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아동간호학실습 사례보고서, atrial septal detect, ASD

아동간호학실습사례보고서지도교수 :제 출 자 :제 출 일 :B. 질병에 대한 이론적 고찰?진단명: 심방 중격 결손증 (심방사이막 결손, atrial septal detect, ASD)- 심방 중격 결손이란 좌우 양 심방 사이의 중격에 구멍(결손)이 있는 것을 의미한다.?원인 또는 유발요인:심방 중격 결손은 선천성 심장병의 5~10%를 차지하는 흔한 질환이다. 남성보다 여성에게 2배 정도 자주 발생한다.선천성 심장병은 다운 증후군을 비롯한 다양한 염색체 이상 등의 유전적인 원인, 풍진이나 인플루엔자 같은 바이러스 감염, 항부정맥약, 항경련제, 정신과 약 등 과 같은 약물에 의한 특수한 예를 제외하고 대부분 뚜렷한 원인이 없다. 보통 약간의 환경적인 요인과 유전적인 요인이 복합되어 발생하는 것으로 생각된다. 명확한 예방법 또한 없다.심방사이막의 구멍은 혈액의 좌우 단락화(left-to-right shunting: 혈액을 심장의 왼쪽에서 오른쪽으로 흐르게 하는 단락)를 일으킨다. 이 구멍은 타원공이 닫히지 않을 때는 작고, 그렇지 않으면 크다(사이막이 완전히 결여될 수 있음)?주증상 및 주요 검사소견:영아와 어린 유아는 대체적으로 무증상. 작은 크기에서 중간 정도의 크기인 ASD는 학령기 이상의 나이가 될 때까지는 진단되지 않을 수 있다. 커다란 ASD는 울혈성 심부전을 유발하고, 쉽게 피로해지며, 성장 저하를 초래한다.수축기의 부드러운 박출 잡음이 허파동맥 부위에서 발생한다. 영아의 심장박동 수, 호흡수, 대사율은 높은 폐혈류 때문에 증가한다.모유를 수유 시 에너지가 소비되고, 종종 발한이 일어난다. 충분한 열량을 섭취하지 못하는 경우 체중 증가 부족이 나타난다. 울혈성 심부전이 발생하면 호흡곤란, 빠른 호흡, 늑간 함몰, 눈 주위 부종이 나타난다. 폐에 수분이 축적되면 세균 성장을 도와 호흡기 감염이 발생한다.흉부 X선 사진에서는 우심실 우심방의 확대가 보이고, 폐동맥이 커져 보이며 폐동맥 혈관 음영이 증가되어 있다.?진단방법:- 심장도관 삽입술, 흉부방사선 사진결손의 위치 및 모양을 확인한다. 진단이 불확실하거나 폐혈관 질환이 의심스러우면 심도자 검사를 시행한다.?감별진단을 요하는 질환: 무해성 심잡음 (심장에 이상이 없어도 들리는 잡음)?치료:① 도관을 통해서 기구(device)를 넣어 결손을 막아 주는 비수술적 치료최근 수술을 하지 않고도 심도자를 넣어 결손을 치료하는 방법이 개발되었다. 피부를 절개하지 않고(경피적으로) 다리 정맥을 통해 심도자를 넣어, 그 안으로 심방 중격 결손을 막아주는 장치를 넣어 심장 내부까지 운반하여 결손을 막는 방법이다. 이러한 비수술적 방법이 성공하기 위해서는 심방 중격 결손이 secundum type에 해당해야 한다. 또한 결손 가장자리의 조직이 충분히 존재해야 하며, 결손 부위가 너무 크면 어렵다. 이 시술은 전신 마취하에 시행한다. 식도를 통한 초음파 검사를 하면서 이 장치가 심장 내에 어떤 위치에 있는지 계속 감시하면서 시술해야 한다.② 수술 시기와 방법증상이 없고 건강한 아이는 학교에 가기 전인 3~5세 정도에 수술한다. 대부분의 경우 심방 중격 결손은 구멍을 그대로 꿰매어 주면 된다. 그러나 구멍이 너무 크다면 인공 헝겊 혹은 심낭 조직을 이용하여 막아 준다.③ 측부 개흉술 (우측 늑골 사이를 절개해서 수술하는 방법)다른 기형이 동반되지 않은 단순 심방 중격 결손 환자 중에서 체중이 대략 10~15kg 이상, 나이가 약 3세 이상인 환자는 측부 개흉술을 시행할 수 있다. 수술이 급하지 않은 환자는 이때까지 기다렸다가 이 방법으로 수술하는 것이 좋다. 측부 개흉술은 수술 자국이 눈에 많이 띄지 않아서 수술 상처에 의한 정신적 부담감을 감소시킬 수 있고, 이에 흉골 중앙 절개술에 비해 학교생활이나 사회생활에 적응하는 것이 좋다. 반면 수술 시야가 좁아서 기술적으로 더 어렵고, 우측 폐의 일시적 손상이 가해질 수 있다.④ 유방 아래 가슴을 열어 수술하는 방법: 가끔 사용하는 방법이다.⑤ 흉골 중앙 절개술흉골의 가운데를 절개하여 개심 수술을 하는 방법이다. 수술 시야가 비교적 넓는 경우도 흔하며 나이가 많아질수록, 결손이 클수록 말초 폐혈관의 폐쇄성 병변이 동반된 폐동맥 고혈압, 부정맥, 우심실 기능 부전, 뇌경색, 뇌졸중, 임신, 출산 시의 합병증 등이 나타날 수 있다.?검사결과심장 초음파 검사를 통해 결손(구멍)을 확인된다. 흉부 X선 사진에서 우심방과 우심실 확대를 보이며, 폐동맥이 커져 보이고 폐동맥 혈관의 음영이 증가된다. 조영 심장 초음파 검사로 우좌 단락을 볼 수 있다.?약물: 진통제, 항생제(심내막염 등의 심장 감염 예방)?간호- 사정 및 진단? 생리적 사정: 울혈성 심부전 악화 징후 정기적으로 사정? 심리사회적 사정: 영아의 진단에 대처하는 부모의 능력 사정, 부모에게 감정을 표현하고 아동의 질병을 관리하는 법을 배울 기회를 준다.- 계획 및 수행? 가족교육: 선천성 심질환에 관한 정보, 울혈성 심부전의 징후와 치료, 예후 등? 심리사회적지지: 임신계획이 있다면 유전 상담, 심리적 지지체계 확인? 가정간호: 복합적 심장결함이나 울혈성 심부전의 경우 30분에 걸쳐 또는 의료인 지시에 따라 수유 권장, 45도 각도로 잡아주면서 모유 수유하기, 체중 증가가 일어나지 않으면 젖을 짜고 열량이 강화된 모유를 보충하도록 권장, 비위관 혹은 위루관 영양법 제공 등? 수술 준비- 수술 후 간호? 통증 관리: 진통제, 수술부위 긴장과 통증 감소를 위해 팔 아래 신체부위를 들지 않도록 교육? 호흡기능 증진: 심호흡, 기침 격려, 폐활량계 운동 격려, 정기적 폐활량 측정,? 영양 및 일반 간호: 수분과 영양 섭취 격려, I/O 체크, 마약성 진통제 사용시 장배출 증진? 퇴원 계획과 가정간호 교육: 감정 해소시킬 놀이와 기타방법 활용, PTSD에 대한 지지적 간호, 악몽, 분리불안, 부모에 대한 과잉의존의 가능성과 행동문제에 대비하도록 교육[참고문헌]1. 아동건강간호학II, 김영혜, 권봉숙, 김소희, 김정미, 박인숙, 서지영, 손현미, 어용숙, 오상은, 이내영, 이영은, 이지원, 조인숙, 조헌하, 주현옥 외, 수문사, p.78~842. 서병클리닉 http://www.samsunghospital.com/dept/medical/healthSub01View.do?content_id=717&cPage=2&DP_CODE=CHDC&MENU_ID=008032&ds_code=D0004413&main_content_id=94C. 간호계획 기록지1) 간호진단간호진단사정내용#1 불충분한 영양섭취와 관련된 영양불균형S data: “…”O data:1) 생후 6일 G-tube feeding start 후 main fluid 주입속도 0.5cc/min ->0.4cc/min로 줄임 총 수유량 150cc 유지되면서 생후 12일에 0.3cc/min로 줄임2) 생후 10일 빨기 반사 좋으나, 금방 지쳐 현재(생후 12일) bottle feeding 15cc q 6hr & G-tube feeding 20cc q 3hr(5회/day)3) 생후 10일 2,800g → 생후 11일 2,850g4) 생후 11일 체중 2,850g → 생후 12일 체중 2,850g 체중 변화 없음5) 생후 12일 Total input 533.4cc, Total output 428cc#2 항문주위 발적과 관련된 피부통합성 장애S data: “…”O data:1) 생후 12일 된 신생아로 기저귀 착용 중2) 생후 10일 항문주변 redness, size 1×13) 생후 12일 항문주변 redness, size 2×14) 생후 12일 자연 배뇨: 412cc, 배변(무른변): 5회2) 우선순위#1 불충분한 영양섭취와 관련된 영양불균형생후 6일 정상 수유량은 700~900cc인데 환아는 150cc밖에 유지되지 못하였습니다. 생후 10일 빨기 반사 좋지만 금방 지치는 것으로 보아 영양섭취에 어려움이 있는 것 같다고 생각했습니다.생후 10일 2,800g에서 생후 11일 2,850g 으로 50g 밖에 늘지 않았고, 생후 11일 체중 2,850g에서 생후 12일 체중 2,850g으로 체중 변화가 없었습니다. 생후 12일 Total input 533.4cc, Total 각하였습니다. 생후 12일 자연 배뇨로 412cc, 배변(무른변) 5회로 대변과 소변도 발적에 영향을 미칠 것이라 생각하였습니다. 따라서 매슬로우의 욕구단계이론에 따라 2순위인 안전 욕구가 충족되지 못하기 때문에 2순위로 선정하였습니다.3) 간호과정간호진단 #2 항문의 발적과 관련된 피부 통합성 장애사정내용간호목표/기대되는 결과 및 간호계획이론적 근거1) 생후 12일 된 신생아로 기저귀 착용 중2) 생후 10일 항문주변 redness, size 1×13) 생후 12일 항문주변 redness, size 2×14) 생후 12일 자연 배뇨: 412cc, 배변(무른변): 5회장기목표:대상자는 퇴원 전까지 기저귀 발진으로 인한 피부손상이 없다.단기목표:1) 대상자의 보호자는 48시간 이내에 기저귀로 인한 피부손상예방법을 적용할 수 있다.2) 대상자는 일주일 이내에 기저귀 발진이 사라진다.1-1) 고흡수성 일회용 기저귀는 기저귀 피부염의 빈도와 중증도를 감소시키는 경향이 있다. 이런 기저귀는 젖어 있을 때, 천 기저귀보다 피부를 더 건조하게 유지하는 젤을 형성한다.1-2) 기저귀 착용 부위를 공기에 노출시키면 치유에 도움이 된다.1-3) 기저귀 피부염은 소변이나 대변, 수분 및 마찰에 대한 일차적인 반응이므로 피부와 상호작용을 해서 피부염을 일으킨다. 소변은 피부를 축축하게 하고, pH를 증가시켜서 자극 물질과 미생물에 대한 마찰과 침투성을 증가시킨다. 따라서 소변과 대변 같은 자극물질과의 접촉을 최소화시킨다.2-1) 장시간 기저귀를 착용하면 통풍이 잘되지 않아 소변, 대변, 습기 등에 의해 피부손상이 나타날 수 있다. 피부사정을 통해 손상여부를 확인하고 합병증을 예방하기 위함이다.2-2) 기저귀 착용부위를 공기에 노출시켜 자연건조하면 치유에 도움이 된다.2-3) 환부에 물기가 있거나 벗겨진 상태에서 가루분을 뿌리면 가루분이 뭉쳐서 피부를 자극할 수 있기 때문에 뿌리지 않아야 하고 파우더나 옥수수 전분 사용은 마찰을 증가시킬 수 있어 피해야 한다.간호계획:1-1) 고흡수다.

의/약학| 2025.04.11| 8페이지| 4,000원| 조회(82)

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