CASE STUDY- BRONCHOPNEUMONIA -실습병원-실습기간-과 목아동 실습담당교수-학 번-이 름-제 출 일-1아동청소년 병동실습 사례연구1)문헌고찰(질병에 대한 이해) 칸을 늘려서 사용할 것.관련 질병에 대한 문헌 고찰대상 환아와의 비교정 의폐렴은 폐 실질에 급성 염증이 발생 된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 불구하고 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.소아의 폐렴 : 폐실질(parenchyma)의 감염으로 폐포에 염증과 삼출물이 생기며 호흡기 증상이 동반됨. 주로 폐렴구균, Hib 등의 감염이 원인 병원체로 나타난다.증 상전형적인 증상은 갑작스럽게 시작하는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부 통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비전형적인 증상은 점진적으로 시작되고, 건성 기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 인두염, 피로, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.갑작스러운 발열, 화농성 가래, 기침, 콧물을 보임진단방법원인균은 혈액배양, 객담 그람염색 및 배양을 통해 진단하고 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원검사를 하며 혈액배양검사를 한다. 흉부 X-선 촬영에서 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있고, 호흡기 바이러스 검사를 통해 중합효소연쇄반응(PCR)검사를 수행할 수 있다.폐렴의 중증도는 CURB-65 중증도 점주체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원(CURB 3점 이상) 또는 중환자 간호 (CURB 4~5점 이상)를 적용할 수 있다.감염 검사 시 Mycoplasma pneumoniae IgM= POSITIVE 14.0 checkP.N.S water’s : sinusitis, both maxillarecl clinical correlation and f/u예 후- 경증 폐렴 : 대부분의 건강한 성인은 항생제 치료로 1~3주 내에 회복이 가능하다.- 중증 폐렴 : 회복까지는 수 주가 걸릴 수 있으나 고령자나 기저 질환이 있는 경우의 환자는 합병증의 열림 □폐쇄 □팽대 □함몰얼굴입: ■정상□토순눈: ■정상□비정상귀: ■정상□비정상코: ■정상□비정상목: ■정상□비정상얼굴: ■대칭□비대칭신체검진동통무 ○ 유 평가불가식욕좋음 ○ 보통 나쁨연하곤란무 ○ 유 평가불가수면상태수면장애: 무 ○ 유 수면시간대변횟수 1회양상 정상 ○ 설사변비동통기타소변정상 ○ 빈뇨 핍뇨 혈뇨 긴급뇨의 실금작열감 배뇨곤란 기타피부정상 ○ 비정상 (부위:)창백 홍조 청색증 황달소화기계무 ○ 유 (연하곤란 오심 구토 장루 )순환기계무 유 (심계항진 흉통 청색증 심잡음 )호흡기계무 유 ○ (호흡 곤란 양상 없음 )가래 ○ 기침 ○ 콧물 ○감각계시력장애 무 ○ 유 (좌 우 )청력저하 무 ○ 유 (이명 청각상실 기타 )신경계신경근육이상 무 ○ 유 무감각 저림 동통의식상태명료 ○ 혼돈 반의식 무의식 경련정서상태안정 ○ 불안 슬픔 분노 안절부절활동상태자유로움 ○ 자유롭지 못함예방접종기본/추가접종연령에 맞게 접종가족력가족병력무 ○ 유고혈압 당뇨 결핵 간질환 기타 ( )(2) 아동 상례 기록지(flow chart)날짜/시간내용2025.04.092025.04.102025.04.112025.04.12입원일2025.04.092025.04.092025.04.092025.04.09체중12.2kg12.2kg12.2kg12.2kg산소nasal O2----O2 Mask----Reserve Mask----Tent O2----인공호흡기----활력 증후체온37.638.036.537맥박130146126120호흡32373230혈압----산소포화도----영양위관영양----구강영양미음 120ml X 2회죽 150ml X 2회 국 + 밥 100ml밥 100ml X 2회 국 + 반찬 포함 150ml밥 120ml X 2회 국 + 반찬 포함 150mlI/OFeeding----fluidD5 1/2NS 500mlD5 1/2NS 500ml + KCI 10 mEq수액 유지 (D5 1/2NS 400ml)수액 감소 (D5 1/2NS 300ml)소변5회, 연노랑, 정상5회, 맑고 정상4회, 약간 진함아기아동은 서있을 때 정상적으로 앞으로 구부러지고, 학령전기 아동은 다리가 약간 휘어있으며, 큰 아동은 곧고, 균형 잡힌 자세를 보인다.- 호흡기계? 호흡은 자연스럽고 규칙적이다. 호흡수는 2~10세 아동은 20~28회/분, 10~18세 아동은 12~20회/분이다.? 어린 아동은 흉벽이 얇기 때문에 크고 거칠게 들리며 우발음은 들리지 않는다.- 심혈관계? 아동에서 순수 심잡음은 정상적으로 청진 될 수 있다. 저음의 음악소리 또는 신음소리 같은 특성은 자세, 호흡, 활동, 발열 그리고 빈혈과 관련되어 다양하게 나타난다.- 위장관계? 4세까지 아동의 복부는 서있거나 누워있을 때 앞으로 돌출되어 있다.? 배꼽은 분홍색이고, 분비물, 악취, 발적 또는 탈장이 없다.? 정상 장음은 5~15초마다 발생한다. 찰칵, 꼬륵꼬륵 또는 으르렁거리는 소리처럼 들린다.? 복부는 촉진 시 부드럽고 덩어리 또는 압통이 없다.- 비뇨생식기계? 남아의 음경은 연령 별 크기가 정상이고 병변이 없어야 한다. 포경 수술하지 않은 아동에서 포피는 퇴축이 가능하다. 요도는 음경 귀두의 끝에 있고 분비물 또는 발적이 없다. 비만한 소년의 음경은 피부 주름이 중첩되어 작게 보일 수 있다.? 항문이 보이고 촉촉하며 털이 없다. 항문 주변 피부는 매끄럽고 병변이 없다. 영아는 경한 기저귀 발진이 보일 수도 있다.- 신경계? 의식이 명료하고 활동적이며 적절하게 반응해야 하고, 부모와 검진자와 관계를 형성한다.? 신경 기능은 나이에 적절하게 나타난다.- 근골격계? 발과 다리는 크기, 모양, 운동과 자세가 대칭적이다. 자시는 따뜻하고 적절한 모세혈관 재충만과 함께 움직임이 있다.? 척추만곡을 확인한다. 12~18개월까지 요추의 만곡이 발달한다.? 관절은 운동범위의 제한이 없고, 부종, 발적 또는 압통이 없다.- 피부계? 피부색은 분홍빛을 띤 흰색, 황색, 갈색, 청록색, 밤색, 검은색 등이 인종에 따라 다양하게 관찰된다. 강한 채취는 없고, 피부에 병변이 없다.? 정상 피부는 부드럽고 따뜻하며, 약간 촉촉하며um(Na+)135~145mEq/L? 고나트륨혈증: 수분섭취 부족? 저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실139Potassium(K+)3.5~5.0mEq/L? 고칼륨혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하? 저칼륨혈증: 칼륨섭취 저하, 구토 등3.97Chloride(Cl-)95~105mEq/L? 고염소혈증 ? 설사? 저염소혈증 ? 구토, 위액 상실105Calcium9.5~10.5㎎/㎗4.5~5.5mEq/L? 고칼슘혈증: 산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선기능항진 등? 저칼슘혈증: 알칼리증, 급성췌장염, 지방변 등8.8⑤ 심전도 검사(검사결과 있으면 작성)항목검사일임상적 의의대상자의 결과⑥ 방사선 검사(검사결과 있으면 작성)항목검사일임상적 의의대상자의 결과chest PA Lat RT4.9활동성 폐 실질 병변이나 결절성 종괴가 폐에 없음- no active pulmonary parenchymal lesion or nodular mass lung fieldsP.N.S water’s4.9양쪽 상악 부비동에 염증이 있다임상정 연관성 재확인 및 추적 관찰 필요- sinusitis, both maxillarecl clinical correlation and f/uchest PA Lat RT4.11양쪽 폐에 활성 염증이나 병변, 결절 덩어리가 없다.- no active pulmonary parenchymal lesion or nodular mass in both lung fieldsP.N.S water’s4.11양쪽 상악 부비동에 염증이 있다임상정 연관성 재확인 및 추적 관찰 필요sinusitis, both maxillarecl clinical correlation and f/uP.N.S water’s4.14양쪽 상악 부비동에 염증이 있다임상정 연관성 재확인 및 추적 관찰 필요sinusitis, both maxillarecl clinical correlation and f/uchest PA Lat RT4.14양쪽 폐에 활성 염증이나 병변, 결절 덩어리가 없다.no active pulmo 전해질 불균형 개선, 회복 촉진주사 부위 통증, 부족, 전해질 불균형-판토라인 주 40ml20ml위산 억제제, 위염, 궤양, 위산 과다십이지장궤양 및 위궤양 치료, 중증도에서 중증의 역류성 식도염 치료, 위산 과다로 인한 식도 및 위 점막 손상 예방두통, 복통, 설사, 저마그네슘혈증-훼럼 키드액60ml철분제, 철 결핍성 빈혈 치료체내 철분 부족으로 인한 빈혈 증상을 개선, 예방, 철분은 적혈구 생성에 필수적인 원소로 충분한 철분 공급은 혈액 내 산소 운반 능력을 향상 시킴변비, 복통, 흑색변, 구역-일동 후루마린주0.5g항생제폐렴, 기관지염 등 감염 치료플로목세프나트륨은 세포벽 합성을 억제하여 세균의 세포벽을 파괴함으로써 향균 효과를 발휘함. 세균의 성장을 억제하고 감염을 치료한다.알레르기 반응, 설사 구역, 피부발진-코미시럽 1ml12ml항히스타민 + 해열 진통 복합제감기 또는 알레르기성 및 혈관 운동성 비염에 의한 다음 증상의 완화 : 기침, 콧물, 발열부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화졸림, 구강 건조, 복통, 변비-플미코트 레스퓰 분무용 0.5mg2ml흡입용 스테로이드천식, 기관지염에서 염증 억제기관지 천식, 스테로이드 요법이 부족하거나 적절하지 않은 경우에 사용하기도 함. 유아 및 소아의 급성 후두 기관 기관지염 질환 치료에 효과적구강 칸디다증, 쉰 목소리, 기침, 드물게 성장 지연-(8) 각종 처치(각종 튜브 포함)-칸을 늘려서 작성날짜종류목적근거관리4.9활력징후 측정초기 상태 확인 및 기도 저산소증 여부 확인호흡기 질환에서는 기초 활력 확인이 중요하다.2시간 간격으로 열 체크, 하루 2번 맥박, 열, 호흡 수 확인4.10흡입 치료(아트로벤트, 플미코드)기관지 확장, 염증 감소기관지 수축 완화 및 폐렴에 동반되는 천명 완화흡입 전후 호흡음 확인4.10수액 요법(중외에스디)탈수 예방, 전해질 균형 유지경구 섭취 저하 시 수분 공급 필요수액 속도 모니터링, 부종 여부 관찰4.10체위 배액 및 물리적 흡인기도 내 분비물 제거가래 배출이 어려운 영유아에 된다.
