간호진단1불안정한 혈당과 관련된 불안정한 수치의 위험(중간보고서 "혈류 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류에서 변경)간호사정주관적 자료객관적 자료1. “아파, 아파” 라고 괴성을 지르며 다리 통증을 호소함. 2. 대상자의 딸이 “(아빠가) 밤에자다가 심할 때는 막 소리 지르고, 팔다리 떨고 제가 누군지 못 알아보고 눈도 못 뜨고 나중에 기억을못해요 어땠는지” 라고 진술함. 3. 대상자의 아버지가 “(작은아들은) 당뇨가 너무 심해요 한 열흘에한 번씩 밤에는 저혈당이 와서 119차가 와서 데리고 가요” 라고 진술함.1. 야간 저혈당으로 인한 다리경련과 호흡곤란이 나타남. 2. 하지의 피부가 다른 부위보다 유난히창백하게 관찰됨. 3. 경미한 발 부종이 관찰됨. 4. 움직이는 것을 버거워하며 자주 눈을감고 앉아있는 모습이나 누워있는 모습이 관찰됨. 5. 라면을 먹거나 주로 염류가 높은 자극적인 음식을 섭취함. 6. 공복혈당수치: 255mg/dl7. 당뇨 가족력이 있음. (아버지, 어머니, 세 남매)간호진단22 당뇨 교육 기회 부족과 관련된 비효과적 건강관리간호사정주관적자료객관적자료“할머니랑 아주머니들이 소금 간을하라고 하더라고요.”1. 식사가 대부분 김치나 젓갈 위주이며식사량이 많고 너무 짜게 먹는 경향이있음. 2. 자가 혈당 측정이나 운동 요법 같은당뇨 관리를 전혀 시행하고 있지 않음. 3. 공복 혈당 수치: 255mg/dl4. 당뇨 가족력이 있음. (아버지, 어머니, 세 남매)5. 의료적으로 낙후된 지역에 거주하고있으며 기초생활수급비를 지원받고 있음. 6. 취침 전에 간식을 섭취하거나 잠자리근처에 단순당을 놓는 것과 같은 야간저혈당에 대비하는 모습을 보이지 않음.간호진단3낮은 자존감과 관련된 무력감간호사정주관적자료객관적자료1. "모든 게 그때부터 망가진 것 같아요. 당뇨 오면서부터 모든 게 망가졌어요."2. "일부러 그런 환경을 만든게 아니고 어쩔 수 없이 그런 환경이 된건데, 가슴이 아프고 윤서한테 미안한 마음만 있어요."3. “윤서가 큰 애도 아니고 아기 때버리고 간 후 애 찾는 전화 한번없었으니까 (아내에게) 배신감을 느끼고 원망을 많이 했었죠."1. 자가 혈당 측정이나 운동 요법 같은당뇨 관리를 전혀 시행하고 있지 않음. 2. 식사를 하며 가족과 어떠한 대화도나누지 않는 모습이 관찰됨. 3. 항상 기운이 없고 피곤해 보이며 눈을 감고 멍하니 앉아 있는 모습이 관찰됨. 4. 경제활동을 하고 있지 않으며 복막투석, TV시청 등에 대부분의 시간을 보냄.[우선순위 설정이유]가. 1순위 : ”당뇨 교육 기회 부족과 관련된 비효과적 건강관리”당뇨는 개인의 관리가 중요한 부분인데 대상자는 당뇨관련 지식부족으로 현재 건강관리를 하나도 하지 못하고 있으며 이로인해 대상자 안위에 문제가 생겼다. 이에 더해 Kalish의 욕구단계이론에 근거에 3단계 안전의 욕구에 해당하는데 이는 5단계의 “낮은 자존감과 관련된 무력감“보다 우선순위에 있으므로 1순위로 판단하였다.나. 2순위 : “낮은 자존감과 관련된 무력감”Kalish의 욕구단계이론에서 5단계 존경의 욕구에 해당하며 “혈류 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류”보다는 우선순위에 있다고 판단했다.다. “혈류 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류“ (->”불안정한 혈당과 관련된 불안정한 수치의 위험“)매슬로우에 따르면 가장 우선적인 간호진단이지만 위 진단은 당뇨가 더욱 악화되는 경우 발생할 수 있는 합병증으로 현재 대상자가 급박하게 직면한 문제는 아니므로 가장 마지막 우선순위로 두었다. 또한 위 간호진단은 현 대상자의 상황에 적합하지 않다는 피드백을 바탕으로 ”불안정한 혈당과 관련된 불안정한 수치의 위험“으로 변경하였다.간호진단당뇨 교육 기회 부족과 관련된 비효과적 건강관리간호목표장기목표대상자는 한 달 후 공복혈당을 80~ 100mg/dL이하를 유지한다.대상자는 한 달 후 스스로 7가지 이상의 당뇨식이가 포함된 식이를 조절하고 실천할 수 있다.단기목표대상자는 교육 후 당뇨 식이요법을 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 교육 후 식이요법의 필요성을 2가지 이상 말할 수 있다.대상자는 당뇨에 맞춰 구성한 식단에 맞춰 7일동안 이를 실천한다.간호계획간호계획이론적 근거진단적계획1. 당뇨에대한 식이와 합병증, 혈당 관리에 대한 이해정도와 지식수준을 사정한다.2. 대상자의 평소 식이와 생활습관을 사정한다.3. 당뇨에대해 대상자가 평소 가지고 있던 의문점을 사정한다.1. .대상자가 제대로 인지하지 못 하고 있는 부분을 중점으로 해서 교육의 효율성을 최대화할 수 있다.2. 환자의 평소 식이와 생활습관을 파악해 대상자의 문제점을 파악하고 이를 중점으로 교정할 수 있다3. 대상자가 평소 가지고 있던 궁금증을 인식하고 이후 교육할 때 덧붙여 함께 설명해 교육의 공백을 메꾸고 효율을 높이며 환자의 치료에대한 참여를 증진시킬 수 있다.치료적 계획1. 대상자에게 당뇨에대한 팜플렛과 시각자료를 제공한다.2. 대상자와 함께 식단을 구성한다.3. 필요시 긍적적 강화를 제공한다.4. 대상자에게 식이의 필요성을 설명하고 이를 격려한다.5. 대상자에게 적절한 운동요법을 설명하고 시범을 보이며 영상자료를 제공한다.1. 팜플렛과 시각자료를 제공함으로써 구두로 하는 설명에대한 이해도를 높이고 가정에서 자가간호시 궁금증을 해소할 수 있으며 기억이 나지 않는 정보를 확인할 수 있다2. 대상자와 함께 식단을 구성하며 개인적인 취향을 반영해 환자의 참여도를 높이고 실현가능성을 높일 수 있다.3. 긍정적 강화를 통해 자긍심을 강화하고 학습에대한 성취감을 높여 치료에 적극적인 모습을 보일 수 있다.4. 식이의 필요성을 설명함으로써 식이조절에 동기를 부여하고 스스로 필요성을 느끼며 이는 실천으로 이어질 가능성이 커진다.5. 운동요법을 구두나 팜플랫같은 그림으로 설명할 경우 대상자의 이해도가 감소할 수 있으므로 직접 시범을 보여 대상자의 이해도를 높인다.교육적 계획1. 대상자에게 식이의 중요성과 현재 식이습관의 문제점을 교육한다.2. 저혈당의 원인을 설명하고 대처법에대해 교육한다3. 당뇨의 합병증과 증상에대해 교육한다4. 운동요법 중요성에 대해 교육한다1. 대상자는 식이조절이 하나도 되지않는 모습을 보이는데 식이조절만으로 효과적으로 혈당을 낮출 수 있다. 또한 이에대한 교육을 통해 필요성을 인식시키고 문제의 원인이였던 지식부족을 해결할 수 있다.2. 대상자는 야간저혈당 증상이 나타나므로 원인을 설명해 환자가 원인이 되는 행동과 식이를 피해 이를 예방한다. 대처법을 교육해 야간저혈당으로 인한 통증과 증상을 완화하고 대처할 수 있다3. 대상자는 당뇨합병증이 충분히 발생할 수 있으므로 증상을 교육해 증상이 발생하는 경우 즉각적인 대처를 할 수 있다4. 당뇨에 있어서 운동요법은 중요한 치료방법중의 하나로 운동을 통해서 효과적으로 혈당을 낮출 수 있다.간호평가대상자는 한 달 후 공복혈당을 80~100mg/dL이하를 유지한다.달성미달성80~100mg/dL80mg/dL미만or 100mg/dL 초과대상자는 한 달 후 스스로 7가지 이상의 당뇨식이가 포함된 식이를 조절하고 계획할 수 있다.달성미달성당뇨에 적절한 식이가 7개이상 적용된 다양하게 식단을 계획한다당뇨에 좋은 식이가 적용된 식이를 계획하지 못한다대상자는 교육 후 당뇨 식이요법을 3가지 이상 말할 수 있다.달성부분달성미달성3가지 이상을 말함1,2개를 말함말하지 못함대상자는 교육 후 식이요법의 필요성을 2가지 이상 말할 수 있다.달성부분달성미달성2가지 이상 말함1가지 말함말하지 못함대상자는 당뇨에 맞춰 구성한 식단에 맞춰 7일동안 이를 실천한다.달성미달성7일동안 계획한 식이를 실천함당뇨에 좋지않은 식이를 5회이상 섭취함간호진단낮은 자존감과 관련된 무력감간호 목표장기목표대상자는 2주안에 자기비하적 발언을 하지 않는다대상자는 2주안에 자아존중감척도(RSES)에서 점수가 30점 이상 나온다.단기목표교육 후 당일 가족들과 식사중에 2가지 이상의 화두를 제시한다.교육 후 2일 내로 깨끗하게 정리된 방에서 생활한다.교육 후 7일 동안 대상자가 하루에 한 번 매일 30분이상의 산책을 한다.간호중재간호계획이론적 근거진단적 계획1. 대상자가 평소 자신을 어떻게 생각하는지를 자아존중감 척도를 통해 사정한다2. 대상자의 평소 생활을 사정하한다.3. 대상자의 가족과의 관계를 사정한다1. 자아존중감척도는 자기 자신에대하여 평가하는 자아상을 자존감의 반영으로 복 이를 측정하는 척도이다. 이러한 사정을 통해 자신을 어떻게 생각하는지를 객관적으로 알 수 있다
대상자백현초등학교4학년 2반 20명교육자OOO시간10:00~10:40일시2024.11.25.(월)장소4-2교실학습주제올바른 스마트폰 사용 방법단원스마트폰 중독대상자의 학습문제지식: 스마트폰의 중독의 위험성과 문제점을 인식하지 못함.태도: 스마트폰을 사용하는 것을 좋아하고 사용하지 못하게 하는 경우 폭력적 이거나 이상증세를 보인다.행동: 스마트폰을 자주 사용하며 심지어 밥먹거나 화장실을 가는 순간에도 사 용한다.학습목표[일반적 학습목표]▶스마트폰 중독의 위험성을 인식해 이를 예방한다.[구체적 학습목표]▶스마트폰 중독의 예방으로 얻을 수 있는 이익을 3가지 이상 말할 수 있다.▶스마트폰 중독의 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.▶ 스마트폰 사용 시간,용도등이 포함된 계획서를 작성한다.활동과정(시간)교수학습 활동 내용자료 및 유의점도입(6분)시작▶자기소개 및 인사(2분)▶간단한 인사말이나 날씨에 대 한 대화로 시작한다.동 기부 여▶오늘 교육 주제에대해 다섯고 개 퀴즈내기(3분)▶PPT를 통해 다섯고개 문제를 풀며 집중도와 흥미를 돋는다학습목표 제시▶스마트폰 중독의 문제점을 인 식해 예방한다.(1분)-> 학습하고자하는 목적을 학습활동에 들어가기 전에 명확히 제시해 자연적인 동기유발▶수업시간에 대한 안내▶PPT를 통해 주제 소개반응 명료화하기[알아보기1]스마트폰 중독에대한 정의▶ 스마트폰 중독의 정의와 위험성에대한 영상을 시청한다.(5분)->건강신념모델의 지각된 민감성▶ 스마트폰 중독 동영상전개(30분)반응 심화하기[알아보기2]스마트폰중독 예방법▶ 스마트폰 중독을 예방했을 때의 장점을 알아본다.(8분)-시력이 좋아짐-수면의 질이 올라간다-집중력이 올라감-키가 크고 적정체중을 유지할 수 있다-친구들과의 활동증가 및 관계개선-> 행위의 지각된 이익->건강신념모형의 지각된 유의성▶스마트폰 중독의 예방법을 알아본다.(8분)- 스마트폰 사용 금지 존을 만든다- 스크린타임을 걸어 사용시간을 제한한다.- 일주일동안 계획을 잘 실천한 경우의 보상을 설정한다.- 스마트폰 이외의 취미생활을 찾아본다.▶ 스마트폰 사용 계획서를 작성한다.(10분)-하루 사용시간-용도▶계획서를 발표하고발표자에게는 젤리를 제공함-> 정적강화▶PPT의 시각자료를 통해 개념 과 증상에대해 시각적으로 접근 한다.▶동영상을 통해 집중력과 관심을 증진시킨다▶ 스마트폰중독 예방법팜플랫▶사용계획서의 예시사진▶색연필,A4용지,싸인펜정리(6분)반응 일반화 하기▶ 스마트폰 중독 예방의 장점을 다 함께 말한다.▶ 스마트폰 중독의 예방법을 다함께 말한다.
약물명chlorpheniramine maleate본인이현재 복용중인 약물 2차적으로,증상이 심한 경우 사용함상품명Peniramin tab [2mg]FDAB등급1세대 항히스타민제작용기전클로르페니라민은 기관지 수축, 혈관 확장, 두드러기, 피부의 붉어짐, 가려움등을 유발하는 물질인 히스타민의 작용을 억제하는 약물이다. 알레르기 반응 은 H1-히스타민 수용체에 히스타민이 결합하여 발생되는데 클로르페니라민 은 위장관, 혈관, 호흡기계에서 이 결합을 차단하여 약효를 나타낸다.약효는 강하며 약효지속시간이 짧고 체내 반감기가 길다.최고혈중농도 도달시간: 6-16세 어린이 및 청소년: 경구: 2.5 ± 1.5시간 (범위: 1-6시간); 성인: 2-3시배설: 소변투여경로성인 : 1회 2~6 mg씩 1일 2~4회 복용하며, 1일 24 mg, PO 위장장애, 소아(6-11세) : 1회 2mg, 1일 4-6회, 최대용량 1일 12mg효능효과&적응증재채기, 코가려움증, 콧물에 가장 효과가 크다고초열(꽃가루 알레르기비염), 두드러기, 습진, 피부염 등의 가려움성 피부질 환, 알레르기성 비염, 코감기에 의한 재채기, 콧물, 기침 및 혈관운동성 부기부작용흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)중추신경계: 졸음, 진정 등호흡기계: 기관지 분비액의 점도 증가 등 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)중추신경계: 어지러움, 흥분, 피로, 두통, 신경과민 등소화기계: 복통, 설사, 식욕 증가, 메스꺼움, 입 마름 등신장 및 비뇨기계: 소변 정체, 배뇨곤란, 빈뇨 등신경근 및 골격계: 관절통, 쇠약 등기타: 인후염, 체중 증가, 복시(겹쳐 보임) 등금기/주의 사항전문가와 상의없이 다른 감기약과 병용하지않는다.혈압을 상승시킬 수 있어 고혈압, 심혈관계 질환, 갑상샘 기능항진 환자에 게는 주의해서 투약호흡 조절에 영향을 줄 수 있으므로 기관지염, 기관지 확장증 및 천식 환자 에서 주의한다.증상이 악화될 수 있으므로 협착성 소화성 궤양 또는 유문십이지장 폐색 환자에게는 주의하여 투여한다.안내압 상승 환자, 간질 환자 등에게는 주의하여 투여한다.약물명Cetirizine Dihydrochloride상품명지르텍정 Zyrtec Tab [10mg]FDAB등급2세대 항히스타민제작용기전작용시간이 길어 하루 1회 복용, 내성이 발생하지않음, 복용 중단후에는 잔존 효과가 3~4일 정도 유지됨위장관계, 혈관, 호흡기계 작용세포(effector cell)에 있는 H1-수용체 부위에 대해 히스타민과 경쟁함.국소용으로 눈에 사용 시 선택적 히스타민 H1-수용체 길항제로 작용함소실반감기: 소아-6.2시간, 성인:8시간흡수가 빠른편이며 간에서 대사가 됨, 최대 혈청농도 도달 시간: 1시간배설: 소변(70% ,미변화체로써 50%), 대변(10%)투여경로성인 및 6세 이상의 소아 : 1일 1회 10mg 취침전에 PO한다.효능효과계절성 다년성 알러지 비염, 알러지 결막염, 만성 특발성 두드러기, 피부가려 움증, 습진, 피부염적응증계절성 알러지 비염, 두드러기부작용흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)정신신경계 : 졸음, 두통, 때때로 권태감, 마비감, 무력증, 초조, 감각이상 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)소화기계 : 목마름, 입술건조감, 구역, 식욕부진, 위부불쾌감, 소화불량순환기계 : 빠른맥, 부정맥, 혈압상승눈 : 시야 흐림, 결막충혈, 안조절 장애, 안운동발작금기/주의 사항전문가와 상의없이 다른 감기약과 병용하면 안된다. 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주해야한다. 6세 이하의 유아에게 투여하면 안된다.테오필린과 리토나비어는 함께 복용하지 않는다.히드록시진 또는 피페라진 유돋체에 과민증 및 그 병력이 있는 환자신부전환자(크레아티닌청소율
환자 안전 사건 보고서간호학과 B반 2023223084 박지혜Ⅰ 서론환자 안전 사건(Patient safety incident)환자안전은 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 의미한다. 세계보건기구 에서는 환자안전을 “보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것”으로 정의했다.환자 안전사고는 보건의료인이 환자에게 보건의료 서비스를 제공하는 단계에서 위해가 발생했 거나 발생할 가능성이 있는 사고를 의미한다. 환자안전사고의 범위는 “환자안전법” 시행규칙 에 따르면, 사망 또는 질환, 장해 등 환자의 생명, 신체, 정신에 미친 손상, 부작용을 포함한 다고 나와있다.환자안전사고는 매해 급등하고 있는 추세이다. 환자안전보고학습시스템 포털에 의하면2018년에는 7,953건이던 안전사고가 2019년에는 10,197으로 급등하더니 2022년에는 13,354 건으로 약 2배가량 증가했다. 전년도 대비 12.7% 증가했으며, 월평균 1,200건이 보고되었다. 이는 환자안전법 제정 후 연도별 최고 보고 건수를 달성한 수이다.1)주제 선정 이유감염은 병원에서 발생하는 사고중에 많은 비율을 차지하고 있있다. 의료기관은 면역력이 낮 고, 감염에 취약한 사람들이 모이는 곳이자 감염이 가장 쉽게 발생할 수 있는 장소중 하나이다. 따라서 감염에 대해서는 의료기관에서 늘 촉각을 곤두서는 부분이다. 또한 간호사라면 간 호학과 1학년때부터 그 중요성을 배운다. 실제로 본인은 간호학과 1학년 기본간호학실습 시간 에 무균술과 멸균법에 대한 시험을 치룬 경험이 있다. 이러한 중요성을 다시 한 번 확인하고 강조하기위해 이것이 지켜지지 않은 경우를 조사한뒤 본 과제의 주제로 잡았다.Ⅱ 본론사건의 개요2007년 12월 G씨(66)는 F정형외과 원장으로부터 엉덩이에 스테로이드 주사를 2대 맞았다. 당시 G씨는 엉덩이 통증을 호소했고, F원장은 좌골 신경통으로 진단한 후 엉덩이 부위에 주 사를 놓았다. 하지만 주사를 맞은 후 왼쪽 엉덩이 부위가 붉게 부어오르며 통증이 발생하자 대학병원에 입원했고, 혈액 검사 결과 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)이 발견됐다. MRSA는 페니실린 계통의 항생제에 내성이 생겼다는 것이며, 병원 감염의 가장 중요한 원인 균중에 하나이다. 해당 대학병원은 환자가 쇼크 및 괴사 증상을 일으키자 MRSA 감염으로 인 한 급성 괴사성 근막염으로 진단하고, 다른 대학병원으로 전원시켰지만 결국 G씨는 패혈성 쇼 크로 사망했다. 이 사건으로 인해 F원장은 벌금 500만원 형사처벌을 받았다. F정형외과는 소독기에서 소독을 마친 주사기에 일회용 주사바늘을 끼우고 약을 주입해 외부 공기에 노출된 선반에 올려놓는 방법으로 주사기를 관리했고, 이로 인해 MRSA 감염을 초래했다는 게 검찰 의 판단이다. 그러자 유족들은 민사소송을 제기했고, 재판부는 F원장에게 30%의 책임이 있다 고 결론 내렸다. 재판부는 "피고가 주사기 등을 청결히 관리하지 않은 과실로 인해 환자가 주 사를 맞는 과정에서 MRSA에 감염돼 사망에 이르렀다고 보는 게 타당하다"고 밝혔다.2)사건의 원인 분석 근본적 원인 :사건의 원인은 주사기를 멸균적으로 사용하지 않았으며 약물을 준비하고 주사하기까지의 과정에서 멸균이 깨진 점이다. 병원에서는 소독해 재사용하는 유리 재질의 주사기에 주사액을 혼합해 주사한다. F정형외과는 소독기에서 소독을 마친 주사기에 일회용 주사바늘을 끼우고 약을 주입해 외부 공기에 노출된 선반에 올려놓는 방법으로 주사기를 관리했고 이 과정에서 감염이 발생했다. 즉 제대로 된 멸균법을 시행하지 않았고 주사바늘은 공기중에 그대로 노출 시켜 감염으로 이어졌다.부차적 원인 :의료인이 주사기를 통한 감염을 안일하게 생각하고 행동했다.의료진의 표준주의 지침의 수행도는 감염관리와 직접적인 영향이 있다. 표준주의 수행도가 떨 어지면 감염관리도 제대로 이루어지지 않으며 감염이 발생할 가능성이 높아지는 것이다. 위에 서 발생한 사건도 이러한 표준주의의 수행도가 떨어졌고 표준주의에대한 정기적인 교육이 부족했다. 한편으로는 종합병원, 대학병원같은 상급병원들은 다양한 교육과 정기적인 검증을 받 는데 이러한 작은 규모의 병원은 상대적으로 지지적 환경이 부족한 점이 부차적인 원인이 될 수 있다.결과 및 영향 분석위 사건에서는 약물을 준비하는 과정에서 주사기를 공기중에 그대로 노출해 환자가 감염되어 사망한 의료관련감염염(Healthcare-associated infection: HAI)이다.주사기를 통한 감염으로 환자는 대학병원에 입원했고 대학병원에서는 급성 괴사성 근막염으로 진단하고 치료했으나 끝내 패혈성 쇼크로 사망했다. 이에 유가족들은 담당의사를 형사고소했 고 법원에서는 의사의 잘못을 인정해 벌금 500만원을 받았다. 또한 민사소송도 진행했다. 민 사소송의 결과는 재판부는 "고인이 치료받은 직후 아들에게 양쪽 엉덩이에 주사를 맞아 그 부 위가 뻐근하다고 말한 사실, K씨가 고인에 대해 좌골신경통으로 건강보험공단에 보험금 청구 를 한 사실 등에 비춰 보면 피고가 주사기 등을 청결히 관리하지 않은 과실로 환자가 사망에 이르렀다고 봄이 상당하다"고 판시했다. 단, 고인이 66세 여성으로 당뇨를 앓고 있었고 주사 를 맞기 직전 대상포진이 발생해 치료를 받은 점 등으로 미뤄 당시 면역력이 저하돼 있었던 상황을 고려해 손해배상 책임을 30%로 제한했다.3)이 사건은 환자, 환자가족, 의료진, 병원시스템에 영향을 미쳤다, 먼저, 환자는 신체적, 정신적 고통을 겪었다. 의료진은 법적 책임을 졌다. 마지막으로 병원 시스템은 위생 관리와 감염 예방 조치를 강화하게 되었으며, 환자 안전 문화의 중요성이 강조되었다. 이 사건은 의료 분 야에서의 과실 예방과 감염 관리의 필요성을 다시 한번 일깨우는 사례가 되었다.감염관리측면의 해결책①. 감염 및 멸균에 대한 교육과 지원가장 큰 원인 멸균법을 시행하지 않은 것으로 감염과 멸균에 대한 의료인의 경각심과 교육이 부족했다. 따라서 병원에서는 주기적으로 멸균에대한 교육과 감염에 대한 교육이 이루어져야 한다. 실제로 한 연구결과에 따르면 표준주의 지식과 수행도는 1년 이내의 교육경험 유무에 따라 수행도에 차이를 보였다. 다만 이러한 부분은 상급종합병원에서는 주기적인 교육이 실시 되지만 의료원, 1차병원같은 소규모의 병원에서는 실시되기 어렵다는 점이 있다. 따라서 이에 대한 부분은 법적으로 규제를 하거나, 국가차원에서 혹은 의료집단에서 정책적으로 실시하고 지원하는 것도 하나의 방편이 될 수 있을 것이라고 생각한다.② 의료환경에 대한 주기적인 점검주기적인 감염관리를 통해 감염에 대한 가능성을 낮추고 예방할 수 있다. 의료기구 관련 감 염관리 라는 것이 있다. 이는 의료기관이 의료기구와 관련된 감염발생의 위험을 예방하기 위 해 의료기구와 관련된 적절한 감염관리 활동을 수행하는지를 확인하기 위한 것이다. 아래의 표의 항목을 주기적으로 점검하여 의료기구에 의한 감염을 예방할 수 있다.이은빈, 유족“엉덩이 주사 맞고 사망 VS 의사 ”아니다“, 의협신문, 2013.04.19③ 표준주의 지침 권고마지막으로 표준주의 지침을 각 병원에 권고해야한다. 표준주의 지침은 1996년부터 미국의 감염관리 실무위원회(hospital infection control practice advisory committee, HICPAC)에 서 권고한 사항이다. 표준주의 지침은 모든 사람에게 세균이나 바이러스가 있을 수 있다고 간 주하고 감염관리를 하는 게 모두에게 안전하고 득이 된다는 것이 핵심내용이다. 표준주의 지 침의 항목에는 1)손 위생, 2)적절한 개인보호구(장갑, 가운, 마스크)의 착용, 3)기침예절, 4)자 상사고 예방, 5)안전한 주사행위, 6)기구의 소독 멸균, 7)환경표면의 청소와 오염제거, 8)린네 관리 등이 포함된다. 이러한 지식을 교육하고, 실무에서도 교육시키며 표준지침 수행의 중요 성을 인식시켜야 한다.다시 한 번 정리하면 멸균과 감염에 대한 주기적인 교육과 이에 대한 정책적인 부분등의 다 각적인 부분에서의 정책의 마련 및 지원, 주기적인 감염관리 검사, 표준주의 지침에 대한 권 고로 감염대한 예방을 할 수 있다고 생각한다.4)Ⅲ 결론현재 의료계는 인구의 고령화와 면역저하 환자의 증가와 더불어 감염에 취약한 환자가 지속적심미경, 중소병원 간호사의 의료관련 감염관리를 위한 표준주의 지식, 인지도, 안전환경과 수행도, Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, 년도, 11권, 2009, p425-435으로 증가하고 있는 추세이다. 과거에 비해 다양한 침습적 시술과 인체 내 삽입기구의 사용 건수가 늘어나도 있으며 다약제 내성균 및 항생제의 사용이 급증하고 있어 의료관련감염관리 에 대한 의료기관의 책임과 역할이 크게 중요시되고 있다. 이에 감염관리를 시행하기 위해 의 료인와 병원 책임자들은 감염관리의 중요성을 인식하고 이를 지원할 수 있는 제도가 필요하 다. 또한 감염관리 관련 법규와 인증평가등의 강화가 뒷받침이 되어야한다.위에서 언급하였듯이 각 의료기관의 규모와 특성에 따라 표준주의에 대한 수행도의 영향요인 이 다를 수 있으므로 기관별로 수행도의 영향요인을 파악하여 의료인들이 표준주의 이행에 대 한 인식을 가지도록 해야한다. 마지막으로 인식과 지식이 수행으로 이어질 수 있도록 하는 감 염관리활동 활성화를 위한 조직차원에서의 다양한 노력이 필요하다고 생각한다.2) 느낀점감염에 대한 중요성은 사실 누구나 가지고 있다, 다만 간호사가 될 본인은 누구보다 이에대 한 경각심을 가져야하며 안일하게 생각하고 대처해서는 안된다고 생각한다. 또한 차후 의료현 장에서 간호를 제공할 때 가장 기본이 멸균법을 잊지 않도록 주의해야겠다는 경각심을 가지는 시간이 되었다. 또한 환자의 생명에 직접적인 영향을 미친다는 점이 새삼 다시 다가오며 간호 사라는 직업에 대한 책임감과 중요성을 느꼈다.
진단 검사 레포트폐기능 검사제한성 폐질환과 폐쇄성 폐질환의 구분학번학과이름담당 교수과제 제출일목차1. 검사 목적 ???? p.12. 검사 적응증 ????? p.23. 검사 방법1) 검사 전 준비 및 간호2) 금기3) 검사 방법- 폐활량 검사- 폐용적 검사4) 검사 중 주의 사항5) 검사 후 간호4. 검사 결과 및 분석 ???? p.35. 참고문헌 ???? p.31. 검사 목적폐용량과 공기흐름을 측정하여 폐질환을 진단하고 질병의 진행을 사정함 기관지 확장제의 반응을 평가하기 위해 사용한다.2. 검사 적응증- 폐질환의 이상유형 확인- 호흡 치료에 대한 대상자의 반응 사정 및 효과 확인- 폐쇄성 폐질환과 제한성 폐질환을 진단3. 검사방법1) 검사전 준비 및 간호- 위 팽만이 폐 확장을 저해하기에 식전에 진행- 옷을 느슨하게 입도록 한다.- 검사 30분 전에 과격한 운동을 하지 않는다.- 6~8시간 금연, 4~6시간 전 기관지 확장제투여를 금지한다.- 대상자에게 검사방법과 기구, 검사절차가 고통스럽지 않다는 것을 설명한다.2) 금기- 급성 심장질환, 급성뇌혈관질환, 고혈압, 모야모야병, 반복 자발기흉 환자- 객혈이 있는 환자의 경우 의사와 상의 후 검사를 진행한다.- 현재 결핵 등 호흡기감염을 진단받고 치료 시작 전인 경우- 수축기 혈압 200 mmHg 초과 혹은 이완기 혈압 140 mmHg 초과하는 경우.3) 검사 방법- 폐활량 검사① 상체를 편안하게 앉는다. 턱은 약간 올리고, 고개는 살짝 뒤로 젖힌다.② Nose clip을 사용하여 코를 막고 입으로만 호흡이 가능하게 한다.③ 바람이 새지 않도록 마우스피스를 물고 입술로 꽉 오므린 다음 일정한 크기로 평상시 호흡을 시행한다.④ 이후 폐에 공기가 가득 찰 때까지 최대한 숨을 들이 마신 다음, 폐가 완전히 비워지도록 빠르고 강하게 6초 동안 호기한다.⑤ 4~5번의 과정을 적어도 3회 반복한다.- 폐용적 검사① 상체를 편안히 앉는다② 바람이 세지 않도록 마우스피스를 입으로 꽉 물고, 볼이 확장되지 않도록 두 손으로 볼을 누른다.③ 이 상태에서 일정한 크기로 평상시 호흡을 시행한 후 검사자의 지시에 따라 최대한 작게 살살 숨을 헐떡인다.④ 헐떡이는 과정이 끝나면 숨을 최대한 깊게 마시고 최대한 끝까지 불어낸 후 다시 최대로 흡기를 시행한다.⑤ 위 과정을 적어도 3회 반복한다.4) 검사중 주의 사항- 목에 힘을 주거나 소리를 내면 숨이 끊어지거나 기침이 유발될 수 있으므로 주의해야함.- 코로 숨을 쉬지 말아야 하며, 마우스 피스 안에 혀를 넣거나 기침해서는 안됨.5) 검사 후 간호- 호흡곤란이나 기관지 경련 증상이 있는지 확인해야함- 검사할 때 기관지확장제를 투여했는지의 여부와 투약시간이 변경되었는지를 기록항목정의정상치 및 의의일회호흡량(tidal volume,TV)안정 시, 1회에 들이마시거나 내쉬는 공기량0.5L호기예비량(expiratory reserve volume,ERV)정상적인 호기 후 더 내쉴 수 있는 공기량1.0L잔기량(residual volume,,RV)최대 호기가 끝난 후 폐내에 남아 있는 공기량1.5L?폐쇄성 폐질환예비흡기량(inspiratory reserve volume, IRV)정상적인 흡기 후 더 들이마실 수 있는 공기량3.0L총폐용량(total lung capacity, TLC)페가 보유할 수 있는 최대 공기량(TLC=IRV+TV+ERV+RV)6.0L?폐쇄성폐질환∇억제성폐질환기능잔기용량(functional residual capacity, FRC)정상적인 호기 후 폐에 남아 있는 공기량(FRC= ERV+RV)2.5L?폐쇄성 폐질환∇억제성폐질환폐활량(vital capacity,VC)힘껏 들이쉰 다음 힘껏 내쉰 최대 공기량(VC= IRV+ TV+ ERV)4.5L∇폐쇄성 폐질환?제한성 폐질환노력폐활량(forced vital capacity, FVC)최대 흡기 후 최대한 빠르고 강하게 내쉴 수 있는 공기량예측값의 80%이상∇폐쇄성 폐질환?억제성 폐질환1초 노력폐활량(forced expiratory volume in one second, FEV1)1초동안 내쉴 수 있는 최대의 공기량기도폐쇄의 정도를 평가함예측값의 80%이상∇폐쇄성폐질환정상억제성폐질환FEV1/FVC 비율-50세 미만: 예측 75%이상50세 이상: 예측 70%이상∇폐쇄성폐질환4. 검사결과 및 분석폐쇄성 폐질환(Obstructive lung disease) :- 전체적으로 그래프가 약간 왼쪽으로 이동
A+ 당뇨환자 간호진단 및 중재
A+ 약리학 항히스타민제 보고서
