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신경계물리치료중재학 레포트(신경가소성, 보바스, PNF, 보이타)

R E P O R T“신경가소성과 신경계물리치료중재”과 목 :담당교수 :학 번 :이 름 : 제출일자 :목차서론 (Introduction)신경가소성신경계물리치료 중재 기술의 종류2. 본론 (Point)고유수용성 신경근촉진법(Proprioception Neuromuscular Facilitation, PNF)보바스 or 신경발달치료(Bobath orNeuro-Developmental Treatment, NDT)보이타 (Vojta)3. 결론 (Conclusion)신경계물리치료 중재에 대한 본인 생각신경가소성신경계와 관련하여 가소성이라는 용어는 1890년 William James에 의해 처음 언급되었다. 그러나 신경가소성이라는 용어는 1948년 Jerzy Konorski가 사용하였으며 1949년 Donald Hebb에 의해 대중화되었다. 신경가소성(neuroplasticity)은 새로운 상황에 더 잘 적응할 수 있도록 뇌의 손상 후 구조, 기능 또는 연결을 재구성하여 내적 또는 외적 자극에 반응하여 활동을 변경하는 신경계의 능력으로 정의할 수 있다.신경가소성은 습관화(habituation), 학습(learning), 기억(memory)의 영향을 받는다. 임상적으로 습관화는 특정 자극에 대한 신경반응을 감소시킬 목적으로 사용하고 있고, 예를 들어 일부 아동은 촉각 자극에 대하여 비정상적으로 과민한 반응을 나타내는데, 이를 촉각방어라고 부른다. 촉각방어를 가진 아동은 다른 아동과의 접촉을 피하거나, 머리를 감기거나 자르는 등의 행동을 싫어하는 등의 모습을 보인다. 촉각방어를 치료하기 위해 치료사는 처음에 아동이 수용할 수 있을 만한 부드러운 자극을 피부에 제공하고, 아동이 수용함에 따라 점차 자극의 roprioception Neuro mu -scular Facillitation, PNF), 보바스 or 신경발달 치료(Bobath or Neuro-Developmental Tre -atment,NDT), 보이타 접근법(Vojta) 등이 존재한다.고유수용성 신경근촉진법(Proprioception Neuromuscular Facilitation, PNF)1) 역사고유수용성 신경근촉진법(PNF)은 1940년대 Dr. Kabat과 Margaret Knott에 의해 시작되었고, 초기에는 척수회백수염 환자에 치료에 적용되었고, 근수축 패턴과 사선 움직임으로 구성된 운동 방법으로 신체 내부와 외부의 감각을 받아들이는 고유수용기의 자극을 통하여 신경근 시스템의 움직임을 촉진하는 중재 방법이다. 1947년 워싱턴에서 캘리포니아로 연구소를 이전한 후, 1953년에 Dorothy Voss가 합류하며 PNF 교육과정이 문을 열었다. 이때부터 지금까지 전 세계 물리치료사가 PNF의 개념적인 측면에서 실습과 원리를 배우고 있으며, 국제 고유수용성 신경근촉진법학회(IPNFA)의 고급과정과 인스트럭터 과정까지 개설되었다.2) 원리생리학적 원리는 근육과 관절활동 방산, 쉐링턴의 연속유도원리, 상반지배의 원리를 이용한다. 인간의 정상적 자연상태의 동작은 모두 대각선적, 나선적인 패턴을 따르고 있으며 자연스러운 동작일수록 그 동작에 관여하는 근육의 협조가 잘 이루어지고 힘도 보다 잘 발휘되며 속도도 빠르다. 이러한 이론에 기초하여 각 근육이 상호 간 촉진하게 되므로 일부의 힘이 약한 근육에 있어도 강한 근육의 촉진적 영향을 받고 단독일 때보다 훨씬 강하게 작용한다고 보고 있다.촉진을 위한 기본 원리a. 저항: 근육 수축과 운동조절을 도와주고 근력을 강화하며 운동학습을 도와준다.b. 방산과 강화: 자극에 대한 반응의 번짐으로 사용한다.c. 도수 접촉: 적절한 도수 접촉과 압력을 사용하여 움직임을 가이드하고 힘을 증가시키 기 위해 사용한다.d. 신체 위치와 신체 역학: 치료사의 적절한 신체 역학는 이완이 없다. 이 기법은 이완 없이 한 근육의 한 그룹에 구심성, 원심성, 안정성 수축을 결합시키며, 치료를 위해서는 환자가 가장 큰 근력이나 최상의 협응력을 가지는 곳에서 시작한다. 원심성 조절의 감소, 협응력과 원하는 방향으로의 운동능력 결핍, 능동적 운동범위의 감소, 운동의 범위가 없는 상태에서 능동운동의 결핍이 있는 환자에게 시행하는 것이 좋다.길항근 반전은 길항근의 동적 반전과 안정적 반전, 율동적 안정화로 나눌 수 있다. 길항근의 동적 반전은 치료사가 보통 더 강하거나 더 좋은 방향에서 한 방향으로 환자의 움직임에 저항을 주고, 원하는 운동범위에 접근함에 따라 치료사는 움직이는 분절의 원위부를 잡고 반전시키고 방향 전환을 준비하기 위해 명령을 내린다. 그리고 원하는 운동의 끝에서 치료사는 이완 없이 방향 반전을 위해 행동지시를 내리고, 원위부에서 시작하는 새로운 운동 저항을 준다. 환자가 반대 방향에서 움직임을 시작할 때, 치료사는 모든 저항을 새로운 방향에 반대해서 새로운 원위부를 잡고 반전시키면서 시행할 수 있다. 능동운동 범위 감소, 주동근의 약화 운동의 방향 전환 능력이 감소된 환자에게 시행할 수 있다.안정적 반전은 움직임이 일어나지 않도록 충분한 저항을 주어 주동근과 길항근에 교대로 안정적인 등장성 수축을 제공하며, 안정성이 감소되거나, 등척성 근수축을 하지 못하는 환자에게 시행할 수 있다. 율동적 안정화는 움직임이 일어나지 않게 저항에 대응하면서 교대적으로 등척성 수축을 하는 방법이고, 균형감소, 길항근 약증, 제한된 운동범위가 있는 환자에게 시행하면 소뇌성 장애에는 시행하지 않는다.반복신장은 시작범위에서의 반복 신장과 전범위 반복 신장으로 나눌 수 있다. 시작범위에서의 반복 신장은 늘어난 상태로 긴장하에 있는 근육으로부터 신장 반사를 유도하는 기법이며 rigidity로 인한 운동의 시작을 못하는 환자에게 시행할 수 있다. 전범위 반복 신장은 수축으로 인한 근긴장이 있을 때 신장 반사를 유도하며, 피로, 원하는 운동의 감소된 인식이 있위부(proximal part)에 해당하는 어깨나 몸통의 자세를 변화시키는 치료를 실시했다. 즉 환측의 자세를 아주 대칭적으로 만들어 주는 방법을 시도하였는데 이렇게 하였을 때 팔의 경련성이 이완되면서 신전이 일어나는 것을 발견하였다. Berta Bobath는 이 새로운 경험으로부터 이완과 억제를 유발하는 자세를 연구하여 반사 억제 자세(Reflex Inhibitory Posture, RIP)라는 논문을 발표하였다. Berta Bobath에 의해 얻어진 임상적 치료경험은 남편인 Karl Bobath에 의해 이론적 기초가 정립되었다. 즉 이론을 기초로 하여 치료방법을 개발하려고 하지 않고 좋은 방법이 있으면 거기에 이론적 근거를 제시하려고 노력하였다. 이것이 보바스 이론이 매우 오래전에 발표된 것임에도 불구하고 오늘날까지 살아남을 수 있었던 원동력이 되었다. 즉 한 번 발표한 이론이라 하더라도 그것의 부족한 면이나 잘못이 발견되면 시정하고 보완하게 되었으며 더 좋은 치료방법이 나타나면 다시 정리해 나가는 과정을 수 없이 반복하여 오늘날에 이르게 된 것이다.이러한 변화 속에서 보바스 부처의 이론에는 많은 신경생리학자들의 이론과 다른 치료사들이 개발한 치료법들 중에 좋은 방법들이 자연스럽게 유입되게 되어 이제는 보바스 부부의 단독적 치료법이라고 해서 소개되었던 “Bobath 치료“란 용어에서 탈피하여 좀 더 폭넓게 신경발달 치료(Neuro-Development Treatment, NDT)라는 용어를 사용하게 되었다. 그러므로 NDT에는 인간의 뇌 문제를 한 두 사람의 이론으로 해결하려 하지 않고 많은 학자들과 치료사들이 공동으로 참여하여 함께 나가자고 하는 보바스 부처의 철학이 담겨 있는 치료적 접근법이라 할 수 있으며 그 이론과 치료의 개념도 완성된 것이 아니며, 세월이 흐르고 의학이 발전함에 따라 계속 보완되고, 변화할 것이라 할 수 있다. 보바스(Bobath)치료는 미국 외 일부 국가에서는 신경발달 치료(Neuro-Developmental Treatment, 수에 좌우된다는 것, 셋째, 동작은 척수반사의 자극으로 시작된다는 것, 넷째, 피라미드로 병변 시 억제조절 기능이 소실되어 반대 측이 경직성 편마비가 된다는 것, 다섯째, 연합반응과 경직은 같은 것이며, 불수의적 반사 활동 등을 이론적 배경으로 삼는다는 것이었다. 하지만 시간이 자나고 최근의 정의는 중추신경계 손상으로 인해서 환자 개개인이 가지고 있는 문제점 즉, 긴장도와 동작의 문제 그리고 기능장애를 평가하고 그에 맞는 치료를 통해 자세 조절 (postural control)과 선택적 동작(selective movement) 수행 능력을 향상해 환자의 전반적인 기능 수준을 최적화하려는 환자 개개인에 맞는 problem solving approach이고, 변화한 이론적 개념으로는 첫째, 중추신경계는 많은 시스템 및 하부 시스템으로 구성된 복잡한 조직이라는 것, 둘째, 러한 중추신경계의 복잡한 조직은 환경의 변화에 적응하며 변화할 수 있다는 것, 셋째, 신경계 구조의 변화는 감각-운동형태를 정상 혹은 비정상으로 만들 수 있는 조직화나 비조직화가 가능하다는 것, 넷째, 동작조절은 신경 및 근골격계의 상태에 따라 좌우된다는 것, 다섯째, 몸통과 사지의 구심성 및 원심성 선택적 동작은 자세조절 기전과 상호 연관성을 가진다는 것, 여섯째, 재활은 운동조절 기능을 회복하는 학습과정이지 보상을 촉진하는 것은 아니라는 것, 일곱째, 학습과정에서의 이와 관련된 세포기전은 운동조절 재학습 기간 중 과제에 따라 변화한다는 것, 여덟째, 치료의 개념은 완성된 것이 아니고 의학과 환경의 변화에 따라 계속해 변하고 발전해 간다는 것이다.“발달 과정과 반사의 역할이 더 명확해지고 변형되어야 한다”는 것이 NDT의 치료 원리이다. Bobath여사는 치료사가 움직임 형태를 촉진하기 위해서는 분명한 계획이 있어야 한다고 강조했다. 정상 운동 발달 단계의 부분을 명확히 촉진해야 한다는 것이다. 또한 환자의 움직임이 원시적 움직임으로 나타나므로 선택적으로 해야 한다는 것이다. 또 Bobath는다.

의/약학| 2025.01.08| 12페이지| 2,000원| 조회(128)

보바스, PNF, 보이타, 신경가소성

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공중보건학 과제(개인주의, 이기주의, 코로나19 방역정책, 산업장 안전보건관리, 공중보건 발전을 위한 노력)

R E P O R T“ 공중보건학 ”과 목 : 공중보건학지도교수 :학 번 :이 름 : 제출일자 :목차1. 다음 윤리사상을 기반으로 기사를 읽어보고, 공중보건과 개인주의, 이기주의를 서로 비교하여 본인의 의견을 서술하시오.1) 개인주의(個人主義: individualism)2) 이기주의(利己主義: egoism)2. 2024년 현재 상황을 미루어 보아 COVID-19에 대한 대한민국이 시행해온 그 동안의 방역정책에 대해 본인의 의견을 자유롭게 서술하시오.1) 사례 1. 코로나 재정지원 사업2) 사례 2. 코로나 예방접종 사업3) 사례 3. 코로나 사회적 거리두기 사업3. 물리치료사의 근무 환경을 고려하여 산업장 안전보건관리 및 직업병을 고려해보고 이에 따른 해결책을 제시하시오.4. 현재 우리나라의 공중보건 발전을 위해 본인이 노력한 바를 사례를 들어 서술하시오.1. 다음 윤리사상을 기반으로 기사를 읽어보고, 공중보건과 개인주의, 이기주의를 서로 비교하여 본인의 의견을 서술하시오.1) 개인주의(個人主義: individualism): 국가나 사회보다 개인이 어떠한 식으로든 우선한다는 사상2) 이기주의(利己主義: egoism): 인식론적 개인주의 도덕설의 하나. 자기만의 이익을 중심에 두고, 다른 사람이나사회의 이익은 고려하지 않는 입장사례 1. 범법행위인 ‘지하철 민폐’사례 2. 환경오염을 보여주는 사진사례 3. ‘안아키’와 ‘맘닥터’ 사태① 공중보건공중보건의 정의를 먼저 살펴보게 되면, 미국의 CDC(Centers for Disease Control and Prevention)에서는 사람들이 건강하게 살 수 있는 조건들을 보장하기 위하여 사회가 집단적으로 행하는 활동이라고 정의하였다. 공중보건학에서는 인류(국민)의 건강을 실현하는 데 관련되는 모든 영역이 포함되어야 한다. 즉, 인류(국민) 건강에 영향을 미칠 수 있는 생활환경, 지구환경, 식품위생과 영양, 감염병과 성인병, 정신보건, 학교보건 보건교육 등에 관한 기본적인 지식과 이를 적용하기 위한 중앙정부의 보건정책란으로 귀결될 것이라 보았다. 하지만 경제학자 Adam Smith는 “내가 빵을 먹을 수 있는 것은 제빵사의 자비심이 아니라 돈을 벌기 위한 이기심으로 인한 것”이라고 본다. 인간의 자유 행위는 곧 인간의 이기심에서 기원한다고 보는 것이다. 그러나 인간의 이기심은 무조건 충돌하기만 하는 것이 아닌 시장의 ‘보이지 않는 손’으로 인한 수요와 공급의 조절을 통하여 적절하게 조율될 수 있을 것이라 보았다. 그러나 애덤 스미스의 해석과 다르게 시장의 ‘보이지 않는 손’의 통제력은 한계가 있었으며, 개인의 이기심 역시 자유주의자들이 예견했던 낙관적인 방향으로 이어지지 못하였다.㉢ 개인주의와 이기주의의 차이: 개인주의와 이기주의의 가장 큰 차이점은 “타인에 대한 존중 여부”라고 볼 수 있다. 이기주의는 단지 ‘나 자신’만을 생각하는 반면, 개인주의는 내가 속해있는 집단의 대부분의 ‘개인’들을 아울러 생각하는 것을 말하기 때문이다. 여기서 ‘개인’이라는 것은 ‘나 자신’만이 아닌 각각의 개인이라는 것이다. 그러므로 개인주의자가 나를 위한다는 말은 결국 각각의 개인들, 다시 말해, 내가 속한 집단을 위한다는 말이 된다.㉣ 공중보건과 개인주의: 공중보건과 개인주의는 서로 상충하는 것처럼 보일 수 있다. 하지만 이 두 개념은 거대하게 엉키는 역할을 할 수 있고, 사회와 개인이 함께 건강을 유지하고 보호하기 위해 보호적인 보완적인 역할을 할 수 있다.만약 개인이 COVID-19에 걸렸다고 가정하면, 그 질병은 가족, 친구, 직장 동료, 더 나아가 사회로 확산되어 공중보건을 위협할 수 있다. 그렇지만 개인주의적 관점에서는 개인이 자신의 건강을 보호하기 위하여 사회적 거리두기나 마스크 착용 등 방역지침을 준수하게 되면 그 자체로 공중보건에 기여하는 것이라고 생각한다. 이렇게 개인의 건강을 보호하는 것이 사회 전체의 건강을 보호하는 것과 직결되는 상황에서 공중보건과 개인주의는 강력하게 작용한다.하지만 공중보건을 위한 행동이 개인의 자율성이나 자유를 제한하는 경우, 공중보건과 개인주의는도 되겠지?’,‘나는 괜찮겠지?’와 같은 이기적인 생각들에 의해서 지구의 여러 생물들이 그물, 페트병, 심지어 플라스틱 뚜껑과 면봉에 의해서도 아픔을 겪고 있으며, 이 사례는 이기주의가 공중보건을 위협하는 예시이다.[사례 3]에 나온 ‘안아키’와 ‘맘닥터’또한 공중보건과 이기주의가 서로 상충하는 상황이라고 생각한다. 한 아이가 41도 고열을 겪었지만 ‘약 안 쓰고 아이 키우기’, 일명 ‘안아키’식으로 자연해열 하였고, 아토피 또한 안아키식으로 로션과 스테로이드를 쓰지 않는 치료법으로 거의 완치가 되었다고 하였다. 다른 한 아이도 안아키식 자연 해열의 효과를 보았다. 하지만, 어떤 아이는 한 한의원 원장에 의해 안아키로 인해 결국 폐 손상과 기관지 확장증 진단을 받게된다. 한 카페에서 전문가라고 말할 수 없는 맘닥터들이 회원들을 안아키와 한 한의원으로 유도하였고, 그 한의원 원장은 생명을 위협하는 존재가 되었다. 맘닥터들과 한 한의원 원장의 이기주의로 인한 안아키식 치료법 또한 [사례 2]와 같이 이기주의가 공중보건을 위협하는 예시라고 생각한다.2. 2024년 현재 상황을 미루어 보아 COVID-19에 대한 대한민국이 시행해온 그 동안의 방역정책에 대해 본인의 의견을 자유롭게 서술하시오.1) 사례 1. 코로나 재정지원 사업2) 사례 2. 코로나 예방접종 사업3) 사례 3. 코로나 사회적 거리두기 사업COVID-19 팬데믹은 한국 사회에 많은 영향을 미쳤다. 팬데믹은 단순한 건강 위기를 넘어 경제적, 사회적, 심리적 문제를 유발하였고, 이에 대한 정부의 대응은 중요했다. 한국 정부는 코로나19에 대응하기 위해 재정지원 사업, 예방접종 사업, 그리고 사회적 거리두기 정책 등을 실시하였다.① 코로나 재정지원 사업에 관한 본인의 의견코로나19로 인한 경제적 충격은 전 국민에게 영향을 미쳤다. 많은 사람들이 직장을 잃거나 수입이 감소하여 생계에 큰 어려움을 겪었고, 이에 정부는 긴급재난지원금과 손실보상금을 신속하게 도입하여 경제적 안전망을 구축하였다. 긴급재난지원금은 기 자영업자와 소상공인들은 매출 감소와 폐업 위험에 처하게 되었으며, 이러한 상황은 사회 전반에 큰 불안을 안겼다.사회적 거리두기 정책은 정신적 스트레스 또한 증가시켰으며, 많은 국민이 사회적 고립감을 느끼고, 이에 따른 우울증과 불안 장애가 증가하였다. 특히, 청소년과 노인층에서 이러한 현상이 두드러졌는데, 이는 사회적 거리두기가 단순히 감염병 예방에 그치지 않고, 국민의 정신 건강에도 영향을 미친다는 점을 시사한다.향후 사회적 거리두기 정책은 유연한 대응이 필요할 것 같다. 이전과 같이 감염 상황에 따라 지역별로 차별화된 방역 조치를 마련하고, 추가적으로 경제적 피해를 최소화하는 방안이 강구되어야 할 것 같다고 생각한다.3. 물리치료사의 근무환경을 고려하여 산업장 안전보건관리 및 직업병을 고려해보고 이에 따른 해결책을 제시하시오.① 물리치료사의 정의물리치료사는 환자들의 재활을 담당하는 중요한 역할을 수행하며, 온열치료, 전기치료, 광선치료, 수치료, 기계 및 기구 치료, 마사지, 기능훈련, 신체교정운동 및 재활훈련과 이에 필요한 기기, 약품의 사용, 관리 기타 물리요법적 치료를 실시한다. 환자의 상태에 맞는 치료 방법을 선택하고 환자가 작업에 적극적으로 참여할 수 있도록 도와준다. 근골격계, 신경계, 심폐 및 피부계 등의 검사를 실시하고, 신체적 손상이나 기능적 제한을 완화하기 위해 치료적 운동, 도수치료, 보조 및 보호 기구와 장비에 대한 도움, 물리적인 전기치료기구의 사용, 환자 교육 등을 실시하는 역할을 한다.② 안전보건관리의 중요성근로자의 안전보건관리는 노동력을 보전하여 생산성 향상에 이바지하고, 근로자의 인권을 존중하는 인도적인 경영을 통해 산업활동의 활성화에 기여하고, 최소의 근로시간과 최소의 노동력으로 생산성을 최대로 증대하는 데에 기여한다는 점에서 중요성이 강조되고 있다.③ 산업장 안전보건관리㉠ 산업장의 환경관리ⅰ) 산업장의 입지 조건: 산업장의 건립장소는 근로자의 안전보건 관리를 위해 폭발, 화재, 오수, 폐수 및 폐기물 처리, 소음 등 공해 집단의 심리진단과 분석으로 원인을 규명하여, 불건강이나 심리적 동요가 없도록 예방책을 강구해야 한다.㉣ 근로자의 영양 관리: 근로자의 건강확보와 작업 능률의 2대 과제를 해결하기 위해 산업장 급식 관리는 중요한 요소로서 근로 강도, 근로 종류에 따라서 영양공급이 고려되어야 하며, 이에 따른 급식 관리도 이루어져야 한다.㉤ 여성 및 연소 근로자의 보호: 산업화 이후 여성 및 연소 근로자가 증가하고 있는데, 이들은 성인 남성과 신체적 및 생리적 차이가 크기 때문에 근로 조건을 차별화하여 보호할 필요가 있다.㉥ 산업 피로 관리: 휴식이나 수면으로 회복되는 피로는 생리적인 현상이며, 회복되지 않고 축적되는 피로를 관리해주어야 한다.④ 물리치료사의 산업장 안전보건관리㉠ 치료실 내의 적정 실내온도 설정: 적절한 채광과 조명, 온도 및 습도 조절, 환기 및 공기 조절을 하여 산업장 환경 관리를 실시한다.㉡ 장비의 정기 점검 및 유지 보수: 치료실에 존재하는 운동장비와 핫팩, 파라핀욕, IR, ICT 등의 물리적 인자치료 장비들은 항상 점검을 하여 치료사와 환자 모두의 안전을 생각하여야 한다.㉢ 치료실의 바닥 관리: 치료실 바닥의 관리는 환자 뿐만이 아닌 치료사의 낙상 또한 예방할 수 있다.㉣ 적절한 자세로 치료 진행: 물리치료사는 치료 시 적절한 자세, 즉 물리치료사와 환자가 최대한 편안한 자세로 치료를 실시하여 건강 관리를 항시 실시해야 한다.⑤ 직업병의 개념직업병(occupational disease)의 넓은 의미의 직업성 질환은 산업재해로 발생되는 질병과 직업 자체가 원인이 되는 직업병으로 구분할 수 있지만 일반적으로 직업병이란 그 직종이 가지고 있는 특정한 요인으로 그 직종에 종사하는 사람에게만 발생하는 특정의 질환을 직업병이라 한다.⑥ 물리치료사의 직업병과 그에 대한 해결책㉠ 물리치료사의 직업병: 물리치료사의 직업병으로는 근골격계 질환이 있고, 근골격계 질환 중에서도 어깨, 허리, 손목, 목, 무릎 등, 손가락 등의 순서로 통증 발생률이 높다고 밝혀졌다.㉡ 물리

의/약학| 2025.01.08| 13페이지| 2,000원| 조회(173)

공중보건학, 직업병, 개인주의, 이기주의, 코로나

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SOAP노트를 활용한 사례(Cerebellar ataxia) 평가B괜찮아요

R E P O R T“ SOAP노트를 활용한 사례 ”과 목 :지도교수 :학 번 :이 름 : 제출일자 :환자/고객관리 모델을 활용한 SOAP 노트인적사항(general information)이름 : 김OO나이 : 35성별 : 남등록번호 : 15667423방문날짜 : 2024.11.25진단명 : Cerebellar ataxia소속과 : NS주치의 : 이OO담당물리치료사 : 이OO주관적 정보 단락(Subjective)병력(History)현재상태present illness- 평상시 어지러움 증상이 있었음.- 15일 전부터 구토 및 두통 등이 심해짐.- 낙상 또한 발생함.- 균형감각, 자세 조절 능력이 좋지 않다는 것을 확인.- MRI 스캔 결과 Lt. Cerebellum 병변과 위축 진단을 받고, 물리치료실에 내원.발병일onset2024.11.25주증상/주호소chief complaint(C/C)- 지지대 없이 서 있을 때, 불안함을 느낌.- 앉아 있을 때, 불안정하고 흔들림을 느낌.- 전보다 걷는 속도가 느려진 것을 느낌.- 아프기 전처럼 활동하기 어려움.수술병력surgical history- 없음.약물medication history- 뉴펩톨가족력family history- 없음.생활환경living environment- 엘리베이터가 있는 아파트에서 거주 중.사회력social history- 사무직 직원으로 활동 중.- 평소 운동도 꾸준히 하였음.환자목표patient goal- 전처럼 아이들과 함께 놀아주고 싶음.- 전처럼 서 있을 때 불안감을 느끼지 않고 싶음.객관적 정보 단락(Objective)신체계통 조사(Systems review)근육뼈대계musculoskeletal전반적인 자세평가gross postural assessment- standing position : 균형을 잘 못잡음.- sitting position : 실제로 흔들리는 증상은 없음.전반적인 가동범위gross range of motion- 정상전반적인 근력gross strength- 전반적인 근력 : Good grade.- Lt. lower extremity 근력: Fair grade.신장height- 180cm몸무게weight- 75kg신경근육계neuromuscular보행이동locommotion- 지지면이 넓음.- 보행 속도 감소.- 보행 중 몸통 움직임 증가.균형balance- 흔들리는 모습을 보임.협응coordination- 협응능력은 좋지 않음.감각sensory- 얕은 층 : 날카롭고, 둔한 기계적수용기 검사 : 음성- 깊은 층 : SARA 결과 측정에서 체성감각 검사 수행반사reflex- 모두 정상바빈스키 반사Barbinski’s sign- 음성발목 클로누스ankle clonus- 음성환자의 의사소통- 특이사항 없음.환자의 감정- 일생상활로 빨리 복귀하고 싶음.- 치료에 대한 동기부여가 강함.인지- 정상검사 및 측정(Test&Measure)관절가동범위 검사(range of motion)&근력검사(manual muscle test)Rt.Lt.PROMMMTPROMMMTShoulderflexionfullFfullFextensionfullFfullFabductionfullFfullFadductionfullFfullFext.rotationfullFfullFint.rotationfullFfullFElbowflexionfullFfullFextensionfullFfullFForearmsupinationfullFfullFpronationfullFfullFWristflexionfullFfullFextensionfullFfullFFingerflexionfullFfullFextensionfullFfullFHipflexionfullFfullPextensionfullFfullPabductionfullFfullPadductionfullFfullPext.rotationfullFfullPint.rotationfullFfullPKneeflexionfullFfullPextensionfullFfullPAnkledorsiflexionfullFfullFplantarflexionfullFfullPcommentLt. lower extremity의 전반적인 MMT는 Poor grade임.반사(reflex)- 깊은힘줄반사 : 정상- 병적반사 : 바빈스키 징후(Barbinski’s sign), 발목 클로누스(ankle clonus) 모두 음성일어서서 걷기 검사(TUG)- mono-cane 사용하여 수행.- 18.7초 기록.- 낙상 위험.운동실조 평가 및 등급 척도(SARA)- 걷기 능력 : 심한 비틀거림, 한 개의 지팡이가 필요하거나, 보호자 한쪽 팔의 가벼운 지지가 필요함.(5/8)- 선 자세 : 편한 자세에서는지지 없이 10초 이상 서 있을 수 있지만, 발 모으고 서기 수행은 불가능함.(3/6)- 앉기 : 지속적으로 몸이 흔들리지만 도움 없이 10초 이상 앉기 가능.(2/4)- 언어장애 : 언어장애 의심.(1/6)- 손가락 따라가기 : 겨냥이상, 차이가 목표 지점에서 위아래로 5cm 미만임.(1/4)- 손가락-코 닿기 검사 : 떨림 없음.(0/4)- 바르게 손을 교차하기 : 약간 불규칙, 10초 이내로 시행.(1/4)- 발꿈치-정강이 미끄러지기 : 정상.(0/4)버그 균형 척도(BBS)- 18/56점을 받음.- 낙상 위험이 높음.- 발을 모아서 서 있는 동작.(0/4)- 눈을 감고 서 있는 동작.(0/4)- 일자로 서기.(0/4)- 한 발로 서기.(0/4)이동능력(transfers)□ Independent □ Wheelchair □ Clutch□ Q-cane ■ mono-cane □ walker평가 단락(Assessment)문제목록(Problem list)- Lt. lower extremity의 weakness- Ataxia- 균형감각 저하- 느린 보행속도- 자세 조절 능력 저하진단(Diagnosis)- SARA, BBS, TUG를 통해 균형능력, 보행능력, 자세 조절 능력이 저하되었다는 것을 알 수 있음.- 균형, 자세 조절, 보행을 개선하여 안전하고, 독립적으로 보행하고, 직장과 가정으로 정상적으로 복귀할 수 있도록 함.예후(Prognosis)- 환자의 균형능력의 향상(BBS 18/56 → 45/56)- 환자의 보행능력의 향상(TUG 18.7초 → 11초, SARA 걷기능력 5/8 → 1/8)- 환자의 자세 조절 능력의 향상 (SARA 선 자세 3/6 → 1/6, 앉기 2/4 → 0/4)단기목표(Short-term goal)- 4주 안에 BBS 점수 18/56에서 32/56으로 향상될 것이다.- 4주 안에 근력운동과 걷기를 통하여 Lt. lower extremity의 근력이 Fair gradef로 향상될 것이다.장기목표(Long-term goal)- 8주 안에 실내에서 안전하고 독립적으로 보행할 수 있을 것이다.- 8주 안에 BBS 점수가 45/56으로 향상될 것이다.- 8주 안에 mono-cane을 사용하여 환자의 집에서 200m 떨어진 공원으로 안전하게 걸어가 아이들을 놀아줄 수 있을 것이다.치료계획(Plan)치료스케쥴(tx schedule)- 주 2일, 2회(1일 1회), 회당 30분- 자가운동 및 자가관리방법 교육중재방법(intervention)- Manual therapy : Pelvic movement mobilization 5분 실시- Lower extremity weight bearing 훈련 : 치료배드에 등을 기대고 서게한 후, 치료사와 finger to finger 실시(Lt. lower extremity 위주로 실시, finger to finger 거리가 멀어질수록 lower extremity의 weight bearing 증가) 5분 실시- 프렌켈 운동 : Sitting position에서 Lt. hip jt. abduction과 adduction 실시, 구불구불한 길 걷기(mono-cane 사용) 5분 실시(능숙해지면 큰 범위에서 작은 범위로, 눈을 뜬 상태에서 눈을 감은 상태로, 빠른 속도에서 느린 속도로 실시)- FES를 Lt. Tibialis anterior에 부착한 후 트레드밀에서 보행훈련 15분 실시.환자 보호자 교육(patienr-related instruction)- Bridge exercise 10초씩 4set 실시.(힘들면 중간에 쉬는시간 갖기)- Q-Setting exercise 양쪽 10초씩 4set 실시.(힘들면 중간에 쉬는시간 갖기)

의/약학| 2025.01.08| 6페이지| 1,000원| 조회(262)

SOAP, Cerebellar ataxia, soap노트, 임상의사결정, 소뇌실..

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환자/고객관리 모델을 활용한 SOAP 노트(Rt. frozen shoulder)

R E P O R T“ 환자/고객관리 모델을 활용한 SOAP 노트 ”과 목 :지도교수 :학 번 :환자/고객관리 모델을 활용한 SOAP 노트인적사항(general information)이름 : 이OO나이 : 46성별 : 여등록번호 : 2024101066방문날짜 : 2024.10.10진단명 : Rt. frozen shoulder소속과 : OS주치의 : 김OO담당물리치료사 : 최OO주관적 정보 단락(Subjective)병력(History)현재상태present illness2024.09.10부터 일하고 난 후, Rt. 어깨부위 통증과 어깨부터 팔 전체로 방사되는 통증이 심하였음. 특히 어깨 벌림, 가쪽돌림 시 통증이 심하며, 현재는 야간통증으로 불면증까지 온 상태이며, 다른 병원에서 치료 받다가 나아지지 않아 병원을 옮겼음.발병일onset2024.09.10주증상/주호소chief complaint(C/C)- 옆쪽에 있는 물건을 집기 어려움(shoulder abduction).- 머리를 감을 때 통증 때문에 어려움(shoulder ext.rotation) .- 통증 때문에 잠을 편히 못 잠.수술병력surgical history없음.약물medication history비스테로이드성 소염제(NSAIDs).가족력family history없음.생활환경living environment아파트에서 거주.사회력social history- 앉아있는 시간이 많은 사무직.- 주로 저녁에 웨이트 운동을 하나 아픈 후로는 하지 못하고 있음.환자목표patient goal- 편히 잠에 들고싶음.- 일상생활 중 통증이 사라졌으면 좋겠음.- 웨이트 운동을 하고싶음.객관적 정보 단락(Objective)신체계통 조사(Systems review)근육뼈대계musculoskeletal전반적인 자세평가gross postural assessment- standing position에서 오른쪽 어깨를 왼손으로 잡고있음.전반적인 가동범위gross range of motion- Rt. shoulder jt. 모든 움직임 제한- Lt. shoulder jt. flex, abduction ROM 각각 170˚전반적인 근력gross strength- Rt. shoulder abduction, ext.rotation MMT 등급: Fair grade- Rt. shoulder abduction, ext.rotation 제외한 MMT 등급 : Normal grade신장height165cm몸무게weight55kg신경근육계neuromuscular보행이동locommotion정상균형balance특이사항 없음.협응coordination특이사항 없음.감각sensory이상 없음.반사reflex이상 없음.통증pain- 휴식 시 VAS 6- 활동 후 VAS 7- 잠 들기 전에 통증 VAS7.- Rt. shoulder jt. abduction과 ext. rotation 동작 시 VAS 8피부계integumentary피부 굴림 검사특이사항 없음.피부 열감 검사열감 있음.피부색깔redness.환자의 의사소통특이사항 없음.환자의 감정- 잠을 제대로 못 잔 결과 심한 피로감 느낌.- 운동을 하지 못한다는 우울감 느낌.- 빨리 회복하고 싶다는 동기부여가 강함.- 열심히 치료 받을 준비가 되어있음.일반검사- 통증의 질 : 쑤시는 듯한 통증을 느낌.- 통증의 양 : 주로 무딘 통증을 느낌.- 증상 신체분절 : Rt. shoulder jt.부터 Rt. 팔 전체로 방사통 느낌.끝 느낌 검사(end-feel test)단단하면서 뻣뻣한 끝느낌.검사 및 측정(Test&Measure)관절가동범위 검사(range of motion)&근력검사(manual muscle test)Rt.Lt.PROMMMTPROMMMTShoulderflexion150N170Nextension35NfullNabduction105F170Nadduction35NfullNext.rotation30FfullNint.rotation40NfullNElbowflexionfullNfullNextensionfullNfullNForearmsupinationfullNfullNpronationfullNfullNWristflexionfullNfullNextensionfullNfullNFingerflexionfullNfullNextensionfullNfullNcomment- Rt. shoulder jt. abduction, ext.rotation 시 통증 VAS 8로 매우 높은 상태.동작검사- 능동동작검사? Rt. shoulder jt. 능동동작검사 시 모든 동작에서 Rt. ROM 넘어갈 시 통증 나타남.? Lt. shoulder jt. 능동동작검사 시 모든 동작에서 통증 없음.- 수동동작검사? Rt. shoulder jt. 수동동작검사 시 모든 동작에서 Rt. ROM 넘어갈 시 통증 나타남.? Lt. shoulder jt. 수동동작검사 시 모든 동작에서 통증 없음.- 저항검사? Rt. shoulder jt. 저항검사 시 abduction과 ext.rotation에서 통증 나타남.? Lt. shoulder jt. 저항검사 시 통증 없음.- distraction? Rt. shoulder jt. distraction 시 통증 나타남.? Lt. shoulder jt. distraction 시 통증 없음.- traction? Rt. shoulder jt. traction 시 통증 없음.? Lt. shoulder jt. traction 시 통증 없음.혈관검사특이사항 없음.관절 미끄러뜨림 검사- Rt. shoulder jt. abduction과 ext.rotation 동작에서 grade 1(현저하게 움직임 감소).- Rt. shoulder jt. abduction과 ext.rotation을 제외한 동작에서 grade 2 (경미하게 움직임 감소).- Lt. shoulder jt. 모든 동작에서 grade 3(정상적 움직임).신경 운동성 검사- ULTT test? ULTT-A : 양측 통증 없음.? ULTT-B : 양측 통증 없음.? ULTT-C : 양측 통증 없음.? ULTT-D : 양측 통증 없음.이동능력(transfers)■ Independent □ Wheelchair □ Clutch□ Q-cane □ mono-cane □ walker특수검사- apley skretch test? Rt. shoulder jt. flexion, adduction, int.rotation : 움직임 제한? Rt. shoulder jt. flexion, abduction, ext.rotation : 움직임 제한? Rt. shoulder jt. extension, adduction, int.rotation : 움직임 제한평가 단락(Assessment)문제목록(Problem list)- 수축성 구조물(supraspinatus m, infraspinatus m)과 비수축성구조물(관절주머니) 손상.- Rt. shoulder jt. LOM.- Rt. shoulder jt.부터 팔로 방사되는 통증.- supine position시 통증.진단(Diagnosis)- Rt. shoulder jt. 관절주머니와 supraspinatus m, infraspinatus m.의 손상으로 인한 통증 및 ROM 제한.- supine position시 scapula 압박으로 인한 통증.예후(Prognosis)- Rt. shoulder jt. 관절주머니와 supraspinatus m, infraspinatus m의 염증 완화로 인한 통증 감소 및 ROM 증진, supine position에서의 통증 감소 및 웨이트 운동 가능.단기목표(Short-term goal)- 환자는 4주 이내에 휴식시 통증 및 방사되는 통증이 VAS 3으로 감소할 것이다.- 환자는 4주 이내에 잠들기 전(supine position)에 통증이 VAS 4로 감소할 것이다.- 환자는 4주 이내에 Rt. shoulder abduction과 ext.rotation 시 통증이 VAS 4로 감소할 것이다.- 환자는 4주 이내에 Rt. shoulder PROM이 건측 ROM과 같게 나올 것이다.장기목표(Long-term goal)- 환자는 8주 이내에 휴식시 통증이 VAS 2로 감소할 것이다.- 환자는 8주 이내에 잠들기 전(supine position)과 Rt. shoulder abduction과 ext.rotation 시 통증이 VAS 2로 감소할 것이다.- 환자는 8주 이내에 Rt. shoulder abduction과 ext.rotation MMT가 Normal grade가 나올 것이다.치료계획(Plan)치료스케쥴(tx schedule)- 주 3일, 3회(1일 1회), 회당 1시간- 자가운동 및 자가관리방법 교육중재방법(intervention)- Hot Pack : 20분- TENS : Rt. shoulder jt., 100Hz(당일 환자의 상태에 따라 조절) : 20분- traction, distraction : 각 20초씩 3회 적용- both shoulder, scapula joint mobilization : 모든 방향으로 grade I, II로 각 30회 적용 후VAS 4 정도로 감소할 시 grade II, III로 시행- Rt, shoulder jt. 모든 움직임 isometric ex. 10초씩 4set 시행- VAS 4 정도로 감소할 시 ROM ex. (모든 방향으로 시행)환자 보호자 교육(patienr-related instruction)- 초기에 통증 없는 범위에서 codman’s pendulum ex. 교육,- 통증 완화 시 finger tip climbing ex. 교육.- 통증 완화 시 누워서 반대쪽 팔로 환측 어깨관절 굽힘 운동(AAROM) 교육.- 통증 완화 시 앉아서 책상 위에 팔 올려두고 상체 굽히기(shoulder flexion) 운동 교육.- 통증 완화 시 문고리 잡고 상체를 돌려 어깨관절 가쪽돌림 운동 교육.- 통증 완화 시 수건을 이용한 자가 뻗침운동 교육.- 일상생활에서 컴퓨터 작업 시 모니터의 높이를 조절하고 어깨를 무리해서 사용하지 않도록 교육.

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물리치료사의 취업 가능 분야 및 담당업무 레포트(물리치료학개론 과제)

R E P O R T“물리치료사의 취업가능 분야 및 담당업무”과 목 :담당교수 :학 번 :이 름 :제출일자 :목차서론 (Introduction)물리치료사의 정의물리치료사의 취업 가능 분야2. 본론 (Point)스포츠 물리치료사의 정의스포츠 물리치료사 취업 가능 기관 및 업무소아 물리치료사의 정의소아 물리치료사 취업 가능 기관 및 업무3. 결론 (Conclusion)스포츠 물리치료사와 소아 물리치료사에 대한본인 생각물리치료사의 정의물리치료사는 환자들의 재활을 담당하는 중요한 역할을 수행하는 구성원으로서 온열치료, 전기치료, 광선치료, 수치료, 기계 및 기구치료, 마사지, 기능훈련, 신체교정운동 및 재활훈련과 이에 필요한 기기, 약품의 사용, 관리 기타 물리요법적 치료를 한다.근골격계(관절가동 범위, 도수근육검사, 관절가동성, 자세 등), 신경계(반사, 호기성능력, 지구력, 공기순환, 혈류순환, 호흡 등), 피부계(검진, 치료, 관리, 피하지방, 비만케어) 검사를 실시한다. 신체적 손상이나 기능적 제한을 완화하기 위해 치료적 운동, 도수치료, 보조 및 보호기구와 장비에 대한 도움, 물리적인 전기치료기구의 사용, 환자 교육 등을 실시한다. 환자의 상태나 신체적인 기능을 평가하고 의사와 치료방향에 대해 협의한다. 각종 치료기구를 사용하여 온열치료, 전기치료, 운동치료, 약물치료 등을 시행한다. 환자의 상태에 맞는 활동을 선택하고 환자가 작업에 적극적으로 참여할 수 있도록 도와준다.물리치료사의 취업 가능 분야물리치료사의 취업 가능 분야로는 국내 종합병원, 병·의원 등의 물리치료실, 해외 의료기관 등이 있는 보건의료기관과 프로 및 아마추어 운동 팀 의료담당, 운동처방실, 스포츠 관련 연구소 등 스포츠 관련 시설, 산업체 의무실 등, 의료기기 및 (재활) 보조공학기기 연구·개발실 등이 있는 산업체, 국내외 대학원 진학, 재활 관련 연구소 및 실험실이 있는 재활 관련 연구소, 보건소 물리치료실, 보건의료관련 분야의 전문직으로 근무할 수 있는 국가 공무원, 노인복지관, 장애인 복지관 및 재활원, 기타 복지·재활 서비스 센터 등으로 취업해 사회복지 분야로 나아갈 수도 있으며, 군진으로 물리치료 장교, 민간 의무부사관, 물리치료 군무원, 물리치료 특기병으로도 나아갈 수 있다.스포츠 물리치료사의 정의많은 분야 중 두 개의 직업을 자세하게 알아볼 것인데, 첫 번째로 알아 볼 직업은 스포츠 물리치료사인데, 먼저 스포츠 물리치료는 연령과 능력에 관계없이 부상 예방과 선수 및 환자의 최적의 기능, 직업 및 스포츠 종목별 체력 회복과 관련된 의료 분야의 한 측면이다. 또한 스포츠 물리치료는 선수의 훈련, 경기를 준비하기 위해 생리학적 및 병리학적 과정을 통합한 스포츠 및 운동 과학의 원리를 활용한다. 이런 스포츠 물리치료를 하는 스포츠 물리치료사는 운동 선수와 함께 일하는 방법에 대한 특별한 지식을 갖춘 물리치료사인데, 스포츠 관련 부상을 치료하고 예방하며 운동 선수가 회복 및 성능을 향상시키는 면허를 가진 의료 전문가이다.스포츠 물리치료사의 취업 가능 기관 및 업무프로 및 아마추어 운동 팀 의료담당, 운동처방실, 스포츠 관련 연구소 같은 스포츠 관련 시설로 취업이 가능하다.스포츠 물리치료사는 운동 루틴을 향상시키고, 스포츠 관련 부상을 방지하며 만약 부상이 발생할 경우 이를 적절히 해결하기 위한 재활 및 관리 계획을 설계 해야하는 업무를 가진다.소아 물리치료사의 정의두 번째로 알아볼 직업은 소아 물리치료사인데, 정상 성인과 소아가 다르듯이, 손상 이후 장애를 겪는 성인과 소아의 접근법과 관점도 달라야하는데, 소아 물리치료만의 전문성을 바탕으로 소아ㆍ청소년 환자들에게 적합한 치료 프로그램을 통하여 연령대에 맞는 기능적인 동작과 작업수행을 통해 사회에서 한 구성원으로서 의미있는 삶을 살 수 있도록 돕는 역할을 하는 것이 소아 물리치료사이다.소아 물리치료사 취업 가능 기관 및 업무소아 물리치료사가 취업 가능한 기관에는 국내 종합병원, 병·의원 등의 물리치료실, 해외 의료기관 등 보건의료기관, 보건소 등이 있다.소아 물리치료사의 업무로는 스트레칭, 근력 강화 운동, 균형 운동 등과 같은 운동 프로그램을 통하여 아동이 최대한 독립적인 움직임을 할 수 있도록 하는 치료인 “뇌성마비 운동치료”, 구르기, 배밀이, 네 발 기기, 앉기, 잡고 서기, 혼자 일어나기, 혼자 걷기, 계단 오르기, 점프 등의 일련의 과정에서 채워져야 하는 근육 강화와 분절 운동을 유도하여 발달 촉진뿐만 아니라 올바른 자세·정렬을 가지고 아동이 잘 성장할 수 있도록 하는 운동 치료인 “발달 지연 운동치료”, 워커나 트레드밀을 이용하여 올바른 정렬 하에 반복적인 걸음을 유도하여 독립적이고 안정적인 보행을 목표로 하는 치료인 “보행치료”, 다양한 Stander 기구나 상·하지의 교대적 움직임을 유도하는 기구를 통하여 긴 시간 동안 필요로 하는 근육 스트레칭이나 올바른 관절의 정렬을 트레이닝 시키는 치료인 “기구운동 치료”, 전기치료, 사경치료 등이 있다.스포츠 물리치료사와 소아 물리치료사에 대한 본인 생각저는 초등학교 시절부터 운동에 굉장히 많은 관심을 갖고 있습니다. 그리고 고등학교 3학년 시절 체대에 진학하기 위해 체대입시 운동을 하는 중에 부상이 많았었고, 병원을 다니며 치료를 많이 받은 경험이 있습니다. 그 당시 기록은 올려야되는데 몸은 아파서 운동을 하지 못하니까 불안감이 많이 있었습니다. 이런 경험을 토대로 저는 이 시절부터 운동선수들의 마음을 공감할 줄 알고, 치료하는 스포츠 물리치료사가 되고싶다고 생각을 하였습니다. 그리고 저는 가족 중에서 친동생은 아니지만 나이가 많이 어린 사촌 동생들이 많이 있는데 나이가 어린 아이들을 정말 좋아하기 때문에 이런 아동들을 전문적으로 치료하며 아이들을 진심으로 대하는 소아 물리치료사도 제가 갖고싶은 직업 중 하나입니다.

의/약학| 2025.01.08| 5페이지| 1,000원| 조회(115)

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