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아동간호학실습 A+++보장 뇌성마비 케이스, 케이스스터디, case, 컨퍼런스, 집담회

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호진단, 간호계획, 수행 및 평가Ⅳ. 참고문헌▣ 사례요약성명: 양 O O성별: 남나이: 만 9세신장: 122cm체중: 14.3kg진단명: 뇌성마비입원일: 2024.01.07퇴원일: 미정주 보호자: -간호간병통합서비스내원 시 V/SBP: 111/73 BT: 36.9 SpO2: 95% PR: 98회 RR: 20회주호소침 분비 많음, 원인 모를 산소포화도 저하 증상, 강직, 골절주의(과거 골절 이력)입원경로2015.08.10. 본원 43병동에서 입원함.이후 중앙대병원, 강남세브란스 병원을 거쳐2024.01.07. 본원 42병동에 입원함Ⅰ. 문헌고찰뇌성마비(cerebral palsy)는 만성적이며, 비진행성인 자세 및 운동장애다. 뇌성마비는 추체외로(extra-pyramidal) 또는 추체운동체계(운동피질, 기저핵, 소뇌)의 비정상으로 근육조절에 어려움이 따르는 것이 특징이다.발작뿐만 아니라 인지장애, 청각장애, 언어장애, 시각장애와 같은 질환을 동시에 보이는 경우가 흔하나, 그 장애의 정도는 다양하여 하나의 장애를 보이는 아동부터 다양한 장애를 보이는 아동까지 볼 수 있다.1) 원인과 발생 빈도운동체계 손상은 산전, 주산기, 산후에 발생할 수 있다. 뇌성마비는 아동에게서 가장 흔히 볼 수 있는 만성 신경 손상 중의 하나로서 50만 명 이상의 미국인이 뇌성마비를 앓고 있다. 뇌성마비 환자의 비율은 1,000명의 생존 출산아에 1.1명의 빈도를 보인다. 미숙 또는 저출산체중 등과 관련된 여러 문제들이 뇌성마비의 발생과 관련이 있다. 집중적인 주산기 관리, 신생아의 폐성숙을 위한 게면활성제의 투여, 그리고 산모에게 분만 전에 스테로이드를 투여하여 재태연령 26주 미숙아의 생존율을 85%로 높일 수 있지만, 뇌성마비의 유병률은 증가한 것으로 보고되고 있다. 1,000gm 미만의 저체중아는 뇌출혈 또는 뇌실 주위 백질연화증(leucomalacia)으로 인하여 뇌성마비의 위험도가 높아진다. 그러나 뇌성마비로 진단된 아동들은 대부분 정상적인 혀에 나타나는 것으로, 손발을 끊임없이 천천히 뒤틀고 몸을 움직인다. 이로 인해 에너지 소모가 많고 쉽게 지친다. 움직이려 하거나 정서적인 스트레스가 있을 때에 강도가 증가하고 수면 시 소실되며 경련은 흔하지 않다. 구인두 근육이 손상되어 억양조절이 안되고 말이 느리며 혀를 내밀고 침을 많이 흘린다. 지능은 대체로 정상이다.강직성 뇌성마비(spastic cerebral palsy)는 가장 흔한 유형으로 뇌의 피질에 장애가 있을 때 나타난다. 강직성 뇌성마비의 특징으로는 심부건반사가 증가되고 과도긴장, 굴곡, 때로는 구축 등이 나타날 수 있다. 이 유형의 아동은 근육이 매우 긴장되어 있고 작은 자극에도 갑작스러운 경련성 움직임을 보이므로 의식적으로 이완하려는 노력이 필요하다. 가위 모양의 걸음걸이, 내전과 내회전 상태에서 고관절 굴곡, 조이는 발뒤꿈치 건 때문에 발끝으로 걷기도 한다. 가장 흔한 유형으로 50~90%를 차지한다. 대뇌피질의 전각세포가 손상되어 하부운동뉴런이 과도하게 자극되어 비정상적으로 강한 긴장이 유발된다. 긴장 과다로 다리가 가위 모양이 되고 전체운동과 미세운동 모두 이상이 나타난다. 마비가 나타나는 부위와 형태에 따라 상지마비, 하지마비, 사지마비, 양측마비, 편마비 등으로 구분할 수 있다.운동실조성 뇌성마비(ataxic cerebral palsy)는 소뇌에 문제가 있는 경우이다. 이 유형의 뇌성마비의 특징은 협응, 평형, 운동감의 소실이다. 전반적으로 아동이 몸을 다루기 힘들어하는 것으로 보인다. 5~10%를 차지하며 소뇌와 그 경로에 병변이 있어 평형감각에 문제를 초래한다. 아동을 세우거나 자세를 유지시킬 수는 있으나 균형을 잡을 수 없고 다리를 벌리고 비틀거리며 걷는다. 근육조절이 잘 이루어지지 않고 반복되는 움직임으로 인해 행동이 의도한 대로 이루어지지 않는다.경직성 뇌성마비(rigid, tremor, atonic cerebral palsy)는 아동에게 비교적 드물게 나타난다. 굴곡근과 신전근 모두 경직되어 쉬고 있을 때와 움직일 계상 특이사항 :동거가족 : 부모___ 조부모____ 부모의 형제_____ 아기 돌보는 이______ 기타___________없음_______________아동을 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 유무 : 유______ 무___√____집에서 주로 아동을 돌보는 사람 : 엄마_____ 아빠_____ 시부모_____ 친정부모____ 동거 양육도우미______ 비동거 양육도우미________ 기타______√(없음)______부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예______ 아니오____√___ 배울 수 있는가 : 예______ 아니오___√____돌봄시 어려운 점 : 연락두절 상태간호제공자 : ___________________② 환경사고경험 : 화상____ 중독_____ 질식_____ 낙상_____ 타박 및 자상(장난감)______ 기타_____대퇴 골절___후원기관 : ___________조사 못 함____________________③ 수면양상수면시간 : 밤 9시간 낮 8시간 2회/일 ____8___시간씩 총___17____시간/일 소음/소등 여부___조사못함__수면습관수면장애 : 무(악몽, 야경증, 몽유증, 수면 중 깸)활동정도 : 무④ 대소변습관 :대변양상 : 경도 눌려있음 색 Brown 빈도 1 회/일소변양상 : 색 노란색 빈도 2 회/일< 2세 이상 >대소변가리기 훈련계획 유_______ (_______ 개월에 시작) 무_______야뇨증, 유뇨증, 유분증, 아동의 실수에 대한 부모 태도배변 훈련의 완성시기 ________________(2) 건강력① 현병력 : cerebral palsy / 부진단명 Schizencephaly발병 시기 및 양상 :_____2014년 12월 발병_______주호소(chief complaint) 및 현상태 : 침 분비 많음, 원인 모를 산소포화도 저하 증상, 강직, 골절주의(과거 골절 이력입원경로 :_____본원에서 수술위해 강남세브란스 병원으로 이송했다가 다시 이송______② 과거력 : 음낭수종②-, 졸음, 흉부압박감2024.02 ~둘코락스 좌약하제, 완장제급·만성변비, 수술·분만전후 및 X-선 촬영시 장내분변제거ㆍ성인 : 비사코딜로서 1일 1회 10mg을 필요시 항문에 삽입ㆍ소아(6-12세) : 1일 1회 5mg을 필요시 항문에 삽입통증, 항문열상, 궤양성직장염, 갈증, 감뇨, 탈수, 어지러움, 실신, 아나필락시스, 설사, 전해질 손실2024.02 ~(4) 검사 및 처치※ 사례의 증상, 징후를 고려하여 의미를 정리합시다.① CBC(검사 시행일별로 정리할 것)분류날짜: 결과 (단위)정상 치(단위)임상적 의미WBC2024.01.07. : 10.4(^3/uL)4.5-10.5(^3/uL)▲ 감염, 조직 괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스, 출혈, 탈수, 갑상선 중독, 스테로이드 사용▼ 약물 독성, 골수 부전, 심한 감염, 식이 결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성 골수형성부전증RBC2024.01.07. : 4.06(^3/uL)4.00-6.00(^3/uL)▲ 높은 고도, 선천성 심장질환, 다혈구 혈증, 탈수/농축된 혈액, 심인성 폐, 폐섬유증▼ 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 진행된 암, 골수섬유증, 백혈병, 항신생물 화학요법, 만성질환, 신부전, 과수화, 다발성 골수종, 악성빈혈, 류마티스성 질환, 아급성 심내막염, 임신, 식이결핍HB2024.01.07. : 12.1(g/㎗)11.0-18.0 (g/㎗)▲ 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 높은 고도, 심한 화상, 탈수▼ 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 유육종증, 신장질환, 만성출혈, 비장비재, 겸상세포빈혈, 신생물Hct2024.01.07. : 36.7(%)35.0-60.0(%)▲ 선천성 심장질환, 전성 다혈구혈증, 심한 탈수, 적혈구 증가증, 심한 설사, 자간증, 화상, 만성폐쇄성폐질환▼ 빈혈, 갑상선기능저하증, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 식이부족, 골수기능부전, 정불편해하는 모습 관찰됨14:02PM대상자에게 chest tapping 시행 후 기관 내 흡인(suction) 시행함14:05PM대상자의 T-tube에서 가래 끓는 소리 더 이상 들리지 않으며, 편안한 대상자의 모습 관찰됨yellowishsputum(끈적하고 누런 객담)2/1510:00AM대상자 BT(37.7℃) 측정됨10:02AM미온수로 충분히 적신 수건으로 대상자의 몸을 닦아주고, 머리에 올려 놓음(tepid massage)10:30AM대상자 BT(37.6℃) 측정됨2/1910:00AM대상자 변이 3일째 나오지 않음10:30AM처방에 따라 둘코락스 투약함13:30PM대상자 변(watery)흘러나옴3/415:00PM대상자의 SpO₂ 83%로 떨어짐15:01PM대상자에게 기관 내 흡인(suction) 시행함15:05PM산소마스크 적용함15:20PMchest tapping 후 기관 내 흡인(suction) 시행함15:02PM대상자의 SpO₂ 98%로 측정됨3/509:20AM대상자 왼쪽 엉덩이 뼈 돌출 부위에 발진 및 수포 양상 보임09:22AM소독솜으로 발진 부위 소독 후 메디폼을 이용해 foam dressing 시행함다음날 09:20AM수포 더 이상 관찰되지 않고, 발진도 호전되는 양상 보임대상자 골절 이력있어서 체위 변경어려움3/1110:00AM대상자에게 둘코락스 주입한 후 힘을 줄 때 호흡을 하지 못하는 모습을 보임10:01AM대상자의 SpO₂ 63% 측정됨대상자 전신에 청색증 나타남10:01 AM이름 불러주며 머리 만져줌O2 3L로 증가 시킴10:02AM다시 호흡하며 SpO₂ 97%로 회복됨대상자의 피부색 돌아옴추론 문제비효과적 기도청결, 비효과적 호흡양상, 피부 통합성 장애, 감염의 위험, 고체온Ⅲ. 간호과정발생일간호진단(간호문제)진단정의진단특성관련요인 or 위험요인진단진술문24.01.07영역11 안전/보호과2 신체적 손상비효과적 기도 청결Ineffective airway clearance기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어

의/약학| 2025.04.13| 28페이지| 3,000원| 조회(116)

아동간호학, 뇌성마비, case, 간호학과, 케이스스터디, 아동실습, 컨퍼런스, 뇌성..

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성인실습 A+++ 보장 폐암 케이스, 케이스스터디, case

[ 목차 ]Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항2. 대상자의 건강력3. 건강사정4. 진단검사Ⅲ. 간호과정1. 가능한 간호진단 목록2. 간호과정 적용폐암(Lung Cancer)Ⅰ. 문헌고찰(해당 내용은 참고문헌을 근거로 작성할 것)1. 폐의 구조와 특성폐는 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 생명현상 유지를 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출하는 기관이다. 흉곽 안에 위치하며 오른쪽, 왼쪽 폐로 한 쌍을 이룬다. 흉곽안에 있는 가장 큰 기관으로 심장을 사이에 두고 오른폐와 왼폐로 나뉘어 있고 오른폐는 3엽, 왼쪽 폐는 2엽으로 나뉘어진다. 쇄골뼈 2~3cm 위에 폐첨이 위치하고 횡격막 쪽 넓은 면에 폐바닥이 위치한다. 성인의 경우 약 500~600g 정도이다. 오른 폐의 길이와 무게는 25cm와 625g, 왼쪽 폐는 560g 정도로 왼쪽보다 오른쪽 폐가 넓고 짧으며 무겁고 정상 폐기능의 55% 정도를 담당한다. 폐는 폐순환과 기관지 순환 두 가지에 의해 혈액을 공급받는다. 폐동맥은 우심실에서 시작되며, 폐정맥은 좌심방으로 들어간다. 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 기관으로 먼저 들어간다. 기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있다. 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다.2. 병태 생리폐암은 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분된다. 80~85%는 비소세포암이고 이고 샘암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 나머지 15~20%는 소세포암이다. 소세포암은 발견당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다. 폐암환자의 예후는 암의 유형, 조기 발견 여부, 치료 가능성, 단계에 따라 다른데, 진단받기 전 6개월 동안의 체중감소가 많으면 많을수록, 면역체계의 손상이 심할수록 예후가 좋지 않다. 편평 상피암을 근치적으로 절제한 경우면 폐색 부위 아래에서 감염이 발생된다. 폐암진단 전에 폐렴의 증상이 지속되면 암의 조기증상인지 판별한다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다.편평세포암과 소세포암은 객혈을 일으킨다. 소세포암은 심낭을 침범하여 심낭 삼출액이 발생되고 심하면 심장압전을 일으켜 심장 리듬을 변화시킨다. 중앙에 위치한 폐암은 기관지경 검사와 가래 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 확인할 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 흉막 증상이 발생한다. 흡기 시 예리하고 심한 국소 통증이 증가된다. 흉막삼출액과 호흡 시 통증으로 폐확장이 감소된다.2) 진단 검사폐암이 의심될 때는 흉부의 단순 X-선촬영과 전산화단층촬영(CT), 가래세포검사(객담세포진), 기관지내시경검사, 경피적 미세침흡인세포검사(세침생검술) 등을 통해 암인지 아닌지, 암이라면 어느 정도 진행되었는지 등을 판단한다.흉부 단순X-선 촬영폐에 혹이 생겼는지를 알아보려 할 때 가장 먼저 사용되는 간편한 검사법이다. 하지만 일반적으로 혹이 5mm 이상은 되어야 제대로 나타나고, 위치에 따라(심장 뒤쪽이나 뼈와 겹치는 부위 등) 보이지 않을 수도 있다. 따라서 종양의 위치와 진행 정도를 정확하게 판단하려면 전산화단층촬영(CT)을 해야 한다.흉부 전산화단층촬영(CT)가슴 부위의 전산화단층촬영(CT)은 정교한 검사 방법으로, 폐와 림프절을 비롯한 여러 기관의 해상도가 높기 때문에 암의 원발 부위를 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는 데 도움이 되므로 폐암의 발견과 병기 판정에 필수적인 검사이다.가래세포검사기관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래(객담)에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 따위를 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법이다. 가능한 한 이른 아침에 가래를 받아 마르지 않도록 용기에 넣어 제출하면 되는데, 암이 있다고 해서 가래에 늘 암세포가 섞여 드는 것은 아니므로 3회 정도 검사할 필요가 있다. 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높지만 말초 병 완치를 위해 근치적 절제술 이후 사용하거나 소세포폐암의 제한성 병기에서 근치적 목적으로 항암화학요법과 함께 사용된다. 재발 혹은 전이 암에서는 증상을 완화시키기 위해 방사선치료를 한다.소세포폐암의 제한성 병기에서 흉부 방사선치료만 하면 대부분의 경우 치료 부위 바깥에 원격전이가 나타난다. 이는 소세포암은 진단 당시부터 잘 보이지 않는 미세 전이가 있었음을 뜻하며, 따라서 제한성 병기라도 전신에 작용하는 치료법인 항암화학요법이 중요하다. 현재는 항암화학요법과 흉부 방사선치료를 병용하는 것이 제한성 병기 소세포암의 치료 원칙이다. 하지만 이 방법은 항암화학요법이나 방사선치료 중 하나만을 받는 것보다 좀 더 심한 부작용이 생길 수 있다. 대표적으로, 골수 억제로 인한 면역력 저하 현상이나 식도염, 방사선 폐렴 등이 심해지는 것이 있다.?화학요법폐 절제술 후 예방적으로 화학요법을 시행한다. 비소세포 폐암에서 항암화학요법은 병기 3기의 경우 수술이나 방사선치료와 병용하고 4기에서는 유일한 치료법으로 쓰이며, 2기와 일부 1기 환자에게는 수술 후 재발 방지를 위해 보조항암화학요법을 시행하기도 한다.항암화학요법의 목표는 생명 연장과 증상 완화입니다. 반응이 좋은 환자는 상당 기간 병이 안정되어 일상생활을 큰 문제 없이 영위할 수 있으며 그 가운데 일부는 장기 생존이 가능하다. 다만, 항암화학요법을 반복적으로 하다 보면 암세포에 내성이 생겨서 나중에는 잘 듣지 않는 것이 문제인데, 이럴 때는 약제를 바꾸어 투여한다.?면역요법숙주의 암을 억제하는 면역기능을 자극하여 항종양 효과를 얻으려는 치료법이다. 그러나 면역요법만으로 좋은 효과를 기대하는 것은 무리이며 외과적 치료에 의해 제거되고 남은 작은 종양세포를 없애는 데 적합하다. 따라서 방사선 요법과 화학요법의 보조요법으로 실시한다.?레이져요법제거할 수 없는 폐암의 합병증으로 기관지 폐색이 흔히 오는데 기관지가 폐색되면 폐렴이나 무기폐가 발생한다. 기관지폐색을 완화시키기 위해 레이져를 사용한다.?광선요법안전하고 비수술적인 폐암있지 않지만 부동으로 인해 변비가 생김? 식사준비는 누가 하는가? 간호사 및 간병인3) 배설양상? 배뇨 : 횟수 / 양 / 색 / 어려움? 배변 : 원래 1일 1회 배변하나 입원 중 4일간 변비 증상으로 변을 보지 못하고 땅콩과 같은 단단한 혹 모양의 변(토끼똥)이 분리되어 배출됨.완화제를 사용하거나 관장한다면?10/21 glyserin enema 1회 후 실패하여 둘코락스 처방되어 투약함.4) 활동과 휴식양상? 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 최근 거동에 불편함을 호소함? 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가? 전혀 움직일 수 없음? 현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? 누워서 TV시청 및 간병인과 대화? 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? 측정 불가? 수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용 여부, 잠이 드는 양상) 평소 잠이 많음? 무슨 운동을 얼마나 하는가? 측정 불가(전혀 움직이는 모습을 보지 못함)5) 역할관계 양상? 가족들간의 관계를 어떠한가? 측정 불가? 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 딸? 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 딸? 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 딸은 입원해서 치료받는 것을 원함? 수입원과 가정경제 상태, 생활정도는 어떠한가? 측정 불가6) 인지-지각 양상? 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 병식이 있지만 가끔 섬망 증세 보임? 이해정도, 학습능력은 어떠한가? 측정 불가7) 기타? 알러지가 있다면 : 어떤 종류(예 : 천식, 두드러기, 피부염, 음식이나 약물)그 동안의 치료는? 없음? 최근에 생활의 변화나 위기나 있었는가? 측정 불가? 성관계에 변화나 문제가 있는가? 측정 불가? 스트레스가 있다면 : 어떤 종류?대처 방안은?? 환경상태 : 집안환경(환기, 채광, 난방 등)주거지 환경(병의원, 공장, 시장 등)4. 진단검사(혈액, 소변, 영상검사 등 해당 항목 조사)항목정상 범주결과임상적 의의10/1410/2110/28WBC4~10t75~10052▼▲과호흡▼과소호흡검사항목검사일검 사 소 견chest AP2024.10.14[ 결 론 ]Emphysematous change in both lung.Pleural effusion in both.No other significant interval change I seen[ 결 론 ]양쪽 폐의 폐기종 변화.흉막 삼출액은 두 가지 모두에 있습니다.4) 방사선 검사Ⅲ. 간호 과정 적용1. 가능한 간호진단 목록문제 번호간호진단목록1악성종양과 관련된 급성통증2섬망과 관련된 급성 혼돈3복합적 요인(기동성 제약, 식욕부진, 불안)으로 인한 만성 기능성 변비의 위험→ 급성혼돈, 만성 기능성 변비의 위험, 성인 낙상의 위험, 성인 욕창의 위험→ 비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결, 영양불충분, 통증2. 간호과정 적용# 진단진술문 1: 악성종양과 관련된 급성통증간호사정목표계획중재계획간호수행 및 이론적 근거간호평가- 없음- 진단명: malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung- LUL Lung cancer 재발로 인해 입원함 (10/14)- 주호소: Rt.shoulder pain- 찡그린 표정관찰됨.- 통증을 호소하며 불안정한 모습 관찰됨.- NRS: 4점(10/15)1. 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.1. 대상자는 1일 이내 NRS 통증척도가 2점 이하로 감소한다.2. 대상자는 교육 후 통증관련 증상의 완화방법을 2가지 이상 수행한다.1. 매일 통증의 강도, 부위, 통증양상, 지속시간을 사정한다. (통증강도: NRS척도)2. 통증 시 대상자의 활력징후를 15분, 30분, 1시간마다 측정한다.3. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.4. 불편감에 대한 환자의 반응에 영향을 미칠 수 있는 환경적 요인(온도, 불빛, 소음)을 조절해 준다.5. 통증을 말로 표현하도록격려하고, 통증이 있으면 의료진에게 말하도록 한다.6. 대상자에게 이완요법, 전환요법에 대해 교육한다.1. 매일 통증의 강도, 부위, 통증성 혼돈

의/약학| 2025.04.13| 19페이지| 3,000원| 조회(92)

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[ 목차 ]Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항2. 대상자의 건강력3. 건강사정4. 진단검사Ⅲ. 간호과정1. 가능한 간호진단 목록2. 간호과정 적용폐암(Lung Cancer)Ⅰ. 문헌고찰(해당 내용은 참고문헌을 근거로 작성할 것)1. 폐의 구조와 특성폐는 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 생명현상 유지를 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출하는 기관이다. 흉곽 안에 위치하며 오른쪽, 왼쪽 폐로 한 쌍을 이룬다. 흉곽안에 있는 가장 큰 기관으로 심장을 사이에 두고 오른폐와 왼폐로 나뉘어 있고 오른폐는 3엽, 왼쪽 폐는 2엽으로 나뉘어진다. 쇄골뼈 2~3cm 위에 폐첨이 위치하고 횡격막 쪽 넓은 면에 폐바닥이 위치한다. 성인의 경우 약 500~600g 정도이다. 오른 폐의 길이와 무게는 25cm와 625g, 왼쪽 폐는 560g 정도로 왼쪽보다 오른쪽 폐가 넓고 짧으며 무겁고 정상 폐기능의 55% 정도를 담당한다. 폐는 폐순환과 기관지 순환 두 가지에 의해 혈액을 공급받는다. 폐동맥은 우심실에서 시작되며, 폐정맥은 좌심방으로 들어간다. 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 기관으로 먼저 들어간다. 기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있다. 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다.2. 병태 생리폐암은 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분된다. 80~85%는 비소세포암이고 이고 샘암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 나머지 15~20%는 소세포암이다. 소세포암은 발견당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다. 폐암환자의 예후는 암의 유형, 조기 발견 여부, 치료 가능성, 단계에 따라 다른데, 진단받기 전 6개월 동안의 체중감소가 많으면 많을수록, 면역체계의 손상이 심할수록 예후가 좋지 않다. 편평 상피암을 근치적으로 절제한 경우키는 것으로 알려져 있다. 흡연의 양과 기간도 폐암에 걸릴 확률과 관련이 있다. 약 15%의 폐암은 비흡연자에게 생기는데 이들의 대다수는 여성이다. 폐암을 일으키는 흡연 외의 원인으로는 간접 흡연, 석면(asbestos), HIV 감염 등이 있다. 유전적 요인도 폐암에 걸릴 확률이나 폐암의 예후와 관련이 있다.4. 임상 증상과 진단적 검사1) 증상폐암의 증상은 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다르게 나타난다. 폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침, 호흡곤란을 유발한다. 폐색이 심해지면 폐색 부위 아래에서 감염이 발생된다. 폐암진단 전에 폐렴의 증상이 지속되면 암의 조기증상인지 판별한다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다.편평세포암과 소세포암은 객혈을 일으킨다. 소세포암은 심낭을 침범하여 심낭 삼출액이 발생되고 심하면 심장압전을 일으켜 심장 리듬을 변화시킨다. 중앙에 위치한 폐암은 기관지경 검사와 가래 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 확인할 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 흉막 증상이 발생한다. 흡기 시 예리하고 심한 국소 통증이 증가된다. 흉막삼출액과 호흡 시 통증으로 폐확장이 감소된다.2) 진단 검사폐암이 의심될 때는 흉부의 단순 X-선촬영과 전산화단층촬영(CT), 가래세포검사(객담세포진), 기관지내시경검사, 경피적 미세침흡인세포검사(세침생검술) 등을 통해 암인지 아닌지, 암이라면 어느 정도 진행되었는지 등을 판단한다.흉부 단순X-선 촬영폐에 혹이 생겼는지를 알아보려 할 때 가장 먼저 사용되는 간편한 검사법이다. 하지만 일반적으로 혹이 5mm 이상은 되어야 제대로 나타나고, 위치에 따라(심장 뒤쪽이나 뼈와 겹치는 부위 등) 보이지 않을 수도 있다. 따라서 종양의 위치와 진행 정도를 정확하게 판단하려면 전산화단층촬영(CT)을 해야 한다.흉부 전산화단층촬영(CT)가슴 부위의 전산화단층촬영(CT)은 정교한 검사 방법으로, 폐와 림프절을 비롯한 여러 기관의 해상도가 높기 때문에 암의 원발 부위 제거하는 수술법이다. 암종이 해당 폐엽에 국한되어 있을 때 시행한다.양엽절제술폐의 두 엽을 같이 제거하는 수술로, 엽이 세 개인 오른쪽 폐에서만 가능하다. 이 수술은 암종이 폐의 두 엽에 걸쳐 있거나, 양엽으로 통하는 기관지나 혈관에 암이 있을 때 시행할 수 있는 방법이다.쐐기절제술쐐기절제술은 종양과 그 주변 작은 범위의 조직을 쐐기 모양으로 절제해 내는 수술법이다. 폐의 기능이 좋지 않은데 마침 종양이 작고 위치가 말초 부위여서 접근하기가 쉬울 때, 또는 암이 아주 초기 단계이거나 작은 부분에만 있을 때 시행한다.분절절제술분절절제술은 수술 범위가 폐엽절제술보다는 작고 쐐기절제술보다는 넓은 구역 단위인 것을 말한다.?방사선요법방사선치료는 환자의 몸 밖에서 고에너지의 방사선을 암 조직에 쏘아서 치료하는 방법이다. 방사선은 정상 조직보다 암세포에 더 큰 타격을 주는 속성이 있으며, 또한 암 덩이에 방사선이 집중되도록 여러 방향에서 조사하므로 정상 조직의 손상을 최소화하면서 암세포를 효과적으로 죽이거나 증식을 억제할 수 있다.방사선치료는 비소세포폐암의 1~3기에서 완치를 위해 근치적 절제술 이후 사용하거나 소세포폐암의 제한성 병기에서 근치적 목적으로 항암화학요법과 함께 사용된다. 재발 혹은 전이 암에서는 증상을 완화시키기 위해 방사선치료를 한다.소세포폐암의 제한성 병기에서 흉부 방사선치료만 하면 대부분의 경우 치료 부위 바깥에 원격전이가 나타난다. 이는 소세포암은 진단 당시부터 잘 보이지 않는 미세 전이가 있었음을 뜻하며, 따라서 제한성 병기라도 전신에 작용하는 치료법인 항암화학요법이 중요하다. 현재는 항암화학요법과 흉부 방사선치료를 병용하는 것이 제한성 병기 소세포암의 치료 원칙이다. 하지만 이 방법은 항암화학요법이나 방사선치료 중 하나만을 받는 것보다 좀 더 심한 부작용이 생길 수 있다. 대표적으로, 골수 억제로 인한 면역력 저하 현상이나 식도염, 방사선 폐렴 등이 심해지는 것이 있다.?화학요법폐 절제술 후 예방적으로 화학요법을 시행한다. 비소세포 폐암에서 항m / 45.2kgㆍ주호소general weaknessRt.shoulder painㆍ진단명malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung2. 대상자의 건강력1) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무) : 무2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물)HTN3) 현 병력2024.10.14. general weakness, Rt. shoulder pain으로 구급차 타고 optiflow 착용 상태로 응급실 통해 내원함.※ 대상자의 증상, 검사, 투약, 신체검진 등을 모두 연결하여 날짜별로 의미있는 자료를 분석한다.3. 건강 사정1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 측정 불가? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가? 병에 대한 인식이 있으며 빨리 낫고 싶어함? 약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? 전혀 하지 않음? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 간병인 통해 매일 세면하는 모습을 보임2) 영양-대사 양상? 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 측정불가? 식욕은 어떠한가? 식욕부진? 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? 측정불가? 질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? 식욕부진? 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? TPN적용중? 현재 병원식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가? 식욕부진, TPN적용중? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? 측정불가? 현재의 수분 섭취량은? 하루 2컵 + fluid? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)는? I/O를 하고 있지 않지만 부동으로 인해 변비가 생김? 식사준비는 누가 하는가? 간호사 및 간병인3) 배설양상? 배뇨 : 횟수 / 양 / 색 / 어려움? 배변 : 원래 1일 1회 배변하나 입원 중 4일간 변비 증상으로 변을 보지 못하고 땅콩과 같은 단단한 혹 모양의 변(토끼똥)이 분리되어 배출됨.완화제를 사용하거나 관장한다면?10/21 gly.5~17.5 ratio15.59.7▼13.5▼▲거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 만성골수성 백혈병, 특발성혈소판감소성자반병1) Hematology* 종합 의미: RBC, HB, HCT, PLT수치가 떨어지는 것으로 보아 빈혈이나 출혈등 혈액쪽에 문제가 발생한 것으로 보임2) Blood Chemistry항목정상 범주결과임상적 의의10/1410/2110/28T.Protein5.8~8.3 g/dL6.15.5▼5.4▼▲탈수, 만성 염증성 질환, 간경화, 다발성 골수종, 고감마글로불린혈증▼유전성 면역질환, 림프종, 간질환, 신증후군, 염증, 만성질환, 갑상선기능항진증Albumine3.8~5.3 g/dL3.83.1▼3.2▼▲탈수, 심한구토, 설사▼간경변, 급성 간부전, 신장애, 악성종양, 영양불량, 갑상선기능항진증CRP~0.3 mg/dL0.3▲< 0.2< 0.2▲염증A.S.T.8~34 U/L242437▲▲간질환, 근질환, 심부전, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성빈혈, 만성간염▼간괴사A.L.T.4~44 U/L192054▲▲간염, 경화증, 간종양, 쇼크를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애▼간괴사A.L.P.46~116 U/L44▼4652▲부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양▼갑상선기능저하증, 비타민D 과다섭취Glucose74~106 mg/dL109▲103130▲▲당뇨, 쿠싱증후군, 췌장염, 두개뇌질환, 갑상선기능항진증, 간질환▼인슐린종, 갑상선기능저하증, 에디슨 증후군, 뇌하수체기능저하, 알코올중독증B.U.N.5~20 mg/dL19.733.9▲22.1▲▲신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증, 간경변▼저단백식이, 간부전, 요붕증, 신증후군, 중증간질환, 영양불량* 종합 의미: 전반적으로 수치상 문제가 발생된 것처럼 보이지는 않지만 T.Protein이나 Albumin의 하락과 BUN의 증가로 봐서 간쪽에도 문제가 발생되지 않았는지 의심할 수 있다.3) Blood Gas Analysis검사항목정상 범위검사소견임상적.

의/약학| 2025.04.13| 17페이지| 3,000원| 조회(117)

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성인실습 A+ 보장 폐암 케이스

[ 목차 ]Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항2. 대상자의 건강력3. 건강사정4. 진단검사Ⅲ. 간호과정1. 가능한 간호진단 목록2. 간호과정 적용폐암(Lung Cancer)Ⅰ. 문헌고찰(해당 내용은 참고문헌을 근거로 작성할 것)1. 폐의 구조와 특성폐는 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 생명현상 유지를 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출하는 기관이다. 흉곽 안에 위치하며 오른쪽, 왼쪽 폐로 한 쌍을 이룬다. 흉곽안에 있는 가장 큰 기관으로 심장을 사이에 두고 오른폐와 왼폐로 나뉘어 있고 오른폐는 3엽, 왼쪽 폐는 2엽으로 나뉘어진다. 쇄골뼈 2~3cm 위에 폐첨이 위치하고 횡격막 쪽 넓은 면에 폐바닥이 위치한다. 성인의 경우 약 500~600g 정도이다. 오른 폐의 길이와 무게는 25cm와 625g, 왼쪽 폐는 560g 정도로 왼쪽보다 오른쪽 폐가 넓고 짧으며 무겁고 정상 폐기능의 55% 정도를 담당한다. 폐는 폐순환과 기관지 순환 두 가지에 의해 혈액을 공급받는다. 폐동맥은 우심실에서 시작되며, 폐정맥은 좌심방으로 들어간다. 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 기관으로 먼저 들어간다. 기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있다. 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다.2. 병태 생리폐암은 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분된다. 80~85%는 비소세포암이고 이고 샘암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 나머지 15~20%는 소세포암이다. 소세포암은 발견당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다. 폐암환자의 예후는 암의 유형, 조기 발견 여부, 치료 가능성, 단계에 따라 다른데, 진단받기 전 6개월 동안의 체중감소가 많으면 많을수록, 면역체계의 손상이 심할수록 예후가 좋지 않다. 편평 상피암을 근치적으로 절제한 경우하려면 전산화단층촬영(CT)을 해야 한다.흉부 전산화단층촬영(CT)가슴 부위의 전산화단층촬영(CT)은 정교한 검사 방법으로, 폐와 림프절을 비롯한 여러 기관의 해상도가 높기 때문에 암의 원발 부위를 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는 데 도움이 되므로 폐암의 발견과 병기 판정에 필수적인 검사이다.가래세포검사기관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래(객담)에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 따위를 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법이다. 가능한 한 이른 아침에 가래를 받아 마르지 않도록 용기에 넣어 제출하면 되는데, 암이 있다고 해서 가래에 늘 암세포가 섞여 드는 것은 아니므로 3회 정도 검사할 필요가 있다. 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높지만 말초 병변인 경우에는 진단율이 낮으며, 특히 초기 폐암의 경우엔 가래에서 암세포가 나올 가능성이 작다기관지내시경검사기관지에 내시경을 넣어서 암 조직의 기관지 침범 여부를 확인할 수 있으며, 내시경에 딸린 기계로 조직을 떼내어 검사함으로써 암을 확진할 수 있다. 암일 경우, 기관지를 얼마나 침범했는지를 눈으로 확인할 수 있으므로 수술 등 치료 계획을 세우는 데 도움을 준다.*병기 판정을 위한 추가 검사(병의 진행 단계를 판정하기 위해 추가로 시행하는 검사)전신 뼈 스캔방사성동위원소를 이용한 전신 뼈 스캔(bone scan)을 통해 암의 뼈 전이 여부를 검사한다.뇌 자기공명영상(MRI)폐암이 뇌로 전이되지는 않았는지를 검사한다.양전자방출단층촬영(PET)양전자방출단층촬영(PET)은 암세포가 다른 세포들에 비해 빨리 자라므로 물질대사가 활발하다는 점을 이용하는 것이다. 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 또는 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙여 환자에게 주사한 뒤 이 검사를 하면, 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 영상으로 나타나 병소를 확인시켜 준다.종격동의 내시경검사종격동 림프절에 암세포가 전이되었는지를 확인하는 방법입니다. 전신마취를 한 뒤 종격동에 내시경을가스분석 검사를 자주 시행하여 산소투여량을 조절한다.?영양증진암진단을 받은 사실과 관련하여 불안, 공포, 긴장을 느끼게 되므로 식욕부진 증상을 확인하고 고칼로리, 영양이 충분한 식사를 하게 한다. 체중을 자주 측정하고 수분과 음식 섭취, 배설 양상을 잘 관찰한다. 또 환자가 좋아하는 음식을 오심, 구토가 감소될 때 소량씩 먹도록 한다.?신체 손상 예방암이 많이 진행되었거나 전이되면 다른 기관의 조직 관류에 문제가 발생한다. 특히 뇌로 전이가 잘 되어 착란이나 이성 변화 등의 증상을 주의 깊게 관찰한다. 낙상과 외상을 예방하기 위해 주위 환경을 안전하게 정리하고 침상난간을 항상 올려둔다.?슬픔의 극복폐암은 진단 뿐 아니라 질병 과정에서 발생하는 여러 문제들로 환자뿐만 아니라 가족들도 비통한 감정을 경험하므로 심리적 지지가 필요하다. 탈모, 오심, 피로 등의 부작용을 완화시키고 환자와 가족을 정서적으로 지지하고 호스피스 간호나 가정 간호를 소개하고 교육한다.Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항ㆍ이름 : 박 × ×(성만 표기, 이름은 표기하지 말 것)ㆍ성별 / 연령 : F / 91ㆍ체중 / 신장 : 153.3cm / 45.2kgㆍ주호소general weaknessRt.shoulder painㆍ진단명malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung2. 대상자의 건강력1) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무) : 무2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물)HTN3) 현 병력2024.10.14. general weakness, Rt. shoulder pain으로 구급차 타고 optiflow 착용 상태로 응급실 통해 내원함.※ 대상자의 증상, 검사, 투약, 신체검진 등을 모두 연결하여 날짜별로 의미있는 자료를 분석한다.3. 건강 사정1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 측정 불가? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가? 병에 대한 인식이 있으며 빨리 낫고 3.8~5.3 g/dL3.83.1▼3.2▼▲탈수, 심한구토, 설사▼간경변, 급성 간부전, 신장애, 악성종양, 영양불량, 갑상선기능항진증CRP~0.3 mg/dL0.3▲< 0.2< 0.2▲염증A.S.T.8~34 U/L242437▲▲간질환, 근질환, 심부전, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성빈혈, 만성간염▼간괴사A.L.T.4~44 U/L192054▲▲간염, 경화증, 간종양, 쇼크를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애▼간괴사A.L.P.46~116 U/L44▼4652▲부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양▼갑상선기능저하증, 비타민D 과다섭취Glucose74~106 mg/dL109▲103130▲▲당뇨, 쿠싱증후군, 췌장염, 두개뇌질환, 갑상선기능항진증, 간질환▼인슐린종, 갑상선기능저하증, 에디슨 증후군, 뇌하수체기능저하, 알코올중독증B.U.N.5~20 mg/dL19.733.9▲22.1▲▲신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증, 간경변▼저단백식이, 간부전, 요붕증, 신증후군, 중증간질환, 영양불량* 종합 의미: 전반적으로 수치상 문제가 발생된 것처럼 보이지는 않지만 T.Protein이나 Albumin의 하락과 BUN의 증가로 봐서 간쪽에도 문제가 발생되지 않았는지 의심할 수 있다.3) Blood Gas Analysis검사항목정상 범위검사소견임상적 의의pO₂80~100%87.9▼▲다혈구혈증, 산소흡입 증가, 과다환기, 대사성 산증▼기관지경련, 무기폐, 기흉, 급성호흡곤란증후군, 심부전, 폐울혈O2 sat75~10052▼▲과호흡▼과소호흡검사항목검사일검 사 소 견chest AP2024.10.14[ 결 론 ]Emphysematous change in both lung.Pleural effusion in both.No other significant interval change I seen[ 결 론 ]양쪽 폐의 폐기종 변화.흉막 삼출액은 두 가지 모두에 있습니다.4) 방사선 검사Ⅲ. 간호 과정 적용1. 가능한 간호진단 목록록 하기 위함이다.(기본간호학Ⅰ, 메디컬사이언스 2019, pg282)6. 대상자에게 심호흡 및 기침을 하도록 교육하였다.6-1 대상자에게 심호흡을 하도록 교육하였다.“ 코로 천천히 숨을 들이마시고 3초 정도 숨을 참은 뒤 입으로 천천히 숨을 내쉬며 심호흡을 해주세요.”→ 이론적 근거: 심호흡은 폐포를 충분히 확장시키며 폐포의 계면활성제를 생성시키는 세포를 자극하여 호흡기능을 증진시키는 데 도움을 준다.(기본간호학 현문사 2021, p.204)6-2 대상자에게 기침을 하도록 교육하였다.“숨을 깊게 들이마시고 2~3초간 숨을 참으시고 기침을 해보세요. 효과적인 기침은 호흡기능에 도움을 줍니다.”→ 이론적 근거: 효과적인 기침은 폐확장을 통하여 호흡기계 기능 향상을 촉진한다.(기본간호학 현문사 2021, p.204)7. 대상자와 보호자에게 호흡곤란 완화자세를 교육하였다.“지금 취해드린 자세는 머리를 올린 반좌위 자세입니다. 취해드린 이유는 폐확장을 용이하게 하여 호흡곤란을 완화시켜줄 것이기 때문입니다.“→ 이론적 근거: high-fowler's position은 정맥 환류량을 줄이고 폐확장을 용이하게 하여 호흡곤란을 완화시킨다.(성인간호학 수문사 2019, pg. 339)1. 대상자는 퇴원 시 까지 호흡곤란의 증상을 보이지 않는다.=> 달성1. 대상자는 1일 이내 SpO2 97% 이상을 유지한다.=> 달성2. 대상자는 교육 후 심호흡 및 기침을 1일 1회 이상 수행한다.=> 달성3. 대상자는 교육 후 호흡곤란 완화자세를 1일 1회 이상 수행한다.=> 달성간호사정목표계획중재계획간호수행 및 이론적 근거간호평가- “가래가 너무껴”- 진단명: malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung- chest AP 검사결과: right pleural effusion- sp02 85% (10/17)90% (10/21)- 폐음 청진(10/17): 수포음- 호흡 시 목에서 grunting sound 들림- yellowish sputum 관찰성

의/약학| 2025.03.18| 23페이지| 3,000원| 조회(119)

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