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노인간호학 다발골수종 case study

노인대상자의 포괄적 건강사정1) 질병연구진단명다발골수종정의다발골수종은 골수에서 면역체계를 담당하는 백혈구의 한 종류인 형질세포(Plasma Cell)가 비정상적으로 분화, 증식하여 발생하는 혈액암을 의미한다.병태생리다발골수종은 형질세포의 과도한 증식을 특징으로 하는 질환이다. 형질세포는 활성화된 B세포로서 신체를 보호하는 면역글로불린을 생성한다. 그러나 다발골수종에서는 악성 형질세포가 골수에 침윤되어 엄청난 양의 비정상 면역글로불린을 만들어내는데 이들 비정상 면역글로불린을 골수종 단백질(myeloma protein)이라 한다. 이렇게 형질세포에서 과도하게 생성된 비정상적인 시토카인[cytokine (interleuk-ins; IL-4, IL-5, IL-61)이 뼈가 파괴되는 병리적 과정에 중요한 역할을 한다. 골수종 단백질이 증가함에 따라 정상 형질 세포는 감소되어 결국 신체의 정상 면역기능은 손상된다. 때로 벤스존단백질(Bence Jones protein)이 과도하게 생성되어 소변에서 발견되기도 한다. 악성형질세포의 증식으로 초래되는 면역글로불린과 단백물질의 과도 생성은 골수, 뼈, 신장, 비장, 림프절, 간, 심지어 심근까지 영향을 미치게 된다.증상 및 징후1. 혈청 중의 IL?6이 증가2. 뼈병변 : 골수종의 90% 이상의 환자에게서 뼈 X?ray상의 이상이 나타난다. 골수종은 적색속질(red pulp : 적혈구를 생산하는 골수)을 침범하기 때문에, 뼈병변도 적색속질이 존재하는 몸통 부분에 가까운 뼈에 많고 사지말단에는 적다.3. 콩팥장애 : 콩팥장애는 고칼슘혈증에 의해서도 발생하지만, 혈장단백의 상승에 의한 영향이 그 이상으로 중요시된다.4. M-단백혈증의 증가로 CNS 증상(의식장애, 두통 등), 심장기능상실, 출혈5. 정상조혈의 억제6. 합병증 : Ca 수치의 상승, 콩팥기능장애, 빈혈, 골병변치료진단검사혈액 및 소변검사, 방사선검사, 골수 사를 통해 이루어진다. 혈액과 소변에서 단일클론성항체드 백질(M-protein)을 확인할 수 있다. 범혈구감소증, 고칼슘혈증, 혈청크레아티닌 증가와 함께 소변에서는 벤스존단백질(Bence Jones protein)이 검출된다. X-선상에서 넓게 퍼져 있는 탈무기질화 현상과 골다공증을 발견할 수 있는데, 주로 척추, 늑골, 골반, 그리고 대퇴나 상완골 등에서 특히 잘 관 찰된다. 또한 골수검사를 통해 골수 내 엄청난 수의 미성숙 형질세포가 차지하고 있음을 볼 수 있다. 다발골수종의 예후 진단을 위한 가장 간단한 검사 지표 는 혈액 내 B2-마이크로글로불린(B2-microglobulin)과 알부민 수준이다. 일반적으로 B2-마이크로글로불린(B2-mi-croglobulin) 수준이 높을수록, 그리고 알부민 수준이 낮을 수록 예후는 좋지 않다.약물- 멜팔란(Alkeran)- 사이클로포스퍼마이드(Cytoxan)- 카머스틴(BCNU)- 빈크리스틴(Oncovin)- 독소루비신(Adriamtcin)- 보르테조밉(Velcade)- 코르티코스테로이드(Prednisone, Dexametasone)처치다발골수종은 완치가 어려워 치료목표는 증상완화, 관해의 획득 및 생명 연장이다. 흔희 사용되는 치료는 화학요법, 생물학적 치료, 조혈모세포이식 등이며, 화학요법은 일차적인 치료방법으로서 악성 혈장세포의 수를 감소시키기 위해 사용된다.간호통증 완화를 위해 처방된 진통제를 적정량 투여해 주고, 필요시에는 물리치료 사에게 의뢰하여 골절 발생을 감소시키기 위한 운동과 활동 계획을 수립한다. 통증 조절을 위해 보조기를 착용하기도 하는데, 특히 척추부위의 통증을 감소하는 데 도움이 된다. 뼈에서 혈액과 소변으로 빠져 나온 칼슘 때문에 골다공 증, 고칼슘혈증, 고칼슘뇨증, 신석증과 더불어 잠재적으로 치명적인 신손상을 일으킬 수 있다. 따라서 적어도 하루에 3L 정도의 충분한 수분을 섭취하게 함으로써 칼슘 과다를 희석해 주고 신세뇨관 내 단백질 침전을 예방해 준다. 파미드론산(pamidronate), 졸레드론산(zoledronic acid), 에티드론산(etidronate) 등과 같은 비스포스포네이트(bisphospho-nate)제제는 뼈의 용융을 억제하기 때문에 골격계 통증과 고 칼슘혈증 치료를 위해 사용되며, 보통 정맥 내로 매달 한 번씩 투여한다.골다공증과 칼슘 소실은 환자가 움직이지 않을 때 더 악화되므로 가능하면 자주 움직이고 걷게 하는 것이 필요하다. 많은 환자들이 통증과 낙상에 대한 두려움으로 인해 침대에서 움직이려 하지 않기 때문에 진통제와 정형외과적 지지, 국소적인 방사선 치료 등을 적절히 활용하면 통증과 불안감을 완화시킬 수 있다. 또한 병리적 골절이 초래될 수 있으므로 사고와 낙상을 예방하기 위해 걸을 때 부축해 주어야 한다. 만약 지남력 상실이나 혼란 상태가 나타나면 날카로운 물건이나 잠재적으로 해가 될 수 있는 물건들은 환자의 주위로부터 제거해 준다. 침상 난간은 항상 올려 주고 가벼운 억제대를 적용할 수 있으며, 환자의 정신상태 변화를 주의 깊게 관찰한다.가족들에게 고칼슘혈증으로 인한 증상을 알려 주어 증상 유발 시 즉시 의사에게 보고하도록 하며, 낙상이나 외상을 예방하기 위한 안전수칙에 대해서도 교육한다. 고칼슘혈증의 발현을 사정하기 위해 환자의 혈청 칼슘을 정기적으로 측정한다.1) 우선순위 1일시10월 28일입원 후 ( 351 )일사정주관적 자료“숨이 차요”“호흡곤란 증상에는 뭐가 있나요?”객관적 자료BPBTPRRSpO2130/8036.31012888%- 18:00- 안절부절하지 못하는 모습이 관찰됨- 숨을 헐떡거리는 모습이 관찰됨간호진단기관기관지 페쇄와 관련된 비효율적 호흡양상간호계획1. 대상자는 퇴원 시까지 천명음이 청진되지 않는다.2. 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란을 호소하지 않는다.1. 대상자는 1일 이내에 SpO2가 95% 이상으로 측정된다.2. 대상자는 3일 이내에 숨을 쉬기 편하다고 서술한다.3. 대상자는 3일 이내에 호흡곤란 증상에 대해 설명한다.중재계획계획근거1. 대상자의 SpO2, 호흡수, 리듬, 깊이, 호흡근 사용을 2시간마다 사정한다.2. 흉부견축과 콧구멍 벌렁거림 여부를 사정한다.3. 분비물 배출 능력과 가래 배출 시 양상을 사정한다.4. 악화 혹은 완화 요인을 사정한다.1. 대상자의 체위를 반파울러나 고파울러 체위를 취해준다.2. 입술 오므리기 호흡을 격려한다.3. 필요 시 산소요법을 적용하였다.4. 처방된 호흡기 약물을 투여한다.1. 대상자에게 입술 오므르기 호흡법에 대해 교육한다.2. 호흡곤란 증상과 증상 발현 시 콜벨을 누르도록 교육한다.1. 대상자의 산소포화도와 호흡수의 변화를 파악하여 임박한 호흡장애를 조기에 발견하기 위함이다.2. 흉부견축과 콧구멍 벌렁거림은 호흡노력의 증가를 의미한다.3. 폐쇄된 기도는 호흡양상을 변화시키며 감염의 징후를 파악하기 위함이다.4. 발행할 가능성이 있는 호흡장애를 예방하기 위함이다.1. 좌위는 적적한 횡격막과 폐활동을 돕고 흉부팽창을 가능하게 한다.2. 산소화 증가와 무기폐를 방지하며,호흡수 완화에 도움이 된다.3. 산소를 공급하여 저산소증을 예방하였다.4. 기도의 평활근을 이완시키거나 역류성 기도폐쇄 치료를 위함이다.1. 적절한 분비물 제거와 무기폐, 호흡곤란을 예방한다.2. 생명을 위협하는 상황에서 즉각적인 조치를 하기 위함이다.간호수행1. 대상자의 SpO2, 호흡수, 리듬, 깊이, 호흡근 사용을 2시간마다 사정하였다.2. 흉부견축과 콧구멍 벌렁거림 여부를 사정하였다.? 흉부견축과 콧구멍 벌렁거림이 관찰되지 않았다.3. 분비물 배출 능력을 사정하였다.? 가래를 없다고 하였다.4. 악화 혹은 완화 요인을 사정하였다.? 스트레스를 받으면 숨이 좀 찬다고 호소하였다.1. 대상자의 체위를 반파울러나 고파울러 체위를 취해주었다.2. 입술 오므리기 호흡을 격려하였다.3. 필요 시 산소요법을 적용하였다.? nasal cannula 3L/min 적용하였다.4. 처방된 호흡기 약물을 투여하였다.1. 대상자에게 입술 오므르기 호흡법에 대해 교육하였다.2. 호흡곤란 증상과 증상 발현 시 콜벨을 누르도록 교육하였다.? 호흡곤란의 증상으로는 가슴 답답함과 손발끝 저림, 숨이 차는 등의 증상이 있고, 이러한 증상이 있을 시 콜벨을 누르도록 교육하였다.간호평가1. 대상자는 퇴원 시까지 천명음이 청진되지 않는다.? 퇴원 시 평가2. 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란을 호소하지 않는다.? 퇴원 시 평가1. 대상자는 1일 이내에 SpO2가 95% 이상으로 측정된다.→(달성)? 18:00 nasal cannula 3L/min 적용 시 SpO2 97% 측정로 측정2. 대상자는 3일 이내에 숨을 쉬기 편하다고 서술한다.→(달성)? 대상자는 10월 29일 숨쉬기가 편안해졌다고 서술하였다.3. 대상자는 3일 이내에 호흡곤란 증상에 대해 인지한다.→(달성)? 대상자는 가슴이 답답하거나 숨이 찰 시 호흡곤란이라고 하였다.2) 우선순위 2일시11월 4일입원 후 ( 358 )일사정주관적 자료“걷는 게 좀 힘들어서..별로 안 걸어요.”“계속 누워 있으면 몸에 안 좋나요?”객관적 자료- V/S을 측정하러 갈 때마다 누워 있는 모습이 관찰됨- 침상 옆에 본인의 워커가 있는 것이 관찰됨간호진단활동내구성 감소와 관련된 신체 기동성 장애간호계획1. 대상자는 퇴원 시까지 보행 제한 안에서 신체활동을 수행한다.2. 대상자는 퇴원 시까지 부동의 합병증이 관찰되지 않는다.

의/약학| 2026.01.27| 6페이지| 2,000원| 조회(50)

노인간호학, 노인간호학실습, 다발성골수종, 다발골수종

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성인간호학 4 담낭결석 문헌고찰 및 담낭절제술 절차

4) 1 case에 대해 질병과 수술절차에 대해 기록1. 담낭결석(Gallbladder stone) 문헌고찰1) 정의담낭 결석이란 담즙 내 구성 성분이 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물인 담석이 담낭 내에 생긴 것을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(Cholesterol gallstone)과 색소성 담석(Pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다.그리고 담낭 결석은 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 담석증을 일으킬 수 있다.2) 원인담석의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 다음과 같은 4가지 이유로 설명할 수 있다.(1) 담즙의 성분 변화콜레스테롤 담석 환자에 대한 연구를 보면 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염(bile salts)은 부족하다는 것을 알 수 있다. 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보인다. 그러나 담즙의 성분 변화만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지 못한다.(2) 담낭의 정체(stasis)담낭의 정체(stasis)가 담즙의 정체를 초래할 수 있다. 담즙의 정체는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응결, 결정)시킬 수 있다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 오디괄약근 (Oddis sphincter)의 경련에 의해 나타날 수 있다. 구강섭취 없이 한 달 이상 완전비경구 영양공급(total parenteral nu-trition; TPN)을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다. 담낭 배출이 지연되는 것은 호르몬 인자와 상호 관련이 있으며, 이는 담석이 임신과 관련이 있음을 뒷받침한다.(3) 감염염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들은 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있다. 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담 석과 담낭질환은 남성보다 여성에서 4배 이상 발생하며, 대 개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, 클로피브레이트(clofibrate) 복용자에서 높은 발생률을 보인다. 이러한 물질들은 담낭의 콜 레스테롤 포화를 가져오는 물질로 알려져 있다. 또한 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소 되면서 담석의 발생률이 증가한다. 또 위장관 질환 환자나 T 튜브를 가진 환자, 회장 절제나 우회술(bypass)을 시행한 환자는 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없으므로 콜레스테롤 담 석의 발생률이 높다.(2) 색소성 담석색소성 담석은 비결합성 빌리루빈(unconjugated biliru-bin)이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것 (용혈증이나 간경화증과 관련이 있음)과 흑색의 칼슘빌리루 빈산염(calcium bilirubinate) 담석(담낭의 감염과 관련이 있음)으로 분류된다.(3) 혼합형 담석혼합형 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물 이거나 이 둘 중 어느 하나와 칼슘탄산염(calcium carbon-ate), 인산염(phosphates), 담즙산염(bile salts) 등이 담석을 형성하는 것을 말한다. 담석의 발생기전은 아직까지 확실하게 알려져 있지 않다. 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있다. 그러나 어떤 담석은 증상을 나타내지도 않고, 증상 없이 관(duct)을 빠져나가 장으로 가기도 한다.4) 증상담낭 결석은 60~80%에서 증상이 없으나 증상이 있는 경우 소화불량에서부터 상복부 불쾌감, 오른쪽 상복부의 격렬한 통증까지 매우 다양하다. 담석으로 인해 담석증이 발생하면 담관 산통이 발생할 수 있다. 이는 담낭 결석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입(Impaction; 들어가박힘)되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다.담낭질환 환자의 일부에서는 총담관이 폐쇄됨으로써 황 달이 발생한다. 폐쇄로 인하여 십이지장으로 흘러 들어가지 못한 담은 혈류로 흡수되어 피부나 점막을 노랗게 변화시 키고 심한 가려움증을 유발시킨다. 대변은 회색 점토와 같은 색으로 변화되며 소변은 진한 갈색을 띠게 된다.담즙의 흐름이 폐쇄됨으로써, 비타민 A, D, E, K와 같은 지용성 비타민의 흡수가 어렵게 되어 담낭 폐색이 오래 지속된 환자는 이러한 비타민의 결핍 증상을 보이게 된다. 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액 응고를 저하시킨다. 그러나 지속적으로 담즙의 흐름이 방해되면 농양, 괴사, 천공 및 광범위한 복막염이 발생하게 된다.4) 진단 검사(1) 복부 초음파 검사담석 진단을 위한 일차적 검사는 복부 초음파 검사이다. 담석은 초음파 영상에서 담낭 안의 후방음향음영(Posterior acoustic shadow)을 동반하는 강한 에코로 나타나며 체위에 따라 움직인다. 초음파 검사는 검사 시간이 빠르며 비침습적 검사(체내에 시술 기구 등을 삽입하지 않고 검사하는 방법)이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있다. 또한 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있지만 이는 시술자 능력에 따라 차이가 있을 수 있다.(2) 경구 담낭조영술경구 담낭조영술은 검사 전날 조영제(Contrast media)를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.(3) 방사성 동위원소 스캔방사성 동위원소 스캔은 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99 m(99 m Technetium HIDA, DIDA, DISIDA 등)이 간세포에서 담즙식하고 정맥으로 수액 공급을 한다. 식사는 환자의 상태에 따라 진행한다. 담석 제거를 위한 내과적 시술로는 내시경을 삽입하여 담석을 제거하는 것(ERCP)과 콜레스테롤 담석을 용해시키는 용해제의 사용 등이 있다.? 내시경역행담췌관조영술담석 제거를 위해 ERCP는 중요한 비외과적 방법이다. 총담관으로부터 담석을 제거하기 위해 구강을 통해 십이지장 내로 내시경을 삽입한 후 내시경적 유두괄약근 절개술(endo-scapic sphinterotomy; EST)을 통해 담관하부 끝을 절개하고 넓혀서 총담관 안으로 그물망(wire snare)을 통과시켜서 담석을 꺼낸다. 담석의 90%는 이 방법으로 제거된다.담낭절제술 후에도 총담관 안에 담석이 남아있고 T자관이 장치되어있는 상태라면, 담석을 제거하기 위해 T자관을 통해 담석 회수를 위한 기구를 통과시킬 수도 있다.? 경피경간적 담도경검사총담관 내에 남아있는 담석이나 간내 담석(intrahepatic stone)을 제거하기 위해 경피경간 담관내시경 검사(percu-taneous transhepatic cholangjoscopy; PTCS)를 시행한다.먼저 담도경의 삽입경로인 누공을 만들어야 하므로 피부에서 간을 통하여 담도를 천자 후 8Fr. 크기의 경피경간담즙배액(percutaneous transhepatic biliary drainage; PTBD)을 삽입한 후 경피경간로(percutaneous transhepatic tract)를 가장 흔한 외과적 절 형성하고 이를 5일 이상 유지하여 담도를 넓힌 뒤, 유연성이 있는 담도내시경(fexible choledochoscope)을 이용하여 총담관결석증을 제거하는 시술이다.(2) 외과적 관리무증상의 담석증(asymptomatic cholelithiasis, silent gall-stones) 환자에게 수술시행은 논쟁의 여지가 있다. 예방적 담낭절제술의 적절한 시기가 언제인가를 신중하게 결정해야 한다. 합병증(예: 급성 담낭염, 총담관 담석증, 패혈증)의 발생 가능성은 심각한 위심와부에서 수술이 진행된다. 나머지 절개창은 담낭의 견인을 위한 보조창으로 이용된다. 복강경 담낭절제술은 통증이 적고 회복이 빠르며 흉터가 적다는 장점으로 인해 현재는 담낭 담석증 및 급성 담낭염의 표준 치료로 자리 잡았다.? 체외 충격파쇄석술체외 충격파쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy; ESWL)은 담낭기능이 유지되는 경우에 적용된다. 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와준다. 충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달한다. 이 시술은 1~2시간 소요되고, 부숴진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출된다.금기증으로는 급성 담낭염, 담관염 및 췌장염이 있는 경우 등이다. 체외 충격파 쇄석술의 합병증은 충격파가 투입되는 부위의 점상출혈, 오른쪽 콩팥과 근접해 있음으로써 발생할 수 있는 미세 혈뇨, 담관을 통한 담석의 통과 시 생길 수 있는 산통 등이다.? 담낭절제술담낭절제술(cholecystectomy)은 보통 오른쪽 갈비뼈밑을 절개한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간후엽에서 담낭을 떼어 낸다.6) 경과/합병증대부분의 담석은 우연히 발견되는 경우가 많으며 이들 중 약 80%에서는 평생 아무런 증상이나 합병증이 나타나지 않는다. 하지만, 담낭 결석 환자의 약 20%에서는 복통이 발생할 수 있고 그 중 약 2%에서 담낭염이나 그 외의 여러 가지 합병증이 나타나게 된다. 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증이다.급성 담낭염의 90%는 담석에 의해 발생하며, 나머지는 담석 없이 발생하기도 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극하면 만성 담낭염이 생길 수 있는데, 급성 담낭염이 반복되어 발생한 경우도 있지만 대부분은 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증이 있거나 무증상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증이 발생하기도 한다.급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(Emphysemato.

의/약학| 2025.11.05| 11페이지| 2,000원| 조회(64)

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아동간호학 크룹증후군 간호과정 2개

아동간호학3-Report대상자 간호과정 적용담당교수제 출 일2023.10.20분 반학 번이 름1. 대상자의 일반적 사항이름강OO성별/나이M/3y 2m출생시 몸무게3.05kg출산 및 신생아력38주 N/D질병명pneumonia키/몸무게104cm/18.5kg1) 내원동기 및 주호소· 2023.10.05. 23:00에 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 심해져 stretcher car를 이용하여 ER을 통해 입원함· wheezing· Cough, rhinorrhea2) 현병력· 증상 : wheezing, Cough, rhinorrhea· 처음 증상이 시작한 시기: 2023.10.04. 22:00경3) 진단검사(10/5)진단검사명정상범위 또는 정상내용결과해석CBC, complete blood cell count전혈구 검사종류정상 범위WBC5.0-14.5RBC3.7-5.3Hb11.1-14.2Hct34.0-45.0PLT150-550MCH24-31.0Lymphocyte36.0-65.0seg. Neutrophil31.0-61.0종류측정 수치WBC6.13RBC4.9Hb14.0Hct36PLT330MCH25Lymphocyte26▼seg.Neutrophil66▲림프구 수치는 감소하고 혈중 호중구 수는 상승한 것으로 보아 면역력 감소가 의심됨.X-ray방사선 검사병리적 소견이 없음.neck,steeple sign 관찰됨.Chest PA,No active lung lesion폐에는 이상이 없으나 , 성문이 좁아진 것이 관찰됨.UA, Urinalysis소변 검사종류정상 범위Urine SG1008-1.03ph5.0-6.0Urineprotein-Urine nitriitenegativeUrine coloryellowUrineWBC0-2종류측정 수치Urine SG1.010ph5.5Urineprotein-Urine nitriitenegativeUrine coloryellowUrineWBC1.1모두 정상 수치로, 비뇨기계 감염은 없음.ABGA동맥혈 가스 분석종류정상수치PH7.35-7.45PO290-110, 발적, 호흡곤란, 발열, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신부전증 등Shincef Inj.IM 900mg QD for 24hrs세푸록심나트륨 성분으로 호기성 그람음성균에 작용하는 항생제로 기관지염 치료함.칸디다 과도증식, 호중구 감소, 호산구 증가, 피부발진, 두드러기 등Cough-Sol Syr.PO 50mg TID for 48hrs기침을 동반한 호흡기의 급성 염증을 완화함.설사, 구역, 구토, 퀸케부종, 발적, 가려움, 두드러기, 발열 등Erdos Syr.PO 175mg BID for 48hrs급성 호흡기 질환에서 점액을 용해함과다투여 시 발한, 어지러움, 홍조, 두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 홍반 등상품명, 투여경로, 용량투여목적부작용Pulmican susp.Nebulizer 2mg QD유아의 급성 후두 기관 기관지염를 치료하기 위해 네뷸라이져 약물임.인후통, 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상 등Hokunalin patchSkin(가슴, 등, 상완 등) 1mg QD급성 기관지염에 대한 호흡곤란 등의 증상 완화를 위함.진전, 심계항진, 가려움증, 접촉부위 접촉성 피부염, 아나필락시스 증상 등Avamys Nasal SprayNasal cavity QD알레르기 비염 증상 치료를 위함.두통, 비출혈, 인후통, 비궤양, 요통 등2. 질병에 대한 이론적 고찰1) 질병명크룹증후군2) 정의크룹(croup)은 후두개의 후두의 염증과 종창으로 생기는 여러 가지 상기도 질환을 가리키는 용어이다. 후두기관기관지염과 세균성 기관지염은 성별을 불문하고 모든 연령군의 아동에게 많이 발생한다. 후두개염은 이전에는 흔히 발생하는 심각한 호흡기 질환이었지만, 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus influenzae) B형 백신 접종을 시작한 후 감소되어 드물게 발생한다. 응급실을 찾는 어린이의 85%가 경미한 질병으로 진단된다. 심각한 크룹은 1% 미만으로, 매우 드물다.3) 원인 또는 유발요인바이러스성 증후군세균성 증후군종류급성 다. 견축으로 진행될 수 있으며 심해지면 천명, 청색증이 나타난다.세균성 증후군에는 세균성 기관염과 후두개염(superaglottitis)이 있다. 세균성 기관염은 포도상구균(Starhylococcus), Moraxella catarrhalis, 유형을 분류할 수 없는 헤모필루스인플루인자균, 바이러스성 후두기관기관지염이 세균성 중복감염으로 진행될 수 있다. 이 질병은 생명에 위협적일 수 있어 집중관찰이 필요하다. 호발 연령은 1개월-13개월이며, 2-5일 동안 질병이 진행되어 초기에는 후두기관기관지염(LTB)과 같으나 LTB 치료 후에 악화된다. 임상증상으로는 39도 이상의 고열과 상기도 감염이 초기에 바이러스성 크룹 기침과 크룹으로 나타난다. 그리고 천명(기관), 화농성 분비물이 보이고 아동이 눕기를 좋아한다. 후두개염은 헤모필루스인플루엔자균, A군 베타용혈성 연쇄상구균, 포도상구균이 원인이며, 생명에 가장 위협적인 응급 상황으로 중증도가 높다. 호발 연령은 2-8세이고 몇 시간으로 빠르게 진행되고 완전히 기도폐쇄로 진행될 수 있다. 임상 증상으로는 39도 이상의 고열과 상기도 감염, 심한 인후통, 삼킴곤란, 침흘림, 맥박수와 호흡수 증가를 보인다. 그리고 목을 늘인 채 취한 삼각자세와 같은 똑바로 앉는 자세를 좋아한다.5) 진단크룹은 임상적 증상을 근거로 진단한다. 첫 단계로 상기도를 막을 수 있는 다른 질환 특히, 후두개염, 기도 이물, 성문하협착증, 혈관부종, 인두후 농양, 세균성 기도염과 감별한다.일반적으로 경부 X-레이를 찍지 않지만, 찍었을 경우 기관이 좁아져 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후를 볼 수 있다. 이러한 소견은 50% 정도에서 나타난다.혈액검사, 바이러스 배양(바이러스 검사)은 불필요하게 기도를 자극할 수 있다. 비강 흡입(코에 튜브를 삽입하여 점액을 채취) 방법으로 바이러스를 배양하여 정확한 원인을 확인할 수 있으나, 이는 주로 연구 목적으로만 쓰인다. 표준 치료로 증상이 향상되지 않으면 세균 감염 여부를 가리기 위해 추가적인 검사를 할 을 사용한다. 혈액 산소포화도가 92% 미만인 어린이에게는 산소를 공급하며, 심각하면 입원시켜 병의 진행을 관찰한다. 산소가 필요한 경우 얼굴 주위에 산소를 “불어 주어” 산소 마스크로 인해 어린이가 보채지 않도록 한다. 이러한 치료에도 불구하고 0.2% 미만의 환자는 기도에 튜브를 삽입하는 기도 삽관이 필요하다.스테로이드덱사메타손, 부데소나이드 등 코르티코스테로이드 투여로 효과적으로 치료된다. 투여한 후 빠르게는 6시간 후면 눈에 띄는 효과가 나타난다. 경구 투여, 비경구 투여, 흡입 등이 모두 효과가 있으나 보통 경구 투여가 선호된다. 1회 투여로 충분하며 일반적으로 상당히 안전하다고 생각된다. 덱사메타손 투여 시 0.15, 0.3, 0.6 mg/kg 용량이 모두 동등한 효과를 보인다.에피네프린중등도에서 중증의 크룹에는 분무형에피네프린(기도 확장을 유도하는 흡입형 액상제)이 도움이 된다. 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 크룹의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다. 치료 후 2-4 시간 이후까지 합병증이 없이 호전상태를 유지하면 퇴원할 수 있다.기타기타 치료 방법도 연구되었지만 근거가 불충분하다. 뜨거운 증기나 습도가 높은 공기를 들이마시는 민간 요법 자가치료이 사용되었으나 임상연구에서 효과가 증명되지 않아, 현재는 드물게 사용된다. 보통 덱스트로메토르판 및 구아이페네신(guiafenesin) 성분을 포함하고 있는 감기약 투여는 권장되지 않는다. 과거에는 호흡을 편하게 해주는 헬리옥스(헬륨과 산소의 혼합물)를 사용했으나 의학적 근거는 거의 없다. 크룹은 바이러스 감염으로 세균 감염의 동반이 의심되지 않는 한 항생제를 사용하지 않는다. 세균성 감염에는 반코마이신과 세포탁심을 권장한다. 인플루엔자 A, B형과 관련된 심한 경우에는 항바이러스제인 뉴라미니다아제 억제제를 투여할 수 있다.바이러스성 증후군세균성 증후군급성 경련성 후두염(경련성 크룹)후두기관염/후두기관지염(LTB)세균성 기관염후두개염(supraglottitis)중증도덜 심각함치료하지 않으, 시진금지3. 간호진단1) 간호진단 1간호과정 적용간호과정 1자료수집주관적자료“아이가 숨을 헐떡이는 것 같아요.”“아이가 기침하는데 가래 소리가 들려요.”객관적자료10/6SpO292%RR36회/min- 호흡 시 wheezing, rale이 청진됨.- 호흡 시 호흡보조근(흉쇄유돌근)을 사용하는 것을 관찰함.간호진단#1 기관지 내 염증과 관련된 비효과적 호흡양상간호목표- 대상자는 1일 이내로 호흡 시 정상적인 기관지음이 청진된다.- 대상자는 1일 이내로 SpO2 95% 이상, RR 30회/min으로 측정된다.- 대상자는 1일 이내로 호흡근만으로 호흡을 수행하는 것을 관찰된다.간호계획계획이론적 근거진단적계획① 1시간마다 SpO2을 측정한다.② 1시간마다 호흡수를 측정한다.③ 4시간마다 호흡음을 청진한다.① 체내 O2를 확인하여 가스교환이 잘되고 있는 지 확인한다.② 호흡수를 사정하여 전반적인 호흡양상을 확인한다.③ 호흡음을 사정하여 기도개방성을 확인한다.치료적계획① 대상자가 효율적으로 호흡할 수 있는 반좌위를 취해준다.② 대상자 Nebulizer 처지 전후로 흉부물리요법을 수행한다.③ 주치의의 처방에 따라 진해거담제, 기관지 확장지 약물을 투여한다.④ 대상자는 부모님 도움 하에 Nebulizer를 사용하여 하루4번 호흡기 치료를 수행한다.① 기도개방성을 유지할 수 있는 체위로 변경하기 위함이다.② 산소화 최대화하기 위함이다③ 진해거담제, 기관지 확장제로 기도개방성을 유지하기 위함이다.④ 아동 스스로 Nebulizer 사용이 어려우므로 부모님의 도움으로 Nebulizer 호흡기 치료를 하여 기도개방성을 유지하기 위함이다.교육적계획① 아동과 보호자에게 질병에 대한 증상을 교육한다.② 수분섭취(3시간마다)를 교육한다.③ 보호자에게 흉부물리요법을 교육한다.④ 보호자에게 Nebulizer 사용방법과 Nebulizer 치료 후 거즈로 대상자의 구강을 닦도록 교육한다.① 질병에 대해 교육하여 치료의 이행을 높이기 위함이다.② 수화를 촉진하여 객담을 묽어지게 하여 배출을 용이하다.

의/약학| 2025.04.11| 14페이지| 2,500원| 조회(144)

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폐렴 case study

성인간호학 Ⅳ 사례 연구 보고서-폐렴(pneumonia) CASE STUDY-제출일2023년 11월 22일전공간호학과과목성인간호학담당교수님분반학번이름Ⅰ. 서론1. 폐렴을 case study 로 잡은 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리3) 원인4) 증상5) 진단6) 치료7) 간호2. 사례3. 진단검사4. 약물5. 간호과정Ⅲ. 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 선정 이유이번에 성인간호학Ⅰ실습을 나가게 되었을 때 부산백병원 호흡기계 내과로 배정되었었다. 중등도가 심각하신 호흡기계 대상자들을 많이 관찰하였는데 그 중 폐렴 대상자가 많으셨다. 특히 일반 병실에 계시다가 집중간호병실로 전실하신 분이 기억이 난다. 정규 V/S을 측정할 때마다 SpO2의 수치가 낮아 힘겹게 호흡하시던 대상자의 모습이 떠오른다. 아직 간호대학생이라 심호흡 격려하거나 담당간호사선생님께 대상자의 증상을 알리는 것밖에 할 수 없었다. 그래서 정규 간호사가 되어 그분에게 최적의 간호를 제공해드리고 싶은 생각이 들었다. 그래서 폐렴이라는 질병을 선정하게 되었다.1. 문헌고찰1) 폐렴의 정의폐렴은 말단 세기관지(terminal bronchiole)이하 폐실질 조직의 염증으로 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감염성 원인에 의해서도 일어날 수 있다. 원인은 나이에 따라 다르지만, 바이러스에 의한 경우가 가장 많고 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 진균(fungus), 원충, 리케차, chlamydia, 이물, 공해 물질, 알레르기, 액물, 방사선, 체위 등으로도 올 수 있다.2) 폐렴의 병태생리폐렴은 허파꽈리 수준에서 미생물 병원균(microbial pathogens)이 증식하며, 숙주(host)가 이에 반응하여 발생한다.(1) 병원균의 폐실질 유입병원균은 대부분 구강인두(oropharynx)를 통해 흡인된다. 폐렴은 특히 노인의 경우 수면 시, 그리고 의식 수준이 저하되어 있는 환자에서 자주 발생한다. 드물게 혈액을 통해 감염되는 경우도 있는데, 특히 삼첨판 심장내막염(tricuspid 다.3) 원인(1) 병원균의 흡인(녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람음성간균, 혐기성 세균)(2) 음식물이나 위 내용물(소화액이나, 음식물, 물 등)의 식도 역류를 통해 기도 내로 흡인-음식물음식 섭취 중 기도로 넘어간 음식물은 폐까지 도달 후 썩게 된다. 이때 음식에 있던 각종 세균이 폐 속에 염증 반응을 일으킨다. 고체 형태의 음식보다 액체 형태의 물이나 주스, 국물이 주요 원인인데, 그 이유는 액체가 더 쉽게 폐까지 침투하기 때문이다.-타액?치태치아 표면에 지속적으로 형성되는 세균막인 치태가 타액과 함께 기도로 넘어가도 흡인성 폐렴을 유발할 수 있다. 치태에는 우리가 음식물을 섭취하면서 공급하는 당분을 먹고 자라는 수많은 세균들이 존재하며 그 양도 많다. 이러한 세균들이 만들어 내는 산성 물질이 치아의 충치를 일으키는 원인이 되는데, 이런 세균이 타액을 통해 폐까지 침범하면 폐의 염증을 일으켜 폐렴을 유발한다.* 유발요인- 전신의 저항력 저하 : 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술 등- 상기도 감염 : 감기- 만성 기도폐쇄 : COPD, 기관지 확장증- 감염성 물질의 흡입 : 만성 부비동염, 혼수- 비위관을 통한 음식물 섭취4) 증상- 고열(38.9도)과 오한, 빈호흡, 짧은 호흡, 복통, 청색증, 피로, 흉통, 피가 섞인 sputum이 나타난다.- 진행성이고 중증인 경우, 식욕 부진, 의기소침, 허약, 탈수 등이 나타난다. 중증인 경우 정호흡성, 청색증성이나 구강호흡, 유연, 흥분상태가 나타난다. 괴저성 폐렴인 경우 심한악취가 입에서 난다.- 청진시 잡음은 감염부위에 따라 미세하거나 거칠며, 주로 폐복측면에서 감지된다. coarse crackle은 bubbling 이나 gurgling 소리이고, 반면 fine crackle은 cellophane-type 소리이다. 때로 rhonchi가 들리는데 이는 분비물 침착으로 기도가 좁아졌음을 나타낸다. silentarea 는 삼출물이 찬 폐엽이나 막힌 기관지 부위이다. 단지 폐포 수포 수분을 공급하여 배출을 촉진하고 ② 점막의 염증을 가라앉히고 ③ 소아에게 편안함과 안심을 제공하여 흥분을 가라앉힌다. 가정에서는 밀폐된 욕실에서 증기를 흡입하는 것이 좋다. 병원에서는 습도를 높여주고, 부모가 아이 앞에다 튜브를 잡고 찬 수증기를 공급해주도록 한다.(2) 경구스테로이드투여스테로이드는 항염증 작용을 통해 후두 점막의 부종을 줄인다. 입원 횟수를 줄이거나 입원 기간을 단축시키며, 에피네프린 투여 등의 추가적인 치료의 필요성도 줄일 수 있다.대부분 Dexamethasone 0.15~0.6mg/kg(최대 10mg)을 1회 경구 또는 근육주사로 투여한다. 투여한 후 빠르게는 6시간 후면 눈에 띄는 효과가 나타난다. dexamethasone 근육주사와 호흡기 치료(budesonide 흡입)는 경구 dexamethasone과 같은 효과를 나타낸다. 부작용으로 candida albicans에 의한 후두기도염의 발생이 증가할 수 있다. 수두를 앓고 있거나 결핵에 걸린 경우는 악화시킬 가능성이 있으므로 금기이다.(3) 에피네프린치료중등도 이상의 심한 폐렴에서는 호흡기 치료로 기관 확장을 유도하기 위해서 에피네프린을 사용할 수 있다. 에피네프린의 작용기전은 alpha-adrenergic 수용체를 통한 모세혈관전 세동맥(precapillary arteriol)을 수축시킴으로써 간질(interstitial space)의 체액흡수를 유발하고 후두점막의 부종을 감소시킨다. 주로 휴식할 때에도 심한 천음이 들리거나 기도삽관이 필요하거나 호흡곤란이 있고 저산소증이 있을 때 투여할 수 있다. 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 폐렴의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다. 경과관찰이 반드시 필요하고, 2~3시간 이상 관찰 후 안정 시 천명음이 없고 산소가 필요치 않고 청색증이 없으며 의식수준이 정상이면 보통 스테로이드를 처방받아 안전하게 귀가할 수 있다. epinephrine 흡입은 빈맥, tetralogy of Fallot과 같은 심질환, 또는 심실출구폐색(ven사용하여 아동에게 높은 습도와 산소를 공급할 때도 호흡곤란을 관찰하기 위해 숙련된 간호사가 옆에 있도록 한다.활력징후를 측정하여 호흡과 맥박수 상승, 흉부 함몰, 비익 확장, 불안정과 같은 기도폐쇄의 조기 증상을 사정한다. 인공적인 기도유지가 필요할 때 즉시 시행할 수 있도록 기관절개술이나 기관내 삽관 기구를 침상가까이에 준비하며, 다른 병동이나 병원으로 이동할 때에도 응급 기구들을 함께 가지고 가는 등 호흡곤란이 완전히 사라질 때까지 그대로 유지해야 한다. 후두천명이 있는 아동은 지속적인 관찰을 해야 한다. epinephrine은 호흡기 치료 뿐 아니라 심음과 심수축력을 현저하게 증가시키는 작용이 있기 때문에, epinephrine을 투여하는 중이거나 투여한 후에는 심박수와 특성을 주의 깊게 사정한다.②안위 제공급성기에는 정맥으로 수분을 공급하며, 휴식을 증진시키고, 불안을 감소시키기 위한 간호를 수행한다. 에너지를 보존하고 대사 요구를 감소시키기 위해 충분한 휴식이 필요하다. 영아나 어린 아동은 후두 경련, 기침, 크룹 텐트, 정맥주입 시 억제대 사용으로 불안을 느끼므로 부모나 간호사가 옆에 있도록 한다. 아동이 울게 되면 호흡부전과 저산소증이 심해지므로 울리지 않도록 하며 반드시 치료에 대한 과민성이나 부작용이 있는지를 먼저 사정하도록 한다. 낯익은 장난감이나 안정감을 느끼게 해주는 물건이 불안을 감소시키는 데에 도움이 된다. 아주 심하게 우는 아동은 부모가 안은 상태에서 얼굴에 직접 찬 습기를 닿게 해주도록 한다.③ 아동과 가족의 대처와 적응증진증상의 빠른 진행, 기침이나 천명과 같은 불안한 소리, 아동의 걱정스러운 듯한 행동과 아파보이는 모습은 부모를 불안하게 한다. 부모에게 아동의 질병에 대해 설명한다. 인공적인 기도유지가 필요하게 되면 증상의 심각성을 일찍 깨닫지 못한 것에 대해 죄책감을 느끼기도 한다. 간호사는 부모에게 감정을 표현할 기회를 주어 죄책감이나 자기 비난을 감소시켜야 한다.2. 사례20XX년 XX월 XX일, 34세 남성 000씨는 플 병변을 찾아내고 확인하는데 유용하다.흉부 CT 영상에서 폐포와 기관지가 공기로 채워져 검게 보이면 정상이다.BLL consolidation, multfocal GGO- 양측 하엽에서 경화(응집, 폐포 내에 물이나 고름이나 여러 피나 염증 반응에 의해 채워지는 현상)가 보인다.- 여러 곳에 간유리음영 이 보인다.4. 약물약명용법과 용량적응증부작용Codaewon Tab.코대원 정1. 성인 및 15세 이상 청소년 : 1회 2정씩 1일 3회 식후 경구투여한다.2. 소아 : 12세 이상 15세 미만은 1회 1정, 1일 3회 식후 경구투여한다.기침과 가래 증상이 있는 대상자쇼크, 과민반응, 구역, 구토, 어지럼, 졸음, 배뇨곤란, 빈뇨, 저혈압, 심계항진, 코 또는 기도의 건조,용혈성빈혈 등mucopect Tab.뮤코펙트 정성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 30 mg 1일 3회 복용한다. 계속 치료시 1회 30 mg 1일 2회 복용한다.? 이 약은 식사와 관계없이 복용할 수 있다.점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 대상자 : 급·만성기관지염, 천식성기관지염피부점막안증후군, 구역, 설사, 소화불량, 복통, 가슴쓰림, 구강건조, 아나필락시스 반응, 발진, 백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염 등levofloxacin Inj.레보플록사신 주- 대개 1일 1 ~ 2회씩 점적 정맥주사 한다.- 투여용량은 감염유형과 감염정도, 그리고 추정원인균의 감수성에 따라 결정되며, 일반적으로 처음 며칠 정맥간 정맥투여 후 환자의 상태에 따라 경구제로 전환할 수 있다. 이 경우 투여용량은 정맥투여량과 동일하게 사용한다.- 지역사회감염 폐렴- 급성 신우신염을 포함한복합요로감염- 복잡성 피부 및 연조직의 감염-급성부비동염- 만성기관지염의 급성 세균성 악화치명적인 과민반응과 아나필락시 반응, 구역, 설사, 두통, 어지러움, 졸림, 횡문근융해, 간효소치 상승, 호산구 증가. 백혈구 감소, 주사부위 발적 및 통증, 정맥염 등5. 간호과정자료수집주관적 자료“목에 자꾸 가래가 생겨요. 가래 때문에 기침.”

의/약학| 2025.04.06| 12페이지| 2,000원| 조회(180)

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이금이 <유진과 유진> 정신간호학 문학작품 속에 나타난 비치료적 의사소통 분석 및 치료적 의사소통 재구성

정신간호학Ⅱ -문학작품 속에 나타난 비치료적 의사소통 분석 및 치료적 의사소통 재구성- 제출일 전공 간호학과 과목 정신간호학Ⅱ 담당교수님 분반 학번 이름 1. 작품 소개 작품 제목 유진과 유진 글쓴이 이금이 줄거리 한 중학교, ‘이유진’ 이름을 가진 여학생 두 명이 같은 학반에 배정된다. 성까지 같아 지명에 곤란을 겪자, 한 명의 ‘유진’이 무의식적으로 ‘큰 유진, 작은 유진’이라고 읊조린다. 그렇게 중얼거린 유진이는 큰 유진이, 나머지 한 명은 작은 유진이 된다. 큰 유진이 그런 별명을 생각한 이유는 이유가 있었다. 바로 둘은 어릴 적 같은 유치원을 다니면서, 지금과 같이 큰 유진, 작은 유진이라고 불렸기 때문이다. 하지만 큰 유진이 아는 체하자 작은 유진은 영문을 모르겠다는 반응을 보이고, 큰 유진은 답답한 듯이 과거에 발생했던 유치원에서 발생했던 성폭행 사건을 언급하게 된다. 작은 유진은 큰 유진과 왈, 같이 다녔다는 유치원은 물론이고, 자신 때문에 수면 위로 떠오를 수 있었던 성폭행 사건 또한 기억해내지 못했다. 작은 유진은 혼란스러워하고, 그 과정에서 큰 유진과 작은 유진이 성장하는 이야기이다. 2. 비치료적 의사소통 사용 장면 및 대사와 치료적 의사소통으로 재구성 ① 작은 유진이 성폭행을 당한 사실을 알고 외할머니에게 사건에 대해 묻는 장면 “흉악한 놈이 한 짓을 낱낱이 밝혀 내봤자, 내 흉이고, 내 얼굴에 침뱉는 짓이지. 더군다나 떠들춰서 계집애 앞날에 좋을 게 뭐가 있다구....” - ▶ 외할머니는 치료적 의사소통의 방해요인인 을 하였다. 외할머니는 자신의 행동을 재평가하고 작은 유진의 욕구와 치료 목표에 대해 다시 초점을 맞출 필요가 있다. → 동정 : 타인의 느낌을 느끼는 나 자신의 느낌에 초점을 두며 주관적으로 상대의 문제를 이해하고 수용하는 것이다. cf. 공감 타인의 느낌에 초점을 두어 객관적으로 상대방의 입장에서 느끼는 것이다. ? 재구성 “유진아, 평범한 일상생활을 하다가 어릴 적 사건이 갑자기 떠올랐구나. 하지만 그건 너의 잘못이 생각을 좀 더 새롭고 간략한 언어로 반복하 는 것이다. ② 성폭행을 당한 작은 유진에게 엄마가 호통치는 장면 “넌 아무 일도 없었어. 아무 일도 없었던 거라구! 알았어?” “...(고개를 끄덕이고 엄마에게 앉기려고 한다.)” “(안기려는 작은 유진을 떼어놓으며 말한다.) 앞으로 다시 그 얘기 꺼내지마. 그럼 너 죽고, 엄마 죽는 거야. 알았어?” - ▶ 작은 유진의 엄마는 작은 유진의 행동과 말을 비수용하고 회피, 하였다. 작중 내 엄마는 자신의 딸이 그런 일을 겪었다는 사실을 인정하고 싶지 않았다고 서술한다. 따라서 그 불안에 대한 방어로 엄마는 작은 유진이 성폭행을 당했다는 사실을 언급하는 것을 거절하였다. 엄마는 작은 유진의 감정에 대해서 표현하고 직면함으로써 대상자을 더 잘 수용하고 관계를 유지할 수 있도록 노력해야 한다. → 거절 : 대상자의 생각이나 행동에 대해 거부하는 경우이다. ? 재구성 “유진아, 넌 성폭행이라는 것을 당한거야. 성폭행은 유진이, 너가 동의하지 않았는데 다른 사람이 몸을 함부로 만지는 걸 말해. 이건 나쁜 행동이야. - 하지만 유진이의 잘못은 하나도 없어. 유진이는 피해자야. (작은 유진을 안아주며) 유진이가 그 일이 생각날 때마다 인형들의 다리를 뜯는 것보다 엄마나 아빠한테 말해보는 건 어떨 것 같아?” - ▶ 어린 아이인 작은 유지에게 성폭행에 대한 을 하고, 작은 유진이 성폭행에 대한 스트레스로 인형 다리를 뜯는 것 대신 부모님에게 이야기하라는 을 하였다. → 정보 제공 : 대상자가 필요로 하는 사실을 유용하게 활용할 수 있도록 해주는 것이다. → 제안 : 충고와 다르며, 대안을 제안하거나 추천하는 것이다. ③ 큰 유진이 남자친구인 ‘건우’와 스킨십을 피한 후, 헤어지자는 건우와 대화하는 장면 “난 왜 그만 만나자는 건지 그 이유를 알고 싶어. 이유를 말해줘.” “묻지 말라고 했잖아” - “내가 니 손 뿌리쳐서, 그래서 그러는 거니?” “...” “야, 그건, 내가 그때, 어휴, 설명할 수도 없고, 야아,그런 거 아니야. 알아. 너희 엄마가 그 일을 해결해 주셨대. 그런데 그게 뭐 어째서? ” “우리 엄마가....그런 경험이 있는 아이는.... 문제가 있대....” “문제? 무슨 문제? 건우야, 그건 내 잘못이 아니야. 내가 원해서 일어난 일이 아니라구. 그건 너희 엄마가 누구보다도 잘 아실 거야.” “다 아셔도 내가 그런 앨 사귀는 건 싫으신가 봐. 아무튼 미안해.” - ▶ 건우는 큰 유진과 헤어지려는 이유에 대해 말하는 것을 회피하는 모습을 보였다. 그리고 큰 유진이 억울함을 말하자 큰 유진의 생각에 대해 하며 으로 사과한다. → 상투적인 반응 : 무의미한 말이나 의미 없는 문구, 틀에 박힌 대답을 말하며 대상자의 개별성을 무시하는 것이다. ?재구성 “유진아, 오늘 우리 엄마에게서 너가 유치원 때 일어난 사건에 대해 들었어. 그 일에 대해 나에게 털어놓고 마음이 있어?” - “...” “...” - “사실 건우야, 너랑 스킨쉽을 하려니까 유치원 때 겪었던 일이 생각이 나면서 너무 불쾌해졌었어.” “유진이는 내가 너에게 가까이 다가가니 어릴 적 일이 생각이나 기분이 안 좋았구나.” - “미안하지만...응. 너가 싫은 건 아니야. 그래서 더 속상해.” “내가 싫은 건 아니라서 더 속상하구나.” - “설명하기가 어려워. 그땐 간지러운 느낌이 들었던 거 같은데, 극장에선 징그럽고 기분이 나빴어.” “내가 확실하게 이해를 못했는데 다시 한번 말해줄 수 있어?” - “유치원 원장이 날 무릎에 앉혀두고 내 귀에다 대고 속삭이듯 말하곤 했거든. 그땐 간지러운 느낌이 들었던 거 같은데, 극장에선 징그럽고 기분이 나빴어.” “그랬구나.(큰 유진과 눈을 맞추며 고개를 끄덕인다.)” - “그 놈이 아니라 내가 좋아하는 너였는데 말이야. 이게 후유증인가? 앞으로도 이러면 어떡하지?” “유진이 너는 유치원 때 일어난 일 때문만 아니라 그 일 때문에 앞으로도 스킨쉽 하는 것이 두려울까봐 걱정인 거야?” - “그런 것 같아.” “유진아, 너무 걱정하지마. 사람마다 스킨쉽에 대한 생각은 다르니까. 그리 있음을 알게 해주었다. 이어 건우는 을 사용하여 큰 유진이 자신의 생각이 효과적으로 의사소통되고 있음을 알렸다. 또한, 를 통해 큰 유진이 전달하려는 말을 명확히 인식하고자 하였으며, 을 하여 큰 유진의 협력적인 반응을 얻어 이해되고 있다는 느낌을 가질 수 있도록 하였다. 그리고 건우는 성폭행을 당한 일뿐만 아니라 그 일로 인한 후유증에 대한 주제를 구체적으로 언급하는 를 사용하고, 를 활용해 큰 유진이 긴장을 완화시킬 수 있도록 도왔다. → 일반적 주제로 시작 : 광범위하고 일반적인 주제로 대화를 시작하는 것이다. 이는 싱호작용 시 대화를 이끄는 것이 대상자임을 명확하게 해준다. → 침묵 : 언어적 의사소통이 없는 상태로 대상자가 생각이나 감정을 말로 표현할 시간을 제공해준다. → 반영 : 대상자가 자신의 생각과 감정을 더 잘 이해할 수 있도록 돕는 기법이다. * 감정의 반영 - 대상자가 표현한 느낌에 초점을 두어 모호한 감정을 분명하게 하는 것이 다. → 다시 말하기, 재진술 : 대상자가 표현한 주요 내용을 다시, 반복하여 말하는 것이다. 이는 치료자가 대상자의 말을 경청하고 있음을 알리고, 지나쳐버릴 수 있는 중요한 사항에 주의를 집중하게 한다. 그리고 대상자의 잘못된 생각이나 오해를 바로잡을 수 있으며 댜화의 내용을 잘 기억할 수 있게 한다. → 명료화 : 명확하게 표현하지 않은 모호한 생각을 확인하거나 언어화하려고 할 때 질문을 던지는 형식을 사용한다. 즉, 직접적 질문을 하여 대화의 주제를 보다 구체적으로 만든다. 대상자는 정서나 감정을 은유적으로나 함축적으로 표현하는 경향이 많기 때문에 명료화 기법을 사용하는 것이 치료적이다. → 적극적 경청 : 오로지 대상자에게 집중함으로써 대상자를 적극적으로 관찰하고 이해할 수 있게 하는 기법이자 대상자에 대한 치료자의 관심과 수용성을 비언어적으로 소통하는 방법이다. 간호사에게 자신의 감정이나 생각을 알리는 사람이 대상자이기 때문에 치료적 관계의 기본은 대상자의 말을 경청하는 것이다. → 초점 맞추기 : 대상로 불완전한 에너지를 방출하는 것이다. 사회적으로 수용이 되는 승화된 형태로 유머를 통해 억압된 내용을 의식화시키고, 역설적인 것을 해결하며 공격성을 누그러뜨릴 수 있다. 그리고 새로운 선택사항을 드러냄으로써 통찰력을 증진시킬 수 있다. ④ 자신을 속마음을 털어놓은 작은 유진과 엄마의 대화 “그때 너한테 있었던 일은....,너만 겪었던 그런....,일은 아니였어. 그 일 때문에 새삼스레 괴로워하고, 방황할 필요는 없어.” - “엄마는 내가, 그 일 때문에 이런다고 생각해?” “...” “내게 그런 일이 있었다는 걸 알기 전까지 나는 엄마가 새엄마일 거라고 상상했어. 아니면 아빠가 새아빠든지. 그렇게 상상하는 편이 훨씬 견디기 쉬웠다구! 처음 그때 일을 기억해 냈을 때 괴롭기는 했지만 나도 큰 유진이처럼 미친개한테 물린 셈 치고 넘어갈 수 있었어. 그 일은 내 잘못이 아니었으니까. 내가 참을 수 없는 건 그때 엄마가 나한테 했던 말이나 행동들이야.” ▶ 작은 유진의 엄마는 작은 유진이 마음을 가볍게 치부하여 넘겨버리는 를 사용하였다. 이는 작은 유진이 자신을 초라하고 무의미하게 느껴버리게 할 수 있고, 작은 유진의 엄마는 작은 유진을 이해할 수 없고 공감할 수 없다는 것을 나타낸다. 실제로 작은 유진은 자신의 엄마를 새엄마라고 생각하기까지 하였다. 작은 유진의 엄마는 자신의 관점이 아니라 작은 유진의 관점에서 무엇을 느끼고 경험하는지 파악하는 것이 필요하다. → 표현된 감정의 경시 : 대상자가 표현한 느낌에 대해 가볍게 넘기는 것으로, 대상자의 느낌이 일시적이거나 잘못된 것이며 그다지 중요하지 않다는 것을 뜻한다. ?재구성 “유진아, 그럼 너는 성폭행을 당한 일이 아니라 엄마의 대처 때문에 상처를 받은 거니?”- “맞아요.” “미안하구나, 유진아. 나한테도 그 일은...너무 두려운 일이었어...” ▶ 작은 유진의 엄마는 작은 유진이 성폭행을 당했던 일보다, 그 당시 자신의 대차에 대해 더 상처를 받은 작은 유진을 을 사용하여 알게 되었다. → 주제 확인 : 주제4)

의/약학| 2025.04.06| 8페이지| 2,000원| 조회(64)

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