아동 임상실습CASE STUDY- 기저귀발진, 구토 (정상분만)-Ⅰ. 서론11) 연구의 목적과 필요성Ⅱ. 대상환아의 증상과 관련된 문헌고찰11) 역류2) 기저귀 발진(diaper rash)Ⅲ. 간호과정41) 신생아 간호사정 (10월 7일 기준)2) 가족사정3) I&O check4) Case 시작 시 신생아 사정5) TPR 기록 및 간호기록6) 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류7) 진단적 검사 및 결과8) 투약 기록Ⅳ. 대상자 간호과정91) 간호진단 우선순위 5가지2) 간호과정 (SOAPIE)Ⅴ. 결론12Ⅵ. 참고문헌13Ⅰ. 서론1) 연구의 목적과 필요성이 연구의 목적은 0세 아동에서 발생할 수 있는 역류와 기저귀 발진 문제를 종합적으로 평가하고, 두가지 상태라 아동에게 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위함이다.또한, 두가지 문제가 동시에 발생함으로써 어떠한 것이 더 효과적인 예방 및 치료방법임을 제시하여 아동의 건강과 복지 향상에 기여하고자한다. 최근 영유아 역류와 기저귀 발진이 빈번히 발생하지만 ,이러항 문제를 다룬 연구는 아직 부족한 실정이다. 이러한 신체적 및 정서적 발달에 미치는 영향을 분석하고 부모에게 실질적인 교육과 관리 전략을 제시함으로써 효과적인 관리와 치료방법을 제시한다.Ⅱ. 대상환아의 증상과 관련된 문헌고찰1) 역류(GER, gastreoseophageal reflux)정의:위 내용물이 식도로 넘어오는 것을 의미한다. 위식도 역류는 2개월 미그림의 크기: 가로 272pixel, 세로 386pixel그림입니다.원본 그림의 이름: *************7_1_31403.jpg원본 그림의 크기: 가로 272pixel, 세로 386pixel- 진단방법: 기저귀 발진은 기저귀를 차는 영아의 생식기 주위에 나타나기 때문에 그와 관련된 특징적인 부분의 피부 병변을 확인하여 진단한다. 사타구니의 깊은 굴곡 부위까지 침범되는 경우에는 간찰진, 건선, 칸디다증과 구별 해야하기 때문에 진균(곰팡이) 검사(KOH 직접도말 검사)를 시행한다.- 합병증 및 예후:기저귀 발진의 경우 증상이 심해지면 2차 감염이 발생할 수 있고, 이로 인해 더 심한 피부염과 피부궤양이 생길 수 있다. 또한 장기간 지속될 경우에 만성적 염증으로 습진성 피부염이 발생할 수 있고 이로인해 피부가 두꺼워지고 건조해져 가려움증을 동반할 수 있다. 적절한 관리시에 기저귀 발진은 대부분 완전히 회복되며, 지속적 관찰과 관리로 합병증을 예방할 수 있다.- 치료:증상의 정도에 따라 치료방법이 달라지며, 대부분은 국소 스테로이드제제를 도포하여 치료한다. 치료시에는 기저귀 발진이 발생한 부위는 약하여 국소 스테로이드제제를 3~7일 정도 짧은 기간동안만 사용하도록 해야한다. 또한 진물이 흐르는 기저귀 발진일 경우에는 진물을 말기기 위해 물찜질을 10~15분 정도 해주거나, 별도로 병원에서 처방받은 약물이 없을 경우엔 생리식염수를 이용해 약용거즈에 적셔 환부에 올려 놓고 찜질을 시행해야한다. 그 후에도 호전되지 않는다면, 세균이나 곰팡이에 의한 2차감염을 의심하여야 하고, 칸디다증인 경우에는 항진균제를 도포하여야 한다.- 간호중재① 소변과 대변으로 인해 피부가 자극 받아 자주 발생하기 때문에 기저귀를 자주 교체해주고 기저귀를 갈 때마다 깨끗하게 씻어 피부 청결을 유지시켜 주어야한다.② 피부가 습하면 기저귀 발진이 악화되기 때문에 피부를 완전히 건조 시킨 후 새로운 기저귀를 착용시키고 필요시에 드라이기를 사용하여 약한 바람으로 피부를 건조 시켜주어야 한다.③ 보호정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌,우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복부■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음 □폐쇄항문 □배변제대: ■제대혈관: 동맥(1) 정맥(2) ■정상 □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: ■정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge□Ambiguous genitalia □urine pass □기타골격계■정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골골절 □유(좌,우) ■무대퇴관절 탈골: □유(좌,우) ■무 □기타 부위 골절척추: ■정상 □비정상□dimple피부■정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 ■발진□벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □skin tag□ 혈관종 (부위: ）□기타반사■ MORO 반사: 좋음 ■ 쥐기반사: 좋음■ 빨기반사: 좋음 ■ 포유반사: 좋음기형/외상-기타산소투여 여부: □Yes ■No수액 투여 여부: □Yes ■No위관 삽입: □Yes ■No5) TPR 기록 및 간호기록날짜시간BTPRRR간호기록4/1711:4435.113645- 분만실에서 간호사 동행하여 신생아실로 옴신생아실 도착했을 때 울음, 활동 양호피부색 pinkish 함비강,구강,인두 흡인 미색으로 보통량 양수 배출됨신체사정 및 기본처치 시행함vit.k 1mg 오른쪽 다리 외측광근에 IM함보온유지함, 금식(3시간)유지함, 집중관찰중Spo2 monitoring stat. 안정시 Spo2 95%이상 관찰됨12:4536.314045보온유지함, 금식(3시간)유지함, 집중관찰중Spo2 monitoring stat. 안정시 Spo2 95%이상 관찰됨13:4536.514645- Spo2: 100%14:5036.715046- Spo2: 100%15:553712848- Spo2: 100%V/S stable, BT control well, 안정시 Spo2 95% 이상 관찰됨전반적.jpg원본 그림의 크기: 가로 717pixel, 세로 453pixel색 대표 : sRGB신생아: 1회 0.5ml1차접종: 개시일2차접종: 1차접종 1개월 후3차접종: 1차접종 6개월 후IMB형 간염의 예방부작용: 국소반응, 발열, 피로감, 무기력, 알레르기 반응주의사항: 발열 발생, 미숙아의 경우 접종 주의비타민K1(비타민K)그림입니다.원본 그림의 이름: KakaoTalk_20241009_163620791.jpg원본 그림의 크기: 가로 570pixel, 세로 395pixel색 대표 : sRGB예방: 출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mgIM신생아 출혈성질환의 예방과 치료부작용: 주사부위반응, 알레르기 반응주의사항: 비타민K 결핍증, 출혈성 질환 병력, 미숙아일 경우 접종 주의비판텐(덱스판테놀)그림입니다.원본 그림의 이름: KakaoTalk_20241009_163620791_02.jpg원본 그림의 크기: 가로 788pixel, 세로 538pixel색 대표 : sRGB상처를 청결히 한 후 환부에 1일 수회 바른다피부상처, 화상, 찢긴 상처, 욕창, 급/만성 피부염, 습진, 기저귀발진, 피부궤양 등 치료부작용: 피부자극, 알레르기반응주의사항: 민감한 부위 사용 피하기, 기저귀 부위에 바를 시 주기적으로 닦아내기, 신생아 피부에 과도한 사용 피함Ⅳ. 대상자 간호과정1) 간호진단 우선순위 5가지① 대소변 지속적 접촉과 관련된 피부통합성 장애② 잦은 역류와 관련된 수분과 전해질 불균형③ cyanosis와 관련된 비효율적 말초조직 관류의 위험④ 잦은 역류와 관련된 흡인의 위험⑤ 근골격계 미성숙과 관련된 낙상 위험성2) 간호과정 (SOAPIE)대소변 지속적 접촉과 관련된 피부통합성 장애사정주관적 자료간호사 선생님들이 기저귀를 갈 때 “얘 지금 D. rash 좀 심해진거 같아요“라고 하심객관적 자료-Dx: 기저귀 발진-엉덩이 둔부에 발진을 보임-일회용 기저귀 착용중임-항문 주위가 붉어져 있으며 약간 묽은 양상 관찰됨-기저귀 교체시 부위가 빨갛게 부어오르는 것이 관치료환아의 적당한 양의 feeding scheduled에 수유한다.환아와 라포 형성을 위하여 시선을 마주치고 자주 접촉한다.환아의 수유 스케줄에 수유를 시행하며 환아의 위 용적이 적어 소량씩 자주 수유해야한다.치료의 기본은 환아와 신뢰 형성이며 특히 신생아는 애착이 중요한 시기로서 정서적 안정감을 제공해줘야한다.교육환아 부모에게 수유 중 역류를 예방할 수 있는 방법에 대하여 교육한다.교육을 통하여 올바른 수유 자세, 적절한 트림, 소량씩 자주 먹이는 방법 등을 통해 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 줄일 수 있습니다.수행/중재진단환아의 활력징후를 측정한다.4/1711:4435.11364512:4536.31404513:4536.51464514:5036.71504615:5537128484/1808:00---09:0036.61404113:0036.71374416:30---18:20---23:00---4/197:0036.81384311:50---22:3036.5145464/2008:00371244815:0036.61284415:30--3919:30---22:5036.8130424/2103:00---13:5036.41444519:2036.912048환아의 수유 전/중/후 역류증상으로 인한 기도 흡인 증상이 나타나는지 사정한다.15:30--39수유 중 트림 중에 lip cyanosis 관찰되어 등 자극 후 color 돌아옴d.rash (+) oint applied치료환아의 적당한 양의 feeding scheduled에 수유 한다.4/1715:55M1017:10M1017:50M1018:00M2020:20M2022:00M104/1800:00M1002:20M1005:00M2008:00M2009:40BA1010:00M1013:00M2015:10M2016:30BA2019:00M3019:30M1022:50M204/1907:00M3011:50M3014:00BA1019:40BA2022:00M504/2007:10M4009:10BA1009:40M5015:00BA/M15/4019:30M50들었다.
