목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰2.1 이상 태위(Malpresentation of fetus)1) 정의2) 이상 태위Ⅱ. 본론 ? 간호과정1. 간호사정1) 간호력(임신력, 출산력): 신체적, 심리적, 사회적, 문화적, 영적 측면2) 검사소견: 산전진찰, 임상검사, 진단검사3) 참고자료: 분만진행기록지, 치료방법, 약물기록지, 간호기록지4) 자료 분석(의미 있는 자료 도출)2. 간호진단(NANDA)3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부 절개를 통하여 태아를 만출시키는 것으로, 출산 과정에서의 위험을 줄이기 위해 선택되기도 한다. 최근 우리나라의 제왕절개 분만율은 2014년 38.7%, 2018년 47.3%, 2022년 61.7%로 점점 증가하는 추세를 보인다.제왕절개분만의 5대 적응증으로는 아두골반 불균형, 과거 제왕절개분만 경험, 아주 심한 자간전증, 전치태반이나 태반조기박리, 태아 질식 또는 임박한 질식이 있으며, 그 외에도 횡위, 둔위 등 태아 자세에 문제가 있는 경우에도 제왕절개분만을 시행한다.본 연구 대상자의 태아는 Breech presentation이었고 임신성 당뇨병(GDM)으로 진단받은 경산모이며, 임신 38주 4일에 예정된 제왕절개분만을 위해 입원하였다.본 연구를 통해 경산모에서 Breech presentation이 발생한 이유와 제왕절개분만 후 태아 상태와 산모의 건강을 증진시키기 위해 어떤 간호를 해줄 수 있는지에 대해 알아보고, 임신성 당뇨병(GDM)을 진단받은 산모에서 산후 당뇨 관리는 어떻게 하는지 조사하고 적용해 보고자 한다.2. 문헌고찰2.1 이상 태위(Malpresentation of fetus)1) 정의태위(fetal lie)란 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계이다.태위는 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 구별되는데, 종위란 태아의 장축이 모체의 축과 평행선을 이루며, 횡위란 태아의 장축이 모체의 축증이 올 수 있고 조산아가 되기 쉽다.- 이 경우에는 제왕절개술을 적용한다.3) 치료 및 간호● 치료임신 37주까지는 3~5%를 제외하고는 두위로 바뀔 가능성이 높으나, 임신 37주 이후에 둔위가 지속될 경우에는 제왕절개를 계획한다. 간혹 복벽을 통해서 태위를 바꾸어주는 역아회전술 또는 질 분만을 고려해볼 수 있다. 그러나 임신 주수와 태아 및 골반 상태 등을 확인해야 하며, 태아의 손상 위험이 조금 더 높을 수 있다.＊ 역아회전술(ECV, External Cephalic Version)- 초음파 검사로 태아의 상태를 확인하면서 전문 의료진이 직접 산모의 복부를 손으로 만지며 태아의 위치를 돌리는 것을 말하며, 역아의 자연 분만은 머리가 산도에 끼어 뇌 손상을 일으키거나 머리와 골반 사이에 탯줄이 끼어 일시적 산소 공급 중단으로 질식사를 유발할 수 있어 위험하다.● 간호① 산전준비- 검사 종류와 검사 방법, 수술 절차, 무통분만과 마취, 수술실 경험과 회복, 안정과 휴식을 취하는 방법, 신생아 간호법 등을 교육하여 수술이 시행되는 동안 보호자의 수술 참관도 검토한다.② 수술 전 간호- 제왕절개분만은 수술과 신생아 준비를 동시에 하며, 수술은 척추 외 국소마취 하에 실시한다.- Foley catheter를 통한 I/O를 확인한다.▷ 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대한 교육▷ 합병증 예방 교육▷ 수술 동의서 확인▷ 수술 전 피부준비▷ 관장, 금식③ 수술 중 간호- 보호자는 수술실 내 산모 머리에 가까이 앉아 참관할 수 있으며, 간호사는 산모와 보호자에게 지속적인 정보제공 및 안심을 시켜준다.④ 수술 후 간호- 제왕절개 수술 후 초기 단계에서 시작하며, 이 단계에서는 산모의 통증 및 출혈 관리가 핵심적이다.- 통증 관리는 주로 약물 치료를 통해 이루어지며, 통증을 적절하게 관리함으로써 산모의 회복 속도를 높일 수 있다.- 상처 및 배액 관리, 혈액 응고 관리도 수술 후 간호의 중요한 부분이며, 이러한 관리는 감염, 혈전 형성 및 기타 합병증의 발생 가능성을 줄이는 결과저위험군PLGF- 12wks+1- 태반 성장 인자-PAPP-A- 12wks+1- 태아 염색체 이상 위험 평가-2023.10.20산과 초음파(복부)- m-16+1wks(1)- 3.54(16+6)/1.84, AFV mod, pl post- m-16+1wks(1)- 3.54(16+6)/1.84, AFV mod, pl postAFP(알파피토프로테인)- 16+1wks- 신경관결손증의 약 85%를 검출하는 선별검사(혈액검사)검사항목결과MoMAFP40.5 IU/㎖1.259MoM2023.11.17산과 초음파(복부)- M2-20.1wks- 373g, Ce, Male, AFI: Mod- M2-20.1wks- 373g, Ce, Male, AFI: Mod2023.12.01산과 초음파(복부)- M2-22.1wks- HRsono: 487g(2201wks), Post, Ce, Male - normal- M2-22.1wks- HRsono: 487g(2201wks), Post, Ce, Male - normal2023.12.06산과 초음파(복부)- M2-22.6wks- 배가 뭉쳐요- Cx: 4.9cm, F-- 5.8(23+6)/17.9(22+6)/3.5→499g, Post, Br, male, AFI: 21- M2-22.6wks- Cx: 4.9cm, F-- 5.8(23+6)/17.9(22+6)/3.5→499g, Post, Br, male, AFI: 212023.12.19산과 초음파(복부)- M2-24.5wks- 6.3(25+4)/20.7(25+2)/4.4→786g, Post, Br, Male- M2-24.5wks- 6.3(25+4)/20.7(25+2)/4.4→786g, Post, Br, Male50g OGTT- 24.5wks- 임신부 50g 당검사결과참고치158▲140mg/㎗2024.01.05100g OGTT- 24.5wks- 임신부 100g 당검사검사결과참고치공복8695㎎/㎗1시간217▲180㎎/㎗2시간172▲155㎎/㎗3시간80140㎎/㎗2024.01.17산과 초음파(복부)- M2-2술 전수술 후일반화학검사Lymphocyte20.0~45.0%23.3316.02▼Lymphocyte- 증가: 세균성 상기도 감염, 급성 감염, 호르몬 질환, 결핵- 감소: 영양결핍, 면역결핍증, 암, 바이러스성 감염, 자가면역질환, 항암제, 스테로이드Monocyte4.0~12.0%4.662.29▼Monocyte- 증가: 세균감염(결핵, 감염성 심내막염), 원충 감염, 급성 감염, 만성 염증, 호중구 감소- 감소: 약물요법Neutrophil40.0~72.0%77.65▲81.69▲Neutrophil- 증가: 폐렴, 세균성 감염, 염증- 감소: 수두, 풍진, 홍역, 바이러스성 감염 질환검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후일반혈청검사glucose-84-Glucose- 증가: 당뇨병, Cushing syndrome, 갑상선기능항진증- 감소: 당뇨병 치료 시 인슐린 과량 사용BUN7.9~20.0㎎/㎗10.7-BUN- 증가: 단백질 이화작용 증가, 신장질환, 요로감염- 감소: 영양장애, 중증 간손상, 저단백 식이Creatinine7.9~20.0㎎/㎗9.6-Creatinine- 증가: 신장혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 심부전- 감소: 근영양실조, 요붕증Total Protein6.6~8.3g/㎗5.9▼-Total Protein- 증가: 탈수, 용혈, 운동, 간질환- 감소: 영양부족, 간질환, 갑상선기능항진증, 신장질환, 염증, 악성 종양Total Bilirubin0.3~1.2㎎/㎗0.4-Total Bilirubin- 증가: 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설장애- 감소: 용혈성 빈혈Albumin3.5~5.2g/㎗3.5-Albumin- 증가: 탈수- 감소: 영양부족, 간질환, 신증후군, 단백손실, 화상검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후일반혈청검사AST(SGOT)＜31U/L16-AST- 증가: 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달ALT(SGPT)＜45U/L13-ALT- 증가: 약물복용 등에 의한 간 손상, 간염 바이러스에 다.주의사항- 수유부에 대한 투여: 모유로의 소량 이행이 보고되어 있으므로 신중히 투여한다.상품명아주아미카신황산염주사 250mg용량/요법250mg 1일 2회 / IV효능.효과패혈증, 폐렴, 중추신경계감염증, 화상 및 수술 후 감염증, 복막염 등의 치료부작용위장장애, 간질환, 신장질환이 발생할 수 있다.주의사항- 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상의 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.- 어지러움, 이명, 난청 등의 제8 뇌신경 장애 또는 신 장애가 나타날 수 있으므로 투여 기간은 14일을 초과하지 않는 것이 바람직하나 부득이 투여를 계속할 경우에는 신중히 투여한다.상품명에르빈주사액 0.2mg/1ml용량/요법0.2mg 1일 1회 / IV효능.효과태반 만출 후, 분만 후, 제왕절개 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전의 출혈 방지 및 치료부작용구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압 저하, 심계항진, 말초혈관 경련 등이 나타날 수 있다.주의사항- 앰플주사제는 용기 절단 시 유리 파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용 시 유리 파편 혼압이 최소화될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용 시에는 각별히 주의해야 한다.상품명삼천당케토프로펜주100mg용량/요법100mg 1일 1회 / IM효능.효과골관절염, 강직성 척추염, 급성통풍, 수술 후 염증 및 통증의 치료부작용드물게 쇼크 증상(흉부 불쾌감, 오한, 냉한, 호흡곤란), 드물게 소화성궤양, 위장 출혈, 천공주의사항- 만성질환(만성관절류마티스 변형성 관절증 등) 환자에게 투여하는 경우 다음 사항을 고려한다.- 이 약을 장기간 투여하는 환자는 정기적으로 임상검사(요검사, 전혈구 검사(CBC) 및 이화학적 검사 등 혈액검사, 간 기능 검사 등)를 실시하고 이상이 있을 경우 감량, 휴약 등의 적절한 조치를 한다.상품명중외옥신토신주용량/요법20unit 1일 3회 / HD에 mix하여 IV효능.효과출혈의 치료, 분만유도, 진통미약, 유산
Ⅰ.질병의 이론적 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호문헌고찰(이론적인 문헌고찰/ 대상자 상태 비교)Ⅱ. 간호사례(Case study)1. 간호사정: 실습지침서의 사정양식을 따라 간호력 사정개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과Ⅲ. 간호과정적용: 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가Ⅳ. 참고문헌(참고문헌 표기양식에 맞게 기술)교재명, 저자명(년도), 출판사.저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.Ⅰ. 문헌고찰chronic respiratory failure, type Ⅰ(hypoxic)(만성 호흡부전 Ⅰ형(저산소증))1. 정의저산소혈증과 과탄산혈증이 빠르게 진행되는 증후군으로 산소 결핍으로 인해 중요 장기의 기능 부전을 초래한다.2. 원인급성 호흡부전의 기준은 PaO₂가 60mmHg 이하(정상: 80~100mmHg)이면서 PaCO₂는 45mmHg 이상(정상: 35~45mmHg)이다. 만성 호흡부전 환자의 경우에는 원래의 PaCO₂ 수치보다 5mmHg 정도만 증가되어도 급성 호흡부전으로 간주한다. 호흡부전은 크게 폐병변 또는 심박출량 저하로 산소가 혈액으로 이동하는 것을 방해하는 저산소혈증성 호흡부전과 환기부전으로 이산화탄소 제거가 부적절한 과탄산혈증성 호흡부전으로 분류된다.저산소혈증성 호흡부전호흡기계성인호흡곤란증후군폐렴독성 가스 흡입(매연 흡입)간질성 폐 증후군(낮은-저항성 혈류, 환기/관류 비 불균형)광범위한 폐색전심장계해부학적 션트(심실중격 결손)쇼크(폐혈관을 통과하는 혈류 감소)＊ABGA 결과검사명정상치해석PaO₂80~100mmHg실내공기(산소 21%)로 호흡 시 80mmHg 이하이면 저산소혈증PaCO₂35~45mmHg증가: 과소환기의 결과(호흡성 산증)감소: 과대환기의 결과(호흡성 알칼리증)pH7.35~7.457.45 이상: 알칼리증7.35 이하: 산증HCO₃-22~28mEq/L증가: 대사성 알칼리증감소: 대사성 산증SaO₂95~100%PaO₂가 50m 호기끝 이산화탄소를 측정한다.6. 치료 및 간호● 치료급성 호흡부전의 치료 목적은 적절한 산소화와 환기 유지이며, 1차적으로 원인 질환을 치료하고 저환기를 신속히 진단하여 산소 공급을 최대화하며 적절한 심박출량과 혈색소를 유지하는 것이다. 환기/관류 불균형, 션트, 확산장애를 적절히 치료하고 효과를 동맥혈 가스분석 결과와 함께 지속적으로 모니터한다. 조직에 도달하는 혈액의 양을 유지하기 위해 심박출량의 중요한 요인인 혈압, 흉곽 내 압력 및 혈관 저항을 적절히 유지한다. 수축기 혈압은 최소 90mmHg를 유지하도록 한다.▷ 호흡요법· 산소요법: 폐 내 션트에 의한 저산소혈증의 경우, 호기말 양압 호흡을 실시한다.· 분비물 제거: 효과적인 기침, 적절한 수액 공급 및 기도의 습화, 흉부 물리요법 및 기관 흡인을 통해 분비물을 제거한다.· 양압 호흡법: 호기말 기도 내에 일정한 압력을 가하여 폐포 부위의 환기를 증가시키고 허탈된 폐포를 다시 개방시키기 위해 시행한다. 기관내 삽관 후 인공호흡기를 적용하는 침습적 방법은 흉벽 운동 제한성 폐질환이나 신경 근육성 질환이 있는 만성 호흡부전 환자에게 유용하 게 사용할 수 있다.▷ 약물· 기관지 경련 완화: 기관지 확장제를 처방에 따라 흡입하게 하고, 약물 효과를 관찰한 후 기관지 경련이 완화되지 않고 심해지면 아미노필린을 처방에 따라 정맥 수액에 혼합하여 유지요법 으로 주입한다.· 기도 내 염증 감소: 스테로이드는 기관지 경련 완화와 염증 반응 억제를 위해 사용한다.· 폐울혈 완화: 이뇨제, 디기탈리스를 투여한다.· 기도 감염 치료: 가래 배양 및 항생제 적합성 검사를 시행한 후 항생제를 투여한다.· 불안, 통증 및 초조감 감소: 진정제나 진통제를 처방에 따라 투여하나, 호흡이 억제되는 부작용이 있으 므로 주의한다.▷ 영양요법: 구강 투여 시 흡인의 우려가 있으므로 정맥주입용 영양수액을 투여한다.● 간호▷ 기도 청결· 가래배출을 위한 운동을 시행한다. (심호흡과 기침, 유발폐활량측정법을 이용한 호흡운동)· 침상 상부를) 의사소통① 언어장애 무 ■ 유언어장애 종류: ■ 말하기 듣기 쓰기 이해하기언어장애 원인: trachestomy , 가능한 의사소통 방식:(7) 반사기능① 표재성 반사장애: 바빈스키반사 각막반사 인두반사 복부표재성반사② 심부건 반사: ■ 정상 항진 감소 무반응, 이상부위 ___________③ 안구와 동공반사:안검하수 ■ 무 유, 우측 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 유, 우측 좌측동공크기(우/좌) 2+ / 2+ , 모양 (우/좌) round / round대광반사: 직접(우/좌) P(Prompt) / P(Prompt) , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ) : ■ 정상 손상, 부위 안구진탕 ■ 무 유기타: 회음반사 무 유, 항문감각 무 유Neck stiffness ■ 무 유, Brudzinski’s sign ■ 무 유Kernig’s sign 양성 ■ 음성 Homan’s sign 양성 ■ 음성(9) 운동① 근력: 상지 Rt/Lt 25 / 25 % 하지 Rt/Lt 25 / 25 %편측(부전)마비 사지(부전)마비 하지(부전)마비 양측(부전)마비② 근 긴장도: 정상 rigidity spasticity hypertonia ■ hypotonia flaccidity③ 근육크기: 정상 ■ atrophy hypertrophy compartment syndrome④ 비정상 운동반응: 무 flexion ■ extension* 근력 평가기준등급근력상태0(0%)none근육의 수축력이 전혀 없다1(10%)trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다2(25%)poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다3(50%)fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다4(75%)good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다5(100%)normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다* 기동력 및 일상생활 의존정도등급상태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ와전 의존, 혹은 전혀 간, 약물복용 등에 의한 간 손상, 간염 바이러스에 의한 감염- 감소: 간괴사ALP45~129U/L140▲-153▲ALP- 증가: 간질환, 골질환, 악성종양, 급성 췌장염, 신장질환- 감소: 갑상선기능저하증, 비타민D 결핍, 저인산혈증Total Cholesterol130~239㎎/㎗135-125▼Total Cholesterol- 관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환Na132~146mmol/L134-140Na- 증가: 중증당뇨 환자, 고장식염수의 과잉투여- 감소: 수분과잉, 위장관손실K3.5~5.5mmol/L4.4-4.5K- 증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아- 감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl(Chloride)99~109mmol/L100-95▼Cl(Chloride)- 증가: 탈수, 설사, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증, 만성 신장염- 감소: 구토, 이뇨제 투여, 급성 신부전NT-pro BNP＜450Pg/㎖4707▲--NT-pro BNP- 증가: 심부전, 심근경색, 협심증, 고혈압, 고령, 심한 폐렴- 감소: 심부전 약물 치료제 사용A/G ratio1.1~2.2%1.1-1.0▼A/G ratio- 증가: 혈청 알부민 증가(알부민 주사), 혈청 글로불린 감소(저-γ 글로불린혈증), 유전결함, 백혈병- 감소: 혈청 알부민 감소(간장애, 신증후군, 영양실조), 혈철 글로불린 증가(만성 전염병, 다발성 골수증, 자가면역질환, 교원병(콜라겐병)), 외상, 출혈, 쇼크, 고열 질환, 간경변증, 악성종양γ-GTP(GGT)5~71U/L113▲-23γ-GTP(GGT)- 증가: 항생제, 항진균제, 와파린 등의 약물 복용- 감소: 임신, 경구 피임약 복용e GFR(MDRD)＞=600㎖/min/1.73㎡52.1▼-126.9e GFR(MDRD)- 증가: 임신성 당뇨병- 감소: 신부전LDH120~246U/L304▲-167LDH- 증가: 간질환, 심장마비, 용혈, 근육부상, 신장질환, 암, 감염, 염증, 저산소증, 췌장염- 감소: 높은 비타 관찰됨- L-tube insertion- Much fecal stasis in colon- Silent GB stones- Both hepatic cysts- Left renal stones and cyst- BPH appearance- Atherosclerotic calcification along aorta and its tributaries- 비위관 삽입- 대장 안에 숙변이 많이 남아있음- 무증상 담석증- 양쪽의 간낭종- 좌측 신장 결석과 신낭포- 양성 전립선 비대증 보임- 대동맥과 그 분지혈관에 죽상경화증으로 인한 석회화가 관찰됨Neck CT(Enhance)목에 병변이 의심될 때, 골절 부위 확인이나 퇴행성 변화에 의해 신경이 눌리는지, 탈출된 디스크가 신경을 압박하는지 등 확인측면에서 봤을 때 정상적으로 경추는 C자로 curve를 그리고 있음- L-tube insertion- Tracheostomy state with tip in distal trachea- Bilateral pleural effusion- Right sphenoid, ethmoid sinusitis- Fluid collection in nasopharynx- 비위관 삽입- 말단 기관에 tip이 있는 기관절개관 상태- 양측의 흉수- 우측 접형골, 사골동염- 비인두에 액체가 고여있음3. 치료 및 경과약명용량/ 용법작용역작용주의사항 및 금기시네츄라시럽15㎖/포1P/oral/T/1일- 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침, 가래- 급성 기관지염구역, 구토, 어지러움, 설사, 소화불량, 복통, 두통- 과당불내성 환자에게 사용 금지: 감미제로 소르비톨 또는 과당 성분을 함유하고 있음명문암브록솔염산염주사15㎎/2㎖, amp1A/IV/TID/1일- 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작- 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전·후 폐합병증의 예방구역, 구토, 소화불량, 구강건조, 설사, 변비, 식욕부진, 발진, 아나필락시스 쇼크, 두드러기, 가려움, 화농성
목 차Ⅰ. 서론Ⅰ. 문헌고찰....1. fracture of medial malleolus(안쪽 복사의 골절)의 정의2. fracture of medial malleolus(안쪽 복사의 골절)의 원인3. fracture of medial malleolus(안쪽 복사의 골절)의 병태생리4. fracture of medial malleolus(안쪽 복사의 골절)의 증상5. fracture of medial malleolus(안쪽 복사의 골절)의 진단6. fracture of medial malleolus(안쪽 복사의 골절)의 치료 및 간호, 예후 포함Ⅱ. 간호사례(Case study)...........1. 간호사정(개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력 등)2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과Ⅲ. 간호과정....Ⅳ. 참고문헌....Ⅰ. 문헌고찰1. medial malleolus fracture(안쪽 복사의 골절)의 정의malleolus란 발목 양쪽의 튀어나온 부위로 정강뼈(tibia) 아래쪽 끝부분이 안쪽복사(medial malleolus)이고, 종아리뼈(fibula/감독 도움필요 의존적식사목욕/샤워세수, 머리빗기, 양치질, 면도옷입기의자, 바닥에 앉기보행(50cm)계단오르기근육상태: 정상 ∨마비: 무 ∨ 유 부위긴장: 무 ∨ 유 부위기타:관절운동(ROM): 잘됨 ∨ 잘 안됨 부위관절상태: 정상 ∨ 골절 탈구 관절염 부동상태 기타2. 수면/휴식평상시 수면양상: 규칙 ∨ 불규칙 수면시간휴식, 수면에 도움되는 요인: -휴식, 수면에 방해되는 요인: -H. 인지영역1. 시력장애: 무 ∨ 유 장애종류안경/렌즈: 의안분비물: 기타2. 청력정상 ∨ 보청기 분비물 이통 이명 기타3. 자아개념긍정적: ∨ 내용보 통:부정적: 내용4. 의식의식상태: 명료 ∨ 혼돈 반의식 무의식지 남 력: 있음 사람 시간 장소없음기 억 력: 정상 ∨ 장애 장애의 종류I. 지식영역지식상태: 적절함 ∨ 부적절함 비고질병에 관한 지각상태: 적절함검사와 관련된 지식 정도: 보통수술과 관련된 지식 정도: 적절함질병치료법에 관한 지식 정도: 보통투약에 관한 지식 정도: 보통본인의 신체활동에 관한 지각상태: 적절함대상자가 알고자 하는 정보: 적절함대상자의 학습능력: 보통J. 감정영역1. 통증부위 하지 강도 묵직하다, 뻗치다, 욱씬거리다 시기/시간 4~9회(돌발성)특성 묵직하다, 뻗치다, 욱씬거리다촉진요인 움직임완화요인 진통제통증관리 행위 및 정서변화2. 정서상태안정 ∨ 불안 슬픔 분노 우울 기타2. 진단검사 결과1) 임상검사 소견Blood type RH검사명정상치검사결과임상적 의의입원당시수술 전수술 후혈액검사WBC3.6~9.5×10^3/ul14.75▲14.75▲8.42WBC- 증가: 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병- 감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.0~6.1×10^6/ul5.15.14.3RBC- 증가: 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 다혈구증, 폐섬유증- 감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈, 류마티스열, Addison’s diseaseHB11~17g/㎗15.115.113.0HB- 증가: 탈수, 골낭종과 같은 기타 간낭성 골낭종- 손상되지 않은 PTF와 가로 인대- 다른 끈적끈적한 구조물들은 온전함ankle joint CT-3D(Rt)골 구조 평가, 인대와 힘줄 평가, 근육과 연조직 검사, 관절연골 및 관절낭 검사를 위해 실시비골과 경골은 최대한 안정될 수 있도록 골간인대에 의해 단단하게 연결되어 있음- ankle Joint CT. Rt- acute fractures of MM with intraarticular extension- acute avulston fractures at the tibial insertion of ant. Syndemost- os subfibulae- cystic lesion in the calcaneus- soft issue edema- 오른쪽 발목관절 CT- 관절 내 안쪽 복사의 급성 골절- 연장의 급성 골절- 석회암에 낭포성 결석 있음- 부드러운 조직 부종3. 치료 및 경과1) 약물치료(대상자에게 사용한 약물 기술)약명용량/ 용법작용역작용주의사항 및 금기네큐팜주20㎎/2㎖급성 통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증메스꺼움, 구토, 어지러움, 피로, 변비, 두통, 발진, 가려움증- 이 약을 사용하는 동안 운전 또는 기계 조작 금지- 간질 환자, 심근경색 환자에게 금지동광이부프로펜주400㎎/4㎖중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법심혈관계 혈전 반응, 심근경색증, 뇌졸중, 위장관의 출혈, 궤양, 천공- 위장관 궤양, 위장관 출혈 환자 또는 그 병력이 있는 환자, 심한 혈액 이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장장애 환자, 심한 고혈압 환자에게 금지프랙타주2amp수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창갈증, 어지러움, 산동, 피부홍조, 체온 증가, 혈압상승, 구역, 구토, 설사- 중증의 고혈압 환자 또는 심장질환 환자, 신장애 환자에게 금지- 국화과 식물에 과민반응 환자에게 금지메박신주500㎎/5㎖근골격계질환에 수반하는 동통성 연축: 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증발진, 두드러기, 가려욱씬거림묵직함, 뻗침, 욱씬거림묵직함, 뻗침묵직함, 뻗침RRelieving: 진통제/Aggravating: 움직임Relieving: 진통제/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임SNRS-7NRS-6NRS-4NRS-4T돌발성돌발성돌발성돌발성- 처방된 진통제 투약함＊네큐팜주 20㎎/2㎖＊동광이부프로펜주 400㎎/4㎖＊울트라셋세미정 1일 3회＊아페낙정 1일 2회2주관적 자료:“이거 주워주세요.”수술 후 통증과 관련된 신체 기동성 장애IV. 활동/휴식02. 활동/운동- 신체 기동성 장애객관적 자료:- 진단명: fracture of medial melleolus, open- 수술명: ORIF ankle right- NRS07.2207.2307.2407.25NRS-7NRS-6NRS-4NRS-4- PQRST07.2207.2307.2407.25P하지하지하지하지Q묵직함, 뻗침, 욱씬거림묵직함, 뻗침, 욱씬거림묵직함, 뻗침묵직함, 뻗침RRelieving: 진통제/Aggravating: 움직임Relieving: 진통제/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임SNRS-7NRS-6NRS-4NRS-4T돌발성돌발성돌발성돌발성- 처방된 진통제 투약함＊네큐팜주 20㎎/2㎖＊동광이부프로펜주 400㎎/4㎖＊울트라셋세미정 1일 3회＊아페낙정 1일 2회- 혼자 몸을 자유롭게 움직이지 못하는 모습이 관찰됨- 바닥에 떨어진 물건을 줍지 못해 콜벨 누르는 모습이 관찰됨- 화장실 가는 것 이외에는 움직이지 않는 모습이 관찰됨3주관적 자료:“또 아플 거 같아서 무서워요.”“나가서 또 사고 나면 어떡해요.”통증과 관련된 불안Ⅸ. 대처/스트레스 내성02. 대처반응- 불안객관적 자료:- 진단명: fracture of medial melleolus, open- 수술명: ORIF ankle right- NRS07.2207.: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임Relieving: 휴식/Aggravating: 움직임SNRS-7NRS-6NRS-4NRS-4NRS-3NRS-3NRS-3NRS-3NRS-2T돌발성돌발성돌발성돌발성돌발성돌발성돌발성돌발성돌발성- 처방된 진통제 투약함＊네큐팜주 20㎎/2㎖＊동광이부프로펜주 400㎎/4㎖＊울트라셋세미정 1일 3회＊아페낙정 1일 2회- 혼자 몸을 자유롭게 움직이지 못하는 모습이 관찰됨- 바닥에 떨어진 물건을 줍지 못해 콜벨 누르는 모습이 관찰됨- 화장실 가는 것 이외에는 움직이지 않는 모습이 관찰됨간호진단간호진단수술 후 통증과 관련된 신체 기동성 장애간호계획간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 독립적으로 움직일 수 있다.단기목표(기대되는 결과):① 대상자는 5일 이내에 NRS 점수 3점 이하가 된다.② 대상자는 7일 이내에 재활 운동 프로그램에 참여한다.간호계획이론적 근거? 진단적① 4시간마다 활력징후를 측정한다.② 대상자의 현재 독립적 보행 수준을 사정한다.③ 통증의 위치나 강도, 양상, 빈도를 PQRST, NRS 척도를 사용하여 사정한다.① 환자의 기본 상태와 변화를 모니터링하여 통증 신호와 관련된 변화를 감지하기 위함이다.② 대상자의 현재 상태를 사정하여 그에 맞는 교육을 하기 위함이다.③ 대상자의 주 호소는 수술 부위 통증으로, 기본적인 통증을 사정한다.? 치료적④ 침상안정 동안 2시간마다 체위를 변경한다.⑤ 손상된 신체 부위를 거상한다.⑥ 처방된 진통제를 투약한다.④ 체위 변화는 피부와 조직의 압력을 줄여 욕창을 예방하고, 혈액 순환을 촉진하며, 근육의 경직을 줄이는 데 도움이 된다.⑤ 부종 감소에 도움이 된다.⑥ 진통제는 통증을 감소시킨다.? 교육적⑦ 대상자에게 안전한 환경을 조성하도록 교육한다.⑧ 뼈,9798
CASESTUDY_둔위 제왕절개_간호진단 3개, 간호과정 1개
평가B괜찮아요
