수축과 이완이 빈번하여 이로 인해 2~3일간은 배가 아프고(산후통)모유수유 시 더 심해진다. 분만 후 2주가 되면 치골에서 촉지할 수 없게 된다.② 활력징후체온상승은 감염의 첫 증상이므로 분만 후 4~8시간 마다 체온을 측정해야 한다. 분만 후24시간 동안은 약간의 열이 있기도 하나 그 이상의 열은 감염일 수 있다. 분만 후 10일 동안일시적 서맥이 일어날 수 있다. 1분에 맥박이 40~70회가 될 수도 있다.③ 오로오로는 분만 후 자궁에서 분비되는 질 분비물을 말하며 적색오로, 갈색오로, 백색오로가 있다.- 적색오로: 분만 후 첫 3일간의 기에 어려울수 있다. 이때에는 둔부를 모으고 앉기 직전에 골반 하부 근육을 긴축시키고 그 상태를 모든체중이 아래로 쏠리기 전 수초 간 유지하는 방법을 적용한다. 이 방법이 회음부 조직의긴장과 체중압력을 감소시켜 편안함을 줄 수 있다. 회음부 관리시 유의사항으로는 실시 전후반드시 손을 닦아야 하고 생리대 제거와 새로운 생리대의 착용을 앞에서 뒤의 방향으로 착용해야 한다는 점, 닦을 때는 건조한 휴지로 앞에서 뒤쪽으로 두드리듯이 닦아야 한다는 점이있다.③ 유즙분비 억제모유수유를 하지 않는 산모는 유즙분비 억제를 위해 약물을 사용할 수 있다.Parlodel(프로락틴 분비 억제)투여 방법2.5mg 2회/일 14일간 경구 투여부작용두통, 현기증, 혼돈, 악몽, 눈이 따가움, 저혈압, 오심, 구토,식욕부진, 하지경련유의점- 15세 이하 금기- 혈압, 호흡 측정- 처음 걸을 시 실신 주의- 운전, 알콜 금지- 부작용 증세 있을 시 보고할 것- 분만 4시간 후 안정 시 투여- 우유 음식으로 위 자극 감소유즙 건조 시에는 유방팽대로 인해 불편감이 나타날 수 있다. 이는 분만 후 3일경에 저하되며한 달 정도면 완전히 위축된다. 꽉 조이는 브래지어나 붕대로 가슴이 부드러워질 때까지24시간 내내 착용하며 유방과 유두에 어떤 종류의 자극도 피한다. 유즙을 짜지 않아야 하며유방에 더운 물을 적용하지 않는다.④ 조기침대 이상특별한 문제가 없다면 8시간 정도의 침대안정 이후 24시간 이내에 침상을 떠나 걷거나앉도록 한다. 조기 이상은 순환을 돕고 혈전 정맥염의 위험을 감소시킨다. 또한, 방광과장기능도 증진시킨다. 처음 움직일 때는 우선 침대에 걸터 앉고 다리는 아래로 떨어뜨린자세로 수분간 앉아있도록 하며 갑작스러운 현기증이나 쓰러짐을 대비해서 가까이에서 다른사람이 관찰해야 한다. 활동은 산모의 회복 정도에 따라 점차적으로 늘려간다.⑤ 목욕산욕기에는 심한 발한이 있게 된다. 합병증 없고 제왕절개술이 아니라면 샤워가 편안함을줄 수 있다. 처음 산모가 샤워를 할 때는 옆에서 지켜주어야 한다. 정도 점차 증가시키면서 계속할 수 있다.5. 참고문헌① 아산병원 건강정보https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=455② 질병관리청 국가건강정보포털https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=6244③ 여성건강간호학ⅠⅡ(김혜원 외 공저. 현문사)Ⅱ. 대상자 사정이름박00나이27입원년원일24.5.9수술년월일24.5.10결혼상태기혼교육정도대졸종교무본인직업교사남편직업디자이너과거병력7년 전 편도선비대증 수술가족력없음1. 개인정보2. 임신과 관련된 정보◎ 산과력: G2 P0 L0 A(a,al,s,a)◎ 마지막 월경일(L,M,P): 2023.8.20. 분만예정일(E,D,C) 2024.5.27◎ 임신기간(G.P.): 37주 4일◎ 이슬: 없음 파막 상태: 없음 자궁수축: 없음◎ 임신수용1) 과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까?“특별히 문제될 만한건 없었어요”2) 원하던 임신입니까?“네”3) 남편도 임신을 원하셨습니까?“네”4) 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?“그냥... 조심해야겠다는 생각이 들어요”5) 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?“우리 아기가 정말 건강하게만 태어났으면 해요”◎ 정서적 변화1) 요즘 기분은 어떤 상태입니까?“좀 불안하기도 하고 빨리 아기 안아보고 싶어요”2) 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?“당연히 아기가 건강한지...그게 가장 궁금하죠”◎ 어머니 역할 준비1) 특별히 태교하고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?“자연소리 같은 음악을 주로 많이 들었구요, 아기용품(모빌이나 인형 등) 만드는 걸로 태교를 했어요”2) 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?“그냥 건강하게만 태어났으면 좋겠어요”3) 엄마의 역할이 무엇이라고 생각하십니까?“아이가 올바르게/13)4일(5/14)pm4:20pm4:50pm5:20pm6:20pm7:206A8A4P6A8A10A4P8A4P8A활력징후B.P100/60120/80130/80120/80120/80130/80120/80100/70100/70110/70120/80110/70130/80120/80120/80120/80T36.5℃36.6℃36.6℃36.7℃36.5℃36.6℃36.7℃36.4℃36.5℃36.5℃36.7℃36.5℃36.6℃36.5℃36.8℃36.6℃P64766*************72828080726872R**************************202020분만직후12시간1일2일3일4일자궁저부높이-제와부위제와부위1F 아래제와부위1F 아래제와부위2F 아래제와부위2F 아래오로 색, 양-Iochia rubra 소량Iochia rubra 소량Iochia rubra 소량Iochia rubra 소량Iochia rubra 소량섭취량-IV: 3500cc--gas out(+) 산모식이산모식이배설량배액/배뇨-Foley cathUrine: 1000----유방상태-부드러움부드러움부드러움뭉쳐있음뭉쳐있음정서상태-S: “너무아파요”통증, 불편감 호소S: “괜찮아요”S: “괜찮아요”남편과 함께신생아실에면회 다녀오며매우 좋아하심S: “좋아요”S: “집에 가서산후조리잘 해야죠”표정이 밝으시며기분도 좋아보임.교육내용-- 금식, 기침, 심호흡조기이상, sand bag,- 거즈에 물을 적셔서입에 대줄 것을 설명- ECDB(기침과 심호흡 지시)- walker 이용하여ambulation 격려- 모유수유와 모자동실에 관해 설명- 유방마사지 설명,유축기 사용법설명- walker 통해ambulation격려하기- 움직임이가능한 범위내로 가볍게운동하도록격려하기-퇴원교육7. 검사검사명정상치검사 결과임상적 의의5/4수술후 5/11WBC4.0-10.0x10 3/u7.2L11.4HWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲ 백혈병, 급성 감염증▼ 재생불량성빈혈, 악성빈염,

의/약학| 2024.06.22| 16페이지| 3,000원| 조회(213)

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급성편도선염 CASESTUDY A+ 사례보고서(표지와 문헌고찰, 대상자사정, 우선순위별 간호문제5, 간호진단5, 간호과정2, 결론 및 소감) 각 간호과정별 5개 이상의 간호계획 및 수행 포함

사례연구 : 급성 편도선염Acute tonsillitis실습기관실습기간지도교원학 년학 번이 름아동 연구사례◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론 2Ⅱ. 문헌고찰 21. 정의 (Definition) 32. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology) 33. 임상 양상(Clinical Manifestation) 44. 진단적 검사 (Diagnostic measure) 55. 치료 및 간호 (Treatment & nursing) 66. 참고문헌 6Ⅲ. 대상자 사정 71. 사례 72. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray, 초음파 등) 93. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등) 104. 약물요법 11Ⅳ. 간호과정131. 간호문제목록132. 간호진단133. 간호과정14Ⅴ. 결론 및 소감17Ⅵ. 참고문헌17Ⅰ. 서론아동은 편도선과 아데노이드가 성인보다 정상적으로 더 크기 때문에 아동에게 있어서 편도선과 아데노이드 질환은 중요한 질환이다. 본 사례연구는 편도선과 아데노이드 질환에 대해서와 그에 따른 수술과 수술 후의 추후 관리와 더불어 특별히 입원한 환아의 간호를 더불어 알기 위해 시행되었다. 본 사례연구는 문헌고찰, 관찰, 면담, 환자 Chart 등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 간호진단을 내려 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였다. 모든 간호에 적용할 수 있는 이론적 근거는 간호 문헌을 고찰하여 기록하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)아데노이드는 코의 뒤쪽에 있는 비인두의 상벽과 후벽에 위치한 삼각형 모양의 림프 조직을 말한다.대표적인 기능으로는 구개편도와 함께 인체의 일차적인 면역 기능을 담당하는 것이 있다.편도선은 소아기에 급격하게 발달하다가 성인이 되면서 퇴화하는 기관이다. 아데노이드는 그 크기가3세경에 가장 크고, 이후 점차 작아져서 7세 이후에는 거의 남아있지 않게 된다. 구개편도도 5세경에가장 크고, 12~13세 이후에는 크기가 작아져서 거의 보이지 않게 된다. 따고, 편도가 빨갛게 부어있는 것을 눈으로 관찰할 수 있다. 편도염일 경우 일반적인감기와 치료방법이 동일하나 만성적으로 편도염이 재발하는 경우 심장 등 다른 장기에도 합병증을유발할 가능성이 있기 때문에 편도절제술을 시행할 수도 있다.3. 임상 양상(Clinical Manifestation)급성 질환의 경우 침도 삼킬 수 없을 정도로 목이 아프고 열이 나고 몸이 춥고 떨리며 머리도 아프고뼈 마디마디가 쑤시는 것처럼 아프면서 간혹 귀의 통증을 동반한다. 만성질환은 급성이 자주 반복되는경우로, 목에 뭔가 걸려있는 듯한 이물감과 함께 가래를 뱉을 때 악취가 나는 노랗고 좁쌀만한덩어리가 나와 불쾌감을 주게 된다. 충치가 없고 별다른 이유 없이 입에서 냄새가 나면 편도선염이원인인 경우가 많다. 어린이의 경우에는 편도와 아데노이드 비대증으로 코가 막혀 항상 입을 벌리고숨을 쉬며 잦은 목감기로 열이 난다. 편도와 아데노이드가 커서 코가 심하게 막히는 어린이는 잠잘 때코를 심하게 골며 숨이 막히는 무호흡이 동반된다. 무호흡이 생긴 어린이들은 성장 호르몬 분비가 적어발육이 저하될 수 있다. 자주 반복되는 편도선염은 여러 가지 심각한 합병증을 가져오며 소아의 경우,대표적으로 축농증, 중이염 등의 합병증이 발생한다. 반복적인 편도선염으로 인해 아데노이드가비정상적으로 커지면 우선 코로 호흡을 하지 못하고 입으로 호흡을 하게 된다.구강 호흡은 일시적일 경우에는 상관없지만, 오래 지속되면 얼굴의 성장에 영향을 주며 부정교합의원인이 된다. 또한, 수면 중에 심하게 코를 골게 되고, 수면 무호흡증이 생겨서 깊이 잠을 자지 못한다.자면서 오줌을 싸고 자주 잠에서 깬다. 이러한 증상이 있는 어린이는 낮에 쉽게 졸리고 학습 능력이떨어지며, 학교생활 적응력도 떨어진다. 심한 경우에는 심장과 폐 질환을 유발할 수도 있다.연구에 따르면, 편도 및 아데노이드 비대증으로 수술 예정인 환아군 및 정상대조군에서 K-SAIDS-PL을시행한 결과 65명의 환자군 중 ADHD로 진단된 경우가 23명(35.3%), sition를취하여 촬영하게 된다.2) neck을 extension시켜 턱을 table에 댄다.3) OML이 cassette면과 37도가 되게 턱을 조정한다.4) MSP가 cassette의 midline에 수직이 되게 한다.5) paranasal sinus cavity 내의 air-fluid level을 확인하기 위해서 환자는반드시 erect position을 취하도록 한다.④ 비강 통기도코막힘을 호소하는 환자에서 코막힘을 객관적으로 평가하기 위해 가장 널리사용되는 검사 방법이다. 이 검사의 원리는 음파를 발생시키는 기구를 콧구멍에 대게 되면 기구에서 음파가 나오게 되고 반사되는 음향 신호를 받아서면적과 거리가 그래프에 표시되는 것이다. 검사를 통해 코 안쪽의 구조적변화와 부위별 면적을 측정할 수 있다. 검사는 약 5분 정도 소요되며,환자가 느끼는 불편감은 전혀 없다.이 밖에도 비폐색의 정도를 확인하기 위해 비강 통기도 검사를 시행하기도 한다.5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)아데노이드의 증식이 지속적, 임상적으로 문제를 일으키는 경우 치료가 필요하다.예를 들어, 아데노이드의 증식으로 인해 반복적으로 중이염, 부비동염의 합병증이 생기는 경우,만성적인 코막힘, 구강 호흡으로 인한 치아 부정 교합, 안면 발달 장애, 수면 무호흡증이 생기는경우에는 치료해야 한다. 급성 편도염의 경우에는 항생제 및 소염제 등을 이용하여 치료하고 편도나아데노이드 절제 수술은 여러 가지 여건을 종합하여 판단한다. 소아의 경우 중이염이나 축농증 등의합병증이 발생하여 잘 낫지 않는 경우, 편도 때문에 치열에 이상을 초래하는 경우, 잦은 편도선염으로발달에 지장을 줄 경우 수술이 필요하다. 다만, 만 3~4세 이전에는 대부분 수술을 권하지는 않는다.시행할지에 대한 여부는 대부분 외래에서 환자에 대한 문진이나 진찰 및 검사를 통해 결정하게 된다.소아 수술의 경우, 전신마취가 필요하며 입원 기간이 대개 3~4일 정도이다. 대부분 수술용 칼과 가위,전기소작기 등을 이용하여 수드 비대증이 소아의 수면과 주의력 결핍 과잉행동 증상에 미치는 영향,순천향대학교 대학원 석사 학위 논문, 2009Ⅲ. 대상자 사정1. 사례① 일반정보 및 진료정보이 름주00나이 / 성별7 / F입원일자24. 03. 29진단명Acute tonsillitis (급성 편도염)알레르기-주의사항-신장/체중115cm/ 19kg입원 시 V/S체온 38.7 - 맥박132 - 호흡35입원경로03월 28일 오후부터 고열이 있어 해열제 복용했지만, 고열 지속되어 금일 오전 내원함.정보제공자환아의 어머니과거병력무■ 유□가족병력무■ 유□복용중인 약무■ 유□예방접종 유무종류기본접종1차2차3차B.C.G√간염√√√DTaP√√√홍역√√MMR√√일본뇌염√√√② 건강정보의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음지남력사람(■있음 없음 ) 시간(■있음 없음 ) 장소(■있음 없음 )의사소통■원만함 곤란함 불가능함정서상태안정 ■불안 우울 분노 슬픔 흥분 ■안전부절 측정불가능통증유■ 무□기타-③ 신체 사정호흡기계호흡음clear decreased absent ■기타: wheezing(천명음)통증무 ■유특이사항 없음호흡곤란( 안정시 활동시) 수면무호흡■기침 ■가래 ■객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: nasal cannula 기타순환기계통증■무 유■특이사항 없음가슴 답답함 ■활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥 심잡음 기타감각계피부상태특이사항 없음 피부색: ■분홍색 노란색 파란색창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감 부종발한 발진 수포 흉터 부종drain ■IV/IA line 기타소화기계복부통증: ■무 유■부드러움 단단함 팽만■특이사항 없음오심 □구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증배변양상■특이사항 없음변비 □설사(하루 2회) 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타비뇨생식기계배뇨양상■특이사항 없음 색: ■노란색 무색 초록색배뇨곤란 빈뇨 다뇨 □핍뇨(하루2cc) 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타2. 검사 결과① hematology(혈액 12:00PM 13:00PM 14:00AM 11:00PM 14:00AM 11:00PM 14:00AM 11:00PM 14:00BT38.738.638.738.237.937.837.537.237.537.6P*************0*************RR*************23028304. 약물요법약물명용법 및 용량효능·효과부작용5% Dextrose&Nacl 1000mlIV 1000mL- 투여속도는 포도당으로서 1시간에체중 kg당 0.5g 이하로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.탈수증, 수술 전후수분과 전해질, 에너지 보급- 대량·급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증- 면역계 장애: 아나필락시스, 발진, 가려움증- 대사와 영양장애: 고칼륨혈증, 고혈당증, 고삼투압성 고혈당증 상태, 저나트륨혈증, 체액과부하, 재급식증후군, 고나트륨혈증 및 고염소혈증- 신경계 장애: 저나트륨혈증뇌병증- 심장장애: 심장정지- 주입부위 반응: 잔물집, 혈관밖 유출, 정맥혈전증, 정맥염, 주입부위 통증판비콤프주1회 1앰플(2mL)을 근육 또는 정맥주사연령, 증상에 따라 증감한다.다음과 같은 경우 이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방:1) 육체 피로2) 임신·수유기3) 병증·병후의 체력저하시4) 영양불량, 체중감소5) 신경염, 피부염6) 화학요법제 투여시- 과민반응: 발진, 가려움 등의 증상이 나타날 수 있음- 혈압강하, 호흡곤란 등- 소화기계: 구역, 구토- 드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위 등의 가려움증, 따끔거림 등아스포타심주1g유아 및 12세 이하의 소아의 경우 일반적으로 감염 정도에 따라 1일 체중 kg당 50~100mg을 6~12시간 간격으로 분할 정맥주사한다.생명에 위험이 있는 감염상태의 경우 1일 체중 kg당 150~200mg까지 투여할 수 있다.편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염위장장애가 나타날 수 있고 증상이 심할 경우에는

의/약학| 2024.06.22| 17페이지| 3,500원| 조회(147)

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아동간호학 실습 치료적 의사소통 A+ 보고서

치료적 의사소통 보고서실습기관실습기간지도교원학 년학 번이 름Ⅰ. 의사소통의 문헌고찰의사소통의 정의의사소통이란 둘 이상의 사람들, 특히 말하는 사람과 듣는 사람 사이에 사실, 생각,의견 또는 감정의 소통을 통해 공통적으로 이해하게 되는 쌍방의 상호작용으로언어적, 비언어적 행동을 모두 포함한다. 특히, 치료적 의사소통은 환자와 의료진사이의 상호작용을 강화하여 치료적인 관계를 구축하는 기법을 의미한다.이 기법은 환자의 심리적, 정서적, 사회적 요구를 충족시키고, 치료의 효과를 극대화하기 위해 사용된다. 치료적 의사소통은 개방적, 비판단적, 비지시적인 대화를 하면서 환자를 있는 그대로 받아들이는 것이 핵심이며 건강을 촉진시키기 위한 언어적,비언어적 메시지를 통하여 대상자에게 다가가는 과정이다.의사소통의 중요성아동은 자신의 기질, 부모의 양육 행동, 환경 등의 요인과 끊임없이 상호작용하며성장하고 발달한다. 특히 아동의 성장발달에서 의사소통술은 타인과의 관계 형성에기본이 되며 아동 자신의 생각 표현과 주위환경의 이해에 필수적이다. 또한, 사회화교육 뿐만 아니라 성격이나 행동발달에 결정적인 영향을 미치기 때문에 아동의성장발달에 따른 의사소통술을 이해하여 아동의 긍정적인 적응을 촉진하도록하는 것이 중요하다.의사소통을 방해하는 요인특수요구가 있는 아동의 상황은 의사소통을 방해하는 요인이 될 수 있다.따라서 각 아동의 신체적, 정신적, 발달적 능력을 주의깊게 사정하고 가장 효과적인의사소통 방법을 결정하는 것이 중요하다.① 시각장애 아동- 아동의 자가간호 기술과 능력 사정- 아동에게 주위 환경을 설명- 부모가 아동과 함께 있도록 함- 가구나 물건을 항상 같은 장소에 둠- 간호사 벨은 같은 장소에 두며 아동의 손이 닿을 수 있는 위치에 둠- 병실에 들어갈 때 누구인지 알려주고 나갈 때도 말하고 나감- 모든 절차는 조심스럽게 충분히 설명- 절차를 설명할 때 아동이 기구를 만져보도록 한다.② 청각장애 아동- 아동의 자가간호 기술과 능력 사정- 가족의 의사소통 방법을 확인하여 가능하면 그것을 사용- 가족이 아동과 항상 함께 있게 하여 입원 스트레스 감소, 의사소통 원활히 하도록- 수화를 배워 사용하거나 그림을 이용하여 의사소통을 한다.- 보청기를 사용한다면 건전지, 청결, 손상유무를 확인한다.- 병실에 조심스럽게 들어가고 말하기 전에 아동과 부드러운 접촉을 한다.- 말할 때 항상 아동을 보며 소리치거나 과장됨 말은 하지 않는다.- 아동의 뒤에서 하는 절차 수행 시 다른 사람이 아동의 앞에서 절차를 설명해준다.- 절차를 설명하고 보여줄 수 있는 놀이요법이 있다면 활용한다.③ 타 언어 사용 아동- 아동이 사용하는 2개국 언어의 말하기와 이해능력을 사정한다.- 가족에게 통역을 원하는지 물어보고 그들이 선택하도록 한다.- 절차를 설명하거나 새로운 기술을 설명할 때, 요구 사정 시 통역자를 이용한다.- 의사소통 칠판을 사용, 자주 사용되는 기구나 물품, 말은 아동 언어로 사용한다.- 아동의 문화를 배우고 존중한다.④ 기타 의사소통 문제를 가진 아동- 아동의 자가간호 기술과 능력을 사정한다.- 불안을 감소시키고 원활한 의사소통을 위해 부모가 아동과 함께 있도록 한다.- 수화나 의사소통 칠판을 사용한다.- 아동의 비언어적 의사소통에 주의를 기울이고 극대화시킨다.- 아동이 적을 수 있는 칠판을 이용하여 적게 한다.⑤ 중증 신경장애 아동- 병실에 들어가고 나올 때 아동에게 알리고 부드럽고 침착하게 천천히 말한다.- 아동과 함께 병실에 있는 동안 아동에게 말을 한다.- 병실에서의 활동, 물건, 보고 듣고 냄새 맡고 만지고 맛볼 수 있는 것들을 말하기- 아동에게 질문할 때 반응할 수 있는 충분한 시간을 준다.- 간단한 질문에 반응할 능력이 있는지 확인한다.- 신호나 몸짓에 주의를 기울인다.아동과 가족의의사소통에서언어적 비언어적의사소통언어적 의사소통은 언어 및 표현방법, 함축된 의미를 포함하며, 비언어적 의사소통은몸짓, 운동, 표정, 자세, 반응을 포함한다. 아동과 가족의 의사소통에서 가장 중요한 것은 신체 언어라고 할 수 있는데 이는 부드럽게 안아주는 것에서, 이야기를 주의 깊게듣는 과정을 모두 포함한다. 이때, 열린 자세와 태도는 의사소통과 상호작용을 촉진하며 열린 자세는 간호사의 아동에 대한 이해와 아동의 간호사에 대한 이해를 향상시킨다.열린 자세로는 다른 사람을 향해 몸을 기울임, 팔을 옆에 느슨히 둠, 눈을 자주 마주침,손을 자유로이 움직임, 부드러운 자세를 취함, 머리를 올리는 행위 등이 있다.발달 단계별 의사소통 방법신생아(생후 4주)이 시기의 대표적인 특징은 빨기, 젖 찾기, 움켜잡기 등의 반사가 존재한다는 것이다.신생아는 이 반사를 활용하여 촉각, 청각, 후각, 시각 자극을 수용하고 이는 최초의학습수단에 해당한다. 또한, 신생아는 접촉에 안락함을 느낀다. 따라서 이 시기에 신생아에게 필요한 의사소통술은 수유 시에 아이를 안아주어 안락함을 느끼게 하거나 아이가불안해하는 것이 보인다면 단단히 감싸고 꼭 안아주는 것이다.영아(출생~만 1세)이 시기의 대표적인 특징은 ‘빠른 발전’이다.이 시기에 영아는 기본적인 단어를 이해할 수 있게 되며 그 중 몇 단어를 말할 수 있게된다. 그 외에도 걷고 의사소통 할 수 있게 되면서 빠르게 발전한다. 이렇듯 출생 후 1년 동안은 가장 발전이 빠른 시기라고 할 수 있다. 또한, 영아는 표현언어보다 수용언어가 더 많기 때문에 환경 속에서 아이가 단어를 배우도록 하는 자극을 제공하는 것이 중요하다.따라서 영아에게 필요한 의사소통술은 자주 안아주고 흔들고 말을 거는 것, 돌볼 때노래를 자주 하는 것, 사물의 이름을 말해주는 것이 있다. 그리고 의사소통을 할 때영아에게는 낮은 목소리보다 높은 목소리로 말해주는 것이 좋다.유아(만 1~3세)유아기에는 언어기술이 빠르게 발전하게 되는데 유아기가 시작될 때는 “엄마”,“아빠” 외에 4~6단어를 말할 수 있다가 유아기가 끝나는 3세가 되었을 때는 거의1천개의 단어를 말하며 짧은 문장을 사용하게 된다.또한, 유아기는 1차 청소년기라고도 불릴 만큼 독립성과 반항심을 표출하며 울기,발 구르기, 성질 부리기와 같은 의사소통 방법을 표출하게 된다.이때 유아에게 필요한 의사소통술은 유아의 감정을 대신 말로 표현해주는 것이다.예를 들면, ”이 장난감이 갖고 싶어서 많이 속상했구나, 하지만 엄마는 지금이 장난감을 사줄 수 없어. 다 울고 나면 방에서 나와도 돼“ 와 같이 말해주는 것이다. 그리고 이후의 부정적인 행동은 무시하는 것이 좋다.이 외에 유아에게 필요한 의사소통술은 다음과 같다:① 지시는 짧고 분명하게 한다.② 유아가 선택할 수 없는 문제라면 선택권을 제시하지 않는다.예를 들면, ”지금 약 먹을래?“라고 물어보는 대신 ”약을 먹은 후 어떤 주스를마실래? 사과주스 아니면 오렌지 주스?“와 같이 말하는 것이다.③ 가능하다면 두 가지 중 한 가지를 선택할 기회를 준다.④ 긍정적으로 천천히 접근해서 유아에게 조정할 시간을 준다.⑤ 지금 하고 있는 행동과 사물의 이름을 유아에게 말해준다.간호사의 경우 유아와 효과적으로 의사소통함으로써 유아의 긍정적인건강관리의 경험을 촉진하도록 해야한다.채혈과 같은 시술들은 유아에게 공포를 줄 수 있기 때문에 효과적인 의사소통을통해 유아의 심리적 외상을 최소화해야 할 필요가 있다. 유아에게 너무 미리부터시술 이야기를 하지 않고 단순한 용어를 사용해야 한다. 시술 중에는 유아가무서움을 느끼는 것이 당연하기 때문에 유아가 울도록 허락해야 한다.시술 후에는 스티커 등의 보상을 유아가 선택하게 하고 유아의 협조를 칭찬하며유아를 위로하는 것이 중요하다.학령전기(만 3~6세)학령전기 아동들은 느리지만 안정적으로 자란다. 이 시기에는 기호 또는 단어를이용하여 사물과 사람을 나타내게 되면서 생각하는 것이 가능해지는 전조작기사고의 특성을 드러내게 된다. 또한, 학령전기에는 언어 능력이 크게 발달하며끝없이 말하고 질문함으로써 새로운 언어 기술을 연습하게 된다. 따라서 이 시기에 학령전기 아동에게 필요한 의사소통술은 말로 자주 설명하고 그림과 이야기로설명하되 아동이 설명을 머릿속에서 통합할 시간을 주는 것이다.그리고 정확한 용어로 신체기능을 표현해야 하고 선택권을 줘야 하며 아동이말하고 질문하고 선택하도록 허용해야 한다.학령기(만 6~12세)학령기 아동의 대표적인 특징은 연습이 필요한 활동을 할 수 있고 또래들과 함께과업을 수행하고 이야기하는 것을 좋아한다는 것이다. 이 시기에 아이들은 유익한일의 수행을 중요하게 여기는 근면성이 발달한다. 의미있는 활동을 통해 성취감을느끼게 되는데 이는 자기존중감을 기르며 스스로가 쓸모없다는 생각과 열등감을방지하는데 중요하다. 또한, 학령기 아동은 언어활동이 성숙해지면서 점점 더오랫동안 특정한 주제를 가지고 대화 및 토론을 할 수 있게 된다.학교에서 보내는 시간, 친구들과 스포츠활동을 하는 시간이 많아지면서 근면성과인지 성장이 촉진된다. 이 시기에 아이들에게 필요한 의사소통술은 말로 된설명과 함께 그림 또는 물체를 구체적인 예로 제시하는 것이다. 어려운 상황을견디기 위해 숫자를 세거나 시각 이미지를 떠올리는 방법을 가르치고 설명을포함한 모든 의사소통에서 솔직하게 말해야 한다.또한, 교육 시에는 교육을 계획하기 전 아동의 지식수준을 사정해야 하며 의료인은 부모와 함께 의논하고 건강력 수집 시에 아동을 참여시키도록 해야 한다.청소년기(12~19세)청소년기는 아동기의 끝과 성인기의 시작 사이라고 할 수 있다.청소년기에 건강한 정체성과 자아존중감이 수립되지 않으면 역할 혼동과목적 없는 방황이 발생한다. 확고한 정체성이 형성되기 전에는 일반적으로스트레스 또는 위기가 발생한다. 청소년은 이러한 정체성을 확립하기 위해 과거에서 벗어나, 달리지고 이전의 양상을 바꿀 필요가 있다. 따라서 청소년기에는 지속적이고 일방적으로 반복되던 규칙을 깨는 경우가 많다.청소년에게 필요한 의사 소통술로는 첫째, 말로만 교육을 하는 것보다는 같은문제가 있는 청소년들을 소개해주는 것이 더 성공적이다. 둘째, 설명을 할 때는말과 글을 함께 활용한다. 셋째, 다른 청소년들과 이야기를 나눌 자리를

의/약학| 2024.06.22| 6페이지| 3,000원| 조회(160)

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만성신부전 CASESTUDY A+ 보고서 (문헌고찰, 약물, 대상자사정, 간호진단1, 간호계획3, 결론 및 소감)

Case study:Chronic Renal(Kidney) Disease실습기관실습기간과목성인간호학 실습지도교원학 년학 번이름성인기 내과 환자 간호과정 연구사례◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론 2Ⅱ. 문헌고찰 21. 해부생리 및 병태생리 22. 원인과 위험요인 43. 임상 증상 44. 합병증 45. 진단검사 56. 치료 67. 간호 중재 8Ⅲ. 대상자 사정 101. 사례 102. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray, 초음파 등) 123. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등) 144. 약물요법 15Ⅳ. 간호과정21Ⅴ. 결론 및 소감22Ⅵ. 참고문헌22Ⅰ. 서론만성 신부전(Chronic Renal Failure)은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되며결국은 신 대체요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행한다.만성 신부전은 신장 기능 저하에 따라 다양한 체내 장기에 부전을 야기하며, 그 중 하나의 장기인 피부에 영향을 미쳐 여러 가지 피부증상을 유발하기도 한다. 신부전증 환자들이 투석을 통해 생명을 연장하고 질환을 조절하게 되면서 다양한 피부의 변화가 보고되고 있다. 요독증 환자에서 가장 흔한 피부 소견은 피부 건조증, 소양감, 과색소침착, 자색반, 털감소증, 손발톱의 변형 등이며, 석회화, 천공성 및 물집성 질환을 비록하여 진균감염, 바이러스감염, 자극성 피부염, 모공각화증 등이 발생할 수 있다. 이에 본 학생은 환자의 간호사례를 통해 만성 신부전에서 발생할 수 있는 다양한 문제를 해결함으로써 환자에게 보다 효과적인 간호를 제공하고, 만성신부전에 대한 지식을 함양하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 해부생리 및 병태생리신장(Kidney)은 한 쌍의 복막 뒤 장기로서 열두 번째 등뼈에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌·우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기이다. 오른 신장이 간 여과율이 60mL/분 미만인 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류된다.흔히 만성 신장병의 3단계부터 만성 신부전으로 간주한다.① 만성 신장병 1단계정상 혹은 증가한 사구체 여과율(90mL/분 초과)② 만성 신장병 2단계약간 감소한 사구체 여과율(60~89mL/분)③ 만성 신장병 3a단계중등도의 사구체 여과율 감소(45~59mL/분)④ 만성 신장병 3b단계중등도의 사구체 여과율 감소(30~44mL/분)⑤ 만성 신장병 4단계심한 사구체 여과율 감소(15~29mL/분)⑥ 만성 신장병 5단계( =말기 신부전)확립된 신부전(사구체 여과율 15mL/분 미만 또는 영구적인 신대체요법이 필요한 상태)초기에는 특별한 증세가 없다. 환자가 신장기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 신장기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다. 자각 증세로는 다뇨(특히 밤에 화장실가는 횟수가 늘어남), 눈 주위와 다리가 부음, 몸이 나른함, 쉽게 피로해짐, 식욕이 없음, 구역질, 가려움증, 피부의 습진, 구취(암모니아 냄새) 등이 있다. 또한, 빈혈과 고혈압의 증세를 동반할 수 있다. 신장기능이 완전히 상실되었을 때는 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야 하므로 증상을 잘 인지하여 적절히 대응해야 한다.4. 합병증만성신부전의 합병증은 수분과 전해질의 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고칼륨혈증, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화성 궤양, 골형성장애, 말초신경병증, 대사성 뇌 질환 등 다양하다.만성신부전을 치료하는 과정에서 초래되는 합병증도 있다. 혈액투석은 여분의 액체의 제거와 관련이 되어 있어 너무 많은 용액이 제거되거나 너무 빠르게 투석이 시행되면 부작용을 일으킬 수 있다. 이런 부작용으로는 대표적으로 저혈압, 피로, 흉통, 다리 경련, 두통 등이 있다. 이와 같은 부작용은 일주일에 세 번 시행하는 기본 혈액투석 일정보다 자주 시행하고 시행시간을 늘리면 완화시킬 수 있다. 혈액투석은 순환계에 접근로를 필요로 하기 때문에 통해 만성신부전을 고칠 수는 없다. 그러나 식이요법을 통해 신장의 기능이 더 빨리 나빠지는 것을막을 수 있으며 요독증으로 인한 증상이 악화되는 것을 방지할 수 있기 때문에 신부전증 환자의 식이요법은 매우중요한 치료요법이라 할 수 있다. 특히 염분을 적게 섭취하고 단백질 섭취를 줄이는 것이 도움이 되는데, 구체적인식이요법은 주치의 및 영양사와의 상담, 특히 병원에서 시행하는 교육프로그램을 통해 아는 것이 도움이 된다.하지만 이상의 방법으로도 신장의 기능을 원해대로 회복시킬 수는 없으며, 결국 만성신부전이 5단계에 이르게 되면투석이나 이식과 같은 신대체요법의 치료가 필요하다.③ 혈액투석(1) 원리환자의 혈액은 투석기의 혈액구획에서 뿜어져 나와 반투막에 접하게 되고, 정화된 혈액은 회로를 통해 다시 체내로되돌아간다. 초여과는 투석기 막에 발생하는 정수압의 증가에 의해 일어난다. 최근에는 섬관형 투석기를 많이사용하며, 플라스틱 원통 안에 속이 빈 가는 섬유 신장기(hollow fiber)들이 수천 개씩 있다. 이곳으로 혈액이통과하여 투석액과 접촉하면서 노폐물, 과다한 전해질, 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다. 혈관으로부터체외로 나온 혈액에 응고를 방지하기 위해 항응고물질인 헤파린이 첨가되고, 투석기를 통과하여 노폐물이 걸러진혈액이 다시 체내로 되돌아가게 된다.(2) 부작용과 합병증혈액투석은 여분의 액체의 제거와 관련이 되어 있어서 너무 많은 용액이 제거되거나 너무 빠르게 투석이 시행되면부작용을 일으킬 수 있다. 대표적인 부작용으로는 저혈압, 피로, 흉통, 다리 경련, 두통 등이 있다.이와 같은 부작용들은 일주일에 세 번 시행하는 기본 혈액투석 일정보다 자주 시행하고 시행시간을 늘리면완화시킬 수 있다. 혈액투석은 순환계에 접근로를 필요로 하기 때문에 혈액투석을 시행받는 환자들은 패혈증을초래할 수 있는 순환계의 감염에 노출되어 있다. 심장판막에 감염을 일으키는 심내막염이나 뼈에 감염을 일으키는골수염이 발생할 수 있다. 감염의 위험성은 접근로의 형태에 따라 다양하며족, 항고혈압제투약 등으로 기립성 저혈압이 생길 수 있다. 따라서 고혈압 유무의 정도를 사정하여 혈압을 측정하고 체위에 따른 혈압의 변화를 사정한다.- 훙통의 유무, 부위, 방사, 정도(0~10점)를 평가하고 심호흡이나 앙와위에서 심해지는지 파악한다.- 심장 마찰음, 말초맥박, capillary refill, 의식 등을 사정한다.- 활동수준을 사정하고 활동에 따른 환자의 반응을 사정한다. 심부전과 빈혈로 인해 허약함, 피로감 호소할 수 있다.- 임상병리검사와 진단검사결과를 모니터한다. (전해질, 혈중요소질소, 크레아티닌, 흉부X-선 사진 등)- 항고혈압제, ACE억제제, 적혈구 형성인자 등의 약물을 투약한다. 고혈압의 치료는 심근부담을 줄이고 울혈성 심부전과 심근경색증 예방에 도움이 된다. 적혈구 형성인자는 콩팥기능상실과 관련하여 빈혈을 치료하기 위해서 사용한다.- 심한 빈혈, 대사성 산증, 전해질의 비정상으로 부정맥이 있을 시에는 산소투여 통해 심장기능을 향상시킬 수 있다.- 요소독성을 저하시키고 전해질을 교정하기 위해 신대체요법에 대한 준비를 한다.④ 체액상태 변화와 관련된 피부 통합성 장애의 위험- 홍반, 긁은 자국, 반상출혈, 자반증은 혈액순환이 잘 안됨을 의미하며 욕창 형성과 감염을 일으킬 수 있다. 따라서피부의 색, 탄력성, 혈관 분포 등을 관찰해야 한다.- 수분 섭취량, 피부와 점막의 수화상태를 모니터하며 혈액순환과 세포수준에서 조직통합성에 영향을 주는 탈수나 과수화를 파악한다.- 정맥 정체, 부종 형성을 제한시키고 정맥 복귀 향상을 위해 부종 여부를 관찰하고 부종이 있는 다리는 상승시킨다.- 환자의 자세를 자주 변경하고, 환자 이동은 조심스럽게 하고, 뼈돌출 부위는 부드러운 것으로 대어주고, 팔꿈치와 발꿈치 보호대를 사용한다.- 피부를 진정시키고 비누 사용을 자제하고 보습로션이나 크림을 바른다. 로션과 연고는 피부건조를 완화시킨다.- 침대보는 건조하고 주름이 없게 유지하여 피부자극과 피부파괴의 위험성을 감소시킨다.⑤ 상해의 위험- 대사 노폐물의 CYTE26.223-53%? Chemical검사항목오더23-12-2524-01-0224-01-2224-02-2924-03-04정상치단위인증23-12-2524-01-0224-01-2224-02-2924-03-04Glucose Fasting92▲ 132▲ 108▲ 165▲ 10974-99mg/dLBUN▲ 20.7▲ 33.6▲ 35.816.214.88-20mg/dLCreatinine▲ 1.61▲ 1.77▲ 1.421.131.060.67-1.17mg/dLAST(GOT)27192515165-40IU/LALT(GPT)▲ 411327545-40IU/LProtein▼ 5.56.8▼ 5.4▼ 5.9▼ 5.46.6-8.3g/dLAlbumin▼ 2.73.6▼ 2.9▼ 3.1▼ 2.83.5-5.2mg/dL? Electrolyte검사항목오더23-12-14정상치단위인증23-12-14Na(Sodium)▼ 131136-145mmol/LK(Potassium)4.73.5-5.1mmol/LCl(Chloride)10298-107mmol/L? 진단검사검사명검사일검사결과Chest PA24-01-02The visualized lungs are essentially clear.LLL can not be evaluated at this study.No cardiomegaly.( 폐는 깨끗함 / 심장비대 없음 )24-01-08Hemogenous consolidation in Lt retrocardiac lung.IMP: Pneumonia in LLL.( 폐에 혈액이 공기 대신에 들어감 / LLL에 폐렴 )24-01-22Improvement of pneumonia in LLL.( LLL에 폐렴이 개선됨 )24-02-29Lungs are essentially clear.Heart is not enlarged.( 폐는 깨끗함 / 심장이 비대해지지 않음 )24-03-04Lungs are essentially clear.Heart are not enlarged.( 폐는 깨끗함 / 심장이 비대해지지 않음 )Chest 청소율

의/약학| 2024.06.22| 22페이지| 3,000원| 조회(211)

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