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모성간호학 A+ 제왕절개 FTP C/SEC 사례보고서 상세한 간호진단, 간호과정 2개

모성간호학실습사례보고서FTP C/SEC실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당 교수 :대학교목차Ⅰ. 서론Ⅰ. 대상자 선정 이유Ⅱ. 통계 자료Ⅱ. 본론Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 문헌과 대상자 비교Ⅲ. 대상자 사정1. 고위험임부 사정2. 간호력1) 일반적 특성2) 산과적 특성3) 건강력4) 분만기5) 검사6) 투여 약물7) 산욕기Ⅳ. 간호과정3. 간호 진단4. 간호 중재Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론Ⅰ. 대상자 선정 이유본 실습에서 선택한 대상자는 임신 37주차에 유도분만을 시행하였으나, 분만 진행이 원활하지 않아 결국 제왕절개를 시행한 산모이다. 본 사례를 통해 유도분만의 과정과 한계, 수술분만의 적응증과 전환과정, 수술 전/후 간호 중재의 실제적 적용을 폭넓게 이해할 수 있다고 판단하여 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 통계자료1)건강보험심사평가원·국민건강보험공단에서 발표한 『건강보험통계]』에 따르면, 대한민국의 근 10년 제왕절개 분만율은 2014년 38.7%, 2018년 47.3%, 2020년에 53.6%으로 절반 이상을 넘어섰고, 2023년에는 63.8%로 점차 증가하고있는 추세이다.2025-03-25 한국의 사회지표, 지표누리 통계청 (https://www.index.go.kr/unity/potal/indicator/IndexInfo.do?idxCd=F0069)2) ≪신생아 10명 중 6명꼴 제왕절개...확 늘어난 이유 ‘이것’≫제왕절개로 태어나는 신생아가 매년 꾸준히 늘어 전체 신생아의 절반을 훌쩍 넘어섰다. 제왕절개 비율이 절반 이상을 훌쩍 넘어선 것은 저출산 흐름이 장기화된 가운데 만혼으로 인한 고위험 고령 산모(만 35세 이상)가 늘어났기 때문이다.장지현 분당차병원 산부인과 교수는 “산모의 고령화가 제왕절개가 늘어나는 가장 큰 원인” 이라면서 “임신이 어려워지는 고령 산모들이 인공수정이나 시험관 시술을 통해 다태아를 임신하는 경우가 많기 때문”이라고 말했다. 다태아 임신은 고위험 임신에 속해 제왕절개 분만을 시행할 확률이< 제왕절개 적응증 >- 비정상적인 태아 상태- 비정상적인 태위 (둔위, 횡위)- 활동성 생식기 음부포진- 아두골반불균형- 태반조기박리 및 전치태반- 이전 제왕절개 과거력- 모체 측 요구에 의한 제왕절개< 수술 후 합병증 >?출혈?마취와 관련된 상황(삽관, 약물 반응, 흡인성 폐렴)?방광과 장 손상?양수색전증, 공기색전증?산후 합병증 : 무기폐, 자궁근내막염, 요로감염, 복부 상처의 혈종, 봉합선 열개, 감염, 장 기능 장애 등?신생아 : 호흡 관련 합병증? 재태주수 37+1wks? 상세불명의 진통으로 입원? 재태기간이 다 채워지지 않았지만 상세불명의 진통으로 질식분만 진행? oxytocin 04.30. 07:00에 start 하여 30gtt까지 증량하여 투여 했지만, 04.30. 13:00 cervix 1F dilatation,10% effacement, station ?3 확인? 자궁수축 부족으로 FTP C/SEC 진행결정증상? 자궁 경부 6시 방향 열상? 04.30.13:00 cervix 1F dilatation? 10% effacement? station ?3? 양수과소증? WBC 14.1▲ 4/30? NRS 7점? 신생아 APGAR 9 → 10검사< 수술 전 검사 >?소변검사 : 대사기능과 신장 기능 평가한다.?혈액검사 : CBC, 혈액형 및 Rh, 혈액응고검사, 간기능검사, 신장기능검사?흉부 X-선 : 수술 동안 호흡 수준이 떨어지기 때문에 호흡기 계 질환이 있는 산부는 주의를 기울일 필요가 있다.?EKG : 심장기능의 이상 유무를 확인한다.?태아심음과 자궁수축 모니터링 : 태아심박동과 자궁수축압의 변화를 확인한다.CBC 4/29WBC9.8RBC4.01Hb12.9HCT36.4MCV90.9MCH32.1MCHC35.4▲GRAN%73.7▲PLT227BUN10.5creatinine0.5Total protein6.1▼Albumin3.5▼SGOT(AST)32SGPT(ALT)10? FHR 134회/min variability (+)치료 및 간호< 수술 후 간호 경부 6시방향 열상C/SEC날짜와 시간: 2025.4.30/14:12소요시간: 1 시간presentation :cephalic수술분만이유: FTP진통 및 마취방법: Epidural복부절개형태 : □classical □median ■low segment수술 중 출혈여부 : ■유 □무실혈량: 400 ml수술 중 특이 사항 : 없음.기타 사항 : 자궁경관 열상으로 출혈 관찰되어 guaze 1ea packing 시행함.신생아성별 : ■F, □MWt :2.58kgHt : 47 cmApgar score : 1’-9/ 5’-10태변착색 : ■무 □유호흡간호 : □Nasal □MASK ■Intubation □기타기형여부 : ■무 □유산모의 언어적 반응: “ 애기 나왔어요? 잘 나왔어요? ” , “ 애기 안 울어요? ” ,“ 어떡해, 너무 작아.. 안녕 ”산모의 비언어적 반응: 눈물을 흘리면서 미소 지음.남편/가족의 반응: “ 눈 진짜 크다. 엄마 닮았나봐 ”처치: 아프가 점수 사정함 (심박수, 호흡, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색)(5) 검사? 진단적 검사검사명시행시기(wks), 목적대상자의 검사 결과 분석NT12+5wks태아 염색체 이상여부 확인정상 : 3mm이하다운증후군 등 염색체 이상 없음CVS10-13wks태아 염색체 이상 여부 확인정상 : 21번, 18번, 13번 염색체 등 이상 없음염색체 이상이나 유전적 결함 없음Amniocentesis15-22wks다운증후군, 태아 신경관 결손, 태아 폐성숙 확인, 복벽 결손 검진 확인태아의 유전자와 염색체 정상, 기형 없음Triple marker /Quad test15-20wks (16+5wks) 다운증후군, 신경관 결손 확인정상 : AFP 0.5~2.5 MoMhCG 0.5~2.5 MoMEstriol 0.5~2.0 MoMInhibin-A 0.5~2.0 MoM다운증후군, 트리소미 18, 신경관 결손 등 염색체 이상 의심되지 않음NST32wks 이후 (37+1wks) 자궁의 수축 없이 태아가 움직일 때 심박동이 정상적으로 증가, 수유 교육 효과적.문제 요약: 초기에 초유 분비가 적어 유축기 사용법은 숙지하고 있으나 스푼에 짜서 수유할 정도로 분비량이 부족하였고 이에 대한 심리적 위축을 호소하였으나 완화됨* 수행 영역: 수유 자세 변경 보조, 모유수유 전담팀 교육 보조영역사정/중재 항목관찰수행자궁 (Uterus)사정 : 저부 높이, 경도, 통증 등중재 : 자궁마사지 등4회POD#1. 저부는 제와 동일 높이에서 단단하게 촉지됨. 자궁 수축 양호. 통증 호소 경미.POD#2. 제와부 위치. 자궁 수축 위해 복부 마사지를 도와줌. 압통 없음.POD#3. 마사지 지속. 양호한 자궁 수축 유지.POD#4. 단단하고 제와부 위치 유지. 자궁 퇴축 양호.POD#5. 자궁 거의 정상 위치 복귀, 수축 유지. 복부 자가마사지 지도함.문제 요약: 자궁 저부는 정상적으로 퇴축되었으며, 강직도 유지되고 통증도 특별히 호소하지 않았음영역사정/중재 항목관찰수행장 (bowel)사정 : 장음, 배변양상 등중재 : 변비, 치질간호 등4회3회POD#1. 수술 후 금식 상태. 장운동 소리 약하게 들림. 배변 없음. 가스 미배출.POD#2. 장음은 정상이나 가스 배출 없음. 약간의 복부 불편감 호소. soft diet 시작. 식후 복부 팽만 관찰. 가스 배출 교육 진행함.POD#3. 약간의 통증을 동반한 첫 배변 있음. 가스 배출 확인됨. 복부 팽만감 해소.POD#4. 배변 규칙적, 변비 증상 없음. 일반식으로 전환 및 식사량 증가.POD#5. 배변 규칙적, 복부 팽만 없음, 장운동 정상. 변비 예방 교육 진행.문제 요약: 장음은 수술 후 점차 회복되었으며 POD3에 가스 배출이 확인되어 장운동 회복이 지연되지는 않았으나 환자가 일반식 이행을 천천히 진행하고자 희망하여 죽 식이를 3일간 지속함* 수행 영역: 배변양상 확인 (환자분께 질문) 및 사정영역사정/중재 항목관찰수행방광 (bladder)사정 : 방광팽만, 통증, 배뇨양상 등중재 : 배뇨간호4회3회POD#1. 유치도뇨관 유지 중. 규칙적인 voiding. 배뇨 관불안"은 Maslow의 욕구 단계에서 안전의 욕구에 해당한다. 산모는 갑작스러운 응급 제왕절개술을 경험하며 신생아의 건강에 대한 염려와 출산 과정에 대한 심리적 부담을 느낄 수 있다. 이러한 불안은 산모의 정서적 안정을 저해하고 모자 간 애착 형성에 영향을 줄 수 있으므로 두 번째 간호진단으로 선정하였다.자궁경부 열상, Foley catheter 삽입, 수술적 처치 등으로 인해 피부 및 점막이 손상된 상태이며, 이는 감염 발생 가능성을 높인다. WBC 수치가 살짝 상승되어 있는 걸 봐서는 염증 반응이 시작 될 수 있다는 가능성을 보이지만, 현재는 감염이 아닌 위험 상태이므로 통증보다 낮게 우선순위를 선정했다.대상자는 질식분만을 희망했으나, 유도분만 실패로 인한 C/SEC으로, 정서적으로 무력감을 느끼고 있다. 또 눈물, 한숨 등으로 스트레스 상태로 파악되며, 이는 회복에도 영향을 미칠 수 있다. 하지만 신체적 생명 위협에 직접적으로 연결되지는 않기 때문에, 우선순위 마지막으로 선정했다.2. 간호중재간호진단#1. 수술 부위 및 자궁경부 열상과 관련된 급성 통증자료수집주관적 자료 :▶ “ 아파요...”객관적 자료 :▶ 통증 사정날짜시간NRS04.3018:457▶ 자세를 변경할 때마다 얼굴을 찌푸림▶ 불편한 듯한 신음을 냄▶ oxytocin IV 주입 중▶ 자궁 경부 6시 방향 열상으로 출혈이 있어 거즈 packing함▶ 복부에 페인버스트, sand bag 적용 중진단의 합리적 근거- 복부 절개 수술 후 초기 회복 기간 동안 심한 급성 통증을 경험- 통증은 호흡, 수면, 활동 제한 등 전신 회복에 영향을 미치므로 조기 관리가 필요- Maslow의 욕구 단계 이론을 기반으로 판단하며, 생명을 유지하는 생리적 욕구가 가장 우선- 통증이 조절되지 않으면 회복 지연, 호흡기 합병증, 불안 증가 등 부정적 결과를 유발할 수 있음- 제왕절개 후 산모는 복부 절개 부위의 급성 통증을 호소하며, 통증 사정과 조기 중재가 회복과 수유에 중요함목표 및 기대결과단기목표 :1. 수술 후있음

의/약학| 2025.12.16| 37페이지| 3,000원| 조회(55)

제왕절개, 모성간호, 여성간호, csec, 간호진단2개

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정신간호 A+ 조현병(Schizophrenia) 케이스 간호진단, 간호과정 3개

사례보고서조현병Schizophrenia실습 기관실습 부서실습 기간제 출 자학 번제 출 일담당 교수대학교목차문헌고찰간호사정1)정신상태검사 (MSE: mental status examination)2) 간호력간호진단1) 증상 및 징후와 간호진단2) 간호진단 목록표간호과정1) 간호과정 기록 ①2) 간호과정 기록 ②3) 간호과정 기록 ③참고문헌1. 문헌고찰 -조현병 schizophrenia정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.조현병(調絃病)이란 용어는 2011년에 정신분열병/정신분열증이란 병명이 바뀐 것이다. 정신분열병/정신분열증이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명되었다. 조현(調絃)이란 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.원인현재 조현병의 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나, 일반적으로 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있 체계이기 때문에 그에 따른 사고, 감정 그리고 행동의 변화가 나타나게 된다.3) 사고 과정의 장애: 조현병 환자는 일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적인 순서로 생각이 진행되는 경우가 많다. 따라서 다른 일반 사람들은 환자들이 하는 말을 이해하기 어렵다. 묻는 말에 엉뚱하게 대답하는 상관성의 결여나 앞뒤 연결이 되지 않게 조리에 맞지 않는 말을 하는 일관성의 결여를 보이기도 한다. 그 밖의 양성 증상으로 한 가지 자세만을 계속 유지하는 긴장증적 증상이 있다. 아주 극단적인 경우 의미가 없는 행위를 끊임없이 반복하거나, 반대로 동상처럼 전혀 움직이지 않고 아무 반응도 없는 경우도 있다. 밀랍인형처럼 고정된 자세를 취하면서 다른 사람이 자세를 바꾸어 놓으면 그 자세를 그대로 유지하는 증상을 보이기도 한다. 어떤 조현병 환자들은 이유를 알 수 없는 반복행동을 하는데 이러한 행동이 사실은 환자에게 어떤 의미가 있는 행동일 경우가 많다.2. 음성 증상양성증상은 있어서는 안 될 것이 새로 생기는 증상이라면, 음성증상은 있어야 할 것이 없어지는 증상이다. 조현병 환자들 중에는 하루 종일 무표정하게 있거나 대부분의 사람들이 박장대소하는 개그 프로그램을 보면서도 오히려 눈물을 흘리는 등 상황에 맞지 않는 감정을 보이는 사람들이 있다. 대개의 조현병 환자들은 웃거나 울거나 화내거나 하는 감정 표현이 점차 줄어들고, 병이 더 악화되면 무표정에 가깝게 변화되어 마치 가면을 쓴 것 같이 보이는 경우도 있다. 또한 조현병 환자들은 외부와의 접촉을 일체 끊고 하루 종일 자기 방에 틀어박혀 나오지 않고 기본적인 위생관리도 제대로 하지 못하며 아무 생각도 없는 사람처럼 행동하는 경우도 있다. 음성 증상이란 정상적인 감정반응이나 행동이 감소하여 둔한상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상을 일컫는다. 그 결과 환자들은 일상적인 생활, 상황에 적절한 옷차림, 수면 관리, 적절한 식사 예절, 위생 상태 관리 등이 어려워진다. 환자의 가족들은 이러한 환.예방방법조현병의 확실한 예방법에 대해서는 알려져 있지 않다. 조현병이 발병하기 전에 약한 조현병 증상을 보이는 '조현병 발병 고위험군' 등을 조기에 발견하여 조현병을 예방하려는 연구와 노력이 진행되고 있다.식이요법/생활가이드조현병에 도움이 되는 식이요법 등은 알려져 있지 않다. 생활습관을 규칙적으로 하는 것이 중요하며, 유산소운동 등 운동을 하는 경우 음성증상 호전, 체중 감소 등의 여러 이점이 있는 것으로 알려져 있다.▣정신상태검사 (MSE: mental status examination)다음 페이지 간호력 작성시 참조(1) 전반적 외모외모 :개인위생관리가 안되어있음 떼가 낀 긴 손톱. 세수/면도 x, 얼굴에 각질이 많음, 머리가 떡져 있고 비듬이 많음. 옷에 이물질이 묻어있으나 갈아입지 않음. 오래 갈아입지 않은 속옷. 계절감에 어긋난 복장 경량패딩을 입고, 담요를 덮고있음,의료진에 대한 태도 : 협조적실습학생에게도 비교적 협조적인 모습을 보이나 컨디션에 따라 대화를 거부하기도 함.행동 : 자주 허공을 응시함(2) 행동과 활동 상태주로 나와서 흐린눈으로 걷기운동을 하거나 가만히 서서 허공 응시.(3) 기억기억상실 :없음, 즉각적 회상 및 보유(일련의 숫자 반복하도록 요청) - 적절히 반응함.기억착오 : 없음작화증: 없음(4) 언어(속도, 양)언어 :poverty of speech. 발화량이 매우 적지만, 속도나 크기에 이상 없음(5) 기분(mood)과 정동(affect)환자의 주된 정서 상태 :여러가지 문제와 불안함을 느껴 입원했는데 현재는 불안하지 않음. 평소 기분이 좋지도 나쁘지도 않음.정동의 적합성: 적합한 감정. 재미있다고 말하면서 웃어보임.정동의 깊이: 무감동(6) 지각입원 시 환청, 환각, 환시가 있다고 구체적으로 언급하며 사실처럼 말하는 모습, 환각을 실제라 강하게 믿는 모습을 보임.현재는 환청 반응 (횟수나 톤)이 현저히 줄어든 모습이며 특별한 증상 보이지 않음.(7) 사고의 흐름과 내용사고형태 concrete thinking사고과정 사고 Fall Scale 낙상위험 사정도구 (25/09/10)구분척도점수기록낙상경험(3개월 이내)있음25없음0v2. 이차적 진단있음15없음0v3. 보행보조가구를 잡고 보행함30목발/ 지팡이/ 보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/ 침상안전/ 간호사도와줌0v4, 정맥수액요법Heparin lock있음20없음0v5. 걸음걸이장애가 있음20허약함10v정상/ 침상안정/ 부동06. 의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15v자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0합계25*총점0-24점: 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점: 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점: 낙상 위험성이 높음 (High risk)(8) 사용되는 약물 :약물작용부작용부작용 관리그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000651c452a.bmp원본 그림의 크기: 가로 405pixel, 세로 220pixel뉴로자핀정10mg(Olanzapine)1T / PO / QD항정신병약물, 비정형 항정신병제- 도파민(D2), 세로토닌(5-HT2A) 수용체 차단 → 망상, 환각, 불안, 공격성 완화- 조현병, 조울증 조절, 기분 안정 효과- 대사증후군: 체중 증가, 고혈당, 고지혈증- 진정·졸음, 어지럼증- 항콜린성: 변비, 구강건조, 시야흐림- 추체외로 증상 (파킨슨증상, 불수의운동) → 비교적 적으나 고용량에서 가능- 드물게 신경이완제 악성 증후군(NMS)- 체중, 혈당, 혈중지질 정기검사- 규칙적 운동, 식이 조절- 변비 시 수분 섭취, 섬유질 식사- 갑작스런 고열·근육강직·의식저하 시 즉시 보고 (NMS 의심)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000651c0001.bmp원본 그림의 크기: 가로 397pixel, 세로 212pixel메바로친정10mg(Pravastatin)1T / PO / QD스타틴계 고지혈증약- HMG-CoA 환원효소 억제 → 콜레스테롤 합성 감소- LDL 감소, HDL 증가 → 죽상경화·심혈관질환 예방- 소화기: 소화불량, 복통, 변비- 근육 관련: 근육통,인관계 형성하지 못함항상 구석진 곳에 혼자 앉아 있으며 다른 사람과 대화하지 않음걸을 때 허공만 응시하는 모습눈을 잘 마주치지 않음둔한 정서혼자 있으려고 함의사소통 결여“사람들하고 어울리고 싶지 않아요.”“혼자가 편해요. 불편하지 않아요”일상적인 대화를 유지하기 어려움“다른 사람한테 관심 없어”대화 시간이 10분 이상으로 길어지면 허공을 바라보기 시작하고 집중하지 못함CES-D가 9점 → 15점으로 올랐고, HADS 우울도 경계선까지 상승함환경으로부터의 철회타인과의 관계 수립 및 유지 능력 부족적절한 지지 부족고독, 고립정신상태 변화안녕상태 변화만족스럽지 못한 대인관계스트레스사회적 상호작용 장애고령(74세)항정신병 약물 복용(진정, 어지럼, 추체외로 증상 위험)Rt/Lt 혈압 차이 반복적으로 관찰됨허공 응시하며 보행, 주의력 저하고지혈증, 당뇨 위험군 병력Morse Fall Scale 25점 (low risk)신체적·대사적 요인(혈관 이상, 당뇨 위험, 고지혈증)약물 부작용(진정, 어지럼, 가성파킨슨 증상)의지부족 및 집중력 저하적절한 지지 부족낙상 위험뉴스보기를 제외한 여가활동 없음“재밌는 것도 없고 하고 싶은 것도 없어요.”자주 허공을 응시함narrow range of interests심리적 스트레스동기부족여가 활동을 할 수 없는 환경여가활동 부족아침 산책시간인 9:00 외에는 운동하지 않고, 대부분의 시간 침대에 누워서 보냄9:00-17:00 사이 운동시간 30분 미만임“재미있는 게 없어”신체활동에 대한 불충분한 관심신체적 운동의 건강 유익성에 대한 불충분한 지식동기 부족흥미 부족비활동적 생활양식체중 52.0kg → 49.6kg (2.4kg 감소)BMI 19.6 → 18.7로 저체중 경계(음식을 많이 남기고, 간식도 주변에 나누어주며) “아니야 잘 먹어... 입맛이 없기는...”narrow range of interests including foodGlucose 115↑T-cholesterol 261↑TG 206↑LDL 201↑WBC 13.4↑Neutro다.

의/약학| 2025.12.16| 30페이지| 3,000원| 조회(58)

정신간호, A+, 간호진단3개, 조현병, 간호과정3개

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아동간호학 A+ 소아 천식 Asthma 케이스스터디 간호진단 간호과정 2개, 보호자 교육 포함

아동간호학실습천식 (Asthma, unspecified)Case Study지도교수실습지학번이름목 차Ⅰ. 서론1. 선정 이유2. 통계자료3. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력2. 신체사정3. 투약4. 검사소견5. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유천식은 국내 소아에게 가장 흔하게 나타나는 만성질환 중 하나로, 그 유병률과 사회적 관심도 측면에서 매우 중요하다. 2022년 질병관리청 통계에 따르면, 우리나라 13세 미만 아동의 천식 유병률은 약 6.6%로 보고되고 있으며, 입원률과 응급실 재방문율 또한 높은 수준을 유지하고 있다. 특히 계절 변화, 미세먼지, 환경오염 등의 요인이 복합적으로 작용하면서 천식 악화 사례가 증가하고 있어, 그 예방과 관리의 필요성이 더욱 커지고 있다.천식은 단순한 호흡기 질환이 아닌, 아동의 삶의 질, 학업, 가족 생활 전반에 영향을 미치는 질병이다. 반복적인 기침, 천명, 호흡곤란은 성장과 발달에 방해가 되며, 환아 뿐 아니라 돌봄제공자인 부모에게도 상당한 정서적·경제적 부담을 준다. 높은 재발률과 질병부담은 천식이 단순한 증상 관리에 그치지 않고, 조기 발견과 꾸준한 관리를 필요로 하는 보건 문제임을 보여준다.이에 소아병동 실습 중 천식 환아의 간호사례를 통해 학생간호사로서 관찰할 수 있는 증상 변화, 투약 관리, 교육적 중재 등을 중심으로 간호과정을 적용해보고자 한다. 또한 천식 아동과 보호자에게 필요한 건강교육, 정서적 지지, 환경관리의 중요성을 이해하고, 실습 현장에서의 경험을 바탕으로 아동간호의 실질적인 역할과 책임을 모색해보고자 한다.2. 통계자료천식은 한국인의 만성질환 질병부담 중 14위를 차지, 소아(0~9세)에서는 2위를 차지할 정도로 질병부담이 높은질환이다. 잦은 재발과 증상악화로 응급실 및 입원치료가 반복되고, 학교 결석 증가, 의료비 부담 및 운동 제한 등 정상적인 사회활동 제약으로 삶의 질 저하를 초래한다. 소아기에서 치료가 지연되거나 치료 기회가 없으면 성인기 질환 이행 위험을 높이기 때문해서는 논란이 있다. 공기오염이 심할수록 천식악화가 많이 발생 하며, 이는 오염물질의 증가나 개개인이 감작된 특정 알레르기항원과 관련이 있다. 냉난방 가스, 생체연료(biomass fuel)에서 나오는 연기나 증기, 곰팡이, 바퀴벌레 등과 같은 실내 공기오염도 비슷한 상관관계가 관찰되었다.(6) 음식모유 수유와 천식 발생과 연관성에 대해 광범위하게 연구되었으며, 일반적으로 모유를 먹인 영아에서 소아기 때 천명을 동반하는 질환의 발생이 분유나 두유를 먹인 경우보다 적었다. 일부 연구에서는 서구화된 식습관이 천식과 아토피 질환의 증가와 관련이 있다고 보고하였다.3) 증상그림 2 분당서울대병원 폐센터기관지 천식의 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나지만 실제로 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 비전형적인 증상을 호소하는 예도 많다. 즉, 호흡곤란이나 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 없고 단지 마른기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려있는 것 같은 증상만을 호소하는 예도 있다. 일반적으로 감기에 걸린 후에 호흡곤란이 악화하거나, 달리기 같은 운동 후에 호흡곤란, 거친 숨소리 증상들이 많이 나타난다.4) 진단천식은 소아에게 흔히 발생하는 질환이지만, 그 진단은 연령에 따라 임상적으로 어려움을 동반하기도 한다. 특히 5세 이하의 영유아는 폐기능 검사가 제한되기 때문에, 병력과 반응 양상을 면밀히 관찰하여 진단해야 한다.소아천식 진단에서 가장 중요한 단계는 상세한 병력 청취이다. 다음과 같은 증상이 반복되거나 특정 유발요인에 의해 악화되는지를 확인한다.- 반복적인 기침, 특히 밤이나 새벽에 심해지는 경우- 쌕쌕거리는 숨소리(천명)의 반복적 발생- 호흡곤란, 흉부 답답함을 호소함- 운동, 감기, 찬 공기, 꽃가루, 동물, 먼지 등으로 유발되는 양상- 기관지확장제 사용 시 호전 여부- 가족력(특히 부모의 천식, 아토피, 알레르기 할 때 효과가 좋을 수 있다.(2) 질병 조절제 / 항염증제, 류코트리엔 조절제- 부신피질스테로이드: 대표적인 질병 조절제(항염증제)로 흡입용과 경구용이 있다. 경구용 스테로이드를 오랫동안 사용하는 경우 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증, 위궤양 등과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 하지만 흡입제를 사용하는 경우 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 거의 없다. 그러나 흡입제의 부작용으로 목이 쉬거나 입 안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 흡입제 사용 후 반드시 입 안을 헹구어야 한다.- 류코트리엔(leukotriene) 조절제: 천식 환자의 폐 기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수를 줄일 수 있다.알레르기 원인이 확실하지만, 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법으로, 집먼지진드기나 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다. 통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만, 더 오랫동안 치료해야 하는 경우도 많다.6) 간호천식 아동의 간호는 단순한 증상 조절을 넘어, 질환의 특성을 이해하고 악화 요인을 예방하며, 아동과 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 목적이 있다. 천식 아동에 대한 간호는 호흡기 증상 관리뿐 아니라, 환경조절, 약물복용, 교육 및 심리적 지지를 포괄하는 통합적 접근이 필요하다. 이를 통해 천식의 악화를 예방하고, 아동의 건강한 성장과 일상 복귀를 지원할 수 있다.(1) 기도개방 유지 및 호흡 상태 관찰- 호흡양상 관찰: 호흡수, 호흡곤란 정도, 호흡 보조근 사용 여부 확인- 청진: 천명(wheezing), crackles 확인- 산소포화도(SpO₂) 모니터링- 반좌위 유지하여 호흡을 용이하게 함- 필요시 흡입제 또는 네뷸라이저 사용 보조- 호흡기 악화 징후 조기에 발견(2) 약물 투여와 작용 관찰- 기관지확장제(β₂-agonist), 흡입 스테로이드, 류코트리엔 조절제 등 사용- 약물 부작용(빈맥, 물 관찰되며 코막힘 호소함. 비강 내 발적 및 부종 있음. 비출혈 없음.구강구강 점막은 습윤함. 인후 약간 발적 있으나 편도비대 없음. 헛기침 빈도 증가함. 혀는 분홍색, 설태 관찰 안됨. 치아 위생 양호. 이갈이, 통증 없음.목경부 정중선 정렬 양호. 굴곡/신전 가능. 경부 림프절 비대 없음. 갑상선 비대 소견 없음.호흡기호흡수 38회/분. 청진 시 양측 폐에서 expiratory wheezing 들림. 기침 간헐적 있음. 경미한 dyspnea 호소. SpO₂ 92%.심혈관계심음 정상, 잡음 소견 없음. 맥박 112회/분으로 약간 빠름. 말초순환 양호.복부연하고 부드러움. 장음 정상. 압통 및 덩이 없음. 구토, 설사 없음.식욕 보통(원래는 매우 잘먹음).비뇨생식기배뇨 곤란 없음. 소변 색상 옅고 투명함.항문하지대칭적이며 부종 없음. 정상 보행관절운동 시 통증 없음. 관절 부종, 변형 없음뇌 기능의식 명료함. 질문에 적절히 반응. 7세에 적절한 인지 및 언어 사용운동기능허약감 있음감각기능통증, 촉각, 온도감별 가능. 이상감각, 저린감 없음반사심부건반사(DTR) 정상→ 초조해 하며, 밤중에 호흡곤란을 호소하며 자주 깬다고 함3. 투약약물명처방내용(1회용량/투여방법/횟수)투여 목적부작용파모티딘정1TPO / bid- 위산 분비 억제- 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종) 개선- 두통, 변비, 어지러움코미시럽2.5mLPO / tid- 감기?또는?알레르기성?및?혈관운동성?비염(코염)에?의한?증상?완화:?재채기,?콧물,?코막힘,?눈물- 공포,?불안,?긴장,?진전(떨림),?쇠약,?창백,?호흡곤란,?배뇨곤란,?불면,?환각,?경련,?중추신경억제,?부정맥,?어지러움,?저혈압을?동반한?심혈관?허탈레보투스시럽2.5mLPO / tid- 급/만성 기관지염 기침 억제- 구역,?탄산증,?소화불량,?설사,?구토- 피로,?기능쇠약,?반수,?혼수,?두통,?어지러움, 심계항진- 매우?드물게?알레르기?반응풀미코트레스퓰1ampPO / bid- 기관지?천식(특히?스테로이드?요법의?다른?치료가?불감소: 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 철분결핍Hct42.0-52.0%34.7▼증가: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종, 탈수감소: 빈혈, 간경변증, 출혈, 과수분MCV80.0-99.0fL75.0▼증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈MCH27.0-33.0pg27.5증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈MCHC32.0-37.0%34.3증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철겹핍성빈혈RDW-CV11.5-14.5%12.3증가: 다양한 원인의 빈혈Plt130-400103/uL376증가: 골수증식성질환, 원발성혈소판증가증, 진성다혈증, 염증, 감염, 출혈감소: 골수기능부전, 면역학적기전으로 인한 파괴항진, 출혈성질환Diff. CountNeutrophils40.0-74.0%83.3▲증가: 감염성, 염증성 질환, 악성종양, 외상, 대수술 후, 출혈감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병, 면역저하, 바이러스감염Lymphocytes19.0-48.0%16.1▼증가: 백혈병, 바이러스감염, 만성염증, 백일해, 결핵, 선천성 매독 등감소: 면역저하, 스트레스, 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상천식 급성기에 상대적 감소 가능Monocytes3.0-11.0%3.8증가: 만성감염, 회복기, 백혈병, 말라리아, 홍역, 천연두, 궤양성대장염결핵감소: 골수기능 저하, 면역기능이상Eosinophils0.0-7.0%10.3▲증가: 알레르기, 기생충감염, 피부질환, CML, 림프종, 진성다혈구증감소: 스테로이드 투여, 화농성 감염, 간질, 수술, shock 증가: 기관지천식, 두드러기, 약물알러지, 혈관염, 피부근염, 만성골수성백혈병, 기생충감염 시Basophils0.0-1.5%0.4증가: 만성골수성백혈병, 알레르기, 만성염증감소: 급성 스트레스 반응2 ? Blood Chemistry검사항목정상범주결과25.05.27.임상적 의의간기능검사Total Protein6.6-8.3g/dL타ESR

의/약학| 2025.12.16| 28페이지| 3,000원| 조회(55)

소아천식, 아동간호, 천식, A+, 간호진단2개

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A+ 성인간호 만성신부전 CKD, ESRD 사례보고서 신장내과 간호과정 중심 케이스 스터디

- 간호과정 중심의 -사례보고서만성신부전(CDK) 질환을 가진 사례대상자실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당 교수 :대학교차례Ⅰ. 대상자 질환 소개1. 정의, 병태생리 및 임상증상2. 진단 및 치료와 간호Ⅱ. 간호과정1. 제 1단계 : 간호사정(1) 대상자 일반적 사항 : 간호력(2) 과거력(3) 기능적 건강양상에 의한 간호사정 요약(4) 건강사정(신체사정) 요약(5) 진단검사 및 임상검사(6) 약물2. 제 2단계 : 의미있는 자료 요약 및 건강문제/간호진단 목록(가능한 모든 진단명 도출, 우선순위에 따라 numbering)3. 제 3단계간호진단 ? 우선순위에 따라 최소 3개의 간호진단 작성간호계획 ? 우선순위에 따른 순서로 중재 계획 작성III. 참고문헌Ⅰ. 대상자 질환 소개1. 정의, 병태생리 및 임상증상(1) 정의만성신질환(CDK)은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병상태를 의미한다. 만성신질환은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.- 1단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.- 2단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.- 3단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법을 준비한다.- 5단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로 말기신부전(ESRD)이라고도 한다.투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야축적이 요독증의 주원인 단백질은 제한하되 아미노산은 충분히 섭취하며 칼로리 섭취를 제한하면 이화작용 촉진으로 체내 단백질의 분해가 진행되어 오히려 BUN이 상승하므로 고칼로리식을 제공한다.? 소듐 제한: 투석을 안 하는 요독증 환자는 소듐을 하루 1~3g으로 제한, 조리할 때나 식사 중에 소금을 음식에 첨가하지 않도록 교육한다.? 포타슘 제한: 고칼륨혈증은 위험한 심부정맥을 유발할 수 있으므로 포타슘섭취를 모니터한다. 뾰족한 T파가 심전도상에 나타나는지 관찰, 복막투석을 받고 있거나 소변이 나오는 환자는 식이 중 포타슘을 엄격히 제한하지는 않는다.? 인 제한: 골이영양증을 예방하기 위해서 신부전 초기부터 인 수치의 조절을 시작한다. 인 결합제는 반드시 식사중에 복용해야 한다.? 비타민 보충제: 수용성비타민은 투석 하는 동안 혈액에서 빠져나가기 때문에 혈청 수치와 뼈 상태에 따라 칼슘과 비타민 D 보충제를 복용한다.투석? 정의: 말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.? 종류: 혈액 투석, 복막 투석? 준비사항: 혈액 투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 있어야 한다. 환자의 혈액이 분당 200~500mL의 속도로 투석막으로 들어와야 하므로 말초 정맥으로는 불가능하다. 일반적으로 혈관 수술을 통하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이식편을 만들거나, 혈액 투석용 도관 삽관을 통해서 혈액 투석을 위한 통로가 만들어야 하며, 이를 통틀어 ‘투석 접근로’라고 한다.혈액투석의 방법중 대표적인 동정맥루는 대개 환자의 3.17)(5) 결혼상태 :기혼교육수준 :사정하지못함(6) 경제활동 및 주 작업(하시는 일로 질문하도록) :사정하지못함(7) 종 교 :개신교(8) 신체계측 : 키155cm, 체중84.3kg(표준체중50~53kg)(9) 가족사항 :□ 남자(생존)○ 여자(생존)■ 남자(사망)● 여자(사망)* 가족병력 기록 시 참고질환명고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타?(모)?(모)(2) 과거력① 질환고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타??????(2) 입원경력DM, HF, 좌심실비대, HTN, HLCKD stage 3, 2023 본원AKI, edema 2024 본원(3) 수술경력Cath insertion for HD (23.10.27)(4) 수혈여부(+)(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등)(-)(6) 민간요법/기타(-)(3) 기능적 건강 양상에 의한 간호사정 요약 (사정일: 3/20-21, 3/24-25)① 건강지각-건강관리 양상? 평소 건강상태: 보통? 흡연(-)? 음주(-)? 식이: 당뇨식? 성격 : 비교적 활달② 영양-대사 양상? 건강식품 섭취(-)? 식욕: 보통? 음식물 섭취 경로: 구강? 좋아하는 음식: 과일? 싫어하는 음식: ×? 피부손상(+)? 피부탄력성: 저하됨? 부종(+)? 손, 발톱 변형(+)③ 배설양상? 배변 양상: 2일 1회, 1일 1회 / 하제사용(-)? 변의 특성: 매우 적은양, dark brown, black"대변 색이 진한 검은색이었어요. 평소랑 다른 것 같아요.“ _3/21? 출혈력(+)? 치질(-)? 설사(-)? 대변잠혈반응(+)? 배뇨 양상: 1일 1회. 핍뇨 / 이뇨제 사용(+)? 요의 특성: 약간의 거품, 매우 적은 양, 악취(-)? 통증/타는 듯함/배뇨곤란(-)? 실금(-)? 긴박성(-)? 신장/방광 질환력(+)④ 활동-운동 양상? 직업: 무응답? 활동제한여부(-)? 호흡곤란(+)⑤ 수면-휴식 양상? 자주 깸⑥ 인지-지각 양상? 의식수준: alert-drowsy? 감각수 정상이지만"숨이 자꾸 차요.“ 3/20"누워 있으면 더 숨이 차고 답답해요.“ _3/20"숨 쉬는 게 무겁고 가끔은 기침도 나요.“ _3/20"갑자기 숨이 가빠지는 느낌이 들 때가 있어요." 3/24 호소머리얼굴? 대칭적인 두개모양? 머리카락 숱이 적음? 얇고 부스스한 모발? 얼굴의 움직임이 대칭적이고 자연스러움? "아침에 일어나면 손도 붓고 얼굴도 부은 것 같아요.“ _3/21? "요즘 머리가 어지럽고 힘이 없어요." _3/24생식계사정하지 못함입인후? 입술이 건조함? 입술에 각질이 일어나있음? 빠진 치아(-)? "양치할 때마다 잇몸에서 피가 나요.“ _3/24항문사정하지 못함목? 움직임에 문제 없음? 부종/압통(-)하지? 부종(+)? 점상출혈(+)? 경련(+)? "다리에 힘이 잘 안 들어가요. 걷기도 힘들어요.“ _3/21눈? 눈의 위치와 배열이 대칭적임? 출혈, 부종, 발적, 삼출물 (-)근골격? 대칭적인 어깨? 압통(-)귀? 외형적으로 대칭적임? 청력에 이상 없음엉덩이무릎발발목? 발톱 무좀(+)? 대칭적인 엉덩이? "발이 퉁퉁 부어서 신발을 신기 힘들어요.“ _3/21코? 외형적으로 대칭적임? 분비물, 막힘 없음신경계뇌기능? 의식수준 문제 없음 (시간, 장소, 사람 파악)? 인지능력 문제 없음 (기억, 계산, 언어능력)? "손끝이 찌릿찌릿하고 감각이 둔해진 것 같아요.“ _3/21순환기? 말초정맥계 순환 이상(+)? "손발이 저려요. 발이 특히 많이 저려요.“ _3/20? "심장이 가끔 두근거리고 이상해요.“ _3/24기타? 복부팽만(+)? 명치끝부위 NRS6점 통증(+) _3/21? “몸에 힘이 없고 피곤해요” _3/20(5) 진단검사 및 임상검사① 진단검사 (특수한 장비와 전문화된 기사가 필요한 검사)날짜검 사 명검사목적 및간호 시 주의사항검사결과 및 의의3/20CT Urography, KUB? 검사 목적- 신장, 요관, 방광의 구조적 이상 확인- 신장결석, 종양, 감염(신우신염), 출혈, 기형 등 평가- 조영제를 사용할 경우, 요로의 기능 및 으며, 악화되지 않음.- CKD 진행 여부 지속 모니터링 필요 (혈액 검사: BUN, Cr, eGFR)로 평가)3/24복부 단순 촬영KUB X-ray위와 동일? 검사결과- No significant interval change as compared with previous image? 의의- 신장 상태나 기존의 이상 소견(낭종 등)이 유지되고 있으며, 악화되지 않음② 임상검사 (체액을 이용한 검사)CBC항목정상치대상자 결과임상적 의미3/203/213/243/25WBC4.0~10.0x10³/μL12.7▲12.72▲10.52▲11.6▲▲: 감염성 질환, 악성종양, 순환장애▼: 세균 감염, 무과립구증, 골수기능저하RBC3.78~4.99x10?/μL2.44▼2.96▼2.22▼3.33▼▲: 다혈구혈증, 심맥관계질환, 탈수, 심한설사▼: 빈혈, 혈액손실, 만성감염, 백혈병 등Hgb13.5~17.0g/dL6.5▼8.9▼9.6▼9.1▼▲: 다혈구증, 울혈성 심부전, 적혈구 증가증▼: 빈혈, 임신, 간경화, 갑상선기증 항진증Hct36~46%20.7▼18.3▼27.3▼28.1▼▲: 구토, 탈수, 체액손실, 적혈구 과다증▼: 철결핍성 빈혈, 부종, 급격한 혈액손실Plt150~400x10³/μL27.3▼32▼26.1▼29.3▼▲: 만성 백혈병, 류마티스 관절염, 암, 심장병, 결핵▼: 감염증, 골수기능 저하, 알러지, 폐렴, 화학요법Neutrophil40~75.2%82▲76.1▲76.7▲75.2▲: 세균감염시▼: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병시Lymphocyte20~48%11.5▼16.7▼18.5▼19.7▼▲: 세균성 상기도 감염, 급성감염, 다발성 골수증, 부신피질기능저하▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS, 수술이나 상해시 감염, 신부전, 신증후군대상자는 EPO 생성 감소 및 철 결핍성 빈혈이 동반된 상태. Hb 수치가 6.5~9.6g/dL로 저하되어 있으며, 피로, 어지러움의 증상을 보임. 이에 따라 주 1회 EPO 주사를 처방받았으며, 경구 철분제있음.

의/약학| 2025.12.16| 26페이지| 2,000원| 조회(55)

만성신부전, 성인간호, A+, 신장내과, 간호진단3개

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A+ 성인간호 신경외과 추간판탈출증(HNP) 케이스스터디 _ 간호과정.간호진단3개 완벽 정리 평가A+최고예요

- 간호과정 중심의 - 사례보고서 추간판탈출증(Herniated Disc, Lumbar) 질환을 가진 사례대상자 실습 기관 : 실습 부서 : 실습 기간 : 제 출 자 : 학 번 : 제 출 일 : 담당 교수 : 대학교 차례 Ⅰ. 대상자 질환 소개 1. 정의, 병태생리 및 임상증상 1) 정의 및 원인 2) 병태생리 3) 임상증상 2. 진단 및 치료와 간호 1) 진단 2) 치료 3) 간호 4) 합병증 Ⅱ. 간호과정 1. 제 1단계 : 간호사정 1) 일반적 사항 ? 현병력, 과거력, 가족력 2) 기능적 건강양상에 의한 간호사정 3) 신체사정 요약 4) 진단검사 및 임상검사 5) 약물 2. 제 2단계 : 의미있는 자료 요약 및 건강문제/간호진단 목록 3. 제 3단계 : 간호진단 / 목표와 기대되는 결과 / 간호계획 III. 참고문헌 Ⅰ. 대상자 질환 소개 1. 정의, 병태생리 및 임상증상 1) 정의 및 원인 추간판탈출증(herniated intervertebral disc)은 수핵이 섬유륜을 통과하여 이탈된 현상으로 정의하며 수핵탈출증(herniation of nucleus pulposus; HNP)이라고도 한다. 추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등 근육 모두 수핵탈출증의 위험을 증가시킨다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발하며, 반복되는 긴장으로 인해 추간판이 약해지면 탈출이 일어난다. 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있다. 추간판탈출증 환자의 50% 이상이 이전에 등에 손상을 받은 병력이 있다. 연령증가로 인한 퇴행, 반복적인 척추의 스트레스와 외상으로 인해 발생된다. 흔히 발생하는 부위는 L4-5, L5-S1이며, C5-6, C6-7에도 생긴다. 2) 병태생리 추간판(intervertebral disc)은 두 인접한 추골중심 사이에 놓여 있어서 각 척추의 추체를 연결하는 종창, 갑작스러운 흉부통증, 호흡곤란, 절개부위의 감염징후를 관찰한다. 장시간의 수술과 금속제품 삽입으로 인해 체온이 상승될 수 있으므로 4시간마다 체온을 측정하여 38℃ 이상이 되면 적절한 조치를 취한다. 수술 부위와 배액관에서의 혈액 및 삼출물의 양과 상태를 관찰하고, 뇌척수액의 누출 여부를 사정한다. 척추수술은 환자에서 통증, 치료, 성생활, 질병기간과 생활양식의 변화와 관련하여 두려움과 근심을 초래할 수 있으므로 불안 등과 같은 정서적 문제도 사정한다. - 통증완화 수술 후 24~48시간 동안 자가통증조절기로 통증을 조절하면서 통증관리를 한다. 근육경련과 통증완화를 위해 안정시킨다. 근육의 혈류를 증가시키기 위해 온습포를 10~20분 동안 하루에 여러차례 대준다. 급성기 동안 통증 완화를 위해 진통제를 주며 근육의 경련을 차단하고 환자의 안위를 증진시키기 위해 근육이완제를 준다. 영향 받은 신경근과 지지조직 내에서 일어나는 염증성 반응을 치료하기 위해 코르티코스테로이드를 투여한다. 수술 후 척수의 부종은 여러 척수조직에 압력을 주어 통증을 유발한다. 수술하는 동안 신경의 자극으로 등과 대퇴근육에 경련이 일어나기도 한다. 환자가 통증이 너무 심해지기 전에 진통제를 사용하여 통증을 조절한다. 통증은 수술 이틀 후에 더 심해질 수 있으며, 수술 후 급성통증은 자가조절진통(patient controlled analgesia;PCA)의 용량과 마약성 제제의 기본 용량을 정맥펌프로 병행해서 투약하여 조절할 수 있으며, 정맥 점적주입이나 경막상 카테터를 이용하여 진통제를 투여할 수도 있다. - 체위 수술 후 환자의 체위변경은 척추가 일직선으로 유지되도록 통나무굴리기 방법으로 한다. 환자가 앙와위로 누울 때는 하부 등근육이 이완되도록 베개를 길이로 해서 환자의 다리 아래에 대어 주고, 측위로 누울 경우에는 등 근육에 긴장을 주지 않도록 척추는 똑바로 하며, 둔부를 약간 뒤로 빼어 체위의 균형을 유지해 주고 위쪽에 있는 다리는 굴절시켜 다리 사이에 베개를 넣어 준다. 증 어제 밤보다 나아졌어요.” - “새벽에 진통제 맞고 잘 잤어요.” - “왼쪽 다리는 기분탓인지 통증이 덜한것 같네요.” - “저린감 지금 잘 모르겠어요.” - “버틸수 있긴한데 허리가 아파서 번쩍 들지는 못하겠네.” 11/26 - sitting position tolerated - NPIS 2점 : 쑤시는듯한 back, 간헐적 - Hemovac, Foley catheter, PCA 유지 - numbness 소실 - both ankle dorsiflexion possible - 다리 30° 들어올리기 가능하나 허리 통증으로 더 높게 lift 어려움 - OP site pain tolerable - 사지근력 평가: RUE(V), RLE(Ⅳ), LUE(V), LLE(Ⅳ) - “어제보다 많이 좋아졌어요.” - “지금은 허리만 아프네요.” 11/27 - assisted standing performed - NPIS 2점 : 쑤시는듯한 back, 간헐적, 활동 시 약간 증가 - Foley catheter, Rt. Hemovac removal - 사지근력 평가: RUE(V), RLE(Ⅳ), LUE(V), LLE(Ⅳ) - bowel movement 정상 - “서 있으니까 살짝 당기긴 하네요.” 11/28 - ambulation 시행 - NPIS 2점 : 쑤시는듯한 back, 간헐적, 활동 시 약간 증가 - Lt. Hemovac removal - wound site clean, discharge 없음 - 사지근력 평가: RUE(V), RLE(Ⅳ), LUE(V), LLE(Ⅳ) 11/29 - short-distance ambulation tolerated with standby assist - NPIS 2점: 쑤시는듯한 back, 간헐적, 활동 시 약간 증가 - appetite fair - voiding 정상 - surgical site dressing clean & dry - 사지근력 평가: RUE(V), RLE(Ⅳ), LUE(V), LLE(Ⅳ) - “걷는 건 괜찮은데 오래 수) 5 6 6 8 6 5 7 7 6 - BST 항목 11/24 11/25 11/26 11/27 11/28 11/29 11/30 12/01 12/02 BST 175 217 150 160 169 140 157 177 198 - 의식과 인지 > 의식수준 : ■alert □lethargic(drowsy) □stupor □semicoma □coma > GCS : 15점 (eye 4 점 verbal 5 점 motor 6 점) - unexpected antibody screening > Rh 혈액형군의 주요 항원들에 대한 검사 > 적합혈액선별 Finding Conclusion negative 비예기항체가 없음 정상적인 수혈 가능 - 수혈 교차시험 > 수혈 부작용 예방 > 수혈받는 환자와 수혈할 혈액 간 적합성 확인 Finding Conclusion negative 항원-항체 반응 없음 환자의 혈액과 공여자의 혈액이 적합하여 안전한 수혈 가능 - CT L-Spine (Non CE) 영상검사 > 요추 부위의 골절, 퇴행성 변화(디스크 퇴행, 협착), 종양, 감염, 염증 등을 평가 > 요통 원인 파악 및 디스크 탈출증 여부 확인 Finding Conclusion indication: Lt leg weakness comparison: no prior comparison available General overview/alignment: - mild scoliosis at L-spine - spondylolisthesis of L4 on L5, L5 on S1 - retrolisthesis of L2 on L3 - L1/2 : HIVD(protrusion) at Rt central zone - L2/3, L3/4, L4/5, L5/S1 : bulging disc Bone lesion: unremarkable HIVD at L1/2, as described above - Chest AP 영상검사 Finding Conclusion No active lung lesion Cardiom21 증가: 대사성알칼리증, 신보상 감소: 대사성산증, 신부전, 설사 tO2 22~29 mmol/L 22 22 22 증가/감소: 산소공급 및 폐기능 변화에 따라 상하 변동 O2 saturation 92~96 % 99.9 99.9 99.9 증가: 산소치료 중 감소: 호흡저하, 폐질환, 빈혈, 쇼크 Ca 4.5~5.2 mg/dL 4.73 4.71 4.61 증가: 부갑상선항진증, 악성종양, VitD과다 감소: 저알부민혈증, VitD결핍, 췌장염 Mg 1.09~1.46 mg/dL 1.20 1.17 1.16 증가: 신부전 감소: 영양불량, 알코올중독, 설사, 이뇨제 Na 135~145 mmol/L 141.3 140.4 140.8 증가: 탈수, DI 감소: SIADH, 과수분 K 3.5~4.5 3.78 4.01 3.84 증가: 신부전, 조직손상, ACE-I/ARB, K-sparing diuretics 감소: 구토, 설사, 이뇨제, 인슐린투여 - 당뇨, 대사 영양 항목 정상범위 결과 비고 11/26 12/01 serum 25-hydroxy Vitamin D (total) 30~60 ng/mL 24.4 35 증가: 과다보충, 원발성 부갑상선항진증, 육아종성질환 감소: 영양불량, 흡수장애, 신부전, 간질환, 실내생활/일조량 부족 serum vitamin B12 200~1353 pg/mL 731 848 증가: 간질환, 골수증식질환, 신부전, 보충제 과다 감소: 영양불량(채식위주), 악성빈혈, 위절제술 후, 장기 PPI 복용, 흡수장애 serum Folate 3.38~48.0 pg/mL 2.5 6.7 증가: 고엽산섭취, 세포분열 항암치료 후 회복기 감소: 영양불량, 알코올중독, 흡수장애, 임신, 항암제/항경련제 복용 - 신장질환 항목 정상 범위 결과 비고 11/24 11/26 11/28 12/01 serum cystatin C 0.6~1.04 mg/L 0.7 0.89 0.74 0.73 증가: 신기능 저하, GFR 감소, 갑상선기능항진증, 스테로이드 치료 감소: 갑상선기능저하증, FR

의/약학| 2025.12.16| 38페이지| 3,000원| 조회(38)

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