반달곰지리산 스토어

반달곰지리산

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

38개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

성인간호학 COPD 케이스

1. 일반정보․성 별: M ․환자이름: 이00 ․나 이: 71세․진 단 명: COPD, pneumonia, CHF, A/ fib․수 술 명/ 수술 날짜 : -․교 육 1) 무학 2) 초등학교 졸업 3) 중학교 졸업4) 고등학교 졸업√ 5) 대학교 졸업․결혼여부 1) 미혼 2) 기혼 √ 3) 별거/이혼 4) 사별․직 업: 농업․기호, 습관1) 술 X 2) 담배 X2. 병력◉ 주증상(Chief Complaints)객혈, 호흡곤란◉ 현병력(Present illness)상기 환자 약 15년 전 COPD 진단받고 po medication 중인 분으로 2024.05월 DOE, r/o HFpEF, A.fib 으로 IC 입원치료 5월 19일 퇴원하였으나 5월 24일 blood tinged sputum 주호소로 본원 응급실 경유하여 다시 입원함. 입원 후 pneumonia 진단받았고, 호흡곤란 호소함.◉ 과거병력(Past History)2016.04 pneumothorax2018.04 billiary pancreatitis로 cholecystectomy,◉ 가족력 (Family History) (딸, 아들, 아내 모두 당뇨;DM)고혈압 당 뇨 √ 심질환악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기 타3. 질병기술 – 폐렴, COPD, CHF, A/fib폐렴의 질병관련 장기의 생리적 기능폐(허파)는 호흡을 담당하는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로, 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 허파 아래에 있는 가로막(횡격막)은 복강과 흉곽을 분리하며, 갈비사이근(늑간근)과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다.질병의 원인① 정상방어기전의 손상② 유발 위험요인에 노출③ 폐렴균 흡인④ 혈액을 통해 균이 칩입*원인균지역사회 감염 폐렴병원 감염 폐렴•Streptococcus pneumoniae•Haemophilus influenza•Chlamydophila pneumoniae•Legionella pneumophilia•Mycoplasma pneumoniae•그람음성균(pseudo감염은 COPD를 급성으로 악화시키는 주범임.노화•허파의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화 초래.-> 허파 탄성과 허파꽈리 지지조직 감소하고 기능하는 허파꽈리의 수 역시 감소.•허파꽈리막과 폐모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소.-> 동맥혈산소분압이 감소.•허파의 신장성 저하되고 기능적 잔기량 증가하여 흉곽이 술통형으로 변함.증상외모의 변화•질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고 목 근육은 중대됨.•대상자는 전형적으로 느리게 움직이고 약간 허리를 구부리고 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아 있고 대때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있음.호흡의 변화•보통 빠르고 얕은 호흡을 하고 모순호흡을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용함.•호흡수: 40~50회/분.•진동음 감소.-> 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 X.•흉부 타진 시 과공명음 들림.•청진 시 수초음 들림.•곤봉형 손가락.-> 만성기관지염으로 인해 청색증, 보상성 다혈구혈증을 유발함.병태생리폐기종만성기관지염세기관지병변•허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상시되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장됨.•과팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 가로막을 편평하고 약하게 만듬.•허파꽈리가 확장되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적-> 호흡 시 보조근육 (목, 흉벽, 복부 등 ) 사용.•CO2의 제거보다 축적의 속도가 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래됨.•말기에는 산소가 혈류 속으로 이동하기 어렵기 때문에 동맥혈산소분압이 낮아짐.•1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생.•염증반응-> 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래.•기관지벽의 두께가 일반적인 상태보다 2배 정도 두꺼워짐.-> 공기의 흐름과 가스교환을 방해함.=> PaO2 PaCO2 ( 저산소혈증과 호흡 산증)•자극물질에 대한 과민성으로 세기관지가 좁아지면 유입된 공기의 유출을 막아 air-trapping 현상이 나타남-> 폐 안의 공기가 가득참.진단검사혈액 검사방사분출을 용이하게함.5) 수술적 요법. (좌심실보조기구, 우심실보조기구 등)간호진단1) 심박출량 감소2) 가스교환 장애3) 활동지속성 장애4) 체액과다5) 급성혼돈6) 불안7) 비효과적 뇌조직관류의 위험8) 비효과적 콩팥관류 위험A/fib 질병관련 장기의 생리적 기능.- 심박수와 리듬을 비롯하여 자발성, 흥분성, 전도성, 수축성, 불응성 등을 조절함.질병의 원인- HTN 환자에게 흔히 발생하며 CHF, MI, 폐색전증과 같은 심장질환 대상자에게도 나타남.증상• 심전도상 특징-심박수축수: 350~600회/분-심실수축수: 100~150회/분-P파: 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 f파 발생,- QRS파: 파형은 정상이나 매우 불규칙-리듬: 불규칙적.치료 혹은 관리• 심장율동전환이 가장 일반적임.• digitalis, propranolol, verapamil 등을 투여.-> 방실전도를 감소.• 항응고제 투여.-> 색전증 위험 감소.간호문제1) 맥박결손2) 피로, 쇠약3) 호흡곤란4) 흉통4. 신체검진내 용 1서 술피부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부는 약간 창백하고 건조한 상태였으나, 병변은 발견되지 않았다.체모는 전신적으로 퍼져있고, 푸석푸석하였다.손톱은 약간 붉은빛이고, 모양은 불규칙하였다.피부를 눌렀을 때, 회복까지 3초정도 걸렸고, 탄력성이 낮았다.머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문머리의 크기와 모양은 정상이며 대칭적이었다. 머리카락은 빗을 때, 쉽게 끊어지며 거칠었다. 비듬과 종양은 없었지만 곳곳에 상처가 있었다.얼굴은 대칭적이며,곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진 : 장음과 혈관음타진 : 비장, 신장의 위치 구분촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광 팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간(크기, 모양, 압통)위(크기, 모양, 압통)비장(크기, 모양, 압통)신장(크기, 모양, 압통)복수, 탈장복부 시진 시 제대는 중앙에 위치해 있으며, 오목하고 다른 부위와 같은 색이었다. 근조직에 덩어리는 관찰되지 않았으며 정맥확장도 보이지 않았다.피부를 관찰했을 때 색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변 모두 관찰되지 않았다. 복부를 촉진해 보았을 때 압통이 있는 부분은 없었고 덩어리도 만져지지 않았다.복수와 탈장은 발견되지 않았다.정신상태전반적인 모습:연령에 맞는 외모, 계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분불안한 신체적 증상외모는 연령에 비해 나이 들어 보이고, 계절에 적절한 옷차림을 하고 있었다. 침상에 앉아 있는 시간이 많고, 표정이 다양하지 않았으며, 주로 무표정이었다. 말투는 느리며 목소리가 작고, 말수가 적었다.손톱을 물어뜯어서 피가 난 것이 관찰되었다.감각기능통각, 온각, 가벼운 촉감, 체위감각진동감, 입체감각안전핀의 날카로운 부분과 무딘부분을 번갈아 가면서 대칭적으로 자극했을 때, 느낌이 다르다는 의사표현을 확실하게 하였다.면봉을 피부에 대칭적으로 불규칙 접촉 했을 때, 확실하게 응답하였다.체위 변경 시, 눈을 뜨거나, 표정변화를 보이는 것을 볼 때 체위감각이 있음을 확인하였다.음차를 손가락과 엄지발가락의 손가락뼈사이 관절 위에 대었을 때, 진동을 느끼고 있다고 표현하였다.손바닥에 연필을 올려놓았을 때, 무엇인지 맞추었다.1. 건강지각-건강관리양상간호 진단․평소 자신의 질병예방 및 건강을 위해 수행해 온 일은?평소 술과 담배를 하지 않았다적절한 영양 ___, 체중조절 자가 검사 ___,정기검진 _√_, 운동 ___, 예방접종 ___, 기타․치료에 대한 지시사항담점도 짙음 호흡음 wheezimg과 crackle 청진됨동맥혈 산소분압 PO2 감소다량의 객담과 관련된기도 청결 저하◉일상생활능력점수일상생활항목0 점1 점2 점3 점4 점완전히 독립적장비나 기구사용이필 요타인의 감독이나 도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며 전혀 수행 불가식 사√몸 치 장√목 욕√요 리√일반적 기동√대소변 보기√침상 위 기동√가 사 일√옷 입 기√쇼 핑√5. 수면간호진단․평소의 수면상태취침시작 시각 _22__시수면시간 __6~7__시간취침 전에 하는 일 ____없음_______수면을 돕는 투약이나 음식 ____고단백식품______․현재의 수면 상에 문제가 있는가? 아니오 ___예 _√_ 수면시작의 어려움 ___수면후의 피로감 ___숙면을 못함 _√호흡곤란과 관련된 수면장애6. 인지 지각 양상간호 진단․안위통증/불편감 유 √ 무빈도 지속시간 기침이나 숨 쉴 때 유발관련요인 흉막 삼출로 인한 흉수 자극통증부위 옆구리, 가슴 양상 칼로 찌르는 듯한 통증악화요인 기침, 심호흡 완화요인 반좌위로 앉은 체위현재 통증관리 필요시 진통제 Tramadol Hydrochloride 투여현재의 간호관리 증상관찰, 통증척도 사정(현재 NRS 6점), 진통제 복용․슬픔의 정도는? 없다 ___ 보통 ___ 심하다 _√_․불안감의 정도는? 없다 ___ 보통 ___ 심하다 _√_․공포감의 정도는? 없다 ___ 보통 ___ 심하다 _√_․과도한 흥분상태가 있는가? 아니오 __√_ 예 ___․후회감이 있는가? 아니오 _√_ 예 ____․죄의식의 표현이 있는가? 아니오 _√_ 예 ___․질병으로 인한 손상을 수용하는가? 아니오 ___ 예 _√_정서상태: 최근 스트레스 사건 일을 제때 다 마무리 하지 못해 금전적 손해 발생불안, 공포, 상실, 비판의 표현가족간의 의사소통 거의 단절 , 혼자만의 시간을 자주 가짐관련원인 활동적이지 못하고, 무뚝뚝한 성격기타 감정표현예전과 다른 자신에 대한 실망감 및 절망감관련원인 신체적 상태의 변화행동표현 스스로를 고립0

의/약학| 2025.01.13| 48페이지| 3,000원| 조회(92)

성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 성인간호학케이스

미리보기

닫기
아동간호학실습 Gastroenteritis 케이스 스터디

A 질병에 대한 문헌고찰? 위장염 Gastroenteritis감염성 위장염은 집단 바이러스, 박테리아, 기생충이 원인이며, 심각한 감염성 설사, 수분의 과잉과 전해질 손실, 패혈증 그리고 사망을 일으키는 원인이다. 오염된 음식 또는 물의 섭취, 사람들 사이의 오염은 감염성 위장염의 가장 흔한 원인이 되고 있다. 로타바이러스는 위장관염을 일으키는 가장 흔한 바이러스이며, 2006년 2월부터 미국 내 영아에게 항로타바이러스 예방접종이 권고되었다.위장염은 아동에게 가장 흔한 외래 감염성 질환으로 다양한 형태의 설사, 지속적인 구토와 복통 증상을 나타낸다. 또한 뒤무직(tenesmus)이나 발열을 경험할 수도 있다. 탈수는 위장관염의 심각한 결과이며 주로 2세 미만의 유아에게 발병한다. 다음은 진단 검사다. 확진은 대변에서 채취한 병원균을 배양하여 확인할 수 있지만 값이 비싸고 잘못된 음성 결과를 가져올 수 있다. 대변 속에 백혈구와 혈액이 계속나타나면 임상적 결과에 기초하여 추정 진단을 내릴 수 있다. 혈액배양은 질병을 앓는 영아와 아동에게 필요할 수 있다. S상결장검사는 변에 포함된 점액의 양을 결정하는 데 유용하고. 배양을 통한 좀 더 믿을 수 있는 표본을 얻고 질환의 진단을 내리는 데 유용하다.우선적 치료는 수분을 보충하고 산-염기 혹은 수분과 정해질 불균형 상태를 교정하는 것이다. 입원치료는 드물지만, 영아나 어린 아동은 지속되는 증상을 사정하기 위해서나 패혈증과 증상관리를 위해 입원치료를 한다. 항균제 치료는 시겔라와 지아디아 감염에 유용하며, 클로스트리듐 디피실리균, 대장균 감염 시 어떤 경우에도 유용하지만 로타바이러스 감염에는 유용하지 않다.? 설사 Diarrhea설사는 흔한 아동 질환으로 변의 횟수, 양, 수분함량이 늘어난 상태를 말한다. 아동 설사의 유형은 급성 또는 만성, 염증성 또는 비염증성으로 구분하고, 감염에 의한 설사는 보통 위장염(gastroenteritis)이라고 부른다. 탈수를 유발하는 설사는 세계적으로 아동 사망의 최대 원인이며, 다 균형을 회복한 후 원인을 해결한다. 경증이나 중증도 탈수인 경우 경구 재수화용액을 통한 경구 재수화요법을 흔히 사용한다. 아동의 수화상태를 자주 확인하면서 적절한 식사를 제공해야한다. 아동의 탈수가 중증 이상으로 심각하거나 구강으로 수분을 보충할 수 없는 상태라면 비경구적인 수분과 전해질의 보충이 필요하다. 링거액이나 0.9% NaCl 수액을 사용한다. 부모에게 탈수 예방법을 교육하는 것도 중요하다.B. 자료수집① 일반적 사항성명 : 김00성별 : F 연령 : 5y 4m종교 : 기독교형제수와 순위 : 1남 1녀, 둘째진단명 : 위장염 Gastroenteritis입원기간 : 10/14~10/16(현재) (10/18일 퇴원 예정)부 (연령, 교육 정도, 직업) : 은행원 (41. 대졸)모 (연령, 교육 정도, 직업) : 소설가 (36. 대졸)② 과거력a. 출 생 력 : 분만형태 자연분만 , 출생시 체중 2.9kg 특이사항 없음b. 병 력 : ?없음 □있음 (시기, 질환명 등 )c. 입원경험 : ?없음 □있음 (시기, 질환명 등 )d. 수술경험 : ?없음 □있음 (시기, 질환명 등 )e. 예방접종B형 간염 :? 1차? 2차? 3차□ 추가B.C.G. : ? 1차□ 결핵반응검사 (시행일 : 결과 : )소아마비 :□ 1차□ 2차□ 3차□ 4차□ 5차D.T.P : ? 1차? 2차? 3차? 4차? 5차MMR : ? 1차? 2차수두 : ? 1차□ 2차일본뇌염 : ? 1차? 2차? 3차f. 장기 복용하고 있는 약물 : 해당 없음g. 특이체질(알러지) : 해당 없음□ 남자○ 여자■ ●사망▧ ?질병□ ○건강, 생존③ 가족력 :④ 간호력a. 현 병력주호소(chief complaints) : diarrhea, vomiting, abdominal pain, high fever 38.8°C발병일시 : 2024. 10. 14. AM 10시병의 진행과정 : 상기 환아는 14일 오전 10시 2일 동안 지속된 구토와 설사를 주호소로응급실을 통해 내원함. 2일 전부터 Fever 있었고 입원 시 은 : 곰 인형을 안겨주거나 보호자(엄마)와 함께 있는다.아동이 잘못했을 때 시정방법은 : 보호자가 훈육을 진행어머니 생각에 이상한 행동이 : 있다 없다?만일 있다면 어떻게 해결하는지? 해당 없음낯선 사람에 대한 반응은 : 낯을 심하게 가리는 편의사표시를 잘 한다 : 예 아니오?i. 학교유치원에 다닙니까? 예 이름병설 유치원초등학교에 다닙니까? 이름 학년친한 친구 이름은? 이00특히 좋아하는 선생님은? 담임 선생님친구를 쉽게 사귑니까? 아니요. 친해지는데 시간이 필요함⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)재택 근무하는 어머니가 매일 아이의 곁을 지키고 있고, 저녁 시간에 아버지가 항상 찾아온다.경제적인 문제점 없이 안정적이며, 가족 간의 관계가 화목하다.질병에 걸린 것이 평소 부모님의 말을 안 들어서 그렇다고 생각하고 있는 환아에 대해 걱정하고 있다.평소 오빠와 자주 다투지만 친한 편이며, 환아의 오빠는 현재 초등학교에 다니고 있다.⑥ 신체검진부 위내 용동통 : 부위, 양상복부 통증 호소토한 후에 통증이 나아지며, 움직일 때마다 악화됨FACES 척도 점수: 2점신체적 기형 : 부위, 양상해당 없음피부 : 색깔상태 (탄력성 : 건?습)피부의 탄력성이 있으나 살짝 건조한 상태피부 색깔이 분홍빛으로 땀을 살짝 흘림피부에 열감이 느껴짐두부 : 형성. 두혈종, 모발, 천문안면 : 표정, 근육운동두개골이 대칭적이고 기형이 없다.모발은 부드럽고 비듬은 보이지 않음두피가 병변이나 상처, 결절 없이 깨끗하다.얼굴이 좌우 대칭적이다.표정이 살짝 어둡다.귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭,분비물, 청력눈 : 외형운동, 사시, 결막,동공반사코 : 외형, 비강, 분비물구강 : 치아수, 충치, 잇몸상태입술 (색, 외형)혀, 구개, 편도선,구강점막귀가 좌우 대칭적이며 분비물이 없이 청결하다. 외이도 손상이 없고 청력에 이상 없다. 압통이 없다.눈의 위치와 배열이 좌우 대칭적이고 눈썹이 진하다.각막은 투명하고 홍채의 경계는 분명하며 동공의 크기는 좌우 대칭적,위염, 식욕부진, 황달,졸음, 급성신부전, 부종두드러기, 발진, 가려움ORS Oral Rehydration Solution 경구재수화용액PO 5ml every 5min(10/14-10/16)10kg 미만의 아동: 설사 1회당 60-120ml10kg 이상의 아동: 120-240ml탈수 예방 및 설사 치료-스멕타현탁맥 15mlPO PRN2세 이상: 1일 6-9g을 3회 분할 복용식도, 위십이지장과 관련된 통증의 완환급?만성 설사복부팽만감, 구토, 변비두드러기, 발진, 가려움혈관 부종, 알레르기 증상b. 기타 요법(식이요법, 물리요법, 방사선 요법, 수술 등)-⑧ 진단적 검사 : 검사종류, 검사일, 정상수치, 목적, 검사결과CBC항목정상치 (단위)10/14WBC4~10 x 103/mm317.8 ▲RBC4.2~6.3 x 103/mm35.2Hb14~18g/dL16HCT42~48 %45Platelet130~400 x 103/mm3321ESR0~15mm/hr24 ▲BloodchemistryNa138~145mEq/L139K3.5~5.0mEq/L4.4Cl98~107mEq/L105creatinine0.7~1.2 mg/dL0.7CRP0~0.49 mg/dL1.8 ▲BUN6-23mg/dL22VBGA항목정상치10/14pH7.3~7.47.34pCO242~48mmHg47pO235~45mmHg38HCO3-24~30mEq/L27SpO270~75%70대변 배양검사임상적 의의결과Rotavirus·젖먹이 영아의 구토, 설사 중 원인바이러스, 세균성 감염증 오인으로 인한 불필요한 항생 물질 투여 방지대부분의 Virus 항체가 추정은 pair 혈청으로 진단 4배이상의 역가상승시 의의를 둠PositiveNorovirus·비세균성 급성위장염을 일으키는 바이러스의 한 종류로 유행성 바이러스성 위장관염을 일으킴.NegativeC. 간호과정1. 간호진단명 : 감염과 관련된 고체온a. 사례연구 일시 : 2024. 10. 14b. 자료주관적 자료 : “선생님 몸이 뜨거워요.”(10/14)객관적 자료 :-내원 2키고 열소실을 촉진하는 방법으로 해열제 사용할 수 있다.(신윤희 외, 기본간호학, 2017, 396p)5. 대상자에게 미온수 요법을 적용한다.- 냉자극은 혈관운동신경의 반응을 통해서 국소피부의 체온 감소, 혈관 수축의 효과를 준다.(신윤희 외, 기본간호학, 2018, 405p)6. 안위증진을 위한 간호를 한다.- 고열 대상자에게는 일반적으로 간호중재와 열생산을 감소시키며 열소실을 촉진하는 간호중재를 제공할 수 있다. 일반적인 간호중재는 휴식과 조용한 환경을 제공하는 것이 필요하며, 안위도모와 수분유지, 영양상태 유지가 필요하다.(신윤희 외, 기본간호학, 2017, 396p)7. 대상자와 대상자의 보호자인 부모에게 적절한 교육을 제공한다.-부모와 아동은 이러한 중재 방법에 대해 교육받는 것이 필요하고, 이 기간 동안 병의 과정에 대한 정보를 제공해야 한다.(박호란 외, 아동간호학 하, 2019, p123)-가족 내에서 어린이집에서의 질병 예방을 위해 추가 교육이 필요하다.(박호란 외, 아동간호학 하, 2019, p20)e. 간호중재간호중재1-1. 2시간 마다 대상자의 체온을 측정한다. (10/14-10/16)날짜시간결과10/1412AM2PM4PM6PM8PM10PM38.638.338.038.137.937.710/158AM10AM12PM2PM4PM6PM8PM10PM37.938.137.737.537.337.237.237.110/168AM37.1-10/15 2PM 기준으로 정상체온을 회복했다.1-2. 대상자의 피부의 열감, 홍조가 있는지 사정한다. (10/14-10/16)1-3. 대상자가 오한이나 떨림을 느끼는지 사정한다. (10/14-10/16)-대상자가 표현을 하지 못할 경우 보호자의 진술을 확인하였다.2. 탈수 증상이 있는지 I/O, 체중을 체크한다. (10/14-10/16)10/1410/1510/16Intake(경구/수액)330ml/900ml580ml/540ml860m/180mlOutput(대변/소변)설사 5회/7회설사3회/6회설사1회/6회총 I/O1230/10복한다.

의/약학| 2025.01.13| 14페이지| 2,500원| 조회(80)

케이스스터디, 아동간호학실습, 아동간호학케이스, Gastroenteritis ..

미리보기

닫기
성인간호학실습 중환자실 실습일지(territory multiple embolic infarct)

◆중환자실 실습일지 ICU Work sheet◆1일차1) 일반적 정보 작성일: 2024년 11월 29일성별: M연령: 88거주지(시군만 표시):학력: 중학교졸업경제수준: 중종교: 천주교입원일자: 2024년 10월 26일중환자실 입실일 : 2024년 10월 30일입원경로: ? 병실 ? 응급실정보제공자: 딸중환자실 퇴실일 : - 년 - 월 - 일퇴실 사유 : ? 퇴원 ? 전동 ? 전원 ? 사망진단명 : territory multiple embolic infarct(영역 다발성 색전 경색)수술명 (혹은 시술명)과 연월일 :검사명부위삽입(시술)날짜유지기간(12/2기준)수술tracheostomytrachea24-11-18#15시술PICCRt, arm24-11-1,24-12-1(교체)#2intubationtrachea24-11-3#30CAGLt. femoral24-11-1#32PCILt. femoral24-11-1#32PCDRt. chest24-11-26#7Lt. chest24-11-30#32) 병력(1) 주증상- 입원시 : facial palsy, dysarthria- 현 재 : hemiplegia, facial palsy, dysarthria(2) 현병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황HTN, Pneumoconiosis medication 중인 분으로, 이전에는 취침시간이 규칙적이며, 2023년 이후 간헐적으로 말이 어눌한 것 이외에는 식이 및 일상생활 아무런 지장 없었음. 내원일로부터 3일 전 18시경 보호자(딸)에 의해 우측 얼굴을 잘 움직이지 않고, 우측 눈꺼풀이 쳐진 것 발견되었다가 20시경 완화되었고, 내원 2일 전 활동이 둔해지며 식사 후 잠만 자려 하고, 평소보다 잘 웃지 않는 등 감정표현 급격히 사라졌으며, 우측 얼굴 잘 움직이지 않고, 눈을 잘 마주치지 않는 형태로 재발하였다가 호전됨 반복되어 검사 위하여 내원함.② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과desaturation 악화되어 airvo로 유지되는 상태로 CXR 상 ha재까지의 경과GCS: E4M6V3, Rt. pupil 4mm fix. Lt. pupil 3mm prompt. pupil 4f>3p. T/P/P (-/-/-), 부르면 눈 뜨나 응답하지 못함.사지 Motor Gr. 상지: (5/4) 하지: (5/4)GCS: E4M5Vt, pupil 5/3(fixed/prompt), T/P/P(-/-/-),사지 Motor Gr. 상지: (5/1) 하지: (4/1) (11/29), 상지: (5/1) 하지: (3~4/1) (11/30)t-cannula 통해 ventilator 적용 중임. Rt. PCD 적용 중임.④ 현재 적용 치료기기 (해당되면 + 표시)Ventilator(+), tracheostomy(+), Endotracheal tube( ), CRRT( ), HD( ), ECMO( ), 기타: ___________________(3) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 음주 식이고혈압 ㅇ 당뇨병 ㅇ 혈관질환 결핵 기타 진폐증입원력 수술력 2010년 허리협착증 OP2일차담당환자 의사처치지시 내용 (11/30)의사처치지시이유/목적V/S: q 1hr, q 6hrs c motor&mental check-환자상태 확인 위해 활력징후 매 1시간마다 확인 중임-환자의 상태변화를 사정하기 위해 6시간마다 근력 및 의식상태 사정 중임Activity: ABR-절대 침상 안정 중임Diet: 관급식 400-400-400-관급식으로 400ml 아침, 점심, 저녁 제공 중임I/O check: HUO, check Bwt: 이틀에 한 번-대상자의 영양상태와 체액균형 상태를 확인하기 위해 섭취량/배설량, 한 시간마다 urine output을 확인하고, 이틀에 한 번씩 체중을 측정함Bst: 4/D-당뇨병 과거력있는 환자로 Bst 하루에 4번 측정 중임Moropenem #25 (211105~211129)-Pneumoconiosis 치료를 위한 항생제 Moropenem 11/5부터 11/29까지 유지기간 25일째임Levofloxacin #28 (211102~2으로 Rt. arm 신체보호대 적용 중-24시간 적용 예정-합병증 예방을 위해 억제를 최소화하고 주기적으로 적용 부위의 상태를 사정함Pleural fluid 1L까지-pleural effusion 배액 위해 금일(11/30) Lt Chest PCD 시행함-흉강액 1L까지 배액예정임3일차담당환자에게 적용하고 있는 집중치료 내용 파악 (12/1)집중치료 내용치료목적과 방법PCD-Chest A-P 결과 양쪽 폐에 삼출이 증가된 양상 보임-pleural effusion 배액 위해 11/30 오전 PCD Insertion 실시함-시술 부위의 출혈, 통증을 확인함-V/S check하고 배액 양상 확인함:12/1 배액량 370cc의 연한 붉은색의 hemoserous 양상Ventilator-대상자는 자발적인 호흡만으로는 호흡기능을 유지할 수 없어 Ventilator 적용 중임-인공호흡기 Ventilator를 PS/CPAP mode, FiO2 0.21, PEEP 12, PEEP 8으로 설정하여 적용 중임-호흡양상, SP02 모니터링 중임-ABGA 동맥혈가스검사 모니터링 중임Chest A-P-대상자는 내원 전부터 Pneumoconiosis medication 중이었으며, 입실 시 촬영한 Chest A-P 결과 양쪽 폐에 삼출액이 증가된 양상을 보여 현재까지 이틀에 한 번씩 Chest A-P 검사 진행 중임-검사 결과를 바탕으로 11/26 PCD Insertion, 11/28 PCD removed, 11/30 PCD Insertion 진행하였음항혈소판제, 항응고제 복용 조절-대상자는 multiple embolic infarct으로 뇌졸중 재발을 위해 10/26부터 항혈소판제 플라빅스 복용 중임-11/23부터 뇌졸중 예방의 유지적 항응고제로 Wafarin을 투여하였으나 11/27 PT가8.1(sec)까지 상승하여 hold 중임-11/30까지 PT, INR 확인하였으나 수치 어느정도 안정화되어 12/1에는 측정하지 않고 며칠에 한 번꼴로 측정하기로 함-12/1 담당의 회진 “Wafa해 억제를 최소화하고 주기적으로 적용 부위의 상태를 사정함Ventilator 적용중임-인공호흡기 Ventilator를 오전 6시 PS/CPAP mode, 오전 8시 P-SIMV mode로 적용하였고 오전 10시 이후로 PS/CPAP mode, FiO2 0.21, PEEP 15, PEEP 6으로 설정하여 적용 중임-호흡양상, SP02 모니터링 중임-ABGA 동맥혈가스검사 모니터링 중임tracheal 흡인-기도청결을 위해 tracheal 흡인 실시 중임-흉부물리요법을 병행하여 분비물 배액을 용이하게 함-산소포화도 check하면서 흡인 실시함PCD 간호-pleural effusion 배액 위해 11/30 오전 PCD Insertion 실시함-시술 전 동의서 보호자에게 유선으로 설명하여 작성함-시술 부위의 출혈, 통증을 확인함-V/S check하고 배액 양상 확인함:12/2 배액량 310cc의 전날보다 진한 붉은색의 hemoserous 양상출혈감시-뇌졸중의 재발 방지를 위해 항혈전제 플라빅스 투여 중임-항응고제 Wafarin 투여 중 27일 PT 28.1 (sec)로 지연되어 hold-11/30까지 PT, INR 모니터링하다 중단함-소변의 bllody한 양상 나타나는지 확인함: 12/2 호박색의 normal한 양상을 보임-필요시 수혈 실시 고려 중임2시간마다 체위 변경-장기간의 부동 환자로 욕창 고위험군(Braden scale 13점)-스스로 체위변경 불가함-저혈압 위험으로 leg elevation한 상태로 우측, 좌측에 베개를 대어주며 2시간마다 체위변경 중임-체위변경하면서 등 마사지, 피부사정, 환의와 침구 정리 실시함5일차중환자실 실습 성찰성찰항목성찰내용직접간호 내용ICU 실습에서 관찰할 수 있었던 간호의 내용에는 체위변경, 약물주입, HD, Ventilator, CRRT 간호, 수혈, 통증간호, GCS 사정, Motor grade 사정 등이 있다.실제 욕창예방을 위해 간호사 선생님들이 체위변경을 시행할 때 옆에서 체위변경을 도와드리면서 환자의 환의와 침구의 주행했고 혼자 식사하기 어려운 대상자에게 식사를 먹여드리기도 했다.의사소통중환자실에서는 대부분의 환자들이 의사소통이 가능하지 않아서 간호사 선생님들이 대화를 많이 시도하지 않는 느낌을 받았다. 쌍방향적인 의사소통은 불가하더라도 보고, 듣고, 느끼는 것이 있는 환자들에게 ‘지금부터는 이러한 처치를 하겠습니다.’, ‘이렇게 협조해 주시면 치료에 도움이 됩니다.’, ‘조금 아플 수도 있습니다.’라는 등의 의사소통을 시도했으면 더 좋을 것 같다.간호사 한 명당 담당하는 환자의 수가 적은 만큼 환자에 대한 파악이 잘 되어있어 의료진과의 의사소통이 원활하게 진행된다고 느꼈다. 외과 중환자실 환자는 총 8명으로 2명을 담당하는 선생님은 다른 간호사 선생님의 업무를 도와주고 서로 협력하는 모습을 관찰하였다.대부분의 환자들이 의사소통이 불가능했기 때문에 직접 의사소통을 할 기회는 많이 없었다. 그나마 의사소통이 조금은 가능한 환자에게 식사를 먹여주면서 조금 대화할 기회가 있었다. 귀가 잘 안 들리는 환자들이 많아서 목소리를 키웠고, 귀에다 대고 또박또박 말하려고 노력한 것 같다. 하지만 말을 할 수 있는 환자의 경우 aggressive한 모습을 보이는 경우가 많아 당황하기도 했다. 화내고 욕하는 환자를 어떻게 대해야 할지에 대한 경험이 아직 부족한 것 같다.병동간호와 다른 점중환자실은 병동과 달리 상주보호자가 없고, 코로나의 여파로 면회가 매우 제한되어 있었다. 보호자가 없어서 보호자와의 갈등이나 간호에 대한 간섭은 적었던 것 같다. 또한 6개의 침대가 비좁게 붙어있고 보호자나 간병인의 물건으로 가득 차 있는 병동보다 넓고 쾌적한 환경이 조성되어 있어 간호하는 데 더 편하다는 느낌을 받았다. 아무래도 중환자실이라 중등도가 높기 때문에 병동에서 볼 수 없었던 기계나 치료 모습을 많이 볼 수 있었다. 특히 Ventilator 작동법과 간호에 대해 많이 배울 수 있었다. 2시간마다 모든 환자들의 체위변경을 다 같이 하는 모습도 병동에서는 볼 수 없는 모습이었다.중환자실에서 잘 이루어았다.

의/약학| 2025.01.13| 8페이지| 1,500원| 조회(121)

성인간호학, 중환자실간호, 케이스스터디, 성인간호학실습, 성인간호케이스, 뇌경색케..

미리보기

닫기
성인간호학 췌장암 케이스 스터디

사례보고서 서식(Case Study Form)1. 일반정보? 실습병동 : ? 환자 이름 : 김00 ? 나 이 : 59세? 성 별 : M ? 입 원 일 : 24.06.08 ? 퇴 원 일 : 24.06.21? 진 단 명 : Pancreatic cancer? 수 술 명 / 수술 날짜 : PPPD(pylorus pancreatodudenectomy,유문부 보존 췌십이지장 절제술)6월 11일 시행.? 환자를 간호한 기간 : 24.06.08~24.06.21? 교 육 1) 무학 2) 초등학교 졸업 3) 중학교 졸업4) 고등학교 졸업 √ 5) 대학교 졸업? 결혼여부 : 1) 미혼 2) 기혼 √ 3) 별거/이혼 4) 사별? 직 업 : 농업 종사자? 기호, 습관1) 술 주5회, 1회, 소주1병 2) 담배 매일반갑, 40년? 생활수준1) 상 2) 중 √ 3) 하? 발병이전 건강상태 1) 매우 좋다 2) 좋다3) 보통이다 4) 나쁘다 √? 발병이후 현재까지의 치료방법1) 안 정 2) 식 이 3) 수 술 4) 체중조절5) 투 약 6) 운 동 7) 금 연 8) 방사선치료9) 항암제 10) 고식적 치료 11) 기 타2. 병력? 주증상(Chief Complaints) :입원시 주증상 : 좌상복부 통증과 압통, 허리통증 호소현재 주증상 :“배가 너무 아파 똑바로 누울 수 가 없어요, 음식을 먹으면 찌르는 듯한 복통이 더 심해져서 밥을 먹을 수가 없어요, 가끔 왼쪽 등이랑 어깨가 아파요, 먹은 것도 없는데 구토를 해요, 뭘 먹으면 더 고통스럽고 다 토하니깐 힘들어요, 기운이 없어요”? 현병력(Present illness) : 상기 환자는 3년 전부터 소화가 잘 안되고 상복부 불편감을 느꼈으나 병원에 가지 않았음. 5일 전 폭음 후 다음날 심한 좌상복부 통증과 압통, 오한, 허리 통증을 호소 6월 8일 응급실을 통해 입원함.? 과거병력(Past History)? 가족력 (Family History) (환자와의 관계를 구체적으로 기술)고혈압 √(모) 당 뇨 √(모) 심질환악성종양 간질환 √(부) 상복부, 체부나 미부의 경우에는 왼쪽 상복부에 발생하며, 방사통이 생길 경우에는 주로 등쪽으로 방사되어 통증이 나타난다. 밤 동안에 특히 심해지고, 누워있을 때는 통증으로 인해 다리를 구부리거나 걸어다닐 때 무릎을 굽히는 현상을 보인다. 질병이 진행됨에 따라 통증이 국소화 되고 심해지며, 식사 시 조기 포만감을 느낀다.5) 치료① 수술 : 가장 효과적인 치료이지만 대상자의 15~20%만이 가능하다. 췌장암의 수술적 절제술은 암이 췌장에 국한된 경우에 시행할 수 있는 방법으로 췌장의 일부분이나 전체, 또는 주변 조직을 함께 절제한다. 수술 방법은 췌장 내 암의 위치에 따라 다르며, 암이 췌장의 머리 부분에 생긴 경우 휘플씨(Whipple's) 또는 유문보존 췌십이지장절제술(PPPD, pylorus preserving pancreatoduodenectomy)을 주로 시행하고, 췌장의 꼬리 부분에 암이 생긴 경우 원위부 췌절제술을 주로 시행하게 된다.? 휘플씨(Whipple’s) 수술 : 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여주는 방법이다. 최근에는 위의 일부분을 전제하지 않는 유문부 보존 췌십이지장 절제술이 일반적으로 시행되고 있다.? 유문보존췌십이지장절제술(PPPD, pylorus preserving pancreatoduodenectomy) : 유문 보존 췌십이지장 절제술은 휘플씨(Whipple's) 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다르다. 췌십이지장 절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료법의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌장 두부암에 대한 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 그러나 합병증 발생률은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장 문합부 누출, 위 배출 지연 등이다.? 췌전절제술(Total pancreatectom운 동: 이행 ___, 부분이행 ___, 불이행 √어려운 이유 _________________?투 약: 이행 √ , 부분이행 ___, 불이행 _____어려운 이유 _________________?긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?음식섭취 √ , 수면 √ , 투약 ___,여행 ___, 친구만남 ___, 혼잣말 ___, 중얼거림 ___, 이완 ___,독서 ___, 음악감상 ___, 기도 ___, 아무것도 안함 ___?자신의 건강상태에 대한 인지건강이 증진되는 상태 ____,건강이 유지되는 상태 ____,건강이 악화되는 상태 √?치료에 대한 기대 암이 줄어들어 완치가 되기를 기대하고 있음.?치료부작용에 관한 지식 없음.?잘못 알고 있는 부분 없음.?학습태도 제공하는 정보에 대한 관심이 있음.이해도 알려준 정보에 대해 제대로 이해하는 모습을 보임.?치료에 관한 정보를 얻으려고 노력하는가? 예 √ , 아니오 ___건강유지능력의 변화불이행신체손상 위험성지식부족2. 영양-대사간호 진단?체 중 : 정상 ___ 비만 ___ 과체중 ___ 저체중 √ ,?식사형태 : IV를 통한 영양액 주입.?섭취하는 음식의 양: 전체 ___ 2/3 ___ 1/2 ___ 1/3 ___ 전혀 못 먹음 √?위장관의 문제 : 식욕부진 √ 속쓰림 ___ 소화불량 √구토 √ 오심 √ Dumping Syndrome ___연하곤란 ___ 설사 √ 트림 ___ 변비 ___?식습관 : 보통으로 ___, 맵게 먹음 ___, 짜게 먹음 √?선호하는 음식종류 : 안주류, 찌개, 음주?제한식품 : 금식?지난 6개월 간 체중변화가 있는가? 변화 없음 ___ 증가 ___kg 감소 6 kg?잘 아물지 않는 상처가 있는가? 아니오 √ 예___?섭취량보다 배설량이 많은가? 아니오 ___ 예 √?음주 습관 : 하지 않음 ___ 술의 종류는 소주빈 도: 5 회/주 1회양: 360 ml/회?흡연 습관 : 하지않음 ___ 흡연정도 : 10 개피/일 흡연기간 : 40 년 간?식습관 횟수 : 2회 ? 식욕변화 : 감소됨.?식품 _정서상태 : 최근 스트레스 사건 지속적인 복부 통증, 수면저하불안, 공포, 상실, 비판의 표현 수술에 대한 두려움, 회복가능성관련원인 지식부족기타 감정표현 “잠을 못자서 짜증나요..”관련원인 복부 통증행동표현 “ 저 수술하면 나아질 수 있는 건가요?”감각/지각 : 안경 보청기 기타통증안위장애슬픔복합적 슬픔불안두려움신체상 장애7. 자아개념양상간호 진단?신체상에 변화가 있는가? 예 √ 아니오 ___?자신의 신체를 보거나 만지려 하는가? 예 ___ 아니오 √?신체부분을 감추거나 과도하게 내보이는가? 예 ___ 아니오 √?치료과정에서 나타난 신체의 변화에 대해 어떻게 생각하는가?당연하게 생각한다 √ 받아들이기 힘들다 ___?치료효과에 대한 기대는?완치될 것이다 ___ 기다려 보아야 한다 √ 힘들 것 같다 ___?현 상황에서 자신이 통제할 수 있는 정도는? 많다 ___ 보통이다 ___ 적다 √?자기 생애에 대한 희망?극히 희망적이다 ___ 보통이다 √ 극히 절망적이다 ___?죽음이나 장애에 대한 공포를 수용하는가? 예 ___ 아니오 √?건강 문제가 생겼을 때 의료진의 도움을 청하는가? 예 √ 아니오 ___?결정을 내리는데 어려움이 있는가? 예 √ 아니오 ___?새로운 것을 시도하는데 심히 망설이는가? 예 ___ 아니오 √신체상 장애비효율적 대응신체상 장애무력감희망증진 가능성죽음불안의사결정 갈등8. 역할-관계 양상간호 진단?의사소통한글 해독력 가능함. 언어장애 없음.기타언어 없음. 언어외의 의사소통 방법 표정, 몸짓?가족관계보호자 아내, 딸 2명직업 농업 종사자 역할부부관계 원만 경제상태 보통아내직업 농업 종사자?다른 가족이 당신의 건강문제에 대해 적절하게 반응한다고 생각하는가?예 √ 아니오 ___?가족이 환자의 요구에 관심을 가지는가? 예 √ 아니오 ___?입원동안 편안함과 안전을 위해 간호사가 해 주기를 원하는 것은?통증완화, 심리적지지의사소통향상 가능성가족의비효율적인 대응간호 진단?사회적 관계본인이 말하는 대인관계 주변사람과 잘 어울린다고 말함.다른 사람의 관찰 연구개는 분홍빛을 띄고 운동성이 있다.입안의 침 분비 감소로 구강점막은 약간 건조하다.편도선의 비대는 없다.내 용 2서 술눈시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절누낭의 부종, 발적, 삼출물동공 - 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통눈의 위치와 배열, 눈썹의 길이와 형태는 대칭적이다.각막은 투명하고 홍채의 경계는 분명하며 동공의 크기는 좌우 대칭적이다.공막의 색깔은 노란색이다.눈물주머니의 폐쇄는 없으며 압통, 부종, 삼출물이 없다. 눈물이 역류하지 않는다.귀시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변)고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면)촉진 : 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리)귀의 모양은 대칭적이고 크기와 각도가 벗어나지 않았다.이개의 위치와 크기가 대칭적이고 상처가 존재하지 않는다.이도에 분비물이나 이물질, 귀지, 병변이 존재하지 않는다.고막의 모양은 완전하며 진주빛이다.이개, 이주, 유양돌기에 압통, 병변, 덩어리가 존재하지 않는다.코시진 : 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기비공 (형태)비강 (점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)중격 (출혈, 천공, 편위)하비갑개, 중비갑개 (크기, 색, 종창)촉진 : 전두동(압통)상악동(압통)코의 외형적인 모양은 대칭적이고 휘지 않았다.통기성 검사를 해보았을 때 숨쉬는데 문제가 있지 않고 비강의 점막이 붉지 않고 분비물이나 부종, 용종이 없다.코중격에는 출혈, 천공이 없고 편위되지 않았다.전두동과 상악동에 압통이 존재하지 않는다.흉곽과 폐시진 : 흉곽의 전부위 (전벽, 후벽, 측면)호흡양상부속근 사용 (흉쇄유돌근, 삼각근, 승모근,복부근육)흉곽의 크기, 형태, 대칭성촉진 : 늑골과 흉곽횡경막 팽창진탕음타진 : 흉곽의 전후 측면과 첨부청진 : 호흡음, 첨가음흉곽은 1:2 비율로 정상이며 호흡을 할 때 흡기 시에 퇴축되지 않으며 호기 시에 돌출되지 않는다45

의/약학| 2025.01.13| 44페이지| 3,500원| 조회(264)

성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 췌장암케이스, 성인간호학케이스

미리보기

닫기
성인간호학 Spondylolisthesis 정형외과 케이스 스터디

1) 일반 정보실습병동00 병동성별M나이만 48 세입원일2024.12.11퇴원일2024.12.21환자간호기간8진단명Spondylolisthesis, lumbar region수술명 및 수술 날짜PLIF L4-5, 12/14 11:00치료cast traction braceinternal fixation external fixationAmputation splint 기타 Antiembolitic stocking교육①무학 ② 초등중퇴 혹은 졸업 ③ 중등 중퇴 혹은 졸업④ 고등중퇴 혹은 졸업 ⑤ 대학중퇴, 재학 혹은 졸업 ?결혼여부① 미혼 ② 기혼 ? ③ 별거/이혼 ④ 사별직업축산업종교무교주거 형태① 아파트 ② 한옥 ③ 양옥 ④ 빌라⑤ 연립주택 ? ⑥ 기타동거가족① 자녀 ② 배우자 ? ③ 부모④ 친구 ⑤ 혼자 산다자녀수0 명생활수준상 중 ? 하발병이전 건강상태① 매우 좋다 ② 비교적 좋다 ③ 그저 그렇다④ 그다지 좋지 않다 ? ⑤ 매우 나쁘다교육이나 정보획득 경험① 골다공증 ② 관절염 ③ 통풍④ 골절시 관리 ⑤ 골결핵 ⑥ 척추염⑦ 척추염 ⑧ 요통 ?정보획득출처① 신문 ② TV나 라디오 ③ 인터넷④ 병원이나 의원 ? ⑤ 주변사람 ⑥ 강의인지정도①시간 있음 ②장소 있음 ③사람 있음 ④혼돈상태 없음 ⑤기억력 감퇴 없음시력①정상 ? ②안경(렌즈)를 끼면 잘 보인다 ③사물이 뿌옇게 보인다④안경(렌즈)를 껴도 잘 안 보인다 ⑤사물이 두 개로 보인다⑥시야제한 ⑦의안 ⑧야맹증 ⑨기타언어능력①정상 ? ②언어장애 ③구두로 의사소통 불능청력①정상 ? ②보청기를 이용해 듣는다 ③잘 못듣는다④전혀 못 듣는다배뇨능력①문제없다 ? ②긴박뇨 ③빈뇨 ④야뇨 ⑤실금수면정도①숙면을 취한다 ? ②자주깬다 ③밤에 잠을 안자고 돌아다닌다④전혀 못잠2) 병력(1) 주증상 (Chief Complaints)back pain, Both buttock to foot RP(2) 과거력A. 다음 중 과거나 현재 앓고 있는 질병:신경통 퇴행성 관절염 류마티스 골다공증 위장질환뇌졸중 고혈압 ? 기립성저혈압 암 심장질환 빈혈지거나, 간헐적 파행이 심하여 오래 걷지 못하면 수술적 치료를 고려할 수 있다. 청소년기 환자 중에서 척추분리증이 원인일 경우, 척추가 50% 이상 빠져 있을 때는 더 이상의 전위를 막기 위해 증상과 관계없이 수술적 치료가 필요하다.2) 수술의 종류수술은 보통 눌린 신경을 풀어주는 감압술과 불안정한 척추 분절을 고정하는 금속기기술로 이루어진다. 금속기기술이란 척추뼈에 합금으로 된 나사못을 삽입하고 강봉으로 연결하는 술식을 말한다. 수술 부위를 통뼈로 만들어 더 이상 움직이지 않도록 하기 위해 뼈를 이식한다.6. 간호? 수술 전 간호-수술의 과정과 목적에 대해 설명한다.-수술 전 신경학적 기초자료를 사정하여 수술 후 상태와 비교한다.-사지의 운동과 감각기능을 사정한다.-환자와 가족들의 관심 및 걱정을 표현하도록 격려하고 수술에 대한 심리적 준비를 한다.-통나무굴리기식의 체위 변경법을 교육한다.-수술 전 수술 부위의 피부를 제모하고 피부 간호를 제공한다.? 수술 후 간호-4시간마다 활력징후를 측정하여 발열, 저혈압 증상을 관찰한다.-12~24시간 동안 침상안정을 하도록 교육한다.-통증 시 진통제를 투여하고 진통제에 대한 반응을 평가한다.-수술 부위의 배액관에서 혈액 및 삼출물의 양과 상태를 관찰하고, 뇌척수액의 누출 여부를 사정한다.-수술 후 무기폐와 폐렴 등의 합병증 예방을 위해 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.-사지의 움직임, 감각 등의 신경학적 사정을 한다.3) 신체검진내 용 1서 술피부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부는 약간 어두운 편이며 살짝 창백해 보인다. 발진이나 박리, 황달 등은 없으며 전반적으로 피부가 건조하다. 체모가 많고 두꺼우며 전체적으로 분포되어 있다. 손톱은 약간 까맣고 두께가 두꺼우며 긴장도어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM을 실시근육 긴장도 (삼각근, 이두근, 삼두근, 승모근)Addison's maneuverApley's scratch testDrop arm test팔 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시Finklestein testPhalen's test손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시, 근육긴장도고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴상도무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시근육 긴장도(사두근, 슬개건)Lachman testDrawer testMc Murray's test다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴장도흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM을 실시요추: Straight leg raising testPatric test손상된 사지: 부위Sonsory MotorCirculation 열감부종Burning sensationTingling sensation목을 좌우로 돌리는 것에 어려움 없다. 어깨에는 부종이 없고 관절이 대칭을 이루며 근육의 위축이나 기형적인 모습은 관찰되지 않았다. 조금 뻐근해하기는 했으나 움직이는 데에 큰 어려움이 없고 압통 또한 없었다.팔은 움직임의 범위에 제한이 있었지만 비교적으로 자유롭게 움직였다.대상자가 항상 침대에 누워있어서 Apley's scratch test, Drop arm test는 수행하지 못했다.팔의 형태에는 이상이 없었고, 촉진 시 팔에 결절이나 압통이 없었다. 팔의 능동적인 ROM이 가능하였다. Finklestein test, Phalen's test 시행 시 통증이 없었다. 손과 속목의 형태에도 이상이 없었으며 촉진 시 결절이나 압통 또한 없었다. 능동적인 ROM이 가능했으며 근육 긴장도도 정상T (U/L)BUN (㎎/㎗)Cr (㎎/㎗)CRP (㎎/㎗)ESR136-1453.5-5.198-1076.4-8.33.5-5.20-400-416-200.7-1.20-0.50-201394.71055.1▼3.1▼70▲62▲21.0▲1.28▲1.32▲171403.91055.3▼3.2▼162▲80▲20.00.853.72▲-1394.01035.6▼3.3▼149▲78▲11.00.53▼9.56▲-1364.097▼6.73.882▲70▲13.20.613.56▲40▲응고검사INRPT (%)aPTT (sec)0.0-1.210.3-13.124-37---12.21.0826.3------ABGApHPCO2 (mmHg)PO2 (mmHg)HCO3- (mEq/L)TCO2 (mEq/L)BE (mEq/L)SO2 (mEq/L)7.35-7.4535-4883-10821-2819-24-2.0-3.094-987.26▼58▲259▲23.727.8▲-1.7100▲7.3550▲8627.629.11.096.67.394566▼27.238.6▲1.893.3▼-------기타Lactate (mEq/L)Glucose (mEq/L)0.5-260-952.2▲217▲-----108▶결과해석:?RBC, Hb, Hct, Platelet 감소 →빈혈 의심?Netrophil 상승 → 감염, 염증 반응 의심?Lymph 감소 → AIDS로 인한 면역 결핍상태?SGOT, SGPT 상승 → 간기능 손상 의심?CRP 상승 → 감염, 염증 반응 의심6) 현재투여약물상품명(성분명)투여경로, 용량투여시작일 /종료일기준용량투여목적가능한 부작용N/S 100mL/BTLInj12/14~1회 20~100ml수분, 전해질의 보충전해질 이상, 부종Adenosine triphosphate 20mgInj12/14~12/155~20mg 1일 1회근무력증, 심부전, 만성간염에 있어서의 간기능 개선쇼크, 부정맥, 구역, 구토, 식욕부진, 위통, 변비Methocarrbamol 500mg/5ml/amp12/14~12/161회 500mg근이완제발진, 두드러기, 가려움, 있다.계획중재이론적근거1. 대상자에게 감염 증상이나 징후가 나타나는지 사정한다.(12/15~12/18)1) 대상자의 체온을 측정하였다.(12/15~12/18)-4시간마다 체온을 측정한 결과 체온이 계속 정상범위 내로 유지되고 있다.2) 대상자가 오한이나 피로를 느끼는지 사정하였다.(12/15~12/18)-대상자가 피로를 느끼기는 하였으나 오한을 느끼지는 않았다.- 체온은 신체 내부에서 일어나는 생리적 변화에 대한 민감한 지표로 체온의 변화는 질병의 진행, 치료적 중재의 결과를 나타낸다.(신윤희, 2017, 388p)2. 대상자의 임상검사 수치를 사정한다.(12/16~12/18)1) 대상자의 CRP 수치를 모니터링 하였다. (12/16, 12/18)-12/17에는 대상자가 채혈을 거부하여 진검하지 못하였다.-CRP 수치가 12/18에도 정상치보다 높았으나 16일에 비해 수치가 하락했다.12/1612/1712/18CRP9.56▲-3.56▲2) 대상자의 Netrophil, Lymph 수치를 모니터링 하였다.(12/15~12/18)-12/17에는 대상자가 채혈을 거부하여 진검하지 못하였다.-12/18 호중구 수가 정상으로 기록되었다.12/1612/1712/18호중구79.1▲-75.2림프구14.5▼-18.2▼- 대상자의 증상, 징후 외에도 임상검사를 통해 대상자의 감염 여부를 사정 할 수 있다. (송경애 외, 2017, 283p)-호중구증가증의 흔한 원인 중 가장 중요한 것은 감염이다. (박성규, 2010, 533p)-일부 바이러스는 림프계 세포에 감염이 된 후 세포파괴를 일으켜 림프구 수를 감소시킨다. 홍역, 폴리오, AIDS 등이 이에 해당한다.(박성규, 2010, 535p)3. 처방에 따라 약물을 투여한다.(12/15~12/18)1) 처방된 항생제를 투여하였다. (12/15~12/18)-12/15에 Cefhazedine 1g을 오후 3시에 투여하였다.-12/16~12/18에 Cefhazedine 1g을 오전 10시, 오후 3시에 1일 2회 투여하였다.-약물 투여 였다.

의/약학| 2025.01.13| 21페이지| 3,500원| 조회(165)

성인간호학, 케이스스터디, 정형외과케이스, 성인간호학케이스

미리보기

닫기