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A+ 정신간호학 실습 공황장애, 혼합형 불안 및 우울장애 case study(간호진단 6개, 간호과정2개) 평가A+최고예요

CASE STUDY혼합형 불안 및 우울장애(공황장애)- 정신간호학 실습 -과 목 명 :교 수 명 :학 번 :이 름 :[간호과정]□ 대상자 일반적 사항등록일(입원일)사정일실습학생이름000진단명혼합형 불안 및 우울장애성별F나이만 15세종교기독교결혼관계? 미혼 □ 기혼 □ 이혼 □ 사별 □ 기타정보제공자본인,센터 담당자장애등록□ 유( 정신장애, 급) ? 무입원경로□ 자의입원 □ 타의입원 ? 기타 ( 동의입원 / 본인, 어머니 )주 수입원□ 부모님 □ 형제보조 □ 본인 ? 기초생계급여 □ 연금 □ 기타가족월수입□ 50미만 □ 50-100만원 □ 100-200만원 □ 200-300만원□ 300-500만원 □ 500이상 ? 기타 (수급비로 생활하고 있음)주거소유구분□ 자가 □ 가족소유 □ 전세 □ 월세 □ 의탁거주? 주거시설/ 입소시설 (센터 거주) □ 기타직업□ 정규직( ) □ 임시직 및 기간제( ) ? 무(고등학교 1학년)□ 병력 전 ( )학력□ 초졸 ? 중졸 □ 고졸 □ 대졸 □ 기타( )* Family genogram성명나이관계접촉빈도지원정도비고(질병.장애등)-부하하38모하하지적장애 3급가족배경가족 중 정신과 병력 여부?유 (관계: 모 진단명: 지적장애 3급 ) □ 무가족의 경제력□ 상(월500이상) □ 중(월300이상) □ 하(월 100-300) ? 최하(월 100 이하)대상자의 용돈/병원비 지원여부□ 도움 불가능 □ 용돈 병원비 생활비 지원? 기타 수급비를 받으며 생활하고 있음. 일주일 용돈 2만원이라고 함.현재 병원 생활에서도 간식을 따로 보내주지 않으며 아무런 지원도 하고 있지 않음. 센터 내 친한 선생님에게서만 간식비가 지원되고 있음.가족의 질병 이해도□ 매우 잘 이해 □ 보통 이해 □ 피상적 이해 ? 잘 모름가족의 약물관리 및 증상대처방법□ 잘 관리함 □ 일관성 없음 ? 관리 못함가족교육 참여 경험? 없음 □ 있음(1) 정신상태 사정□ General observations 전반적 관찰 기술Appearance전반적인 외모? 건강함 □ 병들어보임 □ 침착함앞둔 상황에서 화장실에서 커터칼로 본인도 모르게 자해하여 suture 받음.Thought process 사고과정? Relevant □ Irrelevant ? Coherent □ Incoherent□ Flight of Idea □ Circumstantiality □ Tangentiality□ Retardation of thought □ Loosening of association□ Thought blocking□ Perseveration □ Neologism □ Clang association□ Word salad※ 기술: 자동적 사고로 인해 공황이 발생함.□ Sensory & Cognition 감각과 인지Conscious 의식? Alert □ Drowsiness □ Stupor □ Semicoma □ ComaOrientation 지남력□ Time : ? Intact □ Impaired□ Place : ? Intact □ Impaired□ Person : ? Intact □ ImpairedAttention 집중력? Intact □ ImpairedMemory 기억력□ immediate recall : ? Intact □ Impaired□ Recent : ? Intact □ Impaired□ Remote : ? Intact □ Impaired※ 기술: 과거에 대한 질문을 했을 때 대부분 기억하고 있으며 잘 대답함.□ 충동조절□ Intact ? Partially impaired □ Impaired※ 기술: 자신도 모르게 자해한 적이 있다고 함. 병동 내 친구와의 대화에서도 말장난 시 토라져 병실로 들어가 대화가 차단되는 것이 관찰됨.□ Judgement 판단력□ Intact ? Partially impaired □ Impaired※ 기술: 평상 시에는 자해를 하면 안 된다고 생각하지만 자신도 모르게 자해를 한 적이 여러 번 있다고 함.□ Insight 병식? Complete denial of illness□ Slight awareness of being sick□ A교에서 계속된 공황증상으로 조퇴를 앞둔 상황에서 화장실에서 커터칼로 본인도 모르게 자해하여 suture 받은 후 치료를 위해 동의입원함.본원에서 입원 이후 위센터 다니며 외래진료 다님.현재 주 증상현재의 문제 증상공황증상이 언제 나타날지 모른다는 불안감과 이로 인해 수면을 잘 시작하지 못함. 피부를 긁는 등의 행위를 지속함. 타인과의 교류가 많이 관찰되지 않으며 소통 시 쉽게 단절하는 경향이 있음. 병원 생활에 많은 답답함을 호소하며 적응에 힘들어하는 모습이 관찰됨. 초등학교 6학년 때부터 시작된 시설 생활 및 어머니의 지체 장애, 아버지의 수감생활로 지지체계가 매우 약함.(3) 발달력 (에릭슨 발달과업 비교하면서 기록하세요.)영유아기(0-3세)① 임신 □ 원하는 임신 □ 원치 않는 혹은 예상치 못한 임신? 기타 (모르겠다고 했지만 원치 않았을거라 생각한다고 대답함)② 출생 시 상태 □ 순산 □난산 □ 제왕절개 ? 기타 (모른다고 함)③ 발육상태 ? 정상발달 □ 발육이상( )④ 주 양육자 □ 부 ? 모 □ 조부모 □ 기타기억이 잘 나지 않지만 주로 엄마와 시간을 보냈다고 함.아동기(3-13세)① 훈육방식 □ 지지적 □ 엄격함 ? 무관심② 학습태도 □ 근면 ? 보통 □ 열등 □ 기타③ 대인관계 □ 원만 □ 보통 ? 고립 □ 기타아버지의 계속된 핍박으로 힘들었다고 함. 부모님이 나에게 욕을 하고 때렸다고 함. 밥을 챙겨주지 않았으며 집안 상황에 별 관심이 없으셨다고 함.초등학교 생활은 그럭저럭 잘 지낸 것 같다고 함.초등학교 6학년(13살) 때 부모님의 행동이 정상이 아니라는 생각이 들기 시작했다고 함. 중학교 입학 전 외박을 했는데 아버지가 친구에게 욕이 적힌 문자를 보낸 것을 보고 무서워서 아는 동생을 통해 단기 쉼터에 가서 지냈다고 함.=> 3-6세에는 주도성 vs 죄책감의 발달과업이 이뤄지는 시기다. 해당 시기에 대상자는 부모의 계속되는 핍박과 방치로 자신의 목표와 욕구가 좌절되었을 것으로 보인다. 6-12세에는 근면성 vs 열등감의 발달과업이 이뤄지는 시함커피안함간식초코가 들어간 간식을 자주 먹음 (홈런볼, 빼빼로, 몽쉘 등)식사센터생활: 규칙적으로 먹지 않음, 배고플 때가 되면 먹음입원 시: 규칙적수면수면 시작 어려움일상생활스트레스 대처방법락 밴드 음악을 들으며 스트레스를 해소하려고 함.일기를 쓰며 하루에 있었던 일에 대해 생각하며 정리하려고 함. 아이패드를 사용하여 ‘나의 공황을 이겨내는 법’이라고 자신만의 글을 쓰며 취미생활을 가짐. 그러나 막상 스트레스를 받으면 울면서 스트레스를 해소하려고 한다고 함.가족에 대한 의존도매우 낮음약물에 대한 생각(필요성 및거부 등)약 복용에 대해 수용적임.가슴이 쿵쿵거리거나 불안해질 것 같다면 간호사실에 말하라고 설명한 이후부터 간호사실에 찾아가 자신의 상황을 설명한 후 약을 먹어야 할 것 같다며 요구함.특이사항없음(6) 대상자의 강점 및 약점강점과 약점강점약점대상자공황을 극복하려는 의지가 있음. 일기와 공황에 대한 글을 쓰며 스스로 되돌아보려는 노력을 함.프로그램 참여가 낮음.타인의 눈치를 많이 봄.자동적 사고로 인해 불안을 조절하는 것이 힘듦.가족-대상자에게 무관심하며 연락을 거의 하지 않으며 지내고 있음.대상자의 질병에 대해 잘 모르고 있으며 경제적 지원을 하지 않음사회대상자의 경제적 지원을 해줌.센터 재등록 시 학교의 대안이 될 수 있음.학교에 대한 트라우마로 퇴원 후 학교에 잘 적응할 수 있을지 모르겠음.(학교 가는 길에 공황이 자주 나타남)대상자 욕구 및 담당자 의견대상자와 가족의 욕구/기관 및 병원에 바라는 점담당사례관리자 및 간호사의 의견공황 증상을 조절할 수 있기를 원함.공황을 극복하기 위해 스스로 정보를 찾아보고 명상, 취미생활을 하며 노력하고 있어 긍정적으로 평가됨.지지체계가 부족하여 정서적 지지가 더욱 필요해 보임.(7) 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)종류비정상 수치정상치검사의 의미* LFT2Total protein6.3 (▼)6.6-8.7(g/dL)▲ 다발성골수증, 자가면역성 질환▼ 단백질 부족, 저영양(8) 임상심리검사신경이완제 악성 증후군(NMS): 초고열증, 근강직, 정신상태 변화, 자율신경계 불안정(불규칙한 맥박, 혈압, 빈맥, 발한, 심부정맥), 혈중 크레아틴인산활성 효소 증가, 미오글로빈뇨, 급성 신부전증파록스씨알정 25mgPO취침 전- 주요우울증- 광장공포증을 수반하거나 하지 않는 공황장애- 사회불안장애/사회공포증- 월경전 불쾌장애- 졸림, 불면, 초조, 어지러움, 진전, 두통, 체중증가, 무력증, 구역, 흐린시력로라반정 0.5mgPO취침 전- 신경증에서의 불안, 긴장, 우울- 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울- 마취전 투약- 마약류와 병용시 진정, 호흡억제, 혼수, 사망 초래- 오남용 및 중독- 졸음, 어지러움, 두통, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조, 안구진탕, 시력불선명, 간기능 이상, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 호흡억제(11) 간호과정 기록지□ Problem list1) 과거력- 아버지의 핍박과 무관심으로 방치됨- 부모에게 폭력을 당함- 주 4-5회 자해행동을 함. 손톱으로 피부를 상처날 때까지 긁고 칼로 손목을 긁음- 조퇴를 앞둔 상황에서 화장실에서 커터칼로 본인도 모르게 자해하여 suture 받음- 자살생각 있음- 중학생때 반 아이들에게 은따를 당하여 눈치를 보았다고 함- 그룹홈 생활 시 언니들의 눈치를 보았다고 함- 초등학교 6학년부터 집과 단기시설의 거주를 번갈아 가며 생활함2) 현재 문제- Dx: 혼합형 불안 및 우울 장애- 수면 시작이 어려움- 병원에서는 공황이 안 나타날 줄 알고 입원했지만 입원 후 공황이 나타나자 “병원에서도 공황이 왔어서..병원에서는 공황증상이 안 나타날 줄 알고 입원했는데 공황이 와서... 언제 또 공황상태가 나타날지 몰라서 불안해요..”라고 말하며 항상 불안을 느낀다고 호소함- 면담실에서 사회복지사와의 면담 중에 공황이 나타남. 갑자기 기분이 변할 때는 언제인지 질문을 하니 갑자기 무표정과 호흡곤란을 시작으로 심한 불안과 다리에 힘 풀림을 호소함.- 가족들이 대상자에게 관심이 없음.전

의/약학| 2024.12.29| 20페이지| 3,500원| 조회(183)

정신간호학, 케이스, 공황장애, 정신간호학실습, 혼합형 불안 및 우울장애

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A+ 간호관리학 실습 QI 보고서

낙상 QI 보고서- 00병원 본관 0층 병동 -- 비뇨의학과 -과 목 명 :교 수 명 :학 번 :이 름 :QI 10단계구체적 내용1팀 구성팀장김00 (파트장)팀원김간호1, 김간호2, 김간호3질향상 목표? 안정성 ? 효과성 ? 효율성 □ 적시성 ? 환자중심 □ 형평성2주제선정주제비뇨의학과 낙상 예방 활동의 낙상 발생 감소 효과주제선정 배경비뇨의학과 특성 상 Foley와 다양한 수액line을 가진 환자가 많아 line에 걸려 넘어질 위험이 크다. 또한 수액, 방광세척액, 소변주머니, 배액관 등으로 인해 바닥이 미끄러운 경우가 잦다.환자는 입원 중 다양한 장치를 부착하지만, 자신의 활동범위가 달라졌다는 걸 크게 인지하지 못하고 슬리퍼를 신거나 급하게 움직이는 등 부주의함이 자주 관찰되었다.결정적으로, 2023년 비뇨의학과의 낙상 건수 12월 한 달 동안에만 3건을 기록하며 대폭 상승하는 방향을 보여주었다. 따라서 2024년의 낙상 예방 활동은 시급하다고 판단된다.1. 비교의학과 특성상 환자 대부분이 Foley 및 배액관 적용2. 비뇨의학과 특성상 고령 환자 대다수이며 병원 방침상 만 75세 이상은 낙상 고위험군으로 분류3. 진통제/수면제(진정제) 복용, 수술(마취), 수면 검사/시술 후 회복단계: 몽롱함, 어지러움, 다리 허약감 등이 발생 가능4. 약물 투여 후 소변량 증가 시(이뇨제, 수액 등): 다량의 수액 또는 이뇨제 투여로 화장실 출입이 잦아지고, 긴급한 뇨의를 느끼면서 화장실 이용 시 넘어짐 사고 발생 가능5. 활동범위의 변경: 오랫동안 누워 있다 움직이게 되는 경우 어지러움이나 메스꺼움 발생 가능6. 샤워실이나 물기가 많은 곳에서 넘어지면 크게 다칠 수 있음우선순위병원 질향상 전략(30)주제 선정기준(70)점수결과1. 환자안전사고 예방 및 대응, 강화2. 환자 중심의 의료서비스 제공을 통한 환자 경험 증진3. 중증 고난도질환 진료체계 구축4. 미래 지능형 병원 혁신 활동시급성해결가능성효과성효율성계- 병원의 질향상 전략와 주제 선정 기준을 바탕으로 우선순위 어골도>4조사와 현황 파악(지표측정)조사도구설문지(낙상 이해도, 낙상 예방 실천도, 낙상 예방 만족도), 낙상평가도구, QI 자료 수집표, 낙상 발생 건 수 기록파일자료수집방법1. 설문지1) 낙상 이해도에 관한 설문조사 - 낙상 예방 교육의 시행 목적과 낙상 발생 시 문제점 등 낙상에 관한 전반적인 이해도를 살펴보기 위하여 시행조사대상총 20명 (본관 0층 병동 내 환자 및 보호자)조사방법설문지법사전조사 기간20XX년 XX월 XX일 ~ 20XX년 XX월 XX일 (X일간)사후조사 기간20XX년 XX월 XX일 (X일간)2) 낙상 예방 실천도에 대한 설문조사 및 직접관찰 조사대상총 20명 (본관 0층 병동 내 환자 및 보호자)조사방법설문지법, 직접관찰법사전조사 기간20XX년 XX월 XX일 ~ 20XX년 XX월 XX일 (X일간)사후조사 기간20XX년 XX월 XX일 (X일간)관찰방법- 낙상 예방 교육에 대한 실천도 설문지를 작성하여 환자 및 보호자에게 설문조사 시행- 낙상 관리 교육자료에 근거한 10가지 문항에 준거하여 2명의 간호학생이 본관 0층 병동 복도 및 병실을 07:00~15:00동안 관할- 낙상 예방 교육 후 실제 실천도 현황에 대해 살펴보기 위하여 시행< 결과 >3) 낙상 예방 만족도에 대한 설문조사 - 간호사 및 원내 전체에서 시행하고 있는 낙상 예방 활동에 대한 환자 및 보호자의 만족도를 살펴보기 위하여 시행조사대상총 20명 (본관 0층 병동 내 환자 및 보호자)조사방법설문지법사전조사 기간20XX년 XX월 XX일 ~ 20XX년 XX월 XX일 (X일간)사후조사기간20XX년 XX월 XX일 (X일간)< 결과 >2. 낙상평가도구 조사대상총 20명 (본관 0층 병동 내 환자 및 보호자)조사방법Morse Fall Scale 및 간호사 판단 낙상 위험요인 낙상평가도구사전조사 기간20XX년 XX월 XX일 ~ 20XX년 XX월 XX일 (X일간)- 00병원 내 사용중인 낙상평가도구로 Morse Fall Scale과 간호사 판단 낙상 위험 요인을 추가하여 낙상평가를 시행재교육이 필요하다고 판단됨1-2. 설문결과 2번(침상난간 적용), 5번(보호자 동행), 6번(이동 시 수액줄, 배액관 등 확인)에 대한 항목에서 미실천률이 높게 나타나여 낙상 예방 재교육이 필요하다고 판단됨. 또한 직접관찰로 환자와 보호자가 동행하지 않은 것과 배액관이 바퀴에 걸릴뻔한 모습이 관찰됨1-3. 원내 낙상 예방 방송에 대해 만족하지 않다는 항목에 80%가 답했으며 낙상예방안내가 원내에 방송되는지조차 몰랐다고 응답함2. 이뇨제를 복용하는 환자를 낙상고위험군으로 판단하는 것은 잦은 화장실 출입으로 급하게 움직이다가 낙상을 일으킬 수 있기 때문. 하지만, 해당 병동 환자가 Foley를 적용하고 있다면 낙상고위험군으로 판별하는게 비합리적이고 모순적인 처치임3. QI 자료 수집표에 따라 현재 간호학생 낙상예방간호 평가가 평균 85점으로 나타남6standard 설정기준과 목표치 설정? 24년 비뇨의학과 병동의 낙상 발생 목표 건수를 6회 이하로 설정? 24년 비뇨의학과 병동의 낙상 후 손상률이 0%대로 유지1. 환자 상태에 따른 적절한 배변/배뇨(화장실 이용, 코모도 이용, 침상 내 소변기 이용 등) 방법을 제시하고, 각각의 배뇨/배변 방법에 따른 환자/보호자의 주의사항 등을 영상화한 시청각 교육자료를 통한 낙상 예방 교육을 시행2. 침상에서 벗어나는 모든 활동에 보호자가 동행해야 한다는 내용을 교육에 추가3. 낙상평가도구를 병동의 상황에 알맞게 합리적으로 수정4. QI 자료 수집표의 목표 점수를 95점으로 설정5. 24년 비뇨의학과 병동의 낙상 발생 건수가 낙상 예방 교육 이전보다 10% 이상 감소7개선 활동 계획수립계획 및 활동 일정3월 / 일06*************31415설문지 배부???질관리 계획??계획 시행????결론 도출?1. 낙상 고위험군 환자에 대해 매일 개방형 질문으로 ‘Teach back’ 시행1) 주황색 팔찌, 낙상 팻말이 무엇을 의미하는지 아시나요?2) 왜 낙상이 발생할 위험이 높은지 아시나요?3) 넘어지지 않기 위해 어떻게 해야 하1. 낙상예방 방송 시간에 Rounding을 통해 낙상예방교육 ‘Teach Back’을 시행하였다.2. 샤워실 안전바 설치기간까지 샤워실에서 옷을 갈아입는 경우, 변기에 앉아 보호자의 도움을 받도록 교육했다.3. 낙상고위험군 환자는 환자팔찌의 색으로도 구분 가능하기 때문에, 고위험군 환자가 혼자 이동하는 것을 목격하면 동행하거나, 보호자를 호출하였다.[간호사]1. 샤워실 내 바닥에 미끄럼 방지 타일을 설치할 수 있도록 환자안전팀과 논의하여 접수했다.2. 실제 상황과 간호기록이 일치되도록 QI 자료 수집표 항목에 따라 해당 상황을 정확히 기록했다.9결과측정(지표설정)수행결과1. 낙상 교육에 대한 ‘Teach Back’ 시행 시에 응답자와 교육자의 이해도에 차이가 느껴지지 않고, 재교육이 필요하지 않다고 판단됨2. ‘낙상 예방 실천도에 관한 설문지’에서 ‘예’라고 응답한 항목이 평균 7개에서 8개 이상으로 개선됨3. 원내 낙상 예방 안내 방송에 대한 만족도가 만족하지 않은 항목에 대한 비율이 80%에서 40%로 감소함4. 병동의 낙상 예방 활동이 원내 생활을 더 안전하게 해준다고 표현함5. QI 진행 기간동안 낙상 0건 발생, near miss에 해당하는 사건도 발생하지 않음. 23년도 1/4분기에는 낙상 1건 발생하였으므로 하락세를 보이고 있음. 그러므로 24년 낙상발생 건수가 이전보다 줄어들 것이라고 예상됨6. 간호학생의 QI 수집표에 대한 백분위 점수가 85점에서 95점으로 상승됨10평가 및 추후 계획평가잘한 점환자들에게 낙상은 아직 일어나지 않은 일이며, 스스로에게 발생하지 않을 것이라고 생각하는 사고 중 하나였다. 그래서 많은 환자와 보호자들이 반복 교육에도 적극적인 태도를 보이지 않았다. 하지만 ‘Teach Back’ 질문을 개방형으로 하여 환자들의 사고를 고취시키고, 시각자료인 팜플렛과 청각자료인 방송을 통해 심각성을 인식시킬 수 있었다.QI활동 전후로 비뇨의학과 병동의 환자와 보호자는 낙상예방활동의 중요성과 필요성을 인지하고, 이를 원활하게 수행할 위험이 있으므로 낙상에 위험이 있다. 그러므로 낙상예방 QI활동 중 해당 목표는 수행할 수 없다고 판단하였다.emr 시스템의 지속적인 업데이트를 통해 진료과별 특성을 반영한 측정도구를 개발할 수 있을 것이라고 예상된다. 병동에 특성에 알맞게 자동 조절되는 평가도구의 개발은 간호사의 불필요한 업무 과정을 생략해주어 실질적으로 필요한 업무에 집중할 수 있어 전반적 업무 능력의 향상이 예상된다.낙상 이해도에 관한 설문지시행 부서: 00병원 본관 0층 병동조사 기간: 20XX년 XX월 XX일 ~ 20XX년 XX월 XX일1. 입원 시, 매일 낙상 예방 교육을 받았습니까? (본 질문의 ‘□예’를 선택하셨다면 1-1항목에 체크해주십시오.)□ 예 □ 아니오1-1. 낙상 예방 교육받은 내용을 질문 및 확인 시 빠짐없이 말할 수 있습니까?□ 매우 그렇다 □ 그렇다 □ 보통이다 □ 아니다 □ 전혀 아니다2. 낙상 발생 시 발생하는 문제점에 대하여 인지하고 있습니까? (본 질문의 ‘□예’를 선택하셨다면 2-1항목에 체크해주십시오.)□ 예 □ 아니오2-1. 낙상 발생 시 발생하는 문제점에 해당하는 모든 항목을 선택하십시오.□ 골절 □ 뇌출혈 □ 타박상 □ 사망 □의식저하 □ 입원기간 연장 □ 치료비용 증가□ 기타 ( )3. 낙상 발생 빈번 상황 및 구역에 대하여 인지하고 있습니까? (본 질문의 ‘□예’를 선택하셨다면 3-1항목에 체크해주십시오.)□ 예 □ 아니오3-1. 낙상 발생 빈번 상황 및 구역에 해당하는 모든 항목을 선택하십시오.□ 화장실 등 타일이 깔려있는 구역일 경우□ 야간에 화장실 및 이동을 하기 위해 움직일 경우□ 슬리퍼 등 미끄럽고 잘 맞지 않은 신발을 착용했을 경우□ 정맥주사, 소변줄(Foley) 및 배액관을 적용하고 있는 경우□ 침대 난간(side rail)을 올리고 있지 않은 경우□ 기타 ( )4. 환자 및 보호자는 보호자 상주의 필요성에 대하여 인지하고 있습니까?□ 예 □ 아니오5. 환자 및 보호자는 side rail 사용법과 간호사 호출기 사용법을 알고 있습기 등)

의/약학| 2024.12.24| 12페이지| 2,500원| 조회(307)

낙상, Qi, 간호관리학, 질관리, 간호관리학실습

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< 천식 Asthma >1. 호흡기계 구조 및 기능* 구조- 상부기도 : 코, 인두, 후두- 하부기도: 기관, 기관지, 폐*기능- 상부기도 : 비강을 통해 신체로 공기가 들어오며 섬모운동을 통해 점액과 수분을 이동하고 후두는 섬모가 있는 점막으로 구성되어 공기 속의 먼지와 미립자들을 여과시킨다. 미립자들은 코를 킁킁거리거나 코를 풀거나 재채기를 통해 제거되도록 인두로 이동하게 된다. 여과된 다음 호흡기계에 들어온 공기는 가습, 가온되어 폐로 들어가게 된다.- 하부기도 : 기관은 후두와 폐 사이 공기를 통하게 한다. 기관 하부 말단에서 좌우의 주기관지로 나뉘며 공기는 엽기관지와 구역기관지, 그 다음은 세기관지를 거쳐 폐포로 이어진다. 폐포에서는 가스교환이 일어 난다.2. 정의- 천식은 알레르기 염증에 의해 기관지가 반복적으로 좁아지는 만성 호흡기 질환으로 기도 과민증과 가역적인 기도폐쇄를 보인다. 기관지가 좁아져서 숨이 차고, 기침이 나며, 가슴에서 색색거리는 소리가 들리고, 가슴이 답답해지는 증상이 반복적으로 되풀이되는 증상을 보이는 질환이다.3. 발생 빈도- 최근 천식의 발생 빈도는 전 세계적으로 증가하고 있다.- 어느 연령에서나 발병 가능하며 약 80% 이상이 6세 이전에 처음 나타나며, 약 30%는 1세 이전에 발병된다.4. 병태생리- 염증과 부종으로 인한 기도의 수축으로 인해 발생한다. 알레르기 원인 물질을 흡입하면 우리 몸의 면역계는 흡입된 물질에 대해 항체를 생산하게 되어 이후에 천식 환자가 같은 원인 물질을 흡입할 경우, 이 항체들이 원인 물질을 인지하고, 면역계를 활성화시켜 염증 반응의 결과로 비만세포, 호산구, T림프구들이 과다하게 생성되어 화학 물질이 생산된다. 이로인해 기도의 염증과 부종, 수축을 일으켜 더 많은 점액이 분비된다. 이러한 과정에 의해 기관지가 좁아지면서 천식의 증상들이 다양하게 나타난다.5. 원인- 영유아의 경우 미성숙한 호흡기 해부구조가 천식증상을 증가시키는 요인이 된다. 작고 좁은 기도와 탄력성이 저하된 폐 반동은 기도폐쇄 시 더 확장되지 않고 납작해진다. 유연한 흉곽과 미발달된 가슴근육 및 횡격막은 숨쉬기 어려워질 때 쉽게 지치게 된다.* 원인 인자1) 집먼지진드기- 진드기는 사람의 피부에서 떨어진 비듬을 먹고 살며 침대 매트리스, 카펫, 천으로 된 소파, 옷, 이부자리 등에 많이 있다.2) 꽃가루- 꽃가루가 날리는 계절에 증상이 나타나거나 악화된다. 건조하고 바람이 부는 날이면 대기 중에 꽃가루가 증가하므로 증세도 이에 따라 변동된다.3) 곰팡이- 공기 중의 곰팡이는 지역과 관계없이 실내와 실외에 분포하며 연중 비슷한 정도로 증상을 일으킨다.4) 반려동물- 반려동물의 피부에서 떨어지는 비듬과 털, 소변과 타액으로 인해 주로 문제가 발생한다.5) 음식물- 일부 환자에서는 특정 음식을 먹은 후에 천식과 비염 또는 전신적인 쇼크가 올 수 있다.* 악화 인자1) 기후 변화- 갑자기 찬 공기에 노출되면 천식 발작이 일어날 수 있다. 황사 현상에 의해서도 천식이 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.2) 담배 연기/ 화학 물질/강한 냄새- 담배 연기는 강한 자극 효과로 기관지 수축을 일으키며, 옆에서 피우는 담배 연기를 맡게 되더라도 증세가 발생되므로 부모가 흡연할 경우에 아동의 천식 발생 빈도가 증가한다.- 이외에도 집안에서 사용하는 자극적인 각종 스프레이, 아세톤, 향수 등에 의해서 천식 발작이 일어날 수 있다.3) 상기도 감염(감기)- 감기나 독감에 걸리게 되면 천식 발작이 일어날 수 있다.4) 스트레스- 심리적 긴장 시 부교감 신경이 자극되어 기관지 수축이 심해진다.6. 임상 증상- 천식은 유전적 요인과 환경적인 요인이 함께 상호작용하여 나타난다.- 천식 증상은 복합적이며 자주 변한다. 따라서 천식 발작 아동은 단지 마른기침만을 할 수도 있으며 기침, 호흡곤란을 포함하는 다른 증상이 나타날 수 있다.* 기관지 천식의 특징적인 증상- 천명 : 숨을 들이쉬고 내쉴 때 나는 휘파람과 비슷한 소리(색색거리는 소리)- 기침 : 발작적이고 밤에 더 심하다.- 흉부 압박 : 가슴을 조이는 듯한 답답한 느낌- 호흡 곤란 : 마치 빨대를 입에 물고 숨을 쉬는 것처럼 숨이 찬다.- 가래 : 끈끈하고 덩어리가 진 가래- 그 외: 견축, 비익확장 혹은 협착음, 마른기침, 빈호흡, 기좌호흡, 불안정, 발한, 복통, 피로와 짧은 호흡으로 인한 먹기, 걷기 등 단순 작업 수행 어려움7. 진단1) 문진과 진찰- 기침, 천명, 호흡 곤란 등의 증상이 있다. 특히 야간이나 새벽에 악화되며 증상의 악화와 호전이 반복된다. 또한 가족 중 천식 환자가 있는 경우가 많으므로 문진을 통해 진단을 한다.2) 진단 검사① 폐기능 검사(5세 이상)- 폐기능 검사는 환자의 호흡을 기계적으로 기록하여 그래프로 나타냄으로써 폐의 전반적인 기능을 평가한다.i) 최대 호기 유속 (Peak Expiratory Flow Rate, PEFR)- 천식이 발생하면 기관지가 좁아지면서 숨을 내쉬기가 어려워지기 때문에 천식 환자가 내쉬는 숨(호기)의흐르는 속도(유속)를 측정해 보면 정상에 비해 많이 감소한 것을 확인할 수 있다.ii) 1초간 노력성 호기량 (Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1)- 천식 환자의 경우 기도가 좁아져 있으므로 숨을 내쉴 때 공기의 속도가 크게 떨어진다. 천식 환자는 힘껏 노력해 숨을 내쉬더라도 1초간 내쉬는 공기의 양(호기량)이 많이 감소한 모양을 나타낸다.② 기관지 유발 시험- 천식 환자에서 특징적으로 보이는 기관지 과민성의 유무와 정도를 평가하기 위해 메타콜린을 이용한 기관지 유발 시험을 시행한다.③ 알레르기 피부 단자 시험(Allergic Skin Prick Test)- 알레르기를 일으키는 원인 항원을 찾기 위한 검사이다.④ 그 외- 원인을 찾기 위해 시행하는 검사로는 혈중 특이 IgE 검사, 항원 유발 검사 등이 있고, 천식과 비슷한 증상을 일으키는 질환 감별을 위하여 흉부 방사선 촬영, 객담(가래)검사, 기관지 내시경 검사 등을 시행할 수 있다.8. 치료 및 간호* 약물1) 증상 완화제 (급성 천식발작 경우)① short acting beta2 adrenergic agonists(SABAs) (속효성 베타2 항진제)- 기관지평활근을 이완시키고 비만세포로부터 화학적 매개체의 방출을 억제한다.- 아동에게 증상이 있거나 운동 전 MDI(metered dose inhaler)나 분무기를 통해 1일 3~4회 투여한다.ex. Albuterol(Ventolin, Proventil), levalbuterol(Xopenex), terbutaline(Brethine, Brethaire)② Anticholinergic (항콜린제)- 천식이 심한 12세 이상 아동에게 beta2 adrenergic agonists와 병용 투여한다.③ Mast cell inhibitors (흡입성 비스테로이드성 항염제)- 비만세포 매개체의 방출을 차단하여 천식 증상을 예방한다. 유발요인 노출되기 30분 전에 투여한다.④ Systemic corticosteroids (전신성 코르티코스테로이드)- 기도 염증을 완화하며 5~7일간의 단기 방출량 코스로 자주 투여한다.ex. Prednisone2) 증상 조절제① 흡입용 corticosteroids- 기도 염증을 조절하고 기도 과민성을 완화하며, 폐기능을 개선시킨다.② 류트리코엔 차단제- 1세 아동에게 투여할 수 있다.- 기관지 확장 효과가 있으며, 기침 같은 천식 증상을 줄여주며, 폐기능을 개선시킨다.

의/약학| 2024.12.24| 4페이지| 1,500원| 조회(220)

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A+ 성인간호학 실습 뇌경색 case study (간호진단 및 간호과정 2개)

CASE STUDY 뇌경색 Cerebral infarction - 성인간호학 실습 - 과 목 명 : 교 수 명 : 학 번 : 이 름 : < 대상자 사정 > 1. 일반정보 이름 연령 80세 성별 남 키 175cm 체중 92.5kg 혈액형 B+ 직업 결혼상태 기혼 보호자 딸 2. 입원정보 입원일자 내원경로 직접내원 내원 수단 119 구급차 내원 방법 이동침대 입원동기 환자분 평상시와 다르게 말도 못하고 이상하게 보여 직장동료가 119에 신고하여 응급실로 내원함 - 금일 9AM30경 c.c(주호소)발현되어 ER통해 adm 주진단 상병명: Cerebrovascular accident NOS ( 달리 명시되지 않은 뇌졸중) 주호소: aphasia (실어증) 입원 시 V/S BP: 205/96mmHg, PR: 77회/분, RR:20회/분, BT: 36.2℃, SpO2: 97% 3. 간호정보조사지 과거력 PHx: Asthma (천식) OPHx: 담낭제거술 (7-8년 전) 가족력 부 asthma(천식) 모 - 건강력 평소 independent walking 및 full ADL 가능한 분 의식상태 drowsy (기면) 수면시간 약 3-4시간 수면 장애 무 흡연 유 빈도/양 10개비/일 음주 유 빈도/양 주 2-3회 소주2병 마지막 음주) 23.10.01 외모 general weakness 볼이 핼쑥해보이며 침대 위에서 생활하는 모습을 보았을 때 매우 느릿한 움직임으로 힘들어 보임. 청색증 등 창백한 모습은 관찰되지 않음 피부계 발에는 각질이 일어나있으며 팔, 다리는 건조해 보임 기저귀 착용 중으로 2시간마다 기저귀 교체 중임 기저귀 착용과 관련해 습기에 노출이 많이 되고 있으며 꼬리뼈 부근에 redness(발적) 관찰됨 심혈관계 왼쪽 중대뇌동맥 급성 경색 발생함 신경계 눈을 자발적으로 뜰 수 있으며 손가락을 따라 눈동자를 움직일 수 있는 모습이 관찰됨, 말을 못하는 모습이 관찰됨 호흡기계 숨 쉴 때 그르렁거리는 소리 또는 코골이 같은 소리가 들림, 흡인 시 다량의 기도 분비물 운동 혹은 체위변경 L-tube 적용 10/16 Alert 상태 다량의 가래로 인해 Suction 시행 (하루 4회 시행) 2시간마다 체위변경, 기저귀 교체 부동상태에서 전적 의존의 수동적 운동 혹은 체위변경 L-tube 적용 7. 평가 [ 뇌졸중 중증도 평가 (NIHSS, National Institute of Health Stroke Scale) ] 구분 해당항목 점수 10/3 10/4 의식수준 명료(Alert). 0 0 의식수준 질문 모두 대답하지 못함. 2 2 의식수준 지시 한가지만 정확히 수행(10/3) 모두 수행하지 못함(10/4) 1 2 최적의 주시 강제적 편향 혹은 완전한 주시마비가 있음 2 2 시야 정상 0 0 안면 마비 부분적 마비(얼굴아래 부위 완전 마비) 2 2 상지 근력-왼팔 하락없음, 팔을 들고 10초 유지 가능 0 0 상지 근력-오른팔 하락있음, 팔을 들고 10초 되기 전 떨어지나 침상까지 내려오진 않음 1 1 하지 근력-왼다리 하락 없음, 다리를 들고 5초 유지 가능 0 0 하지 근력-오른다리 하락있음, 다리를 들고 5초 되기 전 떨어지나 침상까지 내려오진 않음 1 1 사지 운동 실조 운동실조 없음 0 0 감각 정상 0 0 최상언어 능력 완전 실어증, 말하기나 청각적 이해가 불가능함 3 3 구음 장애 발음이 매우 부정확하여 이해할 수 없음 2 2 소멸과 무관심 이상 소견 없음 0 0 총점 14 15 중등도 뇌졸중 중등도 뇌졸중 8. I/O 일시 total (I/O) intake output Tube feeding fluid medi urine catheter urine self voiding stool 10/10 3350/3200 1750 1300 300 900 2300 10/11 2100/2160 1800 300 2160 10/12 2050/1130 1600 450 1130 10/13 2600/1400 1550 600 450 1400 10/14 2900/1750 1550 900 450 1750 10/15 3000/2150 155, 엽산 부족, 용혈 PDW 16.6 9.8 17.7 11.1 11.0 9.9 9.0-15.2(fL) ▲ 거대적아구성·재생불량성빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성혈소판감소성자반증 Neutrophil segment 57.5 69.7 66.2 78.3 77.2 77.1 40.0-70.0(%) ▲ 급성 및 만성 염증, 감염, 급성조직괴사, 대사질환, 종양 ▼ 전신감염, 지라항진증, 거대적모세포성빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수 침범 암종 Lymphocyte 23.6 16.9 17.6 9.7 9.8 9.5 20.0-50.0(%) ▲ 백혈병, 백일해, 결핵, 선천성 매독 등 ▼ 면역결핍증, 암, 바이러스 감염 Monocyte 17.3 13.0 13.2 10.6 10.7 11.9 4.0-12.0(%) ▲ 결핵, 말라리아, 만성염증반응, 혈액질환 ▼ 급성 감염, 스트레스, 급성 골수성 백혈병 Eosinophil 0.8 0.3 2.4 1.1 1.7 0.9 0.0-7.0(%) ▲ 만성 골수성 백혈병, 악성종양 ▼ 급성 알레르기 반응, 급성 염증 상태 Basophl 0.8 0.1 0.6 0.3 0.6 0.6 0.0-1.5(%) ▲ 만성골수백혈병 ▼ 급성 감염, 스트레스 Neutrophil cnt 5060 4879 5164 13076 9804 10023 /uL < 일반혈액검사 > 검사명 검사결과 참고 임상적 의의 10/3 10/4 10/8 10/11 10/13 10/16 CK 111 0~169(U/L) CK-MB 2.6 < 5(%) ▲ 급성 심근경색, 심근염 Ammonia 35 18-60(umol/L) ▲ 간경변, 쇼크, 간성뇌증 ▼ 저단백식이, 빈혈 Troponin-I 0.010 0.000-0.010 (ng/ml) hsCRP 0.73 1.31 2.85 8.22 4.39 1.41 0.0-0.4(mg/dL) ▲ 세균 감염증, 악성 종양, 뇌졸중, 류마티스열 (지방세포나 대식세포에서 생성되는 염증성 사이토카인에 반응하여 혈류에 나타나는 급성기 반응 단백질로 혈관질환을 보는데 가장 예민함) 감염 Protein ++ +- + + - Negative ▲ 심한 운동, 임신일과성, 열, 외상 Glucose - - - - - Negative ▲ 당뇨병, Cushing증후군, 급성심근경색 Ketone - - - - - Negative ▲ 당뇨병 Acidosis, 설사，구토, 발열성질환. 갑상선기능항진증 Urobilinogen + + - - - Trace ▲ 간질환, 발열성 질환 Bilirubin - - - - - Negative ▲ 황달, 담낭폐쇄잠재성질환 Occult blood +++ +- + - - Negative ▲ 부적합 수혈, 심한 화상, 근육손상 WBC 6-10 약물명 투약 적응증 주의 5% 포도당 주사액 200ml 1BT * 1 prep - 수분결핍시의 수분보급 - 주사제의 용해희석제 - 저장성 탈수증 환자, 수분과다상태, 고혈당, 내당불내증, 고삼투압성 혼수 대상자에게는 투여하지 말것 (향정) 미다졸람주사 5mg/5ml 1AM * 1 prep - 수술전 진정 및 수술전후의 기억력 장애 목적으로 근육주사 - 기관지경, 혈관조영술 및 심장카테터법과 같은 단시간 진단의 진정목적으로 정맥주사 - 수면무호흡증후군, 알코올 의존성, 급성 호흡부전 대상자에게는 투여하지 말 것 뮤테란주 600mg/6ml 2AM * 1 pre/post - 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상(급만성 기관지염, 천식모양기관지염, 인후두염) - 아세트아미노펜 중독의 해독 - 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 발진, 기관지경련, 빈맥, 고혈압의 이상반응이 나타날 수 있음 리도카인 주사액 2% 1Vl * 1 혈관조영실에서 사용 - 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취 - 심실성 부정맥 - 쇼크, 악성고열(원인불명의 빈맥부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승 등을 수반하는 악성고열), 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분 등이 이상반응으로 나타날 수 있음 멕쿨주 10mg/2ml 1AM * 1 - 수술 후 구역,구토 예방 - 구역, 구토의 증상치료 - 우울증 병력 유무에 관계없장애, 수유부 및 소아에게 신중히 투여 - 황달, AST, ALT 상승을 수반한 중독성 간기능장애가 나타나는 경우 있음 (0.1% 미만) 바크론정 5mg 1T * 3 - 다발성 경화증, 척추소뇌변성증으로 인한 골격근의 강직 - 척수질환(염증성/퇴행성/외상성/신생성 등)으로 인한 강직(경직성 척수마비, 근위축성 축색경화증, 척수공동증 등) - 대뇌 원인으로 인한 경직(뇌혈관 사고) - 용량을 급속히 증가하였을 경우 진정, 졸음 발생 - 구역, 불수의성 구토, 식욕부진, 복부팽만 #1. 기도 분비물 배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결 간호사정 주관적 사정 객관적 사정 -소통 불가, 실어증- - 호흡 시 그르렁거리는 소리 들림 - 의식상태 drowsy(기면)로 스스로 객담 배출이 어려운 상태 관찰됨 - 흡인 시 점도 높은 다량의 가래 배출됨 - 부동 상태 - phx: asthma (과거력: 천식) 간호진단 기도 분비물 배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결 : 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태 간호목표 단기목표: 대상자는 3일 이내에 비정상적인 호흡음이 들리지 않는다. 장기목표: 1. 대상자는 6일 이내에 비정상적인 호흡양상이 나타나지 않는다. 2. 대상자는 6일 이내에 흡인의 횟수가 4회 이하로 감소한다. 간호계획 간호계획 이론적 근거 [진단적 계획] 1. 주기적으로 활력징후를 측정한다. 2. 활력징후 측정 시 호흡양상을 사정한다. 3. 폐를 청진하여 비정상적인 호흡음의 유무를 확인한다. 1. 호흡수와 SpO2를 측정함으로써 호흡상태를 확인한다. 기도 분비물의 축적으로 인해 저산소 상태가 발생할 수 있으며 호흡수는 증가하며 SpO2는 감소한다. 2. 저산소의 경우 정상 호흡수보다 증가하며 빠르고 얕은 호흡이 관찰될 것이다. 3. 다량의 기도 분비물이 배출되지 않을 시 그렁거리는 소리 또는 코골이나 끙끙대는 소리같은 수포음/건성수포음이 청진될 것이다. [치료적 계획] 1. 2시간마다 체위변경을 한

의/약학| 2024.12.24| 19페이지| 2,500원| 조회(104)

뇌졸중, 뇌경색, 케이스, 성인간호학, 성인간호학실습

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아동간호학 실습 화상 burn case study (간호진단5개, 간호과정2개)

CASE STUDY화상 Burn아동간호학 실습 -과 목 명 :교 수 명 :학 번 :이 름 :[ 문헌고찰 ]정의화상은 넓은 의미로 열에 의해 피부 세포가 파괴되거나 괴사되는 것을 뜻하며 구체적으로는 크게 다섯 가지 종류의 화상으로 구분된다.① 화염 화상- 화재 사고나 프로판, LPG 가스의 폭발로 인하여 화상을 입는 경우를 말하며, 대개 상처가 깊고, 호흡기 손상이 동반될 수 있다.② 열탕 화상- 뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로, 주로 2도 화상이 많다.③ 전기 화상- 감전으로 인해 발생하는 화상으로, 일반 가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상이 발생할 수 있다.④ 화학 화상- 산, 알칼리(양잿물 등)나 일반 유기 용매제 접촉에 의하여 일어나는 화상이다.⑤ 접촉 화상- 뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 발생하는 화상으로, 대부분의 3도 화상으로 진행하게 된다.원인화상 사고의 70~80%는 집 안에서 일어난다. 특히 소아의 경우 성인에 비해 반사 능력과 위험에 대한 지각 능력이 떨어지므로 주변 어른의 관심이 중요하다. 끓는 물, 주전자, 전기 플러그 주변, 온수 사용, 전기장판, 화재 등 화상의 원인은 다양하다.나이상처유형영향을 미치는 요인5세 이하화염뎀 (뜨거운 물, 증기)성냥, 담배, 라이터를 갖고 놀 때난로, 바비큐 용기, 쓰레기 불을 갖고 놀 때주방에서 뜨거운 액체가 쏟아짐대부분 영아나 3세 이하의 유아에서 뜨거운 액체에 의해 화상을 입음5~10세화염뎀 (뜨거운 물, 증기)남아에서 위험성 증가불놀이나 위험행동과 관련여아에서 위험성 증가집이 주방이나 욕실에서 발생청년기화염전기화상또래집단에서 가솔린이나 가연성 물질을 가지고 놀거나 가솔린 냄새를 맡다가 일어남청소년 여아에서는 집의 불이나 자동차 사고를 제외하고는 드묾병태생리1) 상해물질(화염, 화학물질, 자외선, 전기 등)이 세포단백질을 변성시키고 결합조직에 연결된 콜라 겐을 파괴한다.2) 삼투압과 정수압이 변화하여 혈관 내 체액은 간질강으로 이동하게아동의 잦은 일광화상은 장기간 피부 손상을 일으키며 민감할 경우 피부암인 흑색종과 비흑색종이 발생할 수 있으므로 예방이 중요하다.i) 여름 오전 10시 ~ 오후 3시 사이에 태양 노출을 피하도록 한다.ii) 자외선 차단제를 바른다. (6개월 이하 영아 선크림 사용 금기)iii) 모자와 셔츠를 입히는 것을 권장한다.② 표재성 부분층 화상- 무균법을 적용한다.- 혐기성 세균과 호기성 세균이 화상부위와 정상부위의 접합부에서 증식할 수 있으므로 화상 발생으로부터 5년 전 파상풍 예방접종을 하지 않은 아동에게 파상풍 톡소이드를 투여한다i) 상처 세척- 화상상처는 상처가 닫힐 때까지 매일 관리한다.- 입원 시 상체부위에 수치료(hydrotherapy)를 시행하며 치료받는 동안 아동에게 능동 적 관절가동범위운동을 하게 한다. 수치료법은 전해질 상실을 예방하기 위해 20분 이상 실시하지 않으며 치료실 온도는 따듯하게 유지하고 시술이 끝난 후 즉시 몸을 덮어주고 말린다. 가정에서는 소독된 식염수나 순한 비누와 물로 세척한다.ii) 괴사조직제거술- 치유를 촉진시키기 위해 상처 안의 괴사물질을 제거하는 것이다. 건조가피(화상을 입은 조직)는 화학매개체를 유리해서 괴사조직을 소화시키기 위해 백혈구를 자극한다. 이때 모 세혈관과 피부가 손상되므로 상처 안의 괴사조직은 염증을 연장하고 치유와 표피가 덮이 는 것을 연장하므로 이 제거술을 시행하게 된다.- 화상부위에서 괴사조직과 느슨한 괴사조직을 긁어낸다. 표재성 부분층 화상에서 손바닥의 수포는 그대로 남겨두고 수포가 터지면 제거한다.iii) 항균성 약물과 드레싱 적용- 국소항균제 : 화상 상처에 바르면 약제가 건조가피에 스며들어 화상상처 안팎의 세균 증식 을 통제한다. ex) slivadene, Sulfamylon- 국소항균제를 바른 후 드레싱을 한다. 무균술을 적용하며 시행하고 드레싱은 하루 1~3회 교체한다. 노출된 신경말단이 심한 통증을 유발할 수 있으므로 드레싱 교환 20~30분 전 에 마약성 진통제나 비마약성 진통제를 투여하여1주차 입원 시 보다 지친 모습이 역력함. 아동이 치료실에서 치료를 받고 병동으로 돌아와서는 병동 간 호사 선생님께 아동의 치료 부위를 보고 눈물이 났다며 호소함[낙상 위험 평가 기록지_ Humty dumpty Scale]수행 일자 : 23.04.28~23.05.08분류 구분 : 4개월 이상 ~ 3세 미만 소아총점 : 12점 (고위험군)평가 척도 : 나이 - 3세 미만 : 4 점성별 여 : 1점진단명 기타질환(화상) : 1점지남력 지남력 있음 : 1점환경적 요소 보조기구를 사용/요람에서만 생활하는 3세미만/가구 및 스탠딩 조명기구 3개 있음 : 3점수술/진정/마취 시작 후 48시간 이상/해당 없음 : 1점약물 사용여부 위의 약물을 제외한 다른 약물 사용/약물 사용 안 함 : 1점[ABSI (abbreviated burn severity index) sore_화상 중증도 통증 지수]VariablePatient characteristicsoresexFemale■1male□0Age in years0~20■121~40□241~60□361~80□481~100□5Inhalation injury■ 0(무)□ 1(유)Full thickness burn■ 0(무)□ 1(유)TBSA %1~10■111~20□221~30□331~40□441~50□551~60□661~70□771~80□881~90□991~100□10Total burn score3[통증평가_FLACC]항목내용점수4/285/95/9얼굴특별한 표정이 없거나 웃음0020가끔 얼굴을 찡그림, 눈살을 찌푸림, 움츠림, 무관심함1자주 또는 지속적인 턱의 떨림, 이를 악물고 있음2다리정상 자세 또는 이완됨0111불안함, 거북함, 긴장됨1발로 차거나 다리를 끌어올림2활동조용히 누워있거나 정상자세, 쉽게 움직임0010꿈틀댐, 몸을 앞뒤로 뒤척거림, 긴장됨1몸을 구부리고 뻣뻣함 또는 경련2울음울지 않음0010끙끙댐, 흐느낌 또는 훌쩍댐1지속적인 울음, 소리침, 흐느낌, 잦은 불편감 호소2마음의안정도이완됨0010가끔 안아주거나 접촉을 하gorgement (-)7) Chest & LungChest wall expansion : SymmetricChest wall retraction (-)Breathing sound : clearHeart beat : regular / murmur(-)8) AbdomenPalpation : soft / flatbowel sound ; normoactivetenderness (-) rebound tenderness (-) palpable organ (-)9) Back & extremityLOM (-) CVA Tenderness (-) pitting edema (-)paresthesia (-)10) Impression: deep 2nd scald, Lt. tigh, Lt. arm, flankLt. forearm and leg치료계획1) 수액 및 약물 요법약물명투여경로적응증케포돈주 1g (1세대)(Kefodon)IV요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증피부 및 연조직감염증골 및 관절감염증외과의 감염예방 및 잠재동아가스터주 20mg (Famotidine)IV상부소화관출혈신체적 스트레스 (대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부 소화관 출혈의 억제마취전 투약Normal Saline 0.9%IV수분, 전해질 결핍시 보급주사제의 용해 희석제당뇨성 케톤산증하트만 용액 500mLIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정황몰핀주사 5mg/5mlIV비교적 심한 급성 또는 심한 만성 통증의 완화수술 전 진정을 위한 마취보조제분만 시 통증 완화급성 폐부종 환자에 대한 심혈관계 효과 및 불안 완화심근경색으로 인한 통증 완화중외5%포도당주사액 50mLIV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급주사제의 용해희석제에스디1-4주 500mLIV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급비오플250산 282.5mgPO장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복nt (%)67.634.0-71.1 (%)Lymphocyte (%)24.619.3-51.7 (%)Monocyte (%)7.64.7-12.5 (%)Eosinophil (%)0.10.7-5.8 (%)Basophl (%)0.10.1-1.2 (%)ESR(IR, Spin 방법)1121310-20 (mm/hr)검사명검사결과참고치* LFT 204/285/25/5AST(GOT)3129327-38 (IU/L)ALT(GPT)1812146-27 (IU/L)δ GT98-48 (IU/L)ALP596572557104-338 (IU/L)LDH234215229106-221 (IU/L)Total bilirubin0.260.180.290.2-1.2 (g/dl)T.Protein6.66.26.35.8-8.1 (g/dl)Albumin4.33.83.83.8-5.1 (U/L)Triglyceride7326322834-143 (mg/dl)T.Cholesterol1289996130-220 (mg/dl)Glucose1191338970-110 (mg/dl)BUN14968-20 (mg/dl)creatinine0.350.490.360.6-1.2 (mg/dl)Ca9.08.68.98.4-10.2 (mg/dl)P3.35.15.04.8-5.6 (mg/dl)Na141139141135-150 (mmol/l)K4.14.24.63.5-5.3 (mmol/l)Cl10610710995-110 (mEq/L)Uric acid3.44.34.33.0-5.5 (mg/dl)T. Amylase31383943-116 (IU/L)CRP0.220.150-0.3 (mg/dl)[혈액응고]검체명: plasma23.04.28검사명검사결과H/L참고치* PT & aPTTPTPT (sec)13.611-15 (sec)PT (%)9170-130 (%)PT INR1.060.8-1.2 (INR)aPTT33.125-45 (sec)[간호진단 우선순위 선정]#1 열성 상해로 인한 처치와 관련된 급성통증#2 병원 환경과 관련된 아동 낙상의 위험#3 소양감과 관련된 피부 통합성다.

의/약학| 2024.12.24| 24페이지| 2,000원| 조회(134)

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