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아동간호학실습 급성 폐색성 후두염(크룹) CASE

─────────────────────────────────────────────────────아동간호학실습급성 폐색성 후두염크룹─────────────────────────────────────────────────────과목학년학번/ 이름담당 교수님제출일목차1) 연구의 필요성2) 질병에 관한 기술3) 대상자 사정① 간호 정보 조사지② 간호 사정③ 활력징후④ 대상자 기록지 고찰⑤ 간호과정 적용4) 결론 및 제언4) 결론 및 제언1) 연구의 필요성급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 대부분의 후두염은 적절한 치료를 시행한다면 심각한 합병증 없이 완치될 수 있는 질환이지다. 하지만 드물게 심한 기도폐색이 동반하는 경우 사망할 수도 있는 질환이기도 한다. 특히 아동의 경우 불안한 상태가 되어 많이 울면서 호흡곤란 증세가 더 악화되어 사망할 경우가 높다. 그러니 급성 폐쇄성 후두염에 관한 병태생리, 원인, 증상 등을 파악하여 이에 따른 적절한 간호중재를 내려 대상자의 질환과 관련된 효과적인 간호를 수행하기 위해 연구의 필요성이 있다.2) 질병에 관한 기술급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분이다. 그러나 세균 감염에 의한 경우도 많다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 드물게 성문하부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다. 증상은 한밤중에 갑자기 나타나기도 하고, 밤에 잠든 후 2~3ㅅ간이 지났을 때 발작성 증세를 보이기도 한다. 다음날 아침이면 호전된다. 정확히 진단 후 적절한 치료를 시작한다면 심각한 합병증 없이 유 □ 우유 : 종류 ■ 고형식 □ 특별한 습관■ 의식 및 정서, 행동 상태지남력 : 사람 □ 유 ■ 무 장소 □ 유 ■ 무 시간 □ 유 ■ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 □ 유 ■ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유■ 활동과 휴식상태놀이 : 즐겨하는 놀이좋아하는 장난감어린이가 주로 생활하는 장소 : 집활동 정도: 약하다. 조용하다. ○ 씩씩하다. 기타수면: 잠자리에 드는 시각 : 깨는 시각 : 낮잠 자는 시간:수면 습관: □ 혼자 ■ 누구와 함께 보호자(어머니)□ 젖병 □ 인공 젖꼭지 □ 손가락 □ 장난감 □ 이불□ 업거나 안아줌 □ 가타■ 개인위생목욕 : 입원 전 회/1일자가간호 능력: □ 손씻기 □ 이닦기 □ 옷입기 □ 목욕하기 □ 대변가리기 □ 소변가리기□ 혼자 식사하기ⅴ. 가족 사항가계도 (성별 및 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병 등) : 없음ⅵ. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응■ 입원으로 인한 어린이의 반응■ 운다 □ 매달린다 □ 공격적 행동한다 □ 거부한다 ■ 두려워한다 □ 무표정하다 □ 축 처진다□ 변화 없다 □ 기타■ 부모의 반응□ 슬프다 □ 부정적이다 □ 부적합하다 □ 불안하다 □ 두려워한다 □ 죄책감을 갖는다 ■ 걱정한다□ 비협조적이다 □ 수용적이다□ 기타■ 어린이가 경험한 어려운 사건■ 주사 □ 수술 부위 동통 □ 검사방법(구체적으로)□ 소음 □ 식사 □의료진 □기타■ 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도 (상, 중, 하)질병의 과정 및 예후질병 전염경로약물치료 방법예방 방법■ 의사소통 상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 :ⅶ. 사회생활□ 유아원 □ 유치원 □ 학교□ 적응상태 :□ 또래 관계 : (특성, 수, 관계와 역할, 활동)□ 형제 관계 : 외동□ 학교생활 : Xⅷ. 대상자 사례 관련 문헌 고찰1) 정의 및 원인급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세 목소리가 들림날짜시간체온맥박호흡04/0110:0037.21282813:0037.51243020:0036.61322804/0206:0036.31282813:0037.31403020:0037.41323004/0306:0036.01333213:0036.01343220:0036.013432③ 활력징후④ 대상자 기록지 고찰입원 당일04월 01일Sx. imp입원 2일 차04월 02일입원 3일 차04월 03일Streptococcus Pneumoniae PositiveRhinovirus Positive(++)Sx. impⅰ. 의사처방ⅱ. 진단적 검사 및 특수 치료검사 종류목적정사치결과검사 수치의임상적 의의대상자 상태해석입원 당일(또는 사전 검사 내용)04월 01일WBCRBCHbHctNeutrohpil SegLymphocyte전반적인 건강을 확인, 질병을 선별, 진단을 확인, 치료가 신체에 미친 영향을 감시하는데 이용됨＊5.0-10.0＊4.20-5.50＊F12~16/M13-17＊F36-47M40-54＊40-80＊15-45＊13.06＊4.58＊12.19＊36.21＊33.40＊54.70WBC: 급성감염, 홍역, 외상 등Neutrohpil Seg: 세균감염 시Lymphocyte: 세균성 상기도 감염 등대상자는 현재 세균성 상기도 감염 상태임입원 1일 차04월 02일WBCRBCHbHctNeutrohpil SegLymphocyte＊14.71＊4.35＊11.76＊34.69＊24.69＊64.80대상자는 현재 세균성 상기도 감염 상태임Mycoplasma PneumoniaStreptococcus Pneumonia폐렴과 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명함음성(negative): 정상양성(positive): 비정상＊negavive＊positive사슬포도상구균에 감염되었음대상자는 현재 지역사회성 폐렴에 감염되었음입원 2일 차04월 03일WBCRBCHbHctNeutrohpil SegLymphocyte＊5.0-10.0＊4.20-5.부신피질부전이 나타날 수 있으며 투여 중지 후 수개월까지 계속될 수 있음알레르기성 질환: 기관지 천식 등차광밀봉용기, 실온보관입원 1일 차04월 02일펠라움시럽Pelaum Syrup3, 3, 경구급성 기관지염위통, 속쓰림, 구역 등간손상 징후 시 즉시 복용 중지항박테리아 항균 및 진해거담 작용과 진정, 소염 작용실온 보관암브로콜시럽Ambrocol syrup4, 3, 경구기관지천식, 폐기종, 기관지염심계항진, 빈맥, 혈압변동 등과도하게 투여할 시 부정맥 또는 심정시를 일으킬 수 있음기침약, 진해거담제기밀용기, 실온보관메디락에스산Medilac-S Powder0.5, 3,경구정장, 변비, 복부팽만감 등구성성분에 과민반응 환자1개월정도 복용하여도 증상 개선이 없을 시 의사와 상의할 것정장, 변비, 복부팽만감 등기밀용기, 실온 보관코니펜시럽Konifen Syrup2.5, 2,경구알레르기 비염, 알레르기 피부질환 및 기관지 천식 등방광염, 다형성홍반, 체중증가 등약 투여시 처음 며칠 동안 환자의 반응력이 손상될 수 있음기관지천식, 알레르기 기관지염과 관련된 천식증상의 예방밀폐용기풀미칸분무용현탁액 2ml/병미분화부데소니드1, 3기관지천식, 급성 후두 기관 기관지염후두염증, 두통, 두경감, 미각이상 등경구용 코르티코스테로이드에서 이 약으로 처방을 변경한 환자에 대해서는 부갑상선-뇌하수체-부신 기능이 완전히 회복되는데 수개월이 걸림기관지 천식, 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료(1:2)S/D 500ml 대한SD Ingection 1:21, 2탈수증, 수술전후 등의 수분/전해질 보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 비타민 B1 소모율이 높기 때문에 비타민 B1결핍을 초래할 수 있음발진, 발적, 가려움증 등 증상이 나타날 경우 전문가와 상의에너지 보급밀봉용기썰바신주 750mgSulbacin Igecion 750mg0.66, 3유효균종경증의 설사 내지 치명적인 대장염감수성 확인 및 치료상 필요한 최소 기간만 투여상·하부 호흡기감염증, 세균서 폐렴 등밀봉용지,해질 결핍 시 보급밀봉용기, 실온보관ⅲ. 투약 기록지ⅳ. 간호 기록지날짜시간간호기록04/0112:30lab & x-ray checked.*병동에서 1:2SD500 수액 연결 checked*메리트 비급여 설명 후 수액에 Mix함*파세타(아세트펜) 및 비급여항목 설명 후 시행함*Vit.D 검사 비급여 설명 후 시행*5병동 생활 안내 및 낙상주의 설명함04/0202:00*가래기침, 컹기침 있고 쉰소리 있다함*콧물 코막힘 checked*식이 저조*정상변 4번08:00*가래기침, 컹기침 있고 쉰소리 있다함*된변 2번*식이 저조16:00*가래기침, 컹기침, 있고 쉰소리 있다함*식이 저조*약간 된변 2번04/0302:00*간간히 가래기침, 컹기침 있고 쉰소리 있다함*식이 아침, 점심 저조 저녁 양호*약간 된변 3번08:00*식이 저녁만 잘 먹음*약간 된변 3번16:00*간간히 가래기침, 컹기침 있고 쉰소리 있다함*식이 양호*약간 된변 3번⑤ 간호과정 적용1) 대상자에게 필요한 모든 간호 진단번호간호 진단발생 날짜해결 날짜#1분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상23/04/0123/04/03#2식이 저조 관련된 변비23/04/0223/04/03#3염증반응과 관련된 고체온23/04/0123/04/03간호 진단 #1 : 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상사정(자료수집)주관적 자료 : “가래 소리가 많아요”, “쌕쌕거리는 소리를 내요.”객관적 자료 : 아동이 쌕쌕거리는 호흡양상을 보이면서 호흡곤란 양상을 보였다.간호 목표단기목표 : 보호자는 Nebulizer의 사용방법을 알고 대상자에게 올바르게 적용한다.장기목표 : 퇴원 시까지 대상자에게서 정상 호흡음이 들린다.간호 계획1. 대상자의 V/S를 주기적으로 사정한다.2. 대상자의 호흡기 분비물 양상을 사정한다.3. 필요시 의사의 처방에 따라 암브로콜시럽을 경구로 주입한다.4. 보호자에게 Nebulizer 사용방법을 교육한다.간호 수행1. V/S를 주기적으로 사정날짜시간체온맥박호흡04/0110:0037.21282813:0037.5

의/약학| 2025.03.03| 18페이지| 2,500원| 조회(141)

크룹, 케이스스터디, 아동간호학실습, 급성 폐색성 후두염

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노인간호학실습 알츠하이머 치매 케이스

──────────────────────────────────────────노인간호학 실습 보고서(알치하미어 치매)──────────────────────────────────────────학년(반)학번이름담당 교수님제출일실습기관실습기간목차Ⅰ. 서론A. 필요성───────────────────────────────────3pB. 질병 문헌고찰───────────────────────────────3pⅡ. 본론A. 간호과정──────────────────────────────────6p1. 간호사정① 환자 정보────────────────────────────────6p② 포괄적 사정 도구────────────────────────────7p③ 약물──────────────────────────────────10p④ 진단검사────────────────────────────────10pB. 간호진단─────────────────────────────────12pⅢ. 참고문헌참고문헌────────────────────────────────────14pⅠ. 서론A. 필요성전국치매역학조사에 따르면 알츠하이머 치매 유병률이 6.54%로 전체 치매의 71.3%를 차지하였고, 혈관성 치매가 1.55%로 전체 치매의 16.9%를 차지하였다. 치매 유병률은 연령이 증가할수록, 학력이 낮을수록, 남성보다 여성에게서 높게 나타났다.알츠하이머의 원인은 아밀로이드 단백질에 의한 노인반(senil plque)과 타우 단백질로 구성된 신경섬유다발에 의한 신경세포의 손상이다. 이러한 신경독성물질이 축적되어 배출 저하가 일어난다. 알츠하이머병의 바꿀 수 없는 위험인자는 나이, 여성, 가족력 등이 있고, 예방 가능한 이험인자는 고혈압, 당뇨, 비만 신체적 무활동 저학력 등이 있다.따라서 알츠하이머를 예방 및 환자 치료에 대해 알고 환자의 가족들의 교육에 대해 알아야한다. 이를 통해 알츠하이머병을 앓고 있는 노인의 경우 환자의 인지 기능이 갑자가 나빠졌을 시의 합병증을 고려해야할 수 있다. 또밝혀진 것은 아니다. 그러나 몇 가지 유전자적인 위험 인자가 있음이 밝혀졌다. 21번 염색체에 이상이 있는 ‘아운 증후군’ 환자는 중년기가 되면 거의 대부분 알츠하이며병과 같은 뇌의 변화가 나타난다. 21번 염색체이 있는 아밀로이드 전구단백질(APP) 유전자에 돌연병이가 있으면 65세 이전에 치매가 나타나며, 이를 조발성 가족성 알츠하이머병이라고 한다. 이외에도 14번 염색체에 있는 PS1 유전자의 돌연변이, 1번 염색체이 있는 PS2 유전자의 돌연변이도 가족성 알츠하이머병을 유발한다고 한다.알츠하이머병의 원인을 밝히기 위한 다양한 연구가 진행되고 있지만, 그 발병 기전을 한 가지 이론으로 설명할 수 있는 통일된 가설은 아직 없다. 알츠하이머병은 어느 특정 단일 원인에 의한 질환이라기보다는, 신경계 노화 현상이 진행되는 상태에서 유전적 위험 요소와 환경적 위험 인자가 더해져 복합적인 발병 기전에 의해 나타나는 증후군으로 볼 수 있다.2. 질환의 병태생리알츠하이머병은 이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가는 퇴행성 신경 질환이다. 현미경으로 알츠하이머병 환자의 뇌 조직을 검사하였을 때 특징적인 병변인 신경반(neuritic plaque)과 신경섬유다발(neurofibrillary tangle) 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌 위축 소견이 보인다. 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다. 이러한 뇌 병리 침범 부위의 진행에 따라 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나다가 진행됨에 따라 점진적인 경과를 보이면서 임상 증상이 다양해지고 점점 더 심해지게 되는 것이다.3. 증상1) 기억 장애알츠하이머병 환자가 처음에 호소하는 증상이며 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 병의 초기에는 새로운 정보의 등록, 저장, 재생(단기기억)이 어려워진다. 병이 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다. 사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께 지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 한다.4) 판단력 및 일상생활수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워한다. 이는 사교모임, 직업 활동 등을 하기 어려워지며 병이 더 진행되면 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하지 못하게 되고 결구 식사, 대소변가리기 등 기본적인 일상활동도 스스로 수행하지 못하게 된다.이외에도 정신행동증상, 우울증상, 감정변화, 야간 착란 등의 증상이 있다.4. 진단알츠하이머병 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 심경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.5. 치료 및 간호아세틸콜린의 분해 효소 억제제를 사용하여 콜린성 신경전달 기능을 가황하는 데 치료를 중점을 둔다. 그리하여 기억력을 포함한 인지 기능을 개성하고자 한다. 신경인지기능 활성제인 콜린성 약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용할 수 있다. 또한 치매로 인해 나타나는 정신 증상을 치료하기 위한 항우울제, 항정신병 약물 등을 사용하기도 한다.Ⅱ. 본론A. 간호과정1. 입원일 2022년 02월 08일2. 성 명 윤○○3. 성별 및 연령□남 ■여 / 만 97 세4. 자녀수남 3 녀5. 종교□무교 □기독교 □가톨릭 □불교 ■기타 알 수 없음6. 교육□ 무학 □초등졸 □중졸 □고졸 □대졸 ■기타 알 수 없음7. 과거직업:8. 본태성, 원발성, 전신)상세불명의 만성 기관지염상세불명의 만성 폐렴2. 포괄적 사정 도구(1) K-MMSE & GDS총합: 0/30(2) 낙상 위험도 평가구분척도점수나이60세 미만360-69세70-79세80세 이상낙상과거력없음0지난 1년 이내 낙상지난 1-5개월 이내 낙상지난 4주 이내 낙상활동수준와상상태1(와상)1명 이상의 많은 도움으로 횔체어 이동가능1명의 약간의 도움으로 휠체 이동 가능보조기나 한 사람의 도움으로 보행 가능지남력장애지남력 있음6(지남력 있음)평가하기 어려움지남력 있음지남력 없음의사소통정상1청력상실언어장애청력 및 언어장애위험요인수면장애, 배뇨장애, 시력 장애, 우울, 불안2(3개)없음1-2개3개4개 이상관찰질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 파킨슨 질환 등1없음1-2개3개5개 이상약물A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제/B: 최면진정제 등1A: 0개B: 0-2개A: 1-3개B: 0-2개A: 0개B: 3-6개A: 1-3개B:3-6개총점14점총합: 낙상 저위험군(14)(3) 욕창 발생 위험 사정 도구구분척도점수기동력완전히 못 움직임1매우 제한됨약간 제한됨제한 없음영양매우 나쁨3부족함적당함양호함마찰&찰과상문제 있음1부분적으로 문제 있음문제 없음감각지각능력감각 완전 제한됨3감각 매우 제한됨감각 약간 제한됨감각 손상 없음습기항상 젖어있음1자주 젖어있음가끔 젖어있음거의 젖어있음활동항상 침대에만 누워있음1의자에 앉아 있을 수 있음가끔 걸을 수 있음자주 걸을 수 있음총합10총합: 욕창 고위험군(10)1. 사용약물약명효능·효과횟수/일수/용법니트로푸란토인캡슐급성 방광염, 요로감염 치료1/1/13P3훼로바-유서방정철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료2/11/21P3아세틸시스테인캡슐급·만성기관지염 등2/11/21P3메만티정 10밀리그램중등도~중증의 알치하이머병 치료1/11/13P3스타디판정고혈압 등1/11/11B3쿠에타핀정정신분열병, 양극성장애1/11/HS리페라돈정중등도~중증의 알치하이머병 치료2/11/21P3페니라민정가려움성 피부질환2/11/21P35%포도당가생리식염수수분/020:00140/70130/70130/60P(회/분)06:0076738214:0070786720:00806275R(회/분)06:0020202014:0020202020:00202020BT(℃)06:0036.636.536.714:0036.436.536.405:0637.816:0036.820:0036.836.836.820:1537.921:0036.9SpO206:0097%96%95%14:0095%96%98%50:0093%99%97%- 활력징후4. 식이 - 미음08/1008/1108/12아침사식O1A사식O점심1/2사식사식1/3저녁O5sp3sp5. 대/소변날짜시간대/소변08/10--08/1110:00설사02:00설사08/1210:00설사02:00설사간호진단#1면역 기능 장애와 관련된 감염의 위험#2기동성 감소와 관련된 욕창의 위험간호진단 1 : 감염과 관련된 고체온사정(자료수집)주관적 자료 : “여기 환자분 열나고 있어요!”객관적 자료 : -08/11 20시 15분에 37.9°C가 측정되었다.-08/12 05시06분에 37.8°C가 측정되었다.-Lymphcyte 08월 10일에 8.5% 측정되었다.간호 목표단기목표 : 대상자는 2시간 안에 정상 체온(36.4~37.5°C)를 유지한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 Lymphcyte 수치를 정상 수치로유지한다.간호계획간호중재이론적 근거1) 대상자의 V/S를 측정한다.2) 의사의 처방에 따른 혈액검사를측정한다.3) 대상자에게 ice bag을 사용한다.4) 환자 처치 전/후에 손씻기를철저히 하고 소독한다.1) V/S는 대상자의 상태를 관찰할 수 있다.2) 혈액 검사는 혈구에 대한일반 검사와 생화학 혹은면역 검사로 나눠 시행된다.3) 온도를 낮게 유지시켜준다.4) 면역력이 약한 환자를 간병할때에는 반드시 손씻기가필요하다.간호수행1) 대상자의 V/S를 측정하였다.20:1521:0005:0616:0008/1137.936.908/1237.836.82) 의사의 처방에 따른 혈액검사를 측정하였다.검사 항목08/1008/12정상치Ly

의/약학| 2025.03.04| 15페이지| 2,500원| 조회(299)

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정신간호학실습 알코올의존 증후군 CASE

──────────────────────────────────────────정신간호학 실습 보고서(알콜의존 증후군)───────────────────────────────────────────학년(반)학번이름담당 교수님제출일실습기관실습기간문헌고찰알코올 의존성(Dependance of alcohol)정의알콜 의존성이란 알콜을 포함한 물질 중 일부(알콜, 담배, 마약 등)를 장기간 사용했을 때 생기는 의존성을 의미한다. 여기서 말하는 의존성은 행동적 및 신체적 의존을 의미한다. 행동적 의존은 알콜 섭취와 관련하여 나타나는 문제 행동이고 신체적 의존은 알콜 장기 사용으로 인해 발생한 알코올에 대한 내성과 금단 증상이다. 내성은 같은 효과를 얻기 위해 점차 더 많은 물질을 필요로 하는 것을 말한다. 금단은 해당 물질을 끊을 경우 발생하는 여러 신체적, 심리적 고통을 말한다.원인알콜 남용 및 의존은 다른 정신 질환과 마찬가지로 한 가지 원인으로 설명할 수 없다. 심리 사회적, 유전적, 행동적 요소가 복합적으로 작용한다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있다. 알콜 관련 장애에는 유전적인 요소가 많이 관여하는 것으로 알려져 있다. 알콜 관련 장애 환자의 일차 친척이 알콜 중독이 될 가능성은 일반인에 비해 3~4배 높다.알콜 의존성 발생 위험도의 60%는 유전학적인 요인이 40%는 환경적인 요인이 차지하는 것으로 보인다. 이 밖에도 도파민, 오피오이드, GABA라는 신경 전달 물질이 알콜 중독 발생과 관련이 있다고 알려져 있다. 정신분석학적 원인으로는 과도하게 처벌적인 초자아와 구강기 고착이 있을 수 있다. 이와 같은 무의식적인 갈등을 해소하기 위해 알콜을 사용한다.증상① 감마유형평소에는 수개월 이상 술을 안 먹고 지내기도 하지만 한 번 술을 마시기 시작하면 폭음을 하면서 스스로 술 먹는 것을 멈추지 못하는 경우를 말한다. 이러한 사람들은 한 번 술을 마시면 짧게는 며칠에서는 길게는 한 달 이상 계속 술만 먹는다. 몸이 더 이상 버틸 수 없거나 타인이 강제로 중단해야 비슷한 양의 술을 먹으면 전처럼 취하지 않는 상태를 말한다.② 알코올에 대한 금단 현상이 있다. 금단이란 장기간 많은 양의 술을 섭취하다가 갑자기 술을 끊었을 때 불안, 불면, 식은땀 등의 증상이 나타나고, 이때 다시 술을 먹으면 증상이 사라지는 것을 말한다.③ 원래 마음먹었던 것보다 더 많이, 더 오래 술을 먹게 된다.④ 술을 끊고 싶어 하고, 끊으려고 노력도 하지만 성공하지 못한다.⑤ 술 때문에 중요한 사회적, 직업적 활동을 제대로 못하거나 재충전을 위한 활동을 포기한다.⑥ 술 때문에 생겼거나 악화될 수 있는 병이 있는데도 계속 술을 먹는다.⑦ 술을 구하고, 마시고, 깨는데 많은 시간을 소모한다.치료① 해독 및 금단 증상을 제거한다. 충분한 식사, 다량의 비타민, 항불안제 대치 요법을 시행한다.② 알코올에 의해 야기된 신체 증상 및 내과적 질환을 함께 교정한다.(알코올성 간염, 간경화 등)③ 알코올 섭취에 대한 인지적 왜곡을 교정해야 하고, 기존 정신 질환을 함께 치료해야 한다.④ 약물 치료 : 아편양제제 길항제인 날트렉손과 아캄프로세이트를 사용한다. 이 약제는 알코올 의존성의 재발 가능성을 줄인다고 알려져 있다.⑤ 가족 치료 : 가족들은 알코올로 인한 문제에서 환자를 보호하지 않는 방법을 배워야 한다.⑥ 입원 치료 : 심한 내과적, 정신과적 문제가 함께 있는 경우, 적절한 외래 치료 그룹이나 시설이 없는 경우, 외래 치료에서 실패한 병력이 있는 경우 입원을 고려해야 한다.⑦ 재활 프로그램 : 재활 프로그램은 금주에 대한 동기를 높이고, 이러한 동기를 지속적으로 유지시키는 것, 술 없이도 사회에 적응할 수 있도록 환자를 돕는 것, 재발을 방지하는 것으로 구성된다.1. 사정(Assessment): 자료수집1) 인적 사항·성명: 윤○○ ·연령: 33세 ·성별: 남·직업: 회사원 ·종교: ·결혼상태: X·교육정도: 대학교 졸업·입원경로: 보호자(어머니)의 권유로 재입원함 ·정보제공자: 보호자(어머니)·입원횟수: 5번 ·입원일: 2023년 7월 10일·집단명: 알0병 이상 음주를 함. 지나친 음주로 인해 분노 조절을 하지 못해 가족들과 싸움. 경도 우울증이 있음. 불면증을 호소함3) 과거병력 및 정신과력① 정신질환병력: 5년 전부터 알콜의존증후군, 경도 우울에피소드, 불면증② 신체질환병력: 5년 전, 간경화 증상이 미약하게 보였음4) 약물관리약물 명 및 용량약리작용 (투약목적)관찰되는부작용부작용에 대한 간호중재아캄프로세이트알콜 의존성 환자의 해독 후 금주 유지 요법제설사, 불면, 우울, 식욕감소 등어지러움 등 있어 낙상예방 교육해야 함졸민정중추신경을 둔화시켜 수면을 유도하는 불면증 개선 치료제졸음, 어지러움, 운동실조, 협동운동장애 등갑작스런 투여 중단은 금단증상을 일으킴카로나제정돼지췌장에서 추출한 담백분해효소로서 혈액순환에 도움이 됨과민증, 심계항진, 위부불쾌감, 구역, 구토 열감 등출혈 환자에게 사용하면 안 됨디디셀정지속적으로 ALT가 상승되어있는 만성간염입안마름, 메스꺼움, 피부발진 등투여중단 후 ALT증가함을 교육함5) 가족력가계도(3대 그리기)가족관계(지지적, 비판적, 희생적, 분열) 및 집안 분위기어머니: 대상자의 음주치료에 희생적 지지적임아버지: 대상자의 음주치료에 지지적이나 재입원 전에 발생한 가족 간의 다툼으로 현재 사이 조금 서먹함대상자의 음주치료에 적극적이나 대상자의 분노 및 우울로 인해 집안 분위기가 조금 어둡다고 함. 그러나 적극적인 치료 의사 및 증상 완화에 가족 간의 사이가 다시 좋아지고 있어 최근엔 가족 간에 통화도 함가족 구성원 성격문제가 발생하면 문제를 파악하고 해결하려는 성격을 지님지지체계동거인: 자취 중이었으나 잦은 입원으로 인해 다시 본가에 돌아갔다고 함. 동거인은 어머니와 아버지가 있음가족에 대한 만족 정도: 아버지에 대한 불편감과 원망이 조금 있으나 단주 프로그램 덕분에 아버지에 대한 생각과 원망이 이해된다하였으며 어머니에 대한 이야기는 하지 않았음가족의 정신장애유/무가족의 정신장애 진단은 없으나 대상자가 7살적에 차사고로 사망한 누나로 인해 어머니가 우울증 증상을 호소함6) 로 가출을 시행하였음. 친구네 형이 빌려준 대학교 동아리 실에서 하루 동안 시간을 보내다 자신의 잘못을 깨닫고 집으로 돌아왔다고 함.④성인기중소기업에 입사 후 직장 내에서 술자리를 자주 가졌다고 함. 잦은 술자리와 업무 스트레스로 휴일에도 술을 마시게 되었다고 함. 이로 인해 미약한 간경화 증상이 있어 다사랑병원에 입원하게 되었음. 같은 병 병실에서 친해진 환자의 말에 따라 일찍 퇴원하였으나 이른 퇴원에 부모님의 의심과 다시 음주를 시작해 모텔을 전전하다 어머니의 권유로 재입원하게 되었음.⑤기타*2019년때부터 입원하여 현재 5번째 재입원 중임. 자신의 단점 말하기 시간에 성욕이 부족하다는 것이 문제라고 말하였음.☞발달력(위의 내용을 참고하여 기술하시오)영아기(0~1세)·출생 당시 부모님이 좋아하였음유아기(1~3세)·누나와의 관계 좋았음학령전기(3~6세)·차사고로 인한 누나의 사망으로 어머니가 우울증 증상을 호소함.·죽음에 대한 개념을 몰라 누나의 사망이 슬픈 것인지 인지하지 못하였다고 함.학령기(6~12세)·아버지의 학업 강요가 시작되었음청소년기(12~19세)중학교 시기: 아버지의 심한 학업 강요에 스트레스를 받았으나 참았다고 함. 주로 친구들과 놀면서 스트레스를 풀었다고 함.고등학교 시기: 악화된 아버지의 학업 강요로 가출을 결심하였고 실제로 가출을 시행하였음. 가출 후 자신의 잘못을 깨닫고 집으로 돌아왔다고 함.성인기(18~45세)·직장에 입사 후 여러 술자리와 업무로 인한 스트레스를 음주로 풀었음중년기(45~65세)*해당사항 없음노년기(65세 이후)7) 정신상태검사① 전반적 외모와 태도 및 행동·외모: 키 165cm 체형: 살이 약간 찜 의복: 체육복 걸음걸이: 팔자걸음개인위생: 약 먹을 시간에 약을 챙겨먹음.·의료진에 대한 태도: 협조적·행동: 과다행동을 가끔 보임② 기분 및 정서·환자의 주된 정서상태 - 혼자 있는 시간에는 약간의 우울감을 보이나 단체행동 시 즐거움을 표현함·정동의 적합성 - 우울·정동의 깊이 - 해당사항 없음③ 언어 및 사고·언어 력·의식장애: 해당사항 없음·주의력 감소: 해당사항 없음⑧ 지남력·시간, 장소, 사람에 대한 지남력 장애: 해당사항 없음⑨ 판단력: 해당사항 없음⑩ 병식·자신의 문제나 병을 이해하고 인식하는 능력-알코올 의존 문제으로 인해 병원에 재입원한 것에 대해 인식하고 있음⑪ 신뢰성·대상자 진술의 진실성, 신빙성 여부-단주 프로그램에서의 발달사정과 상담 시 물어봤던 발달사정이 동일하여 진실성이 있다고 판단함8) 정신사회적 사정① 영적 철학적·종교는 무엇이며, 그것이 희망, 안위, 힘을 갖게 하는지 - 대상자는 무교임·종교가 없다면, 희망, 안위, 힘을 갖는데 도움이 되는 것은 무엇인지- 자기 자신을 믿으려고 함② 가족 및 중요한 타인과의 관계·가족관계: 재입원 전 아버지와의 다툼 및 어릴 적 학업 강요로 인한 작은 원망이 있으나 단주 프로그램을 통해 아버지를 조금 이해하였음. 어머니에 대한 이야기는 없었음③ 스트레스원·내적: 입원도중에도 퇴원 후에도 음주를 원하는 자신에 스트레스를 받는다고 함·외적: 재입원 전 아버지와의 다툼④대처자원 및 대처기술·스트레스가 있을 때에 어떤 노력을 하는지- 스트레스가 있을 시 입원 후 생긴 미술취미를 통해 풀려고 함⑤ 문화·집단의 규범, 규칙, 윤리, 도덕 등에 순응하고 적응하는 능력- AA모임에 대한 회의감을 느끼고 있으나 치료에 도움이 될 수 있겠다는 생각으로 규칙적으로 모임에 참석하고 있다고 함⑥ 직업과 일·발달단계와 사회적 기준에 적합한 보상적 활동, 유용한 일(일, 학교, 여가)- 최근 여가활동으로 꽃을 그리는 미술활동에 취미를 가졌으며 또 다른 활동으로는 다른 병동 환자들과 당구를 함9) 신체사정·활력소견, 영양, 배설, 수면, 개인위생, 약물부작용 등- 수면: 수면을 취하려할 때 불안하다는 생각이 들어 제대로 된 수면을 취할 수가 없다고 함10) 임상적 검사결과: 해당사항 없음11) 안전·현재의 사정자료를 근거로 위험수준을 결정한다.1. 불면증2. 지속적인 음주3. 자존감 저하12) 환자의 강점/취약점구분강점취약점사회적 기능아있음

의/약학| 2025.03.04| 14페이지| 2,500원| 조회(135)

케이스스터디, 정신간호학실습, 알코올의존증후군

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지역사회간호학실습 치매 케이스

────────────────────────────────────────── 지역사회 보고서 (치매) ────────────────────────────────────────── 학년(반) 학번 이름 담당 교수님 제출일 실습기관 실습기간 지역사회간호과정 1. 간호사정 (1) 지역사회 건강수준(Community health status) 2021년 동구의 연령표준화 사망률(314.4명)은 최근 4년간 감소추세에서 증가세로 전환, 전국(298.3명) 및 광주(302.9명) 평균에 비해 높은 수준이다. 동구의 주요 사망원인은 1위 암, 2위 폐렴, 3위 심장질환 순이며 전국 사망원인 순위는 1위 암, 2위 심장질환, 3위 폐렴순위이다. 또한 동구 주민의 기대수명(83.6세)은 해마다 증가하는 추세이나 소득 하위 20% 집단과 소득 상위 20% 집단의 기대수명 격차는 서울 및 광주 타자치구에 비해 현저하게 차이가 나 소득 수준별 건강 불평등이 명료하게 존재하는 것으로 나타난다. 동구 지역주민의 만성질환 관리에 대해 조사해보았다. 동구 30세 이상 고혈압 진단 경험자의 치료율은 90.0%로 전국(93.9%), 광주(93.8%)에 비해 낮지만 매년 증가추세이다. 혈당수치 인지율은 전국과 광주에 비해 높은 편이지만, 당뇨병 진단 경험자의 치료율은 (≥30)은 83.1%로 전국 (91.2%), 광주 (91.5%)에 비해 낮으며 감소추세이다. 2021년 인구 10만명당 환자수로 환산시 인구대비 결핵환자가 동구가 높고 2021년 동구 도말양성 결핵신환자 치료성공률(77.8%)은 광주대비 낮ㅇ며 결핵환자 가족 검진율(91.7%)은 전국 및 광주와 비슷하다. 동구 지역주민의 정신건강 수준은 우울감 경험률(2.8%)은 광주에 비해 낮고 성별에 따른 유의한 차이는 없으며, 연령대별로는 70세 이상에서 가장 높고 30대에서 가장 낮다. 스트레스 인지율(23.9%)은 광주에 비해 낮고 성별에 따른 유의한 차이는 없으며, 연령대별로는 30대에서 가장 높고 70세 이상에서 가장 낮다. 치매환 광주다움 통합돌봄서비스를 추진하였다. 동구 지역의 건강수준을 조사하니 동구 주민의 기대수명은 해마다 증가하는 추세이나 소득 하위 20% 집단과 소득 상위 20% 집단의 기대수명 격차는 현저하게 차이가 난다. 이에 의료급여, 독거노인 등 건강취약 대상 건강형평성을 강화해야하며 이를 위해 공공의료 확충(보건소 신축 및 건강생활지원센터를 추가로 설치)을 통해 의료 불균형을 해소해야한다. 또한 동구 지역 만성질환의 비율이 높다. 만성질환과 관련하여 만성질환 이환 및 관리실태를 반영한 전략이 필요하다. 마지막으로 75~79세에서 직전 연령대에 비해 치매유병률이 3배 이상 높으며, 경도인지장애자는 젊은 연령인 60~64세부터 높은 유병률을 보인다. 이에 동구 지역주민을 위한 정신건강증진 서비스가 필요하며 현재 동구만의 특화된 고위험군 발굴 시스템 구축 및 지속성 있는 사업을 추진 중이다. (3) 지역보건체계(Local public health system) 지역보건체계의 기본 방향은 건강형평성 제고를 위한 건강 격차 완화 및 구민 건강자치력 향상을 통한 건강수준 향상과 지역보건의료 거버넌스 강화이다. 이에 따른 전략으로는 첫 번째, 공공의료서비스 강화로 구민 건강안전망 구축이다. 이는 감염병 예방 및 대응체계 강화와 응급 및 재난의료 상시 신속대응체계 강화 그리고 보건의료자원 모니터링 강화로 건강위해환경을 개선시킨다. 두 번째 전략으로는 사전 예방적 건강관리 강화로 구민 건강증진이다. 지속가능한 건강도시 구현하여 건강행태 개선을 위한 건강생활실천 강화 및 뉴노멀 시대, 모바일 중심 통합건강관리을 시행 및 주민 참여형 건강정책 시스템 구축한다. 세 번째 전략은 저출산 고령화 시대, 건강돌봄체계 강화이다. 취약계층 건강관리 강화로 건강격차 완화 및 지역사회 중심 및 만성질환 예방관리체계 구축하며 미래인구 및 어르신 건강돌봄체계 강화시킨다. 네 번째 전략은 다분야 협력을 통한 건강관리 및 인프라 강화이다. 이는 보건-복지-의료를 연계한 지역사회 통합서비스 구축한다. 또한 생요구도를 적극 반영 추진하고 안전치수과, 도로과 등과 협의하여 장애물 정비 및 건강 관련 시설물(산책로 표지판, 지도 등)과 산책로 코스 중 지루하지 않도록 스토리텔링이 가미된 다양한 컨텐츠를 제공할 예정이다. (5) 지역사회 간호사정 자료의 요약 구분 자료요약 결론/지역사회 건강문제 필요한 자료 1. 지역사회특성 인구학적 특성 ·인구 ·연령구성 -15세 미만:10.4% -15~64세: 68.0% -64세 이상: 21.7% ·출생률: 0.99 ·사망률: 314.4 ·노인인구의 비율이 높음 ·낮은 출생률 ·높은 사망률 ·최근 국내 생정통계자료 -인구통계(통계청): 사망, 출생, 인구 구성 ·이 지역의 최근 5년 간 인구 및 질병 통계자료 ·연령별 특수 출산율 자료 2. 지역사회 건강수준 ·만성질환 -고혈압: 14.4% -당뇨: 8.1% -정신질환: 8.4% -치매: 8.06% ·높은 치매유병률 ·높은 고혈압률 ·치매 관련 건강행태 ·고혈압 관련 건강행태 ·최근 국내 국민건강행태자료: 국민건강영양조사 ·음주에 대한 지식 및 형태 건강형태 ·음주율: 56.1 ·흡연율: 17.0 ·높은 음주율 환경 ·보건소의 접근이 어려움 ·필요 대상자의 접근이 어려움 문제분류체계 영역 4개 문제 42개 수정인자 관련요인 (증상과 징후) 대상자 심각도 심리·사회 실제 결핍: 성장 및 발달 동구노인종합복지관 5급 치매 환자 7점 ·연령에 맞지 않은 행위 환경 잠재 결핍: 이웃/직장인의 안전 동구노인종합복지관 5급 치매 환자 6점 ·불충분한/불완전한 놀이공간, 운동공간 ·건강을 촉진하기에 불충반한 공간, 자원 건강관련 실제 결핍: 개인위생 동구노인종합복지관 5급 치매 환자 4점 ·칫솔질/치실사용하기/구강관리곤란 ·개인위생행위를 마지못해 하는/할 수 없는 생리 실제 결핍: 순환 동구노인종합복지관 5급 치매 환자 2점 ·비정상적인 혈압 2. 간호진단: 오마하체계(OMAHA System)를 기본으로 3. 우선순위설정 1) BPRS(Basic Priority Rating System)기준에 의이상 51점 미만인 자 1 치매 3등급 심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정 점수가 60점 이상 75점 미만인 자 2 치매 1등급 심신의 기증상태 장애로 일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정 점수가 95점 이상인 자 3 4) 우선순위결정방법에 따라 선정된 1순위 간호사업의 근거를 요약 기술하시오 치매예방, 조기발견, 재활 등 진행 단계별 적절 관리를 체계적이고 지속적으로 제공함으로써 치매 유병율을 감소시키고, 중증 치매를 예방하여 본인 및 가족의 사회적 부담을 경감시키고 삶의 질 향상에 기여한다. 그러니 관내 노인 및 치매고위험군을 대상으로 치매조기검진을 실시하고 치매를 조기발견 및 관리함으로써 치매를 예방하고 치매환자 및 그 가족들의 삶의 질을 제고한다. 4. 목표설정 우선순위가 가장 높은 문제에 대한 간호사업의 목적(궁극적 목표)를 제시하고 구체적 목표를 기술한다. ▶보건사업의 목표기술원칙을 쓰세요. 1. 구체성(Specific): 목표는 구체적이고 명확하게 기술한다. 2. 측정가능성(Measurable): 목표는 측정가능한 숫자로 기술한다. 3. 실현가능성(Aggressive & Achievable): 목표는 적극적으로 노력하여 달성할 수 있는 실현가능한 수준으로 기술한다. 4. 관련성(Relevant): 사업목적 및 건강문제 해결과 직접적인 관련성이 있어야 한다. 5. 기한(Time limitde): 목표 달성의 기한이 명시되어야 한다. ▶ 1순위 사업명: 5등급 판정받은 주민들의 치매관리 ▶ 사업목적: ·5등급 판정 받은 주민들이 치매가 더 심해지지 않게 관리한다. ·치매에 좋은 다양한 활동들을 통해 치매 관리를 한다. ·치매로 인한 또 다른 질병을 막기 위함이다. ▶ 구체적 목표 1. 8월 21일부터 8월 23일까지 5등급 치매대상자에게 퍼즐 30조각을 모두 다 맞춘다. 2. 8월 21일부터 8월 23일까지 끈을 사용한 요가 운동을 노래 한곡(3분)에 맞춰 운동하도급 치매대상자에게 퍼즐 30조각을 모두 다 맞춘다. 2. 8월 21일부터 8월 23일까지 끈을 사용한 요가 운동을 노래 한곡(3분)에 맞춰 운동하도록 한다. 3. 8월 21일부터 8월 23일까지 치매 관리목적으로 ‘강원도광역치매센터’에서 만든 ‘치매 예방 문제를 푼다. 수행계획 수행내용 1. 5등급 치매대상자에게 21일부터 23일까지 여가활동 시간에 퍼즐 30조각을 맞추도록 하였다. -퍼즐 맞추는 것을 어려워해 대상자와 같이 퍼즐을 맞춰주었음. 2. 고무 끈을 사용하여 노래에 맞춰 3분씩 상체와 하체운동을 시행하였다. -운동속도에 따라가지 못하는 대상자와 운동속도를 맞춰주었음 -운동자세가 맞지 않은 대상자의 자세를 교정해드렸음 3. 강원도관역치매 센터에서 만든 치매 예방 문제를 풀었다. -치매 예방 문제를 풀을 때 문제 푸는 속도가 느린 대상자를 도와드렸음 -치매 예방 문제에 대해 이해하지 못하거나 글을 잘 보지 못할 경우 옆에서 도와드렸음 수행자 동구노인종합복지관 5급 치매 환자 수행방법 1. 대상자에게 여가활동 시간에 퍼즐 30조각을 맞추는 것을 권유한다. 2. 대상자가 퍼즐 30조각을 맞추는 지 확인하였으며 어려움을 호소할 시 옆에서 도와 드린다. 3. 운동 준비시간에 고무 끈을 미리 준비하여 대상자들에게 나눠준다. 4. 운동 강사의 교육을 같이 따라하면서 운동 속도가 느릴 시에는 같이 속도에 맞춰주고 운동자세가 맞지 않을 경우에는 자세를 교정해준다. 5. 교육 시작 전 미리 치매 예방 문제를 나눠 문제를 풀 수 있도록 한다. 6. 치매 예방 문제를 이해하지 못하거나 글을 잘 보지 못할 경우 옆에서 도와준다. 시기 동구노인종합복지관 5급 치매 환자 장소 동구노인종합복지관 주간보호센터 평가 계획 평가기준 ·치매예방교육 진행일정의 준수 ·치매예방교육 자원의 적절성과 효율성 ·치매 대상자의 특성과 형평성 ·치매 대상자의 참여정도 ·치매예방교육 전략 및 활동의 적합성과 제공된 서비스의 질 평가방법 과정평가 1. 대상자는 3일 동안 퍼즐 30조각을 모두 맞췄다. 차안내

의/약학| 2025.03.04| 11페이지| 2,500원| 조회(267)

치매, 케이스스터디, 지역사회간호학실습

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아동간호학실습 뇌전증(간질) CASE

1) 연구의 필요성소아의 뇌전증은 성인과 마찬가지로 가장 흔히 접하는 신경질환 중 하나이다. 국내에 보고된 뇌전증의 발병률은 인구 10만 명 당 20~50명, 유병률은 1,000명 당 4~10명이고, 우리나라 인구 중 최소한 25~30만 명 이상이 뇌전증에 이환되어 있는 것으로 알려져 있다. 발작은 소아에서 흔하게 발생하며, 발열, 감염증, 두부 외상, 저산소증, 주독증 또는 부정맥과 같은 신경계 외적인 신체 질환에 의해 유발되는 경우가 대부분이다. 그러나 소아에서 발생하는 발작의 많은 경우는 유발요인 없이 발생한다. 그러니 뇌전증에 관한 병태생리, 원인, 증상 등을 파악하여 이에 따른 적절한 간호중재를 내려 대상자의 질환과 관련된 효과적인 간호를 수행하기 위해 연구의 필요성이 있다.2) 문헌고찰1. 정의 및 원인우리 뇌의 신경세포는 정상적으로 늘 전기를 띠고 있다. 신경세포 사이의 전기 신호가 변함에 따라 우리는 몸을 움직이거나, 기억을 유지하는 등 다양한 일상 활동을 한다. 하지만 여러 가지 원인에 의해 이런 전기적 질서가 깨져 뇌신경세포가 과도하게 흥분하면, 흥분된 부위에 따라 의식의 변화, 경련 등 다양한 증상이 일어난다. 뇌전증은 약물 혹은 수술적 치료가 필요한 질병이다. 일반적으로 뚜렷한 원인 인자에 의해 유발된 단일한 뇌전증 발작은 치료하지 않는다. 뇌전증은 생후 1년 이내에 가장 높았다가 급격히 낮아지고 청소년기와 장년기에 걸쳐 낮은 발생률을 유지하다가 60세 이상의 노년층에서 다시 급격히 증가한다.뇌전증의 원인은 유전적, 구조적/대사적, 원인미상으로 분류할 수 있다. 유전적 원인은 유전적 결함으로 인한 뇌전증 발작이 일어나는 경우이다. 이는 소아에서 볼 수 있는 드라벳증후군이 있다. 구조적/대사적 원인은 뇌졸중, 뇌손상, 감염과 같은 후천적 질환으로 인해 뇌전증 발작이 발생한 경우이며, 그 외 전해질 불균형, 저혈당, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 뇌신경세포를 예민하게 할 수 있는 환경에서 일시적으로 생길 수 있는 뇌전증발작도인을 찾고 발작의 유형을 진단하는데 중요하다. 신경학적 진찰을 통해 신경학적 결손 여부를 확인하고 발작과 연관성을 판단한다. 또한 세밀한 신체검사와 신경학적진찰을 통해 뇌전증의 병인을 추정할 수 있고 과거와 현재의 질환을 밝히는데 중요하며 발작과 유사한 증상(실신, 일과성 허혈증, 심인성 발작 등)을 보일 수 있는 다른 질환들에 대한 감별진단도 할 수 있어야 한다.뇌파검사/신경영상검사 및 실험실검사에서 뇌파검사는 뇌에서 발생하는 전기적인 활동을 기록하는 검사이다. 발작파를 감지하고 발작 유형과 발작 시작 부위에 대한 정보를 제공한다. 임상 증상으로 발작이 확실히 의심되지만 뇌파는 정상인 경우도 흔하다. 뇌파 검사 중 발작파가 감지되지 않고 정상 소견이라도 뇌전증이 아니라는 근거가 되지 않는다. 즉, 뇌파가 정상이어도 문진과 병력청취에서 발작이 반복되었다고 판단되면 뇌전증으로 진단한다. 기본적으로 일상 뇌파를 검사하지만, 비디오 뇌파 모니터링을 통해 보다 정확한 정보를 얻을 수 있도록 장시간 평가하기도 한다. 신경영상검사는 뇌 자기공명영상(MRI)을 통해 발작의 원인이 되는 구조적 뇌병변을 확인한다. 특히 측두엽 뇌전증에서 해마 경화증이나 해마 위축을 확인하는데 유용하다. 실험실검사는 혈액, 소변 및 뇌척수액 검사가 있으며 이는 전해질 불균혀으 저혈당, 간기능이상 등의 신경계 이상이 아닌 발작의 원인을 찾는데 사용된다.4. 증상뇌전증 발작은 크게 부분 발작과 전신 발작으로 나뉜다. 부분 발작은 대뇌겉질(피질)의 일부분에서 시작되는 신경세표의 과흥분성 발작을 의미하고, 전신발작은 대뇌양쪽반구의 광범위한 부분에서 시작되는 발작을 의미한다.1)부분 발작-단순부분발작: 대뇌의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 퍼지지 않으며 의식이 유지되는 것이 특징이다. 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태가 있다. 한 쪽 손이나 팔을 까딱까딱하거나 입꼬리가 당기는 형태의 단순부분운동발작, 한 쪽의 얼굴, 팔, 다리 등에 이상 감각이 나타나는 단순부분감각발작, 속에무긴장발작: 순간적인 의식 소실과 함께 전신의 근육에서 힘이 빠지면서 넘어지는 형태이다. 넘어지면서 흔히 머리를 땅이나 가구에 부딪혀서 머리, 안면, 치아 등을 다치는 경우가 많다. 소아기에 나타나는 레녹스-가스토 증후군에서 주로 볼 수 있으며, 이 경우 치료 결과가 좋지 않은 편이다.뇌전증 증후군(epileptic syndrone)은 뇌전증을 해당하는 원인 및 국소화 또는 전반성 여부에 따라 분류한 것이다.-열성 경련: 소아에서 가장 흔한 형태의 발작이며, 생후 3개월에서 5세 사이에 시작되는 것이 보통이다. 전체 소아 발작의 약 2~5% 정도를 차지하며, 대개 후유증을 남기지 않는다. 하지만 약 20% 정도에서 발작이 15분 이상 지속되며 24시간 이내에 두 차례 이상 발생하면서 부분 발작으로 나타나는 경우는 복합열성발작라고 하여 후에 뇌전증으로로 이행하는 경우가 있다.-중심관자극파를 동반한 양성소아뇌전증: 4~13세 사이에 발생하며, 주로 수면 중에 뇌전증 발작이 발생하는 특징이 있다. 유전경향이 있으며, 남아에게 더 많이 발생한다. 한쪽 입주위의 씰룩거림 같은 짧은 간대경련이나 언어정지, 침흘림, 안면감각이상 등 주로 안면부 주위에서 시작되는 발작이 나타난다.-소아 소발작뇌전증: 4~10세의 정상 소아에서 발병하며, 소발작뇌전증이 하루에도 수 회~ 수십 회 정도 빈번하게 발생한다. 여자 아이에서 상대적으로 흔하게 나타난다. 항뇌전증약에 대부분 잘 반응하고 성장하면서 사라지는 경우도 드물지 않게 관찰된다.-청소년 근육간대경련뇌전증: 청소년근육간대경련뇌전증은 전체 뇌전증증후군의 약 7% 정도를 차지할 정도로 한다. 대개 12세~18세 사이에 발병하고, 주로 아침이나 잠에서 깬 직후에 나타나고 광자극에 의해 유발될 수 있다. 아침 식사를 하다가 깜짝 놀라면서 숟가락을 떨어뜨리거나, 양치질 중에 깜짝 놀라면서 칫솔을 떨어뜨리는 형태로 관찰된다.-측두엽뇌전증: 성인에서 가장 많이 볼 수 있는 뇌전증으로, 여러 가지 원인이 있으나 내측두엽 특히 해마의 경화가 원인comeplex), Epilepsy,COIVD-19 infeciton, Herpangina23.08.28-30 febrile seizure(comeplex)23.10.16.23 febrile seizure(comeplex), croup(score 2, mild),Adenovirusinfction, Parainflunzainfection-입원력 및 수술력 : 2023.11.29. febrile seizure지속시간: 3분발작 후 신경학적 증상: confusion유발요인: fever-특이반응(알레르기) : no allergy-예방접종력 : 예정대로 예방접종ⅲ. 현병력-주호소 : Seizure-현병력 : (C.C) Motor seizure conset: 1일전-진단명 : Epilepsy, sunspecifide, with intractable epilepsy발병일시 : 12/10 발병 형태 : 경련 발병요인 : 발열(38.0)축진 요인 : cough 지속시간 : 3분경련 양상 : 눈의 양상: 살짝 위로 치켜뜸팔/다리 양상: 까딱거리는 양상이었다고 함침흘림: 있었음경련 중/후 의식: 보호자분은 없었다는 것 같다고 하나 정확하진 않다 고 하심-PI: 상기환아 33개월 남자 환자로, 기존에 경련 병력으로 본원 소아과 경과 관찰 중이었으며, 내원당일 8시경에 발생한 경련을 주소로 본원 응급실로 내원함. 내원전일 새벽부터 기침, 콧물을 보였고, 당일 오전 전신 까딱거리는 경련이 3분정도하여 응급실을 통해 입원함 -경련 후 fever 관찰함-입원 경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타-입원 방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴-입원 시 활력징후 : 혈압 100/60 mmHg 맥박 132 회/분 호흡 22 회/분체온 39.1 °C 체중 19 kg 신장 cmⅳ. 전반적 건강 상태- 영양상태식이 종류 : □ 모유 □ 우유 □ 고형식먹는 방법 : □ 우유병 □ 컵 □ 숟가락 □ 혼자 먹음 □ 도움이 필요함- 신체적 상태호흡기 장애 : □ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □46monocyte환자에서 감염이나 자가면역 질환의 징후 또는 증상이 있을 때 혈액 검사(전체 혈구 수)를 통해 이루어짐0-9*23.3단핵구 증가, 만성적인 감염 증상, 혈액과 면역체계의 이상Total bilirubin간손상의 징후가 있거나 간질환, 담관 폐쇄, 용혈성 빈혈, 간과 관련된 대사문제가 발생 시 검사0.2-1.2*0.18관상동맥질환, 염증, 동맥경화와 관련 있음Glucose당뇨병이나 내당능장애를 진단하며, 췌장 베타세포의 기능을 측정하기 위한 검사74-100*103저혈당RDW소적혈구증가증(microcytic) 의 원인인 저산소증, 지중해빈혈(thalassemia)과 진성적혈구 증가증 등을 감별할 때 도움11.5-14.5*20.4저산소증과 진성적혈구증가증일 시 일반적으로 수치가 증가함검사 시행 날짜: 12/10검사 시행 날짜: 12/12검사내용검사목적검사정상치검사 결과임상적 의의WBCRBCHGBHCTNeutrophil전반적인 건강을 확인, 질병을 선별, 진단을 확인, 치료가 신체에 미친 영향을 감시하는데 이용됨*6-17*3.7-5.3*10.5-13.5*33-39*54-62*19.40*5.37*10.0*34.5*41.0WBC: 감염증Neutrophil: 염증반응/감염PLT혈소판수 검사는 혈액 1μL 중에 어느 정도의 혈소판이 있는가를 세는 검사*150-400*451원인: 혈소판증가증/골수 증식성 질환monocyte환자에서 감염이나 자가면역 질환의 징후 또는 증상이 있을 때 혈액 검사(전체 혈구 수)를 통해 이루어짐0-9*17.3단핵구 증가, 만성적인 감염 증상, 혈액과 면역체계의 이상Total bilirubin간손상의 징후가 있거나 간질환, 담관 폐쇄, 용혈성 빈혈, 간과 관련된 대사문제가 발생 시 검사0.2-1.2*0.18관상동맥질환, 염증, 동맥경화와 관련 있음Glucose당뇨병이나 내당능장애를 진단하며, 췌장 베타세포의 기능을 측정하기 위한 검사74-100*103고혈당RDW소적혈구증가증(microcytic) 의 원인인 저산소증, 지중해빈혈(tha관찰함

의/약학| 2025.03.03| 20페이지| 2,500원| 조회(194)

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