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성인간호학III -부정맥 공부하기, 기말대비

성인간호학 III1. 부정맥 Dysrhythmias심전도 분석법- 심전도 표준기록지 속도는 25mm/초이므로 모눈종이 세로의 작은 한 칸은 0.0.4초(1mm)를 나타냄.- 일반적으로 심전도 기계의 민감도는 표준화되어 1mV 전기신호는 심전도상에서 10mm 파를 만듦.1. 표식이용-심박동수 : 6초간 QRS군의 수 X 10-규칙적이거나 불규칙한 리듬에서 모두 사용-심전도 기록 표준 속도 1초에 25mm2. 심전도 분석법부정맥- 심장박동장애, 심장의 리듬이 불규칙하거나 심박동수가 비정상적인 상태- 심근의 전기적 전도와 흥분 전달장애, 심근이 충분한 혈액을 공급받지 못하는 허혈상태로 인해 초래원인① 선천성 기형, 전해질 불균형, 과도한 카페인 섭취, 약물남용, 스트레스, 약물 부작용 등과 관련② 판막문제, 심근허혈, 심내막염③ 갑상샘 기능부전, 자율신경계 문제 등1. 자극형성 장애- SA node 이외에 잠재적 pacemaker 세포가 고유 박동수 이상 심장을 수축- 원인 : catecholamine의 증가, digitalis 독성, atropine의 주입 등- 이소성 박동 : SA node 외의 다른 심장세포가 다음주기의 SA node 흥분이 발생하기 전에 미리 흥분하여 심장을 수축시키는 것.- 이탈박동 : 동방결절 기능장애로 다른 부위에서 전기자극 발생(심한 동성서맥, 동방블럭, 방실블럭)2. 자극전도 장애- 전도계 일부가 차단, 지연으로 이미 탈분극, 재분극이 끝난 심근세포에 자극이 전달되어 수축을 유발- -전도계의 일부부에서 전도가 지연되거나 차단되는 동안에 나머지 전도계는 정상적으로 진행됨으로써 일어나는 현상- 가장 흔한 원인은 심근 허혈증과 고칼륨혈증- 빈맥성 부정맥3. 자극유발-잠재적인 pacemaker 세포가 한번의 자극으로 한번 이상 탈분극이 일어나는 현상-원인은 catecholamine의 증가, digitalis독성, 저산소증, 심근허혈증 등환자사정-맥박수, 맥박의 규칙성 사정-빠르고 불규칙- 심방세동-빠르고 규칙 ?심실성 빈맥-빈맥의 발생, 끝능항진 저산소증 등)→어지러움, 호흡곤란, 실신, 저혈압 발생치료 : 원인제거, β-교감신경차단제(propranolol), 칼슘통로차단제(verapamil), 경동맥 마사지, 미주신경자극법, 심장율동전환술, 항불안제투여 수액공급 등동성 서맥 Sinus Bradycardia정상 동성 리듬이며 속도만 느림리듬 : 규칙적심박동수 : 40-60회 미만/분P: 정상 PR 간격: 정상QRS 파형 : 정상. R-R 간격 규칙적, P파 : QRS군 =1:1원인 : 구토나 흡인, Valsalva maneuvers(예 : 배변 시 힘주는 것 등), 심한통증과도한 미주신경활동, 교감신경 작용의 감소낮은 대사 요구(갑상샘 기능저하, 수면, 운동선수, 휴식)약물 (칼슘통로차단제, 베타차단제, amiodarone)ICP 상승, MI → 호흡곤란, 의식저하, 저혈압, 기외수축 발생치료: 심박출량 감소 유증상 서맥시 산소공급, atropine, isoproterenol 투여동리듬장애(동성 부정맥) Sinus dysrhythmia동리듬장애는 동방결절에서 나오는 심장수축자극이 불규칙한 것정상동성 리듬과 유사하나 호흡과 관련이 있으며, RR간격이 흡기동안 빨라지고호기동안 느려짐리듬 : 불규칙 HR : 60~100회/분 60회 이하, 100회 이상일 경우 있음.P파 : 정상, PR간격: 정상 QRS 파형 : 정상원인: 호흡과 관련되어 미주신경이 SA node 자극digitalis투여, 운동, 정신적인 스트레스, 생체리듬변화치료: 치료가 불필요하지만, 빈번할 경우는 원인을 규명하여 교정동정지 Sinus Arrest동방결절이 흥분파를 일시적으로 발생하지 못하는 상태P파와 QRS군이 동방결절에서 다음 자극이 일어날 떄까지 나타나지 않음.리듬 : 불규칙 HR 불규칙P파와 P파 사이에 긴 휴지기PR간격, QRS군 : 휴지기 없는 구간에서는 정상적원인: 미주신경자극 증가, digitalis 중독, 동방결절 부위 국소 빈혈증상 : 현기증, 빈맥, 흉부압박감(CO감소)치료 : 무증상 환자는 특별한 치료가 필요: 정상인에게도 나타남.심계항진이나 심박동이 한번 씩 건너뛰는 것을 느낌치료: 임상 증상이 없으면 치료는 불필요잦은 PAC 출현과 빈맥 지속되면→ digitalis, propranolol, verapamil, quinidine 치료심방조동 Atrial Flutter심방의 어느 한 세포가 흥분하여 심장수축자극을 반복적으로 바르게 내보냄으로써 심방수축속도가 250~350회/분에 달하는 것톱니 모양의 빠르고 비정상적인 F파(flutter wave)-리듬 : 규칙적이거나 불규칙-심방수축수 : 250~350회/분, 심실 박동수는 다양(60~150회/분)-P파 : 기준선이 규칙적이고 톱니모양, 조동파 (flutter wave, F파)라 함.-PR 간격: 측정 불가능 QRS파 : 파형은 정상, 규치적적이거나 불규칙적심방의 빠른 자극으로 심실의 자극 전달이 차단되어 QRS가 나타나지 않을수 있음.원인 : 심방비대, 승모판막 혹은 삼첨판막협착증, CHF, 페색전증, 심근경색증, 심낭염, 갑상샘기능항진증, 알코올 중독증증상 : 흉통, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압치료 : 산소투여,약물 요법 : amiodarone, diltiazem, propranolol(inderal), digoxin, 심방세동 위험 시(verapamil)투여, cardioversion, 고주파 전극도자 절제술심방세동 Atrial Fibrillation가장 흔한 부정맥, 노인에게 흔함심방이 350~600회/분 이상 수축을 일으키므로, 효과적으로 심방이 수축하지 못하고(P파 부재) 미세한 파동(f파)을 나타냄.원인 : HT, 류마티스성 심질환, 관상동맥 질환, CHF, 심근염, 기타 질환(당뇨, 비만, 갑상샘항진증, 폐고혈압, 폐색전증 등)증상: 심박출량 저하 → 심계항진, 피로, 권태감, 호흡곤란, 심방 내 혈전위험 증가 →폐색전증심방벽의 이소성 자극에 의한 빠르고 불규칙한 심방근육 수축 일어나는 상태심방세동의 심전도상 특징- 심방수축수 : 350~600회/분 심실수축수 : 100~150회/분- P파 : P파는e of His 으로 전도가 지연되거나 차단되는 것1. First-degree AV Block 1도 방실차단2. Second-degree AV block 2도 방실차단① Mobitz Type I② Mobitz Type II3. Third-degree AV Block 3도 방실차단1도 방실차단(Mobitz Type I)- AV node을 통한 전기적 자극의 전도지연도어 발생되는 부정맥- AV node를 통한 전기적 충격의 속도가 0.20초 이상 지연- 심방의 전기자극은 심실에 모두 전도되지만, 전도시간이 길어져 PR간격이 0.2초 이상으로 지연- 리듬 : 규칙적- 심박동수 : 60~100회/분 (기본리듬에 따라 다름)- P파 : 정상- PR 간격 : 지연 (0.20초 이상), 간격은 일정- QRS 파형 : 정상- 관련증상 : 관상동맥질환(급성 심근경색 후), 디지탈리스 중독- 심방과 심실 사이의 전도가 완전히 차단되는 경우는 없음- 심전도 상의 PR 간격이 증가하지만, P파와 QRS파의 수가 같음- 임상 증상을 유발하지 않으며 치료할 필요가 없음- 서맥과 함께 나타나면 산소투여, 방실전도를 촉진하는 atropine투여- 정의 : AV node에서의 전도 장애로 심방과 심실의 전도시간이 연장☞ PR 간격이 0.2초 이상 되는 경우 1도 방실차단-증상 및 치료: 일반적으로 1도 방실차단 자체는 증상도 별로 없으며. 치료도 필요없음.2도 방실차단 Second-degree AV block (Mobitz Type II)-심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되므로 가끔 심실수축 (QRS)이 탈락-PR 간격이 점점 연장되다가 결국 QRS가 1회 탈락하는 것- 약물이나 CAD와 관련되어 나타나는 수가 많으며, 대부분 치료가 필요치 않고 예후가 좋음.- 대부분 치료가 필요치 않고 증상이 있는 경우 산소와 atropine투여, 심박동기 삽입- PR 간격이 항상 일정하다가 간혹 급작스럽게 전기자극이 심실로 전달되지 않아예고 없이 QRS군이 탈락하는 것- P파ficial pacemaker 삽입3도 방실차단의 심전도 특징- 심방수축수 : 60~100회/분- 심실수축수 : 20~40회/분- 방실결절 부위에서 흥분이 시작되면 40~60회/분- P파 : 정상이며 QRS파와 관계없이 규칙적.- QRS파 : P파와 관계없이 느린 속도로 규칙적.- 전도 : 동방결절은 정상이므로 P파는 정상이나 방실결절에 도달한 후 심실로 전도되지 않아 그 자극이 심실에 전달되지 못함.- 심실수축 자극이 방실결절에서 시작되면 심실로의 전도는 정상이므로 QRS파 모양은 정상- 심실에서 수축 자극이 시작되면 QRS파형은 넓어지고 모양 변형.심실성 부정맥 Ventricular Dysrhythmia조기심실수축 PVC- Pacemaker의 위치가 심실이며 보상휴지기 있음.- 심박동수 : 60~100회/분- 리듬 : 조기 수축의 박동을 제외하면 규칙적- P파 : PVC에는 없음- PR간격 : 측정안됨- QRS파형 : 넓고 비정상적인 모양 (0.12초이상)변형원인: 가장 흔한 원인은 심근경색증, CHF, 만성 저산소증카페인, 흡연, 알코올 등 자극제, 과도한 digitalis 복용전해질불균형(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), 빈혈, 감염, 외상, 수술 등증상 : 대부분 무증상, 심계항진, 목과 가슴의 불편감, 말초혈류가 감소해 말초맥박이 약해지거나 없음.치료 :① 심질환이 없는 무증상의 PVC은 치료가 필요 없음.② MI시 ? Lidocaine& 산소공급, EKG monitoring③ procainamide, quinidine, propranolol 투여④ 저칼륨혈증 원인이면 칼륨투여, 마그네슘 부족이면 magnesium sulfate 투여위험한 PVC (조기 심실수축)1. 분당 5회 이상의 PVC 빈도2. 다양한 형태3. 3개 이상 연이어 발생하는 경우 ☞심실 빈맥, 심실세동 예고심실 빈맥 Ventricular Tachycardia- 불안정한 심실주기외바공이 반복적으로 나타나 심장수축이 빠르게 유발- 리듬 : 규칙적/ 불규칙적- 심박동수 : 14-250회/분

학교| 2025.12.22| 7페이지| 2,500원| 조회(22)

부정맥, 인공심박동기, 심장장애, 심방세동, 성인간호III

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