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여성건강간호학실습 컨퍼런스 - 난소암문헌고찰(정의, 원인,병태생리,증상,진단,치료,간호), 간호과정 항암화학요법과 관련된 오심, 항암화학요법과 관련된 피로, 평가A+최고예요

문헌고찰난소암(Ovarian cancer)1. 정의난소암이란, 난소에 생긴 악성 종양으로 가장 흔한 난소암은 상피성 난소암이다.상피성 난소암은 난소암의 90%를 차지하며 체강상피세포와 중피에서 유래한다. 상피성 난소암의 80%이상이 폐경 후 여성에서 발견되며, 평균 발생 연령은 64세이다. 45세 이전 발생은 드물며, 21세 이전의 여성에서는 1%이상 발견된다. 폐경 후기 여성에서 난소상피종양의 약 30%가 악성인 반면, 폐경 전 여성에서는 약 7%만이 악성이다.상피성 난소암의 조직학적 유형은 장액성이 75~80%, 자궁내막모양이 10%, 점액성이 5%, 투명세포암이 5%이며, 브랜너종양, 미분화암 등이 1%정도를 차지하고 있다.비상피성 세포암은 모든 난소암의 10%이며, 생식세포종양, 성삭기질종양, 난소로의 전이암 및 다양한 희귀 난소암 등이 포함된다.* 종류1)난소의 경계성 종양난소암에 비해 낮은 악성 가능성을 보인다.난소암의 9.2-20%를 차지한다.폐경전 여성에서 호발하여 , 30-50세 사이에서 가장 많이 발생한다.2)상피성 난소암(epithelial ovarian cancer)난소암의 90%를 차지하며, 체강상피세포나 중피에서 유래한다.80% 이상이 폐경 후 여성에서 발견, 평균 발생연령은 62세 이다.① 원인 및 위험 요인배란 및 생식력독신여성, 낮은 출산력, 미산부( 배란횟수가 상대적으로 적은 경우 -수유부, 임신횟수가 많을수록, 폐경이 빠를수록 발생확률은 낮다)가족/유전적 요인② 증상난소는 해부학적 위치상 외부로부터 차단되어 있기 때문에 초기에는 증상없이 진행되는 경우가 대부분.-약 70%가 Ⅲ기 이상의 진행된 병기에서 발견된다.주 증상은 복통, 복부팽만, 질출혈③ 병리적 유형▶ 장액성 난소암 (serous tumors)? 난소표면 상피세포의 함입으로 발달 , 장액성 액체를 분비함? 난소암 중 가장 많은 형태로, 2/3 정도에서 양측성이다.? 유두상 종괴형성이 우세하다.▶ 점액성 난소암(malignant muconous carcinoma)? 낭), 백인인 경우, 불임이거나 출산 경험이 없는 경우, 비만, 유방암, 자궁 내막암, 직장암 환자 등이 있다. 특히, 가족/유전성 난소암과 관련한 대부분의 예에서 BRACA1 또는 BRACA2 유전자 돌연변이가 있다. BRACA1 또는 BRACA2 유전자 돌연변이는 난소암과 유방암의 발생에 연관되어 있어 BRACA1 유전자 변이를 가진 여성에서 난소암 발생 위험도는 28~44%, BRACA2 유전자 변이를 가진 여성에서는 27%인 것으로 보고되었다.난소암은 전 연령층에서 발생할 수 있으나 상피성 난소암은 사춘기 이전에는 드물고 대부분이 40~70세에서 발생한다. 그러나 일부는 사춘기나 젊은 여성에게도 발생할 수 있다. 초경이 늦을수록(14세 이상), 임신 횟수가 많을수록, 폐경이 빠를수록(45세 이전) 난소암의 위험은 감소되는 것으로 되어 있다. 또한 경구피임약을 장기간 복용할수록 위험이 줄어든다는 보고가 있다.3. 질병의 병태생리(1) 장액성 난소암장액성 종양은 난소 표면 상피세포의 함입으로 발달하며 장액성 액체를 분비한다. 사종체가 발견되고 중피 함입된 벽에 유두상 성장을 보이는 것이 일반적이다.장액성 난소암은 난소암 중 가장 많은 형태로 2/3정도에서 양측성이다. 잘 분화된 장액성 선암에서는 유두상 그리고 선 구조가 우세하다. 사종체가 장액성 암의 80%에서 발견된다.(2) 점액성 난소암점액성 난소암은 낭종성 종양으로, 상피성 난소암의 5~15%이며, 점액성 난소종양의 약 60%가 경계성 종양이다. 연령은 30~60세에서 빈발하 며, 거의 양측성으로 발생한다. 유두상 증식은 장액성 난소암보다 적지만 이러한 변형은 비정형적 증식을 보여 간혹 유두상돌기의 결집으로 견고한 종괴를 형성하기도 한다.(3) 복막 위점액종복막 위점액종은 양성 또는 경제성 점액성 종양이 파열되어 복막에 점액분비 상피세포가 이식되어 생긴 것으로 보인다. 이 종양에서 상피세포는 많은 양의 젤라틴 같은 점액물질을 분비한다. 이 종양은 점액성 난소암, 충수의 점액류종, 잘 분화된 결장암에서 ) 브레너 종양악성 브레너종양은 드물게 발생하나 침윤성 이행성 세포 또는 다른 유형의 암과 공존한다. 한편 이행성 세포종양을 50% 이상 함유한 경우 화학요법에 아주 예 민하게 반응한다. 따라서 비슷한 단계의 잘 분화되지 않은 다른 난소암보다 예후가 좋다(7) 미분화 종양미분화암은 주로 젊은 여성에서 볼 수 있으며, 고칼슘혈증을 보인다. 이 종양은 대세포 유형과 소세포 유형이 있으며, 상피성 난소암 중 예후가 가장 나쁘다.*병기 분류Ⅰ기 : 난소에 국한Ⅰa한쪽 난소에 국한복수에 암세포가 없음표면에 종양이 없음Ⅰb양쪽 난소에 국한복수에 암세포가 없음표면에 종양이 없음외피가 결손이 없음ⅠcⅠa나 Ⅰb기의 종양 그러나 한쪽? 또는 양쪽 난소 표면에 종양이 있거나, 외피가파열되었거나 복수에서 암세포를 발견하거나 복막세척검사에서 양성을 보임Ⅱ기 : 골반전이가 있고 한쪽 또는 양쪽 난소 포함Ⅱa자궁이나 난관으로 전파 그리고/또는 전이Ⅱb골반조직으로 전파ⅡcⅡa나 Ⅱb기의 종양 그러나 한쪽 또는 양쪽 난소 표면에 종양이 있거나, 외피가파열되었거나 복수에서 암세포를 발견하거나 복막세척검사에서 양성을 보임Ⅲ기 : 골반 밖 복막착상 외에 한쪽 또는 양쪽 난소 포함.후복막 림프절이나 서혜절에서 양성을 보임. 표면적 간 전이.진골반에 제한되나 조직학적으로 소장이나 대장으로 전파Ⅲa육안적으로 림프절 전파없이진골반에 제한되나, 조직학적으로 배복막 표면에 미세침윤의 발견Ⅲb조직학적으로 배복막 표면에 착상이 있고 한쪽이나 양쪽 난소에 종양지름이 2cm 이상의절이 없을 때 림프절이 포함되지 않았을 때Ⅲc복부 착상 지름이 2cm이상 그리고 후 복막이나 서혜림프절이 양성일 때Ⅳ기원위전이와 한쪽 또는 양쪽 난소 포함늑막삼출이 있으면 세포학적 검사에서 양성이어야 함실질 간조직 전이4. 질병의 증상난소는 그 위치가 복강 내에 있기 때문에 초기 난소암이 발생되더라도 증상 없이 진행되는 것이 대부분이다. 그러한 이유로 난소암의 70%는 3기 이상 진행 되서야 비로소 발견된다. 난소암의 주 증상은 통증(후 대부분의 여성은 2가지 이상의 항암제를 복합적으로 투여하는 병합 화학요법을 6~9주기 반복하여 투여받아야 한다.? 종양감축술진행된 암의 경우에는 종양과 가능한 전이부위를 제거하는 종양감축술을 한다.이때 포함되는 부위는 복식전자궁절제술과 양측 난소 절제술(TAH&BSO), 전대망절제술,복막 표면이나 장의 전이부위에 대한 절제를 포함한다.? 항암화학요법난소암은 항암화학요법에 비교적 잘 반응하는 암으로, 항암화학요법은 수술과 더불어 중요한 난소암의 치료방법이다. 치료 기간과 횟수는 암세포의 종류, 항암제의 종류, 치료에 대한 반응률, 부작용의 정도에 따라 다르다. 3기 및 4기의 난소암은 광범위하게 전이하기 때문에 수술 전의 검사에서 개복을 하더라도 암의 완전한 절제가 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 항암화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 한다.전이성 상피성 난소암의 기본치료는 전신항암화학요법이다. 최근에는 cisplatin과 taxane계열의 약제와의 병합 항암화학요법이 진행성 난소암의 표준적인 일차적 치료가 되고 있다.최근에는 Bevacizumab등의 표적 치료제가 항암화학요법제와 같이 병합하여 사용되고 있다.? 방사선 치료난소암은 복강 안쪽으로 진행되며 전이된 병소를 가지고 있는 경우가 많아 치료 방법으로 방사선치료는 적용되지 않고 있다. 다만 재발된 난소암의 경우 질 종단부위, 쇄골위 림프절, 뼈 등의 재발부위를 증상완화를 위해 국소적으로 적용될 수 있다.7. 간호대부분의 상피성 난소암 환자들은 최대 종양감축술과 함께 연이은 반복적인 항암화학요법을 시행받는다. 이때 싱행되는 최대 종양감축술의 범위에는 양측 난소절제술이 함께 포함되므로 수술 후 폐경 증상을 경험하게 되어 수술 후 변화에 대한 자세한 정보제공이 요구된다.또한 대부분의 난소암 환자에게 수술 후 추가로 진행되는 항암화학요법은 골수기능 억제, 오심/구토, 구내염, 변비나 설사 등의 배변장애, 탈모, 신경계 장애 등의 다양한 부작용을 초래하므로 증상 감소를 위한 전 의료진과 상의해야 함간호과정에 따른 간호수행일 시10 월 31일입원 후 ( 2 )일사정주관적 자료“속이 매스꺼워요”“토할 수도 있을 것 같으니 비닐봉지 좀 갖다 줘요”“매번 이렇게 매스꺼워, 항암치료가 보통 힘든 일이 아니야”객관적 자료진단명- ovarian cancer 4b대상자 항암화학요법 치료받음- 10.31일, Bevacizumab iv 투여항암화학요법 시행 후 손으로 입을 가리고 있는 모습 관찰함식사를 한 숟가락만 뜨고 못먹을 것 같다며 학생간호사에게 남은 음식을 퇴식구에 갖다달라고 부탁함.일 시10 월 31일입원 후 (2 )일사정주관적 자료“힘이 너무 없어”“피곤해 죽겠어요”“피곤하니까 뭘 하기가 싫어”객관적 자료- 진단명: Ovarian cancer- 무력감과 피로 호소- 1-10 T-C-A 진행중- 14:00시 바이탈시 주무시는 모습 관찰됨HB10.0MCV103.8MCH34.5MCHC33.2- 밤에 뒤척이는 모습 관찰됨- 대상자는 빈혈 소견을 보임(10.30 혈액 검사 수치)간호진단 1항암화학요법과 관련된 피로간호계획1. 대상자는 퇴원 전까지 피로감을 호소하지 않는다.1.대상자는 1일 이내에 피로를 악화시키는 요인에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.2.대상자는 2일 이내에 피로를 감소시키는 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.3.대상자는 3일 이내에 피로가 감소되었다고 말한다.중재계획계획근거진단적가능한 피로의 원인들에 대해 사정한다.병리적 요인은 일시적이거나 지속적이고, 물리적이거나 심리적이다. 피로 관련 요인을 확인하는 것은 가능한 원인을 확인하고 치료계획을 세우는 데 도움이 된다.대상자의 질, 양, 잠 들기까지의 시간, 깰 때의 느낌과 같은 수면양상에 대해 사정한다.대상자의 수면양상의 변화는 피로의 발달에 원인이 될 수 있다. 수면 중간에 자주 깨는 것은 몸이 휴식을 취하고 스스로 다시 보충하기 위해 필요한 REM수면을 감소시킨다.대상자의 피로에 대한 정서적 반응을 사정한다.피로는 삶의 질에 상당한 영향을 주는 매우 고통스러운 증상이

의/약학| 2024.11.13| 14페이지| 2,000원| 조회(187)

난소암, 여성실습, 항암화학요법과 관련된 오심, 항암화학요법과 관련된 피로

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가정전문간호사 자료조사 - 가정간호제도, 자격및 교육과정, 가정간호서비스내용, 가정간호 신청방법

1.가정전문간호사란?가정간호사는 1990년 의료법 시행규칙에 의해 만들어졌으며 환자가 있는 가정에 방문하여 조사 및 심사를 통해 가정간호 계획을 수립하고 간호서비스를 제공한다. 병원, 보건소, 장기요양기관, 건강보험공단 등 지역사회와 재가서비스 분야에서 중추적인 역할을 하고 있다. 특히, 의료기관 가정간호사업은 병원 퇴원환자를 포함해 거동이 불편한 만성질환자 및 노인, 장애인의 가정을 방문하여 전문적인 의료서비스를 제공한다.2.가정간호제도가정전문간호사가 가정에서 질병이나 상해가 있는 대상자에게 병원과 긴밀한 관계를 유지하면서 가정에서도 병원에서와 같은 양질의 치료와 간호를 받게함으로써 질병과 장해로부터 회복을 도모하고 장기 입원이나 불필요한 입원으로 인한 국민의료비를 절감할 수 있는 제도. 가정간호 대상자에는 수술 후 조기 퇴원환자, 만성질환자, 만성 호흡기질환자, 산모 및 신생아, 뇌혈관질환자, 기타 의사가 필요하다고 인정하는 환자가 있다.3.가정전문간호사 자격과 교육과정전문간호사가 되기 위해서는 보건복지부령으로 정하는 전문간호사 교육과정을 이수한 자(대학원 전문간호사 과정) 또는 보건복지부장관이 인정하는 외국의 해당 분야 전문간호사 자격이 있는 사람으로서 보건복지부장관이 실시하는 전문간호사 자격시험에 합격한 후 보건복지부장관의 자격 인정(전문간호사 자격시험 합격)을 받아야 한다. [의료법 제78조 제2항]전문간호사 교육 과정은 대학원 석사 과정으로, 보건복지부장관이 지정하는 전문간호사 교육기관이 실시하고 그 교육기간은 2년 이상으로 한다.전문간호사 교육과정을 신청할 수 있는 자는 교육을 받기 전 10년 이내에 해당 분야의 기관에서 3년 이상 간호사로서의 실무경력이 있는 자로 한다. [전문간호사 자격인정 등에 대한 규칙 제4조]그리고 다른 전문간호사와 다르게, 환자의 집을 방문하여 간호하기 때문에 운전면허가 필수적이다.현재 가정전문간호사 교육기관은 8곳이 있다.(가톨릭대, 남서울대, 대전대, 성균관대, 우석대, 백석대, 삼육대, 아주대) 교육과정에는 간호이론, 간호연구, 전문간호사의 역할 및 정책(법과 윤리 포함), 상급건강사정, 약리학, 병태생리학, 전문분야별 전공이론, 전공실습과목이 있다.4. 가정간호 서비스 내용①기본간호간호사정 및 간호진단 외에 온?냉요법, 체위 변경 등으로 가정전문간호사의 독자적인 판단 하에 시행②치료적 간호비위관 교환, 유치도뇨관 교환, 기관지관 교환 및 관리, 산소요법, 욕창치료, 단순 상처치료, 염증성 처치, 봉합사 제거, 방광 세척 등 건강보험진료수가 항목에 포함되는 서비스로 의사의 처방이 필요

의/약학| 2024.11.13| 3페이지| 1,500원| 조회(272)

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