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성인간호학 흡인성 폐렴 A+ 질병보고서 과제

질병보고서흡인성 폐렴 aspiration pneumoniae* 폐렴1. 병태생리공기중에 세균이나 바이러스가 호흡을 통해 몸안에 들어오거나 코와 입 목안에 있던 폐렴구균과 같은 세균이 폐로 들어가 감염을 일으킬 때 폐렴이 발생한다.폐렴은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하며 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이며 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피하며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.2. 종류(1) 지역사회 폐렴가장 흔한 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이다. 이는 지역사회 폐렴의 1/3을 차지한다.(2) 병원성 폐렴입원후 48시간 이후에 발생한 폐렴* 흡인성 폐렴1. 정의병원성 세균이 집락된 위내의 분비물이나 구강내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가 감염을 일으키는 질환이다.식도와 기관지 사이에는 후두개가 있어 기관지로 음식물이 들어가는 것을 막아준다. 만일 문제가 생길 경우 기침을 통해서 기도로 넘어갈 뻔한 물질을 배출해낸다. 하지만 후두개 역할이 떨어지면 음식과 함께 입속에있던 세균들이 함께 폐로 들어가 감염을 시킨다.흡인성 폐렴은 호흡기 폐렴보다 치명적이다. 독성에 의한 염증과 함게 세균이 들어가 두가지가 합쳐져서 일반 폐렴보다 단시간에 심하게 염증이 나타난다.사망률에서는 일반 폐렴의 사망률은 19.4~28.3%로 보고되지만, 흡인성 페렴의 사망률은 55~70%에 달하는 것으로 알려져 있다.2. 원인 및 위험요인흡인성 폐렴을 일으키는 병원균에는 녹농균, 황색 포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람음성간균, 혐기성 세균 등이 있다. 환자의 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자이다.흡인성 폐렴을 일으키는 물질로는 음식 섭취 중 기도로 넘어간 음식물이 있는데 이는 폐까지 도달한 후 썩게 된다. 이때 음식에 있던 각종 세균이 폐 속에 염증 반응을 일으키며 고체 형태의 음식보다 액체 형태의 물이나 주스, 국물같은 액체가 더 쉽게 폐까지 침투한다.또 다른 물질로는 치아 표면에 지속적으로 형성되는 세균막인 치태가 타액과 함께 기도로 넘어가며 흡인성 폐렴을 유발할 수 있다. 치태에는 우리가 음식물을 섭취하면서 공급하는 당분을 먹고 자라는 수많은 세균들이 존재하며 그 양도 많다. 이러한 세균들이 만들어 내는 산성 물질이 치아의 충치를 일으키는 원인이 되는데, 이런 세균이 타액을 통해 폐까지 침범하면 폐의 염증을 일으켜 폐렴을 유발한다.위험요인으로는 식도암이나, 파킨슨병, 뇌졸중 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 인해 의식이 저하되고 그로 인해 기침 반사 기능이 저하되어 있는 경우가 있다.특히 주로 노년층에 많이 발생하며 노년층은 기저 질환이나 노화로 인해 연하운동에 관여하는 신경이나 근육의 감각이 떨어져 있는 경우가 많다. 이 때문에 흡인성 폐렴을 일으키는 음식물이나 타액, 구강 내 세균이 기도로 흡인 될 때 사레가 걸려 발작적인 기침을 하는 등의 반사작용을 제대로 하지 못하고, 그대로 삼켜버리는 경우가 많다. 이렇게 삼킨 이물질이 폐까지 침투해 염증을 유발한다.3. 증상화농성 가래, 기침, 혈담, 호흡곤란 등의 호흡기계 증상을 동반한다. 그러나 노인의 경우 뚜렷한 호흡기계 증상 없이 발열, 오한, 식욕부진, 피로감 등의 전신 증상만 동반하기도 한다. 또한 청색증이 나타나 손과 발끝이나 입술이 파래지는 증상이 나타날 수 있다.4. 진단/검사* 폐렴의 진단 기준폐렴은 흉부방사선 사진 상 새로운 폐침윤이 있으면서 다음의 3가지 중 2가지 이상을 보일 때 진단을 한다.· 체온 > 38.3· 화농성의 기관 및 기관지 분비물· 백혈구 증가 또는 감소(11000m ^{3})(1) 흉부 X-ray 검사흉부 X-ray검사에서 음영이 보이면 폐렴으로 진단할 수 있다. 흡인성 폐렴의 경우에는 염증이 폐하엽이나 상엽의 후분절부위에 나타난다.(2) 객담검사객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균을 확인하고 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.* 객담검사- 검사물 채취에 가장 적당한 시기는 이른아침이면 잠에서 깨어난 직후 채취한다. 이는 밤 사이 허파에 고여 있던 객담에 병원균이 많이 농축되어 있기 때문이다.- 가래가 오염되는 것을 줄이기 위해 대상자는 가래를 삼키지 않아야 하며, 칫솔질을 하지 않고 입을 물로 헹구어야한다.- 타액이 아닌 순수한 가래 표본을 얻기 위해서 심호흡을 한 뒤 깊은 기침을 하여 가래를 뱉도록한다.- 기침을 하여 가래를 뱉기 힘든 대상자는 검사물을 채취하기 위해 체위배액, 차가운 수증기나 분무기의 증기 흡입, 흡인 등 3가지 방법을 사용 할 수 있다.(3) 혈액배양 검사약 30%에서 양성이며, 혈류에 세균이 침입했는지 알 수 있으며 전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인한다. 검체는 오한, 발열이 시작될 무렵 2~3회 15분 간격으로 채취하고 항생제 치료 전 시행해야 한다.(4) 기타검사명비정상 소견흉부 X선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남객담 그람염색과 배양검사병원체 존재기관흡인특정 병원체 존재기관지허파꽈리 세척을 겸한 기관지경검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형전혈구 검사백혈구 증가동맥혈 가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형흉강천자비정상적 세포와 세균존재소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견혈청전해질, BUN, 크레아티닌속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서간기능 검사비정상적인 결과5. 치료- 적절한 수분공급을 한다.- 건조하지 않도록 하기 위해서 가습기 사용한다.- 가래를 묽게해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 사용한다.- 흡인된 물질 제거하기 위해 막힌기도를 뚫어 주어야 한다.- 조기에 빠른 진단과 함께 적절한 항생제를 투여하는 것이 중요하며, 추가적인 흡인이 발생하지 않도록 하는 것이 중요하다. 항생제는 일반적으로 1주~ 2주 정도 사용하고, 경우에 따라서는 치료기간을 연장할 수도 있다. 객담 배양검사 등을 통해 원인균이 확인되면, 이에 맞는 항생제를 조정하여 치료를 지속한다.6. 경과흡인성 폐렴은 조기에 치료를 받게 되면 1~2주 내에 회복하나 고령이나 전신상태가 좋지 않을 경우에는 치료기간이 연장 될 수 있다. 또한 흡인이 반복적으로 일어난다면 흡인성 폐렴 또한 반복적으로 발생 할 수 있다. 이러한 경우 연하곤란에 대한 적절한 평가가 필요하기 때문에 비디오투시 연하검사 (VFSS)를 시행 할 수 있다. 흡인 능력이 떨어져 있는 결과가 나올 시 경구섭취를 중단하고 비위관을 통한 음식물을 공급하는 것이 필요하다.

의/약학| 2025.01.15| 5페이지| 2,000원| 조회(75)

간호학, 케이스스터디, 질병보고서, 흡인성 폐렴, 실습과제

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TTN 아동간호학 A+ 질병보고서

질병보고서TTN (Transient Tachypnea Newborn)표지1. 정의 및 병태생리TTN은 일시적 호흡곤란이며 출산 후 폐의 과도한 체액으로 인해 나타난다. 정상적인 태아는 자궁 내에서 호흡 억제 기전에 의해 호흡이 억제되어 필요한 영양분과 산소는 엄마의 태반을 통해 탯줄로 공급을 받게 된다. 폐액으로 가득 차있던 태아의 폐는 출생 직후 첫 울음을 통해 폐로 공기가 들어가게 되고, 폐포는 늘어나서 모양을 갖추어 호흡을 지속하게 되며 폐액은 산도를 통해 빠져나올 때 배출 되고, 림프절로 흡수가 된다. 하지만 이러한 폐액의 흡수가 지연되어 세기관지 주위의 림프관들과 기관지혈관공간(bronchovascular space)에 폐액이 차게 되고, 세기관지 압박으로 세기관지 허탈 및 공기 저류가 나타나게 된다.2. 위험요인- 만삭아(postmature)에서 주로 발생- 만삭에 가까운 미숙아에서 발생- 제왕절개로 태어난 아이- 경산부의 아이- 분만 시 마취로 인한 과다 진정- 엉덩이가 먼저 나온 아이 (둔위 분만)- 산모가 당뇨병 등의 병력이 있을 때3. 증상- 출생후 빈호흡(tachypnea)을 주증상으로 한다.- 신생아의 피부 또는 입술에 푸른 빛을 띤 청색증(cyanosis)이 관찰될 수 있다.- 코를 벌렁거리며 호흡한다.- 오목가슴4. 진단/검사* 치명적인 질병의 초기 증상과 감별이 중요하다.- TTN: 시간경과 따른 증상악화 없음- 신생아 호흡곤란 증후군 (RDS) : 시간 경과에 따라 더욱 심해짐- 폐렴 : 발열, 백혈구 증가 동반* 임상적 검사- 호기시 신음소리- 흉곽함몰 (오목가슴)- 청색증- 1분에 60회 이상의 호흡수* 흉부 X선 검사 (Chest X-ray)- 양측 폐문부에서 방사되는 선상울혈- 경한 심비대- 폐엽간 또는 늑막에 삼출액이 발견되기도한다.* 동맥혈 가스 분석- 동맥에서 혈액을 뽑아 분석하는 혈액검사 방법 중의 하나로 혈액의 PH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도 등을 확인하기 위해 동맥혈가스 검사를 진행한다.- 주의사항 : 채혈을 한 후에는 채혈 부위를 적어도 5분간 압력을 주어 지혈해야한다.정상범위pao280~100mmHgpaco235~45mmHgHco3-22~26mEq/LPH7.35~7.45Sao295~100%- 이상을 나타내는 경우가 드물다.- 경한 호흡성 산증, 경한 저산소증을 보인다.5. 치료 및 간호(1) 호흡관리- 호흡수와 SPO2를 모니터링 하도록 한다.- 초기에는 SaO2가 90~95%가 되도록 산소를 hood나 비강 캐뉼라로 준다.- N-CPAP로 PEEP를 주어 폐림프관내로의 폐액 흡수를 도와준다.* CPAP: 목적 - 신생아가 자발적인 호흡으로 정상 혈액가스 분압을 유지할 수 없으면, 기계적 환기요법을 한다.: 기도에 일정한 압력을 제공함으로써 설정된 만큼 호기말 양압을 유지하므로 호기시 폐포와 종말 세기관지의 팽창을 유지시켜 폐포 허탈을 막는다.: 모든 호흡은 자발 호흡으로, 신생아의 자발 호흡 노력 시 힘들지 않게 공기가 폐로 쉽게 밀려 들어가도록 한다.: 장점 - 폐허탈을 방지, 무호흡 빈도를 감소: 단점 - 환기량을 감소시킬 수 있다. 공기를 삼켜 복부가 팽만되면 폐를 압박할 수 있다.- FiO2 0.4 이상 필요하거나 양압이 필요한 정도의 환자는 TTN이 아닐 가능성이 높기 때문에 다른 신생아 호흡기/심장 질환이 원인 질환일 가능성을 생각해본다.(2) 체온관리- 산소소모 감소를 위한 중성온도 환경을 만들어준다.- 아기에게 모자를 씌워주고 옷을 입혀준다.- 아이를 담요로 덮어 증발로 인한 열손실을 최소화해야한다.- 보육기에 아이를 두고 보육기와 차가운 환경을 제공해주는 것과는 거리를 두도록 한다.

의/약학| 2025.01.15| 3페이지| 2,500원| 조회(108)

과제, 실습과제, A+과제, 간호학과 과제

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성인간호학 흡인성 폐렴 A+ 케이스 스터디

Case Study1. 건강력 및 일반적 정보성명이**입원실628연령77성별남성신장측정불가체중측정불가진단［주］pneumonia［부］aspiration pneumonia입원동기본원 NS, UR f/u 하던 자로 어제 저녁부터 mild fever, dyspnea 관찰되어 ER 통해 입원입원날짜2021.04.26입원 경로/방법외래/119구급차흡연- E-x- smoker- 흡연 중단시기 : 20200428- 흡연량 평균 : 0.2 pack/day- 흡연기간 : 60 year(s)- 총 흡연기간 : 12갑 - 년음주중단종교x결혼상태기혼교육정도무응답진료비 지불능력유initial v/sSPO2 - 72%, BP - 91/64, P - 82, R - 22, BT - 37.0℃(1) 환자소개(2) 주호소1. dyspnea(3) 현병력- HTN/현재는 no medi- candida peritonitis (복막염)- mental stupor (혼미)- tachypnea (빈호흡)(4) 과거력 및 수술력［과거력］- 고혈압, 뇌출혈 (2021.01)［수술력］- 위궤양 수술(2013년)［입원이력］- 2021.01~19~2021.03.08. (ICH)- 2019.08.26.~2019.08.31. (ICH)(5) 가족력없음.사망 여부 알 수 없음.아들 현재 베트남 (코로나 후 1년 째 한국에 못 옴)딸 현재 회사 다니고 있어서간병사 쓰는중.(6) 신체사정- general : fever , general weakness- 호흡기 : 가래, 호흡곤란 있음.- 의식 : mental stupor(오전) -> drowsy mental (오후) (입원당일) 현재는 drowsy mental- 의사소통 : 깨어 있을 때 대화 가능- 거동 : 보행 불능- 영양상태 : 중위험- 활동상태 : 활동불가 하루 종일 침대에 누워 계심.- 피부상태 : 엉덩이, 요추 redness 관찰(입원 당일 오전)- 욕창 : 고위험군- 낙상 : 중위험군2. 진단검사(1) V/S시간날짜6am(BP/P/R/BT)12pm(BP/P/대한 방어기능- 증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성 종양, 순환 장애- 감소 : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Hemoglobin14-18g/dl↓11.012.5유해물의 침입으로부터 인체를 지켜주고 출혈이 생기면 지혈을 하는 등- 증가 : COPD, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수- 감소 : 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 혈액희석(수액과잉)Hematocrit42-52%↓34.337.1혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율- 증가 : Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실- 감소 : 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 백혈병, 빈혈, 실혈RBC count4.7-6.110*6/ml↓3.383.87- 증가 : 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 심폐기능장애- 감소 : 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, Addison's disease, 류마티스 열, 골수기능부전, 백혈병MCV80-94fL↑101.795.8증가: 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈감소: 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈 납중독MCH27-33pg32.432.4증가: 대구성빈혈, 감소: 소구성빈혈MCHC33-37g/dl↓31.933.8-적혈구 100cc에 들어있는 평균Hb농도증가: 구상적혈구증감소: 소구성, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈, 지중해빈혈R.D.W11.5-14%13.213.7다른 적혈구 지수들의 변화와는 관계없이 적혈구 크기의 상이성에만 좌우되며, 골수조혈기능의 일관성 또는 이상 변화도를 잘 반영하므로 혈액질환의 감별 진단에 필수적인 검사HDW2.2-3.2g/dl2.242.02신우신염, 사구체염, 사이질신장염, 기타 신장염증질환 등PLT count130-40010*3/ml↓9680출혈이 생겼을 때 가장 먼저 작용하는 일차 지혈과정을 담당- 증가 : 암, 만성백혈병, 외상, 심장병, 만성췌장염, 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상multi vitamin11IV만성피로회복, 간기능 회복, 숙취개선, 면역력 증가, 활력증진Thiamine50mg11IV비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료제발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증0.9% Nacl500ml11IV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증ceftriaxone2g11IV세팔로스포린계 항생제적응증 : 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증설사, 발진, 간수치 증가, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 호산구 증가증4. 간호과정1) 간호문제#1. 비효율적 호흡양상#2. 비효과적 기도청결#3. 피부손상 위험성 (욕창 고위험군)#4. 낙상 위험성 (중위험군)#5. 영양 불균형 위험성#6. 무력감 위험성간호사정주관적 자료· “ 하기 싫어”· “ 가만 안둘거야”객관적자료· 스스로 객담 배출 하지 못함.· 호흡시 그르렁 소리.· suction 할 때 두명의 보조 필요.· 누렇고 찐득하게 가래 배출됨.· 주 진단 명 : pneumonia· 부 진단 명 : aspiration pneumonia· spo2 72% v/s 91/64- 82- 22- 37.0 (4/26)목표 및 기대결과장기 목표· 대상자의 기도 분비물이 사라지며 기도 청결이 증진된다.단기 목표· 7일 이내에 대상자가 suction을 받아들이며 치료에 이행하게 된다.· 3일 이내에 대상자의 SPO2가 정상 수치를 유지한다.간호계획 및 중재1. 흡인의 목적과 방법에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.-> “목에 가래가 많아서 숨 쉬기 편안하고 빠른 회복을 위해서 빼드리려고해요”2. 구강을 통해 suction을 시행한다.3. suction시 마다 객담 양상(색, 특성)을 사정한다.4. 안위를 살피고 체위간호를 시행한다.-> 2시간 마다 semi fowler체위를 취해준다.5. 객담 배출을 위해 심호흡과 기침을 격려한다.6를 받아야 한다.평가· 4/27 이후 SPO2가 90~100%를 유지하였다.· 간병사님이 가래가 예전보다 많이 줄었다고 말씀하셨다.· suction은 하기 싫다고 말씀하셨다.간호진단 1. 치료 불이행으로 인한 부적절한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호진단 2.간호사정주관적 자료· “숨쉬기 힘들어”객관적자료· spo2 72% v/s 91/64- 82- 22- 37.0 (4/26)· 주 진단 명 : pneumonia· 부 진단 명 : aspiration pneumonia· 주호소 : dyspnea· 현병력 : tachypnea· 호흡시 그르렁 소리.· 간병사가 씻긴다고 nasal prong 제거함.목표 및 기대결과장기 목표· 대상자가 편안하게 정상 호흡을 할 수 있다.단기 목표· 3일 이내에 대상자의 호흡수가 정상 수치를 유지한다.· 3일 이내에 SPO2가 정상 수치를 유지한다.간호계획 및 중재1. 8시간마다 활력징후와 spo2를 사정한다.6am(BP/P/R/BT)12pm(BP/P/R/BT)6pm(BP/P/R/BT)4/2792%102/65-88-18-36.894%104/67-90-21-37.294%111/61-86-20-37.24/2898%113/58-75-20-36.792%124/79-89-20-37.799%123/79-74-20-36.84/2999%103/60-70-20-36.699%144/74-83-20-37.199%112/83-83-20-36.85/195%123/77-80-20-36.897% (o2중단)137/88-89-20-37.095%126/81-94-20-36.95/292%135/86-101-22-36.997%123/77-71-20-36.397%132/70-87-20-36.85/395%124/81-95-20-36.597%112/71-89-20-36.096%126/73-86-20-36.62. 8시간마다 대상자의 호흡양상과 호흡을 할 때 흉부의 움직임과 대칭여부 등을 관찰한다.3. 객담의 양상을 사정하기 위해 sputum culture을 시행하였다.-다.4/26 엉덩이 요추 redness관찰2. 8시간마다 의식 수준을 사정한다.-> drowsy mental3. CRP, Albumin 수치를 3일마다 사정한다.4/264/295/3CRP16.888.922.4Albumin3.32.93.34. 욕창 간호를 시행한다.-> 공기침대를 사용한다.-> 피부를 건조하고 청결하게 유지한다.-> 침요에 주름이 생기지 않도록 팽팽하게 잡아당긴다.-> 2시간 마다 체위를 바꿔준다.-> 압력이 특히 많이 가해지는 부위에 베게와 같은 도구를 덧대어 압력을 완화시킨다.-> 예방적 드레싱을 사용한다.5. 영양간호를 실시한다.-> 비타민을 공급해준다.6. 억제대로 인한 피부 손상 가능성을 염두하고 억제대 피부 간호를 시행한다.-> 억제대는 2~4시간마다 적어도 10분간은 풀어놓도록 한다.-> 억제대 적용 부위의 혈액순환 및 피부손상 징후를 관찰한다.이론적 근거/과학적 근거1. 2시간 마다 욕창이 생겼던 부위 피부 손상이 일어날 수 있는 부위를 사정한다.-> 환자가 자세 변화 없이 움직이지 않는 경우 욕창이 시작될 수 있기 때문에 주기적인 사정으로 피부를 보호하고 빠른 대처를 할 수 있다.2. 8시간마다 의식 수준을 사정한다.-> 현재 대상자는 drowsy mental 상태로 의식의 명료함이 감퇴됨에 따라 활동이 제한적이 되는 것이며 대상자는 말이나 자극에 의해 각성 할 수 있지만 곧 조용히 눕거나 자게 되는 상태이다. 따라서 의식 수준을 사정하며 활동증진여부에 대해 계획 할 수 있다.3. CRP, Albumin 수치를 3일마다 사정한다.-> 욕창 발생을 촉진하는 요소로는 습도, 부동, 저 알부민 혈증과 헤모글로빈 저하 감각장애 등이 있다.3. 욕창 간호를 시행한다.-> 공기침대를 사용한다.: 공기침대를 이용하면 압력을 받는 접촉 면적을 넓게 하여 체중을 좀 더 넓게 분산되고 피부에 가해지는 압력의 강도는 줄어들어 뼈 돌출 부위의 압력도 줄일 수 있다.-> 피부를 건조하고 청결하게 유지한다.: 피부의 습기, 오물은 자극을 증가시켜 피부손상다.

의/약학| 2025.01.15| 16페이지| 3,000원| 조회(123)

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정신간호학 사례보고서 A+ 과제

사례관리 양식1. 간 호 사 정1) 일반적 정보성별 / 나이 : M /32 결 혼 상 태 : 결혼 안함.학 력 : 고등학교 졸업 직 업 : 없음.종 교 : 무교 경 제 상 태 : 경제활동 하고 있지 않음.가끔 일용직 사무직 일 함.월 평균수입 : 정기적인 수입 없음. 한 달 용 돈 : 정기적인 용돈 없음.동거인 수입 : 월 수입 500만원(가게하심) 월 평균의료비: 없음.주 거 형 태 : 어머니와 함께 살고 있음. 의 료 보 장 : 받을 수 있음.정보 제공자 : 본인/보호자(어머니)등 록 동 기 : 3년전 과거 알코올 중독 전문병원 치료 받은 경험 있는 환자로 5개월 금주 하였으나, 반복되는 알코올 사용 장애로 인해 일상생활이 어려워 등록 하게 되었음.2) 건강력(1) 현병력 :① 주증상: 기운이 없고 불안하다고 호소함. 식은땀이 나는 듯하다고 호소함. 손을 떨고 몸을 살펴보며 불안한 듯한 모습을 보임.② 사례관리 동기: 3년전 알코올 중독 전문병원 치료 받은 경험 있는 환자로 5개월 금주 하였으나, 반복되는 알코올 사용 장애로 인해 일상생활이 어려워 등록 하게되었음.2) 과거력 (입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물)- 3년전 알코올 중독 전문 병원 두달 입원함.- 13년전(대상자19살) 알코올로 인해 상해를 입어 한달 입원함.3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기- 막내 아들로 태어나 아버지랑 시어른들에게 사랑을 받고 자람.- 자연분만으로 태어남.- 어린시절은 별다른 문제 없음.- 모유수유 하였음.(2) 학령전기- 대소변 가리기, 걷는 것 이상 없었음.- 막내로 부모님께 많이 이쁨 받음.- 발달과정은 전부 정상적이며 별다른 이상 없었음.(3) 학령기- 초등학생때 개구쟁이 성격을 가짐.- 학교에서 장난을 많이쳐서 가끔 선생님이 부르셔 부모님이 학교에 방문한 적이 있음.- 친구들도 있었고 잘지냄.- 아버지가 술을 마시면 많이 무서워했으나 형으로부터 대상자는 챙김을 받아 이상 없었음.(4) 청소년기- 공부를 안하고 운동하는 것을 좋아함.- 담배랑 술을 .식 사: 잘하지 않음.배 설: 잘보지 못하며 묽은 변을 많이봄.(3) 사회?경제적 기능 사정: 사회적으로 대인관계는 좋아 친구들과 관계는 이어나가고 있으나, 친구들 사이에서 무시를 당하는 것에 자격 지심을 느끼고 있음. 규칙적으로 경제적으로 벌고 있는 금전적인 부분은 없음. 일용직으로 돈을 벌거나, 어머니에게 용돈을 받아 생활하는 듯한 모습을 보이며 경제적 기능은 많이 떨어져 있음.(4) 영적 기능 사정: 대상자는 영적으로 지지하고 있는 곳은 없으며, 대상자의 가족내에서도 영적으로 지지하고 있는 곳이 없음. 술을 많이 마셔 술에 취해있는 상황이 많아 스스로에 대해 생각해보는 시간이 거의 없음.(4) 정신질환에 대한 치료① 약 물 치 료약명투여용량 및 시기효능 및 부작용비타민 및 간장보호 약 : 티아민 (비타민 B제 3-3-3T)3-3-3T효능비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료제부작용발열, 가려움, 두드러기, 무기력, 땀이 남, 구역비타민 및 간장보호 약 : 우루사(1-1-1C)1-1-1C효능담즙분비 관련 질환 보조치료제, 간기능 개선제부작용설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움 등정신과 약물 : 로라제팜(1-1-4mg)1-1-4mg효능1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울부작용진정, 현기증, 몸떨림.정신과 약물 : 리버티정 100mg(100-0-0)100-0-0효능1) 불안ㆍ긴장2) 수술전 불안ㆍ긴장3) 정신신체장애(고혈압, 위ㆍ십이지장궤양)에서의 불안ㆍ긴장4) 알코올 금단증상부작용착란, 깊은 수면, 근무력감, 반사장애, 건망증② 정 신 요 법 : 없음.③ 기 타 : 없음.(8) 환자의 지지체계A. 가 족① 동거하며 돌보는 사람 : 어머니② 환자를 포함한 동거가족 : 어머니③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 고등학교 친구들끼리 모이는 단체에 참여하며 이 단체는 모이면 술을 같이 먹으며 친목을 다지는 모임임.④ 교우관계 : 중학교 고등학교 친구 흥덕구 내 종합병원으로 내과, 외과, 산부인과, 소아청소년과, 신경외과, 신경과, 정형외과, 흉부심장혈관외과, 가정의학과, 치과, 직업환경의학과, 마취통증의학과, 진단영상의학과, 진단검사의학과, 척추신경외과, 심장내과, 재활의학과, 응급의학과, 이비인후과, 비뇨기과, 정신건강의학과, 구강외과를 이용 할 수 있다.청주시 중독관리통합지원센터보건복지가족부가 지정한 중독관리통합 전문 상담기관으로서 중독으로 인해 고통 받는 분과 그 가족을 대상으로 전문적인 상담 및 재활프로그램을 운영하고 있다. 또한, 초, 중등 및 일반인을 대상으로 예방교육을 실시함으로써 지역사회 내 만연되어 있는 문제에 대한 인식을 제고시키고 알코올 남용과 오용을 예방하기 위해 노력하고 있다.C. 생태도:2. 사례관리 사정 계획 및 수행1) 욕구사정 및 심각도- 대상자는 알코올 사용 장애를 해결하고 싶어하며, 다시 재발하지 않기를 원하고 있다.- 안정적인 직장을 구해서 안정적인 경제적 생활을 하기를 원하고 있다.- 다른 사람들이 자신을 무시하지 않고 인정해주기를 바라고 있다.- 대상자는 형과 어머니와 관계가 원만해지기를 원하고 있다.- 대상자는 술 없이 잠을 이루고 싶어한다.- 대상자는 원만한 일상생활을 지내고 싶어한다.2) 서비스 계획 수립(1) 서비스 제공 주체① 청주시 중독관리통합지원센터② 흥덕보건소③ 청주서부종합사회복지관④ 흥덕정신건강복지센터(2) 서비스 제공방법① ‘ 청주시 중독관리통합지원센터 ’- 갑자기 음주를 중단하는 경우 금단증상을 경험 할 수 있기에 해독치료를 제공해준다.- 재활치료를 통해 자신이 알코올에 의한 문제가 심각하다는 인식을 제공해주며, 술을 마시지 않고도 살아갈 수 있는 환자 자신만의 방법에 대해서 교육해준다.- 인지행동치료, 대처기술훈련, 동기강화훈련 등을 통해 단주를 유지할 수 있도록 노력하게 도와준다.- AA(단주모임)을 연결해주어 알코올 중독자들에게 회복의 메시지를 전하며, 알코올 문제를 혼자서 해결 할 수 없다는 것을 인정하고 서로에 대한 격려와 조언을 통해 정도를 사정함으로써 대상자의 현재 자존감 상태를 파악하고 이에 맞는 간호계획을 세울 수 있기 때문이다.2.대상자에게 현재 상황에 대해서 인지시켜주고 이를 해결 할 수 있는 방안을 제시해준다.: 현재상황 - 알코올 중독으로 인해 사회생활이 어려움.: 해결방안 - 단주 프로그램을 참여하고, 조금씩 사회활동에 참여하기 등.대상자는 현재 알코올 중독으로 사회적인 기능이 많이 떨어져 있는 상태이다. 이러한 상황을 설명해 줌으로써 대상자가 순차적으로 자신의 문제를 해결 하며 사회적 역할을 잘 수행해 나갈 수 있는 의지를 전달 해주기 위해서이다.3.자존감을 향상시키는 방법에 대해 교육한다.: 자존감 향상 프로그램 참여, 자신을 용서하기, 긍정적으로 생각하기, 자기격려하기대상자는 현재 스스로 자신을 비하하는 말을 하기에 자존감을 향상시키는 방법에 대해서 교육하며 스스로에 대한 자존감을 향상 시킬 수 있도록 도와주기 위해서이다.4.대상자에게 자존감 향상을 위한 다양한 프로그램을 참여하도록 격려한다.: 직업 기능 훈련이나, 취업알선, 직업 능력 개발 프로그램: 교류분석 집단프로그램 .대상자는 현재 사회적인 역할인 경제적 활동을 하지 못해서 자존감이 많이 떨어져 있는 상태이기에 사회적 활동을 도와줄 수 있는 사회적인 프로그램을 소개시켜줌으로써 대상자가 참여하고, 이를 통해 자존감을 향상시키기 위해서이다.교류분석집단프로그램은 자아존중감이 낮고, 대인관계에 어려워하는 알코올중독자에게 자아기능상태를 높이고 사회적 친밀감을 유지해 나가는데 효과적이기 때문이다.욕구에 대한 진단#3. 지속되는 알코올 남용과 관련된 가족 과정 기능 손상장기목표대상자는 한 달 이내로 가족관계가 균형적이고 성숙한 관계를 보일 것이다.단기목표대상자는 일주일 이내로 음주를 할 시 부정적인 결과에 대해 2가지 이상 말 할 수 있다.중재 계획과학적 근거1.가족 구성원간의 충돌을 일으키는 문제점에 대해서 토의하고 우선순위를 정함으로 문제들을 명료하게 파악되도록 인지한다.대상자 가족과 함께 문제점에 대해서 이야기 함으로지 않은 집단에 비해 자아존중감이 향상될 것인가?둘째, 교류분석 집단프로그램에 참여한 알코올중독자는 참여하지 않은 집단에 비해 대인관계 변화가 향상될 것인가?2. 연구대상본 연구의 대상은 C시에 위치한 중독관리통합지원센터에 등록된 알코올중독자 10명이다. 교류분석 집단프로그램에 참여하는 실험집단 대상은 사전의 면담 및 상담을 통해 자신의 문제를 해결하기 위하여 상담 받거나 치료 받길 원하는 등록회원 10명이다. 그리고 교류분석 집단프로그램에 참여하지 않는 통제집단은 실험집단과 공통점을 갖는 대상인 알코올중독자로서 프로그램에 참여하지 않는 등록회원 10명으로 구성하였다.3. 연구설계본 연구는 교류분석 집단프로그램을 통한 알코올중독자의 자아존중감과 대인관계를 향상시키기 위한 프로그램의 효과를 검증하기 위한 것으로 독립변인은 교류분석 집단프로그램이며 종속변인은 자아존중감, 대인관계이다.X는 독립변인으로서 실험집단에 주 1회, 10주간 실시한 교류분석 집단프로그램이며, O는 종속변인으로서 자아존중감과 대인관계 변화 정도를 의미한다. 통제집단은 실험집단이 프로그램을 실시하는 동안 아무런 처치를 하지 않았다. 본 실험은 반복측정설계로 실험집단, 통제집단 모두에게 사전?사후 검사를 실시하였다. 또한 자아상태를 사전?사후 검사를 실시하여 자아기능상태에 어떠한 변화가 있었는지 확인하기 위해 실험집단과 통제집단 모두에게 실시하였으며, 실험집단 구성원의 변화 정도를 파악하기 위하여 개별분석을 하였다.4. 측정도구1) 자아존중감척도이는 Rosenberg(1965)의 자아존중감 척도를 전병제(1974)가 번역한 척도를 사용하였다. 이는 자기존중 정도와 자아승인양상을 측정하는 검사로서 긍정적 자아존중감 5문항과 부정적 자아존중감 5문항, 전체 10문항으로 구성된 자기보고식 리커트 척도이다.2) 대인관계 변화 척도이 척도는 Schlein and Guerney의 Relationship Change Scale을 문선모(1980)가 번역하고 전석균(1994)이 수정 보완한 것을 사용하였다. .

의/약학| 2025.01.15| 16페이지| 3,000원| 조회(102)

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자궁근종 간호학과 A+ 질병보고서 과제

질병보고서자궁근종(Uterine Myoma)& 자간전증(Preeclampsa)* 자궁근종(Uterine Myoma)1. 정의섬유성 종양, 섬유종근종, 섬유성 근종으로 알려져 있으며, 자궁근육조직에서 느리게 성장하는 양성 종양이다. 이 종양은 생식기관에서 가장 흔히 발생하는 양성종양으로, 50세 이후에 가장 흔히 발생한다. 난소호르몬의 영향을 받기 때문에, 임신을 하는 경우나 호르몬 치료를 받는 여성의 경우 상당히 커질 수 있다. 폐경기 이후에는 순환하는 난소호르몬의 양이 급격히 감소하여 종양 크기가 자연적으로 작아진다.2. 원인아직까지 정확히 알려져 있지 않으나, 호르몬 특히 난포호르몬 즉 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양으로 알려져 있다. 따라서 초경이 빠르면 빠를수록 자궁근종의 발생 위험성이 증가되는 것으로 조사되었다. 자궁근종은 호르몬 의존성 종양이므로 에스트로겐 함유 피임약의 복용, 폐경 여성에서의 호르몬제 복용 등은 자궁근종의 발생 위험도를 증가시킬 뿐 아니라 기존의 자궁근종의 크기를 증가시킬 수 있다. 과체중 및 비만 여성의 경우에도 자궁근종 발생 위험도가 3배가량 증가하는 것으로 보고된 바 있다.3. 임상증상대부분 무증상이지만 비정상적인 자궁출혈이 섬유종의 가장 흔한 증상이다. 종양이 매우 크면, 복강 내 혈액 순환에 장애를 주고, 주변 장기의 위치가 바뀐다. 여성은 허리 통증과 하복부 압박감, 변비, 요실금, 월경곤란증(생리시 통증)을 호소한다. 오심, 구토는 종양이 소장을 압박하는 경우에 일어난다. 또한 크기가 클 경우 복부에서 종양이 촉진될 수도 있다. 과다출혈이 있을 경우 빈혈이 나타나기도 한다.4. 치료(1) 투약- 증상이 경증일 경우 정기적인 체크로 크기 변화나 성장 여부를 관찰한다.- 통증 완화를 위해 비스테로이드성 소염제를 처방한다.- GnRH 활성제의 사용으로 저에스트로겐 현상을 유발하여 자궁근종의 크기를 줄인다.(2) 자궁동맥색전선택된 혈관에 polyvinylalcohl 또는 다른 색전 유발 물질을 주입하여 섬유종으로 가는 혈류를 막는 방법으로 종양의 크기를 줄이고 증상을 완화시킨다. 이 시술시 국소마취와 신경안정제를 사용한다. 서혜부를 절개하여 대퇴동맥에 카테터를 삽입하여 자궁동맥으로 넣는다.(3) 외과적 관리1) 레이저수술복강경이나 자궁경을 통하여 작은 섬유종을 제거하기 위해 사용된다. 자궁경을 통한 섬유종 절제는 보통 외래에서 국소 혹은 전신마취하에 시행될 수 있다. 레이저 치료는 자궁강에 반흔 또는 유착을 남길 수 있고, 추후 임신에 영향을 미칠 수 있다.2) 근종절제술만일 종양이 자궁의 바깥벽 가까이 있거나 자궁크기가 임신 12~14주보다 크지 않고 증상이 심각하다면 근종절제술을 수행한다. 종양제거는 복강경이나 복부절개 혹은 질을 통해 수행한다. 자궁근육의 손상을 최소화하므로 나중에 임신이 가능하다.3) 자궁절제술자궁절제술은 자궁을 모두 제거하는 수술로, 출혈이 심하거나 섬유종이 너무 커서 다른 기관의 정상 기능을 막아 버릴 경우 적용 되는 치료방법이다. 수술 시 복부로 접근할 것인지, 질로 접근할 것인지를 결정하는 것은, 종양이 발생한 위치와 그 크기에 따라 달라질 수 있다.5. 간호- 자궁절제술을 한 경우 생리가 중지될 것이란 점을 교육한다.- 통증, 수면장애, 피로, 불안, 우울증을 경험할 수 있음을 설명한다.- 질식 자궁절제술 후에 성교는 처음에는 불편 할 수 있음을 교육하며 수용성 윤활제 사용, 이완훈련, 성교 시 삽입 자세 등에 대한 교육 등을 한다.- 조직 회복을 위해 고단백. 고철분 . 고비타민 C함유 식품을 섭취, 고섬유성 음식을 섭취하며 매일 6~8컵의 물을 마신다.- 피곤하면 충분한 휴식, 몸이 편안 할 때 활동을 재기한다. 지나친 운동을 피하고 6주 동안 무거운 물건을 들지 않는다. 또한 오랫동안 한자리에 앉아 있는 것을 피하며 몸이 회복되거나 의료진과 상담 후 운전을 재개한다.- 정기검진을 받기 전에는 통목욕과 성교(질 휴식을 위해), 질 세척을 피한다.- 다음 증세가 보이면 의료진에게 보고한다.: 질 출혈, 위장변화, 지속적인 수술후증상(통증, 복부팽만감, 배설습관의 변화), 수술부위 감염증상(붉게 변하거나 부어오르거나 열이나거나 수술 부위 통증)- 의료진과 추후관리 약속을 지킨다.- 처방대로 약을 복용한다.- 출혈, 통증, 수술 부위 종창이나 혈종, 39도 이상의 열, 요정체, 질 분비물 이상 등이 있으면 바로 의사에게 연락한다.- 수분과 섬유질이 많은 식사를 한다.- 적어도 4주 동안 탐폰, 질세척, 질을 통한 성교를 하지 않는다.- 변비가 오지 않게 주의한다.- 추후관리 약속을 꼭 지킨다.* 자간전증(Preeclampsia)1. 정의임신 전에는 정상이던 임부가 임신 20주 후 또는 산후초기에 단백뇨를 동반한 고혈압이 발생된 경우를 정의한다. 또한 단백뇨가 없으면, 혈소판감소증, 신부전, 간기능부전, 폐부종, 뇌나 시각 증상 등의 특정 소견과 함께 새로 고혈압이 발생된 경우를 말한다.2. 원인위험요인으로는 19세 미만 또는 40세 이상의 첫 임신의 경우, 이전 임신에서 중증 자간전증, 자간전증 가족력, 아프리카 출신, 다태아 임신, 최근 임신에서 모성감염/염증 등이 있다.3. 병리기전자간전증은 현재 태반 관류 장애 및 내피세포 기능부전에서 기인하고 있다. 정상적으로 임신 중 자궁의 나선동맥은 두꺼운 벽의 근육 혈관에서 훨씬 더 큰 직경의 얇고 주머니 같은 혈관으로 넓어진다. 이 변화는 혈관의 용량을 증가시켜 임신 혈액량 증가를 처리할 수 있게 한다.하지만 자간전증 임부에서는 이 혈관 재형성이 일어나지 않거나 부분적으로만 진행되기 때문에 태반 관류 감소 및 저산소증이 나타난다. 태반 허혈은 내피세포에 유독물질의 방출을 자극하여 내피세포 기능부전을 일으키는 것으로 생각된다. 이런 비정상적 작용이 혈관경색을 일으켜 신체의 모든 기관으로 혈액이 흐르는 작용을 방해하고 혈압과 말초저항을 높이며 혈장량이 감소되고 혈관경련으로 혈관 내 단백질과 혈액량을 줄인다. 이 질환의 병리적 요소는 혈압 상승이 아니라 혈장량의 감소와 혈관경련으로 인한 낮은 관류량 공급이다.4. 임상증상- 일주일에 0.9 kg 이상의 급격한 체중증가- 갑작스런 얼굴이나 손의 부종- 계속 지속되는 두통- 시력의 변화: 일시적인 시력소실, 흐릿한 시야, 깜빡이는 광 감각 또는 광 민감성- 혈액순환 장애로 인한 푸른빛 피부- 오심 또는 구토, 특히 임신 중기 이후에 갑자기 나타났을 경우- 소변량 감소- 흉수나 혈압 상승에 의한 호흡곤란자간전증 진단 기준중증 자간전증 진단기준고혈압혈압≥140/90mmHg 2회 측정혈압 ≥ 160/110mmHg 2회 측정단백뇨- 24시간 검체 내 단백뇨 ≥1300mg- 단백/크레아티닌 비율≥1 0.3(각 측정은 mg/dL)- 다량의 단백뇨- 진단 기준으로 더 이상 사용되지 않음혈소판 감소증혈소판수 1.1mg/dL 또는 다른 신질환이 없으며 혈청 크레아티닌 2배 농도)폐부종 & 뇌 또는 시각장애없음있음 / 새로 발생- 어깨 통증 또는 복통, 특히 배 우상복부의 꼬집는 듯한 통증 또는 오른쪽으로 누웠을 때의 통증5. 치료- 출산은 자간전증의 유일한 완치 방법이다. 출산 시기를 결정하는 것은 태아가 성숙 할 수 있는 시간을 최대로 하며 자간전증의 위험을 최소화 할 수 있는 시기로 조율된다.- 보통 최소 37주 이상 임신 지속기간을 지난 경우, 자간증까지의 진행 위험을 줄이기 위해 출산을 권고 한다. 분만 유도를 위해 제왕 절개 또는 약물치료를 받는다.- 태아가 출산이 되기에 너무 이른 경우에는 집에서 자간전증 관리를 우선시 할 수 있다. 이 경우, 환자에게 침대에 누워서 휴식할 것과, 물 섭취를 잘하며, 소금을 적게 먹을 것을 권장하며 때때로 혈압강하제를 처방한다.6. 간호- 임부의 안전을 보장하고 가능한 만삭에 가깝도록 건강한 신생아를 분만하는 것이 치료 목표이다. 따라서 임신 37주 이전 간호는 임부 빛 태아 상태를 면밀히 관찰한다.

의/약학| 2025.01.15| 6페이지| 2,000원| 조회(68)

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