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A+ 성인간호학실습 뇌내출혈 Intracerebral hemorrhage(ICH) 케이스스터디 간호진단 2개 간호과정 2개

공공서식 한글에서 작성된 문서입니다.Ⅰ. 문헌고찰 (병태생리, 원인, 증상, 치료, 간호)질환에 대한 문헌고찰: 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호질환명뇌내 출혈 (Intracerebral hemorrhage;ICH)병태생리뇌출혈의 약 75%는 고혈압과 관련되어 혈관의 약한 부분이 혈압이 오르는 상황에서 파열되며 발생한다. 장기간 고혈압에 노출되었을 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있다.원인문헌조사대부분 고혈압과 관련되어 있으며 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더 흔히 발생할 수 있다.또는 혈관 자체의 질병으로 인해 출혈이 유발될 수 있다. 대표적으로 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 지주막하 출혈, 뇌동정맥 기형으로 인해 발생하는 뇌출혈이 있다. 소아의 경우 모야모야병 등에 의해서도 뇌출혈이 생길 수 있다. 백혈병이나 재생불량성 빈혈 등의 혈액 질환, 종양, 외상, 매독 등도 원인이 될 수 있다.사례대상자대상자는 고혈압을 가지고 있었으며, 1년간 투약하지 않았다고 한다.증상문헌조사초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동소실보다는 감각소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌 출혈 시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.사례대상자대상자는 심한 두통과 편마비, 허약감를 호소하고 있다.치료문헌조사급성기 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대안정을 취하고 조용한 환경을 유지한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급하고 저산소성 뇌조직 장애식물 기타11) 월 경 : 규칙적 불규칙적 초경시기 폐경시기 v12) 피부상태 : 정상 발진 물집 두드러기 욕창: 상처 흉터 불결함 소양감 발한 건조 v피부색깔 : 정상 v 창백 홍조 청색증 황달부 종 : 유 무 v13) 동 통 : 부위 둔함 쑤심 퍼짐예리함 찌르는듯함 기타14) 마비 및 쇠약 : 유 v 부위 무 기타15) 기 흉 : 유 무 v 보조기구16) 운동기능 : 자유롭게 활동 화장실 출입정도 활동 부자유 v17) 관절운동 : 잘된다 잘안된다 v■ 간호진단을 위한 신체사정 (서술 또는 v표 하시오)· 일반상태 : 체중변화 허약감 피로감발 열 오 한 발 한부 종 기 타· 피 부 : 피부색변화 소 양 증 발 진궤 양 건조상태 손톱변화모발 변화 기타· 머 리 : 외 상 두 통 v 종 양 현기증· 눈 : 시 력 동 통 종 양안경이나 렌즈 기 타· 코 : 후 각 비 출 혈 분 비 물외 상 염 증 기 타· 귀 : 청 력 동 통 분 비 물이 명 현운감(vertigo) 기 타· 구 강 : 미 각 잇몸출혈 궤 양충 치 의 치 혀의상태(동통, 색, 건조)· 목 : 갑상선비대 림프결절 쉰목소리연하곤란 기 타· 심장 및 폐 : 흉 통 심계항진 호흡곤란기좌호흡 야간성발작성호흡곤란 기침 객담객 혈 잦은 감기 기 타· 위장 관계 : 식욕부진 소화장애 오심 구토복 통 복부팽만 토혈 혈변흑 색 변 황 달 치질 변비설 사 기 타· 요 로 계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨 핍 뇨 무 뇨혈 뇨 농 뇨 배뇨시간 지연급뇨(urgency) 기타· 근 골격계 : 부 종 발 적 강 직 기 형위 축 근육통 혹은 관절통 기 타· 신 경 계 : 두 통 v 실 신 감각장애 v 운동장애경 련 의식상태 기타· 혈 액 : 빈 혈 잦은 출혈 기타· 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨· 정서상태 : 흥 분 불안정 환상 수면장애 우울2) 검사소견 : 대상자의 진단을 위한 일반 생화학검사, 방사선 검사, 특수검사검사명검사일검사 결과임상적 의의(참고문헌)Brain CT3/31. 2.7cm acute ICH in leftth/10mL 주사액)을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 10mL로 희석하여 1회 20mg/20mL용액으로 조제하여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사가스터주는 H2 수용체 억제제로, 위산 분비 세포의 H2 수용체를 차단하여 위산 분비를 감소시킨다.변비, 설사, 두통, 어지러움100000IUUlistin inj.1. 급성순환부전(출혈성쇼크, 세균성쇼크, 외상성쇼크, 화상 쇼크)2. 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기성인 : 1회 100,000단위를 500mL의 수액에 녹여, 1회당 1~ 2시간에 걸쳐 1일 1~3회 점적 정맥주사한다사람의 소변에서 분리된 glycoprotein 단백분해효소 저해제로 급성 췌장염과 급성순환부전에 사용된다. 트립신을 저해함으로서 췌장염의 진행을 억제하며, 췌장염에 의해 분비되는 다양한 요소의 분비 및 작용을 억제한다.발진, 소양감 등의 과민증, GOT, GPT 상승, 백혈구 감소증 등Botropase inj출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제성인: 1~2 KU(Klobusitzky Unit)를 정맥 또는 근육 주사보트로파제는 혈전 형성에 관여하는 연쇄 반응인 응고 소자를 활성화시키는 방식으로 작용한다. 특히 혈전 인자 중 하나인 인자 X를 활성화시킨다. 인자 X의 활성화는 혈전 형성에 필수적인 트로민 생성을 유도하며, 이는 섬유소의 피브린으로의 전환을 통해 안정된 혈전 형성을 유도한다.가려움, 발적Carol-F비스테로이드성 해열소염진통제성인 및 12세 이상의 소아: 1회 1~2정을 4~6시간마다 물과 함께 복용(1일 최대 6정까지 복용)캐롤에프정은 소염진통제로 이부프로펜을 포함하고 있다. 이부프로펜은 NSAIDs에 속하는 약물로서 염증과 발열 및 통증을 매개하는 물질인 프로스타글란딘의 합성에 관여하는 Cox-2 효소를 억제하여 소염 및 해열진통 효능을 나타낸다.두통, 어지러움, 신경과민, 위장장애, 식욕감소, 귀울림, 시력이상Mannitol inj 15% [250ml]이뇨제 : 급성 신099시간20:0021:0022:0023:00수축기103107122123이완기56636963맥박10586102104호흡29201519체온36.436.436.736.7o21001009999날짜3/4시간00:001:002:003:004:005:006:007:008:00수축기*************2*************이완기666875668472717474맥박*************90807983호흡*************71719체온36.636.636.536.536.536.736.436.136.8o210010*************899100시간09:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00수축기*************10145139135136이완기767658758079787778맥박909587886781727183호흡*************82718체온36.436.236.336.936.636.436.336.736.7o210099*************9100시간18:0019:0020:0021:0022:0023:00수축기*************45133이완기727072666875맥박828175668789호흡194118212526체온36.036.436.336.536.536.4o21001009910097100날짜3/5시간00:001:002:003:004:005:006:007:008:00수축기*************3*************이완기7*************7976맥박978*************95호흡*************12019체온37.036.736.536.536.736.936.937.136.4o2949897989795989699시간09:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00수축기12*************148148135132이완기658367747776756469맥박799077968180858787호흡*************42835체온36.936.636.436.936.23고하도록 교육한다.1. NRS 점수는 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이다. NRS 통증 척도를 이용하면 통증 대처가 가능하며, 간호 및 치료를 결정한다.2. 통증으로 인해 생리적인 변화가 나타날 수 있다. 급성 통증 시 심박수, 혈압이 상승하고 발한이 일어날 수 있다.3. 진통제를 효과적으로 투여하면 통증을 경감시킬 수 있다. 통증의 다양한 유형에 따라 다른 진통제가 투여된다.4. 비약물적 통증완화 중재로는 체위변경온찜질과 냉찜질, 이완요법, 음악요법 등이 있으며 조용한 환경을 조성해 주는 것도 효과적인 방법이다.5. 통증을 표현하여 간호를 받음으로써 스트레스 및 불안을 완화할 수 있다. 또한 통증은 주관적인 경험으로 효과적 치료계획을 위해 환자의 서술이 있어야 한다.간호수행1. NRS 점수를 사정하고 기록하였다.날짜시간부위강도2024.03.0400:00head108:00head114:00head216:00head22024.03.0500:00head508:00head216:00head22024.03.0600:00head206:00head507:00head208:00head216:00head223:00head52024.03.0700:00head208:00head22. 1시간마다 활력징후를 사정하였다.날짜3/4시간00:001:002:003:004:005:006:007:008:00수축기*************2*************이완기666875668472717474맥박*************90807983호흡*************71719체온36.636.636.536.536.536.736.436.136.8o210010*************899100시간09:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00수축기*************10145139135136이완기767658758079787778맥박909587886781727183호흡*************82718체온36.436.236.336.936.636.4달성)

의/약학| 2024.10.12| 20페이지| 3,000원| 조회(218)

ICH, 성인간호학, 간호과정, 뇌내출혈, A+자료, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간..

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A+ 아동간호학 폐렴 pneumonia 케이스스터디 간호진단 2개 간호과정 2개

공공서식 한글에서 작성된 문서입니다.아동간호학CASE STUDY진단명: 폐렴(Pneumonia)실습기관:실습부서: PED실습기간:제출자:제출일:담당교수:목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 ……………………………………………………… 12. 문헌고찰 …………………………………………………………..... 1Ⅱ. 본론1. 간호사정 ......………………………………………………………… 31) 일반적 사항2) 간호력3) 건강력4) 과거력5) 가족력6) 신체사정7) 진단검사 결과8) X-RAY & ect 결과9) 약물요법2. 간호과정 .…………………………………………………..........….… 9Ⅲ. 결론- 실습후기 ………………………………………………............……… 12Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론어떤 질환을 해야 할 지 고민하던 중 폐렴이 아동에게 흔하다는 것을 알게 되었다. 담당 병동에서 관리하는 환자들의 대부분이 폐렴을 가지고 있는 상황이었고 아동 병동에서 필수적으로 알아야 하는 질환이 폐렴이겠다는 생각을 하게 되었다.많은 아동에게서 나타날 수 있는 질환이므로 실습을 통해 더욱 자세히 알아두고 싶었고 심층적인 연구를 하고 싶었다. 이후 실제 병원에서 폐렴 환자를 담당하게 되었을 때 폐렴에 대해 제대로 알고 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 치료를 도울 수 있도록 하기 위해서 이 사례를 선정하게 되었다.1. 연구의 필요성2. 문헌고찰? 폐렴 (pneumonia)1) 정의폐렴(pneumonia)은 폐포 경화와 관련된 폐실질의 급성염증이다. 폐렴은 직접 걸릴 수도, 다른 질병의 합병증으로 나타날 수도 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중 하나이다.원인 병원체와 환자의 연령, 기저질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상증상을 보인다.2) 원인종종 영아와 어린 아동에게 발생한다.폐렴은 바이러스와 마이코플라스마, 세균이 원인일 수 있다. 5세 미만의 아동은 흔히 RSV[re검사는 질병의 부위와 범위를 결정함에 있어 유용하며, 악화요인인 흉막 삼출, 폐 병변부의 재발 등을 확인할 수 있다. 또한 폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰될 수 있다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바탕이 되어야 한다.혈액 검사를 시행하면, 백혈구나 혈침 속도, C-반응 단백질 같은 염증을 나타내는 지표가 상승되어 있는 결과를 보일 때가 많다. 그러나 특히 바이러스성 폐렴은 혈액 검사가 정상 소견을 보일 수도 있기 때문에 혈액 검사만으로 폐렴을 진단할 수는 없다.호흡기 검체는 가래나 코 분비물을 이용한 검사이다. 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 검사 기법의 발전으로 현재는 호흡기 분비물에서 바이러스를 신속하게 검출할 수 있다.RSV와 인플루엔자에 대한 바이러스 배양은 바이러스 혹은 세균성 폐렴의 원인을 구별하는 데 도움이 될 수 있다.5) 치료폐렴의 치료방법은 원인균에 따라 다르다. 바이러스성 폐렴의 치료는 대증적으로 관리한다. 박테리아성 폐렴은 항생제로 치료한다. 대부분 폐렴에 거린 아동은 보통 가정에서 관리한다. 그러나 3주 이하 혹은 3개월 이하의 유아가 발열 증상을 보이면 치료를 위해 입원해야 한다. 치료 목표는 환기를 최대화 하고 탈수를 예방하는 것이다. 병원에 가야 하는 아동도 산소요법과 흉부 물리치료를 받아야 한다. 정맥주입이 수화를 유지하는 데 필요할 수 있다. 열을 내리기 위해 해열제를 복용할 수 있다. 아동은 원인균을 파악할 때까지 격리가 필요하다.6) 간호폐렴에 걸린 아동이 입원해 있다면 특히 호흡수와 심박수, 체온을 주목해서 사정하고, 창백이나 청색증이 있는지 피부색을 관찰한다. 맥박산소측정기를 연결해서 SpO₂수준을 감시한다. 인형놀이장난감 선호도: 인형, 블록 등을 선호함애완동물 선호도: 선호함성격내향적 ( v ) 외향적( )두려움이나 공포의 대상 유무: 바늘같이 날카로운 것행동이상행동유무 무 ( v ) 유 ( )낯선사람이나 환경에 대한 반응: 약간 불안해하고 눈을 잘 마주치지 않음훈육: 어머니께서 주로 하시는 듯함학교교육 무 ( v ) 유 ( )친구관계 -3. 건강력주호소: 기침, 콧물, 발열현병력발병 상황: 감기에서 점차 발열이 심해져 3일전 입원함병의 진행과정: 3.11 - 감기, 3.18 - 심한 발열로 입원현재의 상태: 발열은 거의 나타나지 않으며 콧물, 기침 호소중4. 과거력분만력분만형태 : 정상 ( v ) 제왕절개 ( ) 감자 ( )진공흡입 ( )출생 시 산모상태 : 양호 ( v ) 보통 ( ) 불량 ( ) 기타 ( )출생 시 신생아 상태: 만삭아 ( v ) 미숙아 ( ) 과숙아 ( )체중 : 3640g질병의 과거력 무 ( v ) 유 ( )횟수특이 반응 여부B.C.G1-D.P.T3-T.O.P.V3-M.M.R1-간염3-예방접종사고 경험: 무 ( v ) 유 ( )장기복용중인 약물: 무 ( v ) 유 ( )약물 알러지: 무 ( v ) 유 ( )수술 및 입원 경험: 무 ( v ) 유 ( )5. 가족력가족적인 질환: 무 ( ) 당뇨 ( v ) 고혈압 ( ) 결핵 ( )종양 ( ) 기타 ( )6. 신체사정입원 시 활력징후:BT 38.1°C / SPO2 98% / Weight 17kg기형: 무 ( v ) 유 ( )활동상태: 자유로움 ( v ) 자유롭지 못함 ( )통증: 무 ( v ) 유 ( ) 측정불가 ( )1. 간호사정일시시간BT3/189:0038.013:0037.816:0037.020:0037.022:0036.83/199:0036.812:0036.918:0036.722:0036.93/209:0036.812:0036.918:0036.922:0036.33/219:0036.9부위진술피부: 색, 탄력성열감이 있고 홍조를 양 볼에서 볼 수 있었다. 탄력성은 양호하였고 눈에 띄는 병변은 출부위 또한 관찰되지 않았다.성장발달단계 영역초기 아동기 (유아기, 1~3세)신체적 성장 발달(생물학적, 운동기능, 감각 기능)이론적 근거1.두위는 흉위와 거의 같아진다.2. 흉위- 전후경보다 좌우경이 더 커진다.3. 2세 이후에는 흉위가 복위보다 더 커진다.4. 12~13개월 : 혼자서 걸을 수 있다.5. 18개월에는 제자리에 뛸 수 있지만 쉽게 넘어진다.6. 2세에는 계단을 오르내릴 수 있다.7. 2.5세에는 점프 할 수 있으며1~2초간 한발로 서 있을 수 있고 발끝으로 몇 발작 걸을 수 도 있다.8. 2세 말에는 한발로 서있고 발끝으로 걸으며 발을 바꾸면서 계단을 오를 수 있다대상 아동 비교· 김oo1. 두위 46cm2. 두위와 흉위 비율이 거의 비슷하다.3. 혼자 걸을 수 있으나 거의 누워있음.사회적, 성심리적 발달이론적 근거1. 자신의 몸에서 일어나는 변화와 다른 사람과의 비교를 통해 자신의 몸에 관심을 갖게 됨으로써 신체적 자기의식2. 유아기에는 신체성장과 근육 운동으로 자신이 자기의 몸을 자유로이 통제 할 수 있어 자기의 일을 스스로 잘할 수 있다는 생각을 갖게 되는데, 이로써 자율감이 발달3. 개인이 자기 자신에게 부여하는 가치와 그들이 행하는 일의 성공을 예견하는 자존감이 발달하게 되는데, 이는 부모의 양육태도에 따라 차이2. 성심리적 발달 (프로이드 이론 -항문기)유아기는 항문기에 해당하며 이는 18개월~3세에 이루어진다. 이 시기에 항문과 요도에서 쾌락을 얻음으로써 대소변조절이라는 과업을 수행대상 아동 비교· 김oo1. 대소변을 가릴 수 있음2. 원하는 것을 표현한다.지적, 도덕적 발달이론적 근거1. 유아기의 지각발달은 처음에는 부분적인 특징에 따라 단순하게 사물을 파악하기 시작하나, 연령이 증가할수록 자극의 각 부분을 연결하여 전체적으로 지각2. 유아의 기억은 연령이 높아감에 따라 증가하고, 흔적은 점차 확대, 분화하여 그 지속기간이 길어짐2. 도덕적 발달 (피아제 이론)1. 옳고 그름에 대한 판단을 완전히 권위자의 결정에 의존하는 타율적: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법증, 대형수술 후CRP0~0.33.11?증가: 감염, 자가면역질환, 외상, 수술, 종양ESRM:≤20 (mm/hr)F: ≤25 (mm/hr)41?증가: 감염질환, 조직파괴, 외상, 암, 빈혈, 다발골수종 등감소: 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증 등AST0-40 U/L50?증가: 간세포 손상BUN8~20mg/dL4.3?증가: 신기능 저하 또는 탈수, 배설장애(부종, 폐색성 요로질환), 합성항진, 위장관 출혈, 감염증, 악성종양, 당뇨병, 감상선기능항진증감소: 배설과잉, 합성저하, 저단백식섭취, 임신Creatinine0.4-1.2 mg/dL0.34?감소: 신질환7) 진단검사 결과8) X-RAY & ect 결과날짜검사명검사결과3.18Chest PAPneumonia3.18RSV Apositive3.18steptococcus pneumoniaepositive9) 약물요법수액약명(성분명/상품명)용량용법작용부작용염화나트륨포도당(1:2)500mlIV수분 및 전해질 보급제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상덱사메타손 주0.5mgIV부신피질호르몬제설사, 구토, 구역, 복통, 입마름, 식욕변화, 우울, 불면, 두통, 어지러움 등암브록솔1ccIV진해거담제구역,?미각 이상, 위장관 불쾌감,?복부팽만감,?변비,?식욕부진,?두드러기 등주사제트리악손450mgx2IV세팔로스포린계항생제두통, 어지러움, 구역, 구토, 설사, 미각이상, 발진, 가려움, 간기능 장애데노간2.5ccIV해열진통제정맥주사 후의 일시적인 구토, 근육주사로 인한 국소적 통증MED튜란트과립1.5mgPO진해거담제?불면, 우울, 자극 과민성, 불안, 복시콜민에이15mgPO감기?또는?알레르기성?및?혈관운동성?비염에?의한?다음증상의?완화??:?재채기,?콧물공포,?불안,?긴장,?진전,?쇠약,?창백,?호흡곤란,?배뇨곤란,?불면,?환각,?경련,?중추신경억제,?부정맥 등아지탑스4mlPO항생제설사, 구역, 구토, 복통, 두통, 가려움, 발진, 질염 등소론도1.5mgPO부신피질호르

의/약학| 2024.10.12| 15페이지| 3,000원| 조회(174)

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A+ 모성간호학실습 난소낭종 ovarian cystoma 케이스스터디 간호진단 3개 간호과정 3개

공공서식 한글에서 작성된 문서입니다.CASE STUDY진단명: 난소낭종(ovarian cystoma)실습기관:실습부서:실습기간:제출자:제출일:담당교수:Ⅰ 사례선정의 의의어떤 질환을 해야할 지 고민하던 중 난소낭종이 임신중이거나 가임기인 20대에서 40대인 여성에게 흔하다는 것을 알게 되었다. 난소낭종은 난소에 발생하는 종양으로 청소년기에도 종종 발견된다고 한다. 특별한 증상이 없기 때문에 조기발견이 힘들어 이를 방치하면 난소를 제거하는 수술에 이르기까지 한다. 난소는 여성의 임신과 출산뿐만이 아니라 생애 전체에 관련이 있는 기관이므로 더욱 건강 유지가 중요하다.많은 여성에게 흔한 질환이므로 이 질환을 실습을 통해 자세히 알아두는 것이 좋을 것이라고 생각했다. 이후 실제 병원에서 난소낭종 환자를 담당하게 되었을 때 난소종양에 대해 제대로 알고 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 치료를 도울 수 있도록 이 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ 질환의 문헌고찰? 난소낭종 (ovarian cystic tumor)1) 정의난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양이다. 조금 더 이해하기 쉽게 보자면 안이 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 내부 수분은 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고, 혈액, 지방, 농양 등일 수 있다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성(생리적) 난소 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념이다.기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종 등이 해당 되며, 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등이 해당한다.난소 낭종은 대개 작고 양성이며 암이 아니다.2) 원인난소 낭종은 난소에서 나오는 난포라는 정상 물집이 물혹으로 변하면서 나타난다.원인은 난소 낭종의 종류에 따라 구분하여 살펴볼 수 있다.1. 기능성(생리적) 난소 낭종: 대부분의 난소 낭종이 이에 해당한다. 배란 과정에서 발생가능하며, 난포가 제대로 성숙하지 못하고 배출되지 못할 때 발생한다.2. 양성 난소 종양: 원인이 뚜렷하ed ovarian cysts주호소주호소발현시점Rt.ovarian serous cystadenoma,Rt.paratubal cystovarian cyst3개월전월경과다3개월전입원동기3개월전부터 지속된 불규칙한 월경, 월경과다로 RAL ov cystectomy op 위해 입원함입원 및 수술 경험입원유뮤: 무 ( ) 유 ( v ) [맘모톰, rt.knee 연골수술, 렌즈삽입술]수술유무: 무 ( ) 유 ( v ) [맘모톰, rt.knee 연골수술, 렌즈삽입술]수술 및 처치명: Robot assisted laparoscopic right ovarian cystectomy and paratubal cystectomy4. 건강상태과거병력: 무 ( ) 고혈압 ( ) 당뇨 ( ) 결핵 ( ) 간염 ( v )종양 ( ) 유전질환 ( ) 기타 ( v ) [B형간염, 자가면역질환]가족력: 무 ( ) 당뇨 ( v ) 고혈압 ( ) 결핵 ( )종양 ( ) 기타 ( )현병력for RALtum ot marker: W.N.Lparity:2-0-0-1/1last pap:n-s(22.11.12)onset: 11월(생리과다) / 약 2개월(mass 촉진)pain: RLQ, NRS 2/ mass 촉진 부위와 같음vaginal bleeding/discharge(-/+): 최근 갈색(지난주는 상아색)/중간 정도 양/ 냄새가 심하지는 않음regularity: 평소 불규칙, 최근 3개월간 일정duration: 평소 4일, 이번달은 7일menorrhagia: "최근 3개월간 이틀은 어마어마하게 많이 나오고 그 다음 확 줄었다."dysmenorrhea: 최근 2개월은 진통제 복용함알레르기: 무 ( ) 반창고 ( v ) 음식 ( ) 항생제 ( )기타 ( v ) [폰탈알레르기]치료 및 투약상황: 무 ( v ) 유 ( )5. 신체검진입원시 활력징후: BP 110/70 mmHg / PR 74회/min / BT 36.5°C / PR 18회/minWeight 52kgHeight 157cmBMI 21.09(Kg/m*)성백혈병, 다혈구증 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법증, 대형수술 후? 응급혈액검사항목정상범주결과임상적 의의PH7.35~7.457.407증가: 알칼리혈증감소: 산혈증PCO₂32~4538.4mmHg증가: 호흡성 산증, 대사성 알칼리증PO₂83~108199.9mmHg?증가:고농도 산소의 장기투여감소: 저산소혈증 유발 질환HCO3－21~2824.4mmol/L증가: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증, 알도스테론 혈증감소: 대사성 산증,호흡성 알칼리증, 설사, 탈수Na+135~145148.0mmol/L?증가: 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증, 울혈성심부전, 화상감소: 저혈량증, 탈수, 발열K+3.5~5.54.43mmol/L증가: 칼륨 섭취 저하, 구토, 알칼리혈증감소: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하Cl-95~109107.8mmol/L증가: 고나트륨혈증, 산혈증, 탈수감소: 구토 위액 상실, 알칼리혈증, 급성 감염, 화상? ABGA검사명검사결과CT1. About 7.3 cm cystic lesion in right adnexa.2. No focal enhancing lesion in the liver.3. No definite abnormal findings of GB, pancreas, spleen and both kidneys.4. No ascites.5. No retroperitoneal LAP.? CT검사? 응급뇨 검사항목정상범주결과임상적 의의PH4.5~8.06.5증가: 이뇨제 투여, 신장질환감소: 알콜중독, 선천성 대사이상Blood4+여성생리중, 신장지로한, 요로염증, 방광염, 요도염, 결석WBC,요침사0~41~4/HPF증가: 요도염, 방광염RBC0~450~99/HPF증가: 요로감염, 요 결석, 외상Bacteria1+신우염, 방광염약명(성분명/상품명)용량용법작용부작용아네폴주사1.2mgID전신마취의 유도 및 유지제, 의식하 진정제저혈압, 고혈압, 일시적인 무호흡, 기침 및 딸국RS 점수를 사정하고 기록한다.2. 4시간마다 활력징후를 사정한다.3. 4시간마다 통증의 정도와 양상(위치, 빈도, 지속시간 등)을 사정한다.1. 통증 시 진통제를 투여하고 효과를 관찰한다.2. 통증부위에 냉요법을 30분 적용하고 10분 간격으로 휴식을 취한다.3. 통증을 완화시킬 수 있는 이완요법을 적용한다.4. 기침이나 심호흡시 절개 부위를 베개나 손으로 지지해준다.5. IV PCA를 적용한다.1. 통증 조절을 위한 IV PCA의 사용법과 부작용을 교육하고 부작용 발생 시 반드시 알려야 함을 교육한다.2. 질병에 대한 대상자의 통증과 느낌 등을 말하도록 하고 통증이 심해지면 보고하도록 교육한다.3. 전환요법(TV보기, 노래듣기 등을 교육한다.)1. NRS 점수는 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이다. NRS 통증 척도를 이용하면 통증 대처가 가능하며, 간호 및 치료를 결정한다.2. 통증으로 인해 생리적인 변화가 나타날 수 있다. 급성 통증 시 심박수, 혈압이 상승하고 발한이 일어날 수 있다.3. 환자가 통증이라고 표현하면 그것이 통증이고 개인마다 통증에 대한 역치, 내성이 다르다. 또 환자마다 다른 통증 정도를 호소할 수 있으므로 표정이나 타인의 짐작 등으로 통증을 판단하지 않아야 한다. (성인간호학 P41)1. 진통제를 효과적으로 투여하면 통증을 경감시킬 수 있다. 통증의 다양한 유형에 따라 다른 진통제가 투여된다.2. 냉요법은 모세혈관의 투과성을 감소시켜 염증관련 종창을 예방할 수 있고 신경전도를 감소하여 통증을 완화시킨다.3. 비약물적 통증완화 중재로는 체위변경, 온찜질과 냉찜질, 이완요법, 음악요법, 침요법, 마사지 요법, 최면 등이 있으며 조용한 환경을 조성해 주는 것도 효과적인 방법이다. (성인간호학 I P375)4. 기침 시에 불편감을 줄이기 위해 절개 부위를 베개 등을 이용하여 지지하면 도움이 된다.(기본간호학 1 P222)5. 대상자가 통증 정도에 따라서 직접 진통제를 투여함으로써 효과적으로 통증을 감소시킬 수 있다.1. 관 적용으로 발생할 수 있는 감염 증상에 대해 2가지 이상 알고 적절한 관리 방법을 1가지 이상 말한다.장기 목표 : 입원기간동안 대상자는 유치도뇨관과 관련된 감염이 발생하지 않는다.간호계획이론적 근거1. 4시간마다 활력징후를 사정한다.2. 3~4일 이상 도뇨관을 보유한 경우 소변균 배양 및 감수성 검사를 시행한다.3. 도뇨관 삽입 부위의 감염 증상(색, 냄새, 요도구의 작열감 등)을 사정한다.1. 대상자에게 간호 수행 시 손 씻기, 손소독제 사용으로 감염을 예방한다.2. Urin bag을 침상 아래에 고정시켜 바닥에 닿지 않고 방광 높이보다 낮게 유지한다.3. 감염 증상을 보일 시 요로항생제를 투여한다.4. 1일 2회 회음부 간호를 시행한다. 외요도구에 멸균생리식염수를 사용하고 도뇨관 또한 생리식염수나 멸균소독수로 닦는다.1. 대상자에게 수분섭취를 권장한다.2. 배액관이 빠지거나 꼬이지 않도록 설명하고 만일 빠지거나 꼬였다면 발생할 수 있는 증상에 대해 교육한다.3. 열이 나거나 요도관 부위의 통증 등 세균 감염 증상을 느끼면 즉시 간호사를 부르도록 교육한다.4. 요로감염 발생 시 나타날 수 있는 증상에 대해 교육하고 적절한 관리 방법에 대해 설명한다.1. 감염 발생 시 체내 면역 반응에 의해 체온이 상승하고, 대사율 증가에 따라 빈맥, 빈호흡 등의 증상이 나타날 수 있다.2. 도뇨는 병원 감염의 가장 흔한 원인이다. 세균감염 발생 위험이 높기 때문에 장기적으로 적용할 경우 정기적인 감염 확인이 필요하다.3. 요로감염 시 소변에 분비물이 증가하거나 악취가 나고, 요도에서 통증을 느낄 수 있다.1. 미생물, 세균의 전파를 방지한다.2. Urine의 역류로 인한 상행감염의 위험성을 방지한다.3. 요로감염 항생제로 요로의 세균을 감소시킨다.4. 유치도뇨관으로 인해 높아진 감염 위험성을 감소시키거나 없앨 수 있고 요도구, 도뇨관 등 회음부 간호 중 닿는 부위에 무균법을 적용하여 세균 감염 위험성을 줄인다.1. 수분섭취로 소변을 희석하고, 요로 내의 세균 수를 감소시 있다.

의/약학| 2024.10.12| 16페이지| 2,500원| 조회(136)

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A+ 성인간호학 척추협착증 Spinal Stenosis 케이스스터디 간호진단 2개 간호과정 2개 평가B괜찮아요

공공서식 한글에서 작성된 문서입니다.2024년도 1학기 성인간호학4 실습CASE STUDYSpinal stenosis담당교수실습지학번/ 이름제출일자< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰3Ⅱ. 간호사정6Ⅲ. 진단검사 81. Lab sheet 82. 영상 검사11Ⅳ. 약물13V. 간호과정17Ⅵ. 참고문헌21실습과목 :실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :질환에 대한 문헌고찰 : 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호질환명spinal stenosis 척추협착증병태생리추간판탈출증 및 추간판 후면 비대 등의 추간판 문제와 함께 퇴행성으로 인한 척추 골관절염, 척추후관절 골극 형성, 황색인대의 함입, 척추전방전위증, 후종인대골화증 등 뼈, 인대 등 척추관 주변의 구조물들이 비정상적으로 증식 변화함에 따라 척추관이 좁아지면서 발생한다. 척추관이 좁아지면서 경막낭과 신경근에 대한 물리적 압박 및 혈류 장애가 발생되고 사지의 통증과 기능 약화를 야기한다.원인문헌조사주요 원인은 퇴행이다. 잘못된 생활습관 및 무리한 운동을 반복적으로 하게 되면 건강했던 디스크의 높이가 낮아지게 되는데 퇴행된 디스크는 척추를 지탱하는 역할을 충분히 잘할 수 없다. 그래서 척추뼈, 척추후관절, 척추 주변 근육, 인대 등에 부담이 커지고 무리가 되어 만성적인 허리통증이 발생할 수 있는데 이런 만성 허리통증을 오랜 기간 방치하면 척추관협착증이 나타날 수 있다.예를 들자면 허리에 무리를 주는 지속적인 일과(집안일, 밭일 등), 오래된 허리통증 또는 퇴행성 디스크를 방치한 채 관리를 하지 않은 경우, 무리한 운동, 허리에 무리를 주는 잘못된 생활습관, 관리되지 않고 방치된 척추전방전위증 등이 있다.사례대상자정확한 생활습관은 알 수 없지만 대상자의 직업이 주부인 것을 보아 가사로 인한 허리통증이 지속적으로 방치된 것으로 예상된다.증상문헌조사허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 설명하고 지원해야 한다.마지막으로, 수술 후의 간호와 재활이 중요하다. 수술 후에는 적절한 통증 관리와 상처 관리가 필요하다. 또한, 환자의 운동 기능을 회복시키기 위해 물리 치료와 재활 프로그램을 제공해야 한다. 이를 통해 환자의 기능을 최대한 회복시키고 일상생활에 복귀할 수 있도록 도와야 한다.1) Pre-OP care- 금식(NPO) : 수술 전 자정부터 금식을 실시하고 최소 8시간 이상은 NPO를 유지하도록 한다. 이는 마취로 인하여 구토물이 기관내로 들어가면 폐렴을 일으킬 위험성이 높아지므로 이를 예방하기 위해서 실시한다.- 수술 당일 몸에 부착된 물건을 제거하고 수술 부위를 확인한다.2)Post-OP care- vital sign을 확인한다- 장 운동이 정상적으로 돌아올 때까지 금식을 유지한다.- 심호흡과 기침운동을 장려한다 : 마취제의 자극과 수술 후 통증으로 인하여 약한 호흡을 하게 되므로 분비물이 많아져 폐렴과 같은 호흡기질환이 생길 수 있으므로 ECDB를 장려한다.- 상처간호 : 수술부위의 드레싱을 진행하고 배액관 삽입 시 배액관 관리도 함께 한다. H-vac 음압을 유지하고 배액관으로부터 과다 배액이 일어나지 않는지 확인한다. 수술 부위의 혈종을 관찰한다.- 통증 관리 : 통증을 호소 시 진통제를 투여한다. 주로 비마약성 진통제를 투여하나 필요시 마약성 진통제를 투여한다. PCA의 경우 버튼을 누르고 있지 않아도 일정량이 주입되므로 통증이 더 심할경우만 누르고 시간 간격을 설명한다.사례대상자대상자의 통증은 NRS를 이용하여 관찰하고 있다. 통증을 느낄 때는 진통제를 투여하고 비약물적인 중재(앙와위, 조용한 환경 등)를 하고 있다. 허리 통증으로 움직임이 불편하므로 보조기를 착용하고 있다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 환자 간호력, 신체 사정■ 환 자 간 호 력 ■등록번호 : 간호사정 일자:성 명 : 진 단 명: Spinal stenosis, lumbar region연 령 : 72세성 별 : F 입원년월일시:과 별 : NS 정보제공자: 본인 잦은 감기 기 타· 위장 관계 : 식욕부진 소화장애 오심 구토복 통 복부팽만 토혈 혈변흑 색 변 황 달 치질 변비설 사 기 타· 요 로 계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨 핍 뇨 무 뇨혈 뇨 농 뇨 배뇨시간 지연급뇨(urgency) 기타· 근 골격계 : 부 종 발 적 강 직 기 형위 축 근육통 혹은 관절통 기 타· 신 경 계 : 두 통 실 신 감각장애 운동장애경 련 의식상태 기타· 혈 액 : 빈 혈 잦은 출혈 기타· 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨· 정서상태 : 흥 분 불안정 환상 수면장애 우울 vⅢ. 진단검사▶ 임상화학검사(1) Hematology검사명참고치날짜 / 검사결과임상적의의WBC count4.8~10.8 10^3/UL24.05.2024.05.21▲급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈3.22▼3.25▼RBC count4.2~6.1 10^6/UL3.85▼3.74▼▲진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb12~18g/dl11.9▼12.0▲적혈구 증다증▼빈혈, 혈액질환Hct37~52%38.234.3▼▲적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈Platelet count130~450 10^3/UL156140▲만성염증성질환, 감염성질활, 수술 직후 종양, 혈액질환▼감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종혈액질환Lymphocyte20~40%3337▲급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte2~9%54▲감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성혈관질환, 단핵구성백혈병Neutrophil50~75%11.0▼52▲세균 감염▼독소적 항원, 혈액 질병Eosinophil0~5%5.8▲4.7▲알레르기반응, 백혈병, 자가면역질환▼부신호르몬생산증가Basophil0~2%0.040.03▲용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▼알러지반응, 급성감염Lymph1~4.8 T12-kyphosispost op, L3-4 and L4-5Disc degeneration, T12-L4 and L5-S1Spondylosis and diffuse osteoporosis골절 등의 외상, 디스크 등의 퇴행성 변화, 골다공증, 굴곡이상, 감각이상이나 통증이 있는 경우에 가장 기본적인 뼈와 관절의 상태나 형태, 척추의 상태를 보기 위한 검사이다.CT 3D lumbar2023.05.21[Finding]L-SPINE CTL3-4 and L4-5-post op. and anterolisthesis-L3-4: disc bulging and degeneration with posterior annulor calcification, both facet joint arthritisT12-old compression fracture-kyphosisL1-2 and L2-3-disc buging and degeneration요추(허리)부에 병변이 의심될 때, 골절부위 확인이나 퇴행성변화에 의해 신경이 눌리는지, 탈출된 디스크가 신경을 압박하는지 등을 확인한다.Ⅳ. 약물▶치료 및 간호 (내과적 : 약물 요법, 식이요법, 외과적 : 수술요법, 특수치료법)(1) 약물요법 (경구, 비경구적 투약 및 정맥수액 주입 등)약명(상품명)투여목적투여량 및 방법약리작용부작용 및 간호파세타주해열진통제2 via[수액내혼합]혈중 esterase에 의해 대사되어 에스타미노펜으로 변해 해열진통작용을 나타낸다. 작용기전은 정확히 알려지지 않았으나 중추에서 프로스타글란딘의 합성을 억제해 진통해열작용을 발휘하는 것으로 알려져 있다.정맥주사 후의 일시적인 구토, 근육주사로 인한 국소적 통증트리돌주중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제1 amp[수액내혼합]μ-opioid 수용체에 대한 약한 효현작용과 노르에피네프린과 세로토닌의 reuptake를 억제하는 작용이 복합적으로 작용하여 진통효과를 나타내는 것으로 추정된다.땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복가래 배출을 도와주며 항염증 효과를 나타낸다.구역, 구토, 어지러움, 설사, 소화불량, 복통, 두통리나치올캡슐호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제1 cap[경구]필요한 cisteine을 공급하여 손상된 점막의 재생을 촉진하고, 호흡기능 장애를 개선한다.식욕감소, 발진, 가려움, 가슴 두근거림, 구역, 구토, 복부팽만감, 두통2) 참고자료 (의미 있는 자료 도출) : 의사 처방기록지, 간호기록지, 검사 기록V/S날짜측정시간혈압체온맥박호흡수SpO25.2016:00140/8037.280209817:00140/7037.173209622:00140/8036.87720965.2106:00130/8036.775209712:00130/7036.682209918:00130/8036.879209522:00120/8036.47620965.2206:00130/8036.681209812:00120/8036.577209618:00120/9036.876209822:00120/8036.67820975.2306:00120/7036.775209812:00110/7036.273209618:00120/8036.468209822:00110/8036.5732097NRS 통증평가날짜시간부위강도2024.05.2017:00허리422:00허리42024.05.2106:00허리312:00허리218:00허리322:00허리32024.05.2206:00허리312:00허리218:00허리322:00허리22024.05.2306:00허리212:00허리118:00허리122:00허리1Ⅴ. 간호과정 - 1일 시5월 20일입원 후 ( 1 )일사정주관적 자료-“아이고 허리가 너무 아프네”-“진통제 좀 더 놔줘.”객관적 자료-NRS를 이용한 통증사정날짜시간부위강도2024.05.2017:00허리4-얼굴 표정이 일그러져 있음을 관찰함-신음소리를 내는 것을 관찰함간호진단 #1척추의 협착과 관련된 급성통증간호계획대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 이내를 유지한다.대상자는 2일 이내 NRS 3점 이하로 감소한다.중재계획계획근거1. 통증의 3.0

의/약학| 2024.10.12| 22페이지| 3,000원| 조회(114)

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A+ 성인간호학 협심증 angina stenosis 케이스스터디 간호진단 2개 간호과정 2개

공공서식 한글에서 작성된 문서입니다.성인간호학ⅡCASE STUDY협심증(angina stenosis)실습과목 :실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :Ⅰ. 문헌고찰 (병태생리, 원인, 증상, 치료, 간호)질환에 대한 문헌고찰 : 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호질환명협심증 angina pectoris병태생리협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 잘 되지 않을 때 허혈상태가 되며 이때 심한 흉통이 발생한다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.원인문헌조사1) 심근의산소공급 감소혈관요인- 관상동맥의 협착 및 폐색, 관상동맥경련, 관상동맥염순환요인- 혈액손실, 항고혈압성 약물복용으로 인한 저혈압혈액요인- 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증2) 심박출량의증가로 인한 심근의 산소요구 증가운동과다, 과식, 빈혈, 갑상샘기능항진증3) 심근자체가산소를 많이 필요로 하는 경우손상된 심근, 비대된 심근사례대상자대상자는 관상동맥의 협착으로 인해 협심증이 발생하였다.증상문헌조사협심증 환자의 대부분은 갑작스러운 흉통과 가슴이 답답함을 호소한다. 또 얼굴이 창백해지고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심한 경우 실신하기도 한다. 흉통의 원인은 허혈 부위의 신경성 통증이 가장 유력하다.임상적으로 관상동맥내경이 70% 이상 죽상반이나 혈전에 의해 막히게 되면 운동할 때 심근에 산소 공급이 부족해지게 되어 특징적인 흉통이 발생하고 내경이 90% 이상 좁아지면 안정 시에도 흉통을 유발할 수 있다.협심증 증상흉통흉골하나 전흉부에서 발생한다. 목이나 팔, 어깨, 턱으로 방사된다.질조이는 듯한, 쥐어 짜는 듯한, 죄는 듯한, 활활 탄다, 숨이 막힌다, 둔하다, 지소적이다 등으로 표현된다.관련증상호흡곤란, 창백, 빈맥, 불안, 공포비전형적인 증상소화불량, 오심, 구토, 등 위쪽의 통증유발요인운동, 정서적 흥분, 스트레스, 찬 공기, 과식사례대상자대상자는 흉통을 가지고 있었으며, 호흡곤란 v 잘안된다■ 간호진단을 위한 신체사정 (서술 또는 ∨표 하시오)· 일반상태 : 체중변화 없음 허약감 피로감발 열 오 한 발 한부 종 기 타· 피 부 : 피부색변화 소 양 증 발 진궤 양 건조상태 손톱변화모발 변화 기타· 머 리 : 외 상 두 통 종 양 현기증· 눈 : 시 력 동 통 종 양안경이나 렌즈 기 타· 코 : 후 각 비 출 혈 분 비 물외 상 염 증 기 타· 귀 : 청 력 동 통 분 비 물이 명 현운감(vertigo) 기 타· 구 강 : 미 각 잇몸출혈 궤 양충 치 의 치 v 혀의상태(동통, 색, 건조)· 목 : 갑상선비대 림프결절 쉰목소리연하곤란 기 타· 심장 및 폐 : 흉 통 v 심계항진 호흡곤란기좌호흡 야간성발작성호흡곤란 기침 객담객 혈 잦은 감기 기 타· 위장 관계 : 식욕부진 소화장애 오심 구토복 통 복부팽만 토혈 혈변흑 색 변 황 달 치질 변비설 사 기 타· 요 로 계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨 핍 뇨 무 뇨혈 뇨 농 뇨 배뇨시간 지연급뇨(urgency) 기타· 근 골격계 : 부 종 발 적 강 직 기 형위 축 근육통 혹은 관절통 기 타· 신 경 계 : 두 통 실 신 감각장애 운동장애경 련 의식상태 기타· 혈 액 : 빈 혈 잦은 출혈 기타· 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨· 정서상태 : 흥 분 불안정 환상 수면장애 우울2) 검사소견 : 대상자의 진단을 위한 일반 생화학검사, 방사선 검사, 특수검사검사명검사일검사 결과임상적 의의(참고문헌)chest pa(흉부 엑스레이)8/21[Conclusion]no active lung lesion[Recommendation]Clinical correlation and chest follow up기침, 피가 섞인 가래, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행하며, 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐쇄성 폐질환이나 미만성 간질성 폐질환 등을 선별하고 진단함Transthoracic Echocardiography (경흉부초음파)8/27Conclusion:1. s/p CABG with c위장관 운동 조절제 : 소화불량으로 인한 소화기증상 개선제성인에게는 1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.장에서 아세틸콜린과 기타 신경 전달 물질의 방출을 증가시켜 위장관 근육을 자극하여 연동 운동을 촉진한다.부작용: 설사, 입마름, 피로, 구역간호: 낙상 예방을 위한 간호를 한다.Lipidil Supra 160mg고지혈증 치료제성인 : 페노피브레이트로서 1일 1회 160 mg을 식후 즉시 경구투여한다.지질단백질을 분해하는 여러 효소의 작용에 관여하여 혈중 콜레스테롤 및 중성지방 수치를 낮춘다.부작용: 간기능장애, 가스 참, 두통, 어지러움, 속쓰림, 위장장애, 근육통, 광과민성, 피로간호: 혈액응고저지제를 투여 중인 환자에게는 주의하여 투여한다.Mupirocin nasal oint 5g비강 내 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 제균 (외용 항생제)감염 부위에 대하여 거즈 또는 면봉을 이용하여 소량 바른다. 필요한 경우 무피로신을 바른 부위에 거즈, 밴드 등을 이용한 드레싱을 해도 좋다.세균의 단백질 생 산에 필요한 tRNA*를 합성하는 효소의 작용을 억제함으로써 단백질 합성을 저해한다.부작용: 두통, 비염, 상기도 폐쇄를 포함한 호흡기계 질환, 인두염, 미각상실, 작열감, 기침, 소양증 등간호: 호흡기계 증상이 나타나는지 사정한다.(액상) Gaster inj soln 20mg위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.위에서 산을 생성하는 세포에 대한 히스타민(Histamin 2)의 작용을 차단하여 위에서 생성되는 산의 양을 줄인다.부작용: 변비, 설사, 두통, 어지러움간호: 낙상 예방을 위한 간호를 시행한다.25000IU /5mL Heparin항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제보통 정맥 내에 주사하거나 혈액 체외순환시의 관류혈액에 첨가하여짜시간부위강도2023.08.2220:20x02023.08.2308:00sternum409:0022023.08.2408:00sternum409:00sternum216:00sternum22023.08.2500:00수면·03:50sternum504:50sternum208:00sternum22023.08.2605:40sternum506:40sternum208:00sternum216:40sternum517:40sternum22023.08.2700:00수면·08:00sternum210:50sternum511:30sternum216:00sternum220:18sternum221:18sternum22023.08.2800:00수면·08:00sternum216:00sternum22) 간호일지8/2213:00fever & chill 없음o2 saturation 확인함 (spo2 95% 산소 흡입경로 room air)chest discomfort & dyspnea absent. 보호자 상주중임rounding 시마다 side rail 올려졌는지 확인함NPO 중임14:50수술전 상태 확인함 o:prepare 준비하여 수술장 보냄8/2311:35전동옴socu-> 767. general condition 양호함tube 유지중임(thoracic (p)(M) 양상: bloody, 연결 natural drainage 드레싱 상태; clear) barovac 유지 중임 (위치: (P), 양상: bloody, 드레싱 상태: clear)fluid 유지중임(종류: toburex 500mg + p/s 500c ->12cc/hr) o2 saturation 확인 (spo2 98% 흡입경로: nasal prong, 산소량: 3L/min)PCA 유지중임(경로: iv)IV-PCA 사용법 설명해주고, pain 심할 때 button 누르도록 교육함foley catheter 유지중임(소변색: amber) 욕창 없음deep breathing & coughing 격려함. 환자, 보호자에게 낙상예방 내용 교육함11:35통l P axis, possible ectopic atrial rhythmLow voltage QRSNonspecific St andT wave abnormalityAbnormal ECGWhen compared with ECG of 21-Aug-2023 14:34, Ectopic rhythm has QRS axis shifted right8/23Normal sinus rhythmLeft axis deviationAcute pericarditisAbnormal ECGWhen compared with ECG of 22-Aug-2023 20:35, sinus thythm has replaced Ectopic atrial rhythm8/24Normal sinus rhythmLow voltage QRSAcute pericarditisAbnormal ECGWhen compared with ECG of 23-Aug-2023 07:23, No significant change was found2. 간호과정 - 1일 시8월 23일입원 후 ( 4 )일 / 수술 후 ( 1 )일사정주관적 자료1. "가슴이 너무 아파요"2. "진통제 좀 달라고 말해주세요"객관적 자료1. 8/23 NRS 4점 (부위: sternum)2. 8/22 OP 받음3. 얼굴을 찡그리고 몸을 움직일 때 통증을 호소함간호진단 #1수술과 관련된 급성통증간호계획2주 이내에 NRS 통증 점수가 3점 이하로 측정될 것이다.1. 대상자가 2일 이내로 IV PCA의 사용 방법과 부작용을 알고 설명할 수 있다.2. 2일 이내로 대상자의 NRS 통증 점수가 5점 이내로 측정될 것이다.중재계획계획근거1. NRS 점수를 사정하고 기록한다.2. 6시간마다 활력징후를 사정한다.3. 통증 시 진통제를 투여하고 효과를 관찰한다.4. IV PCA를 적용한다.5. 통증 조절을 위한 IV PCA의 사용법과 부작용을 교육하고 부작용 발생 시 반드시 알려야 함을 교육한다.6. 질병에 대한 대상자의 통증과 느낌 등을 말하도록 하고 통증이 심해지면 보한다.

의/약학| 2024.10.12| 28페이지| 3,000원| 조회(117)

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