Case study : ‘조현병(Scizophrenia)’과 목소 속반 / 학번작 성 자제 출 일담당교수목 차Ⅰ.문헌고찰---------------------------------------------1ⅰ. 케이스 선정이유--------------------------------------1ⅱ. 질환에 대한 문헌고찰---------------------------------1Ⅱ.대상자 관련 정보--------------------------------------5ⅰ. 일반적 정보------------------------------------------5ⅱ. 대상자의 질병력 -------------------------------------6ⅲ. 입원 시 주호소 --------------------------------------6ⅳ.대상자의 정신건강상태 (MSE) ---------------------------6ⅴ. 정신심리검사 및 임상검사 결과--------------------------8ⅵ. 약물치료--------------------------------------------8ⅶ. 활동치료/인지행동치료--------------------------------10Ⅲ.간호과정---------------------------------------------10Ⅳ.참고문헌---------------------------------------------17Ⅴ.케이스 작성 후 소감-----------------------------------17Ⅰ. 문헌고찰ⅰ. 케이스 선정이유사실 병동에 대상자가 많아서 어떠한 방법과 기준으로 케이스를 잡아야 할지 고민이 많았었기에 쉽사리 정하지 못하고 방황하고 있었다. 그렇게 고민을 하던 와중 나에게 계속 대상자 자신이 겪고 있는 질병에 대한 질문을 하고, 말을 걸며 불안해하시는 모습을 보이던 대상자가 계셨었다. 평소 어머니와의 관계가 깊은 나는 “어머니를 보고 싶어요.”라고 계속 호소하시는 모습을 보고 마음이 안 쓰이지 않 문맥이 맞지 않는 표현을 한다. 뇌 구조와 기능이 변화하면 정보처리가 단절되고 가속화되거나 지연될 수 있다. 아직 실현되지 않은 관념과 사고를 거치는 판단 사이에서 논리적 연결이 부족하면 애매하고, 산만하고, 초점이 없는(연상 장애), 혹은 와해된 언어(말비빔)가 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 사고의 이탈이 나타난다. 따라서 갑자기 사고가 빗나가거나 사고의 흐름이 완전하게 방해받는다.?와해된 행동와해된 행동을 DSM―5에서는 ‘극도로 와해된 또는 비정상적인 운동 행동’이라고 명명한다. 조현병 대상자는 정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내기도 한다. 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고 침묵하며, 움직임이 없으나 의식은 깨어 있는 상태다. 납굴증, 상동행동, 기행증을 나타낸다. 사회적 장애도 보여 흔히 사회적 위축을 보인다. 개인위생을 소홀히 여겨 복장과 외모가 지저분하고 주변이 어지럽다. 공공장소에서 소리를 지르거나 많은 사람 앞에서 배변을 하거나 자위행위를 하는 등 사회적으로 부적절한 행동을 할 수도 있다.?부적절한 정동뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정 표현과 정서의 둔마를 보인다. 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하면서 시끄럽게 웃을 수도 있다. 또한 감정에 일관성이 없으며 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.2.정신증적 차원(망상과 환각)?망상망상이란 신념의 모순성에 대한 증거들을 제시하여도 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념으로 조현병 환자의 75%가 망상을 경험한다. 조현병 대상자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다는 조종망상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석한다.?환간호중재-신뢰관계 형성-망상에 대한 논리적 설득이나 설명, 비평은 하지 않으며, 망상을 증상으로 수용-망상의 강도, 빈도, 기간 및 내용 사정과 망상 이면에 있는 감정이나 의미 파악-전환요법 사용: 음악을 듣거나 TV를 보거나 친구와 글을 쓰거나 이야기하는 것-단순하고 구체적인 언어 사용-망상에서 벗어나 현실에 흥미를 느끼도록 자극 제공과 현실에 초점을 둘 수 있는 활동 격려?환각에 대한 간호중재-신뢰관계 형성-대상자 곁에서 대상자를 안심시키고 두려움 완화-명료하고 직접적인 언어적 의사소통 활용-실제 존재하지 않는 자극임을 지각하도록 돕고 환각 내용 확인-환각에 대한 논의나 논쟁 삼가, 판단하거나 무시하지 않음-환각의 내용에 동의하지 않지만 부정하지 않으며 대상자의 감정 수용과지지, 현실감 제공Ⅱ. 대상자 관련 정보ⅰ. 일반적 정보? 성명 : 전00? 연령 : 만 36세 (1989년생)? 성별 : F? 교육정도 : 중졸? 최초 입원일 : 2022.12.28? 최근 입원일 : 2022.12.28? 입원형태 : 자의입원? 입원횟수 : 00의료원 1회, 본원 1회(현재)? 가족관계 (2대) : 대상자는 외동으로 부모님과 함께 3인 가족이다. 아버지는 알코올 사용 장애로병원 치료 중이시며, 어머니는 경제적 생계를 책임지며 일하고 있다. 가족 간 정서적 지지 체계는 제한적인 것으로 보인다.ⅱ. 대상자의 질병력대상자는 편집조현병(Schizophrenia, Paranoid Type) 진단을 받았으며 환청, 환시, 망상 증상을 보임. 조현병 진단받은 지는 10년이 채 안 되었으며 과거 홍성의료원에 입원 후 회전문 현상으로 본원 재입원하였음. 어머니와 함께 있을 때는 한 번도 환청이 들린 적 없지만 어머니가 일을 나가시고 집에 혼자 있으면 환청과 환시로 불안증세 보인다고 함.?환청: “자꾸 어떤 남자가 도연아.. 도연아.. 라고 불러요. 제 이름은 00인데..”, “누가 자꾸 저는 집에 갈 수도 없고 갈 자격도 없다고 속삭여요,”?환시: (창문을 가리키며) “선생님 저기 나무” 등 입원 이유나 자신의 상태에 대한 정확한 이해가 부족하고, 현실 검증력 저하 및 혼란스러운 인식을 보임.ⅴ. 정신심리검사 및 임상검사 결과?정신심리검사: 해당 없음?임상검사 결과: 혈액검사 시행하였지만 원무과에서 관리하여 EMR로 확인할 수 없음.ⅵ. 약물치료약 명리페리돈(Risperidone) 2mg 0-0-1-0분 류비정형 항정신병 약물투여 목적망상, 환청 등 조현병의 양성증상 완화 및사고 혼란 조절부작용졸음, 진정, 빈맥, 기립성 저혈압, 추체외로증상 등약 명환인클로나제팜정(Clonazepam) 0.5mg 0-0-2-0분 류항불안제투여 목적불안, 긴장 완화 및충동성 및 정서적 불안 조절부작용졸음, 휘청거림, 어지러움, 호흡곤란 등약 명영프로마정(Promethazine) 1-0-1-0분 류항콜린제투여 목적근긴장이상, 운동이상 등 추체외로증상 완화부작용동공산대, 갈증 및 위장관 운동 감소, 고혈압, 고열 등약 명마그밀정(Magnesium hydroxide) 2-0-2-0분 류제산제투여 목적변비 완화부작용복통, 설사약 명오르필서방정(Sodium Valproate) 1-0-1-0분 류항경련제투여 목적감정 기복 조절, 충동성 및 과민 반응 완화 및분노 조절 도움부작용의식 혼미, 발작 빈도 증가, 두통, 경련약 명인데놀정 (Propranolol) 10mg 1-0-1-0분 류베타차단제투여 목적손 떨림 등의 신체 증상 완화, 불안 증상 조절부작용어지러움, 서맥, 인두염, 구갈, 구역약 명아빌리파이정 (Aripiprazole) 15mg 1-0-0-0분 류비정형 항정신병 약물투여 목적조현병 증상 완화 및 음성증상 개선에 사용부작용어지러움, 서맥, 인두염, 구갈, 구역약 명자이레핀정 (Olanzapine) 10mg 0-0-2-0분 류비정형 항정신병 약물투여 목적망상, 환청 등 정신증상 완화부작용체중 증가, 졸림, 식욕항진약 명리페리돈(Risperidone) 3mg 1-0-1-0분 류비정형 항정신병 약물투여 목적망상, 환청 등 조현병의 양성증상 완화 및사고 혼란 조절부작근거) ? 대상자와의 신뢰감 형성은 조현병 대상자에게 가장 기본적인 간호접근이다. 서로를 신뢰하는 사람들은 서로의 도덕성과 정직함에 대해 확고한 믿음을 가지고 있으며, 도움이 필요한 상황이 발생하면 진실 된 도움을 제공한다.(출처): 김경희?현미열?강리리 외 공저. (2023). 제 7판 정신건강간호학. 현문사.③ 행동수정 계획을 이용한다.?대상자가 신중한 행동을 요하는 문제 혹은 상황(어머니에게 반복적으로 전화하는 행위)을 규명하 도록 돕는다.?충동적으로 행동하기 전에 ‘멈추고 생각하기’전략을 교육하고 실제 상황에서 적용하도록 유도한다.?충동적으로 행동하지 않고 자기 조절에 성공한 경우에는 긍정적인 강화물(칭찬, 종이접기 등)을 제공한다.(이론적 근거) ? 행동수정은 긍정적인 문제해결 전략을 강화하여 망상과 환각에 대처하는 것을 돕 는다.(출처): 김경희?현미열?강리리 외 공저. (2023). 제 7판 정신건강간호학. 현문사.④ 대상자에게 정서적 지지를 제공하고 감정 표현을 유도한다.?대상자의 감정을 수용하고 비난하지 않는 태도로 경청한다.?감정을 말로 표현하는 방법(일기쓰기, 역할극 등)을 교육하고 실제 상황에서 적용하도록 유도한다.(이론적 근거) ? 대상자가 정서적으로 수용 받는 경험은 충동적 반응 대신 언어적 표현을 선택하도록 돕는다. 또한 정서적 안정을 기대할 수 있다.(출처): 김경희?현미열?강리리 외 공저. (2023). 제 7판 정신건강간호학. 현문사.⑤ 애착 대상과의 정서적 의존을 점차 줄일 수 있도록 지원한다.?어머니와의 직접적 접촉 없이도 안정감을 유지할 수 있는 활동을 장려한다.?“엄마가 보고 싶다”는 감정이 생길 때마다 전화를 거는 행동이 아닌 대체 활동(노래 부르기, 곰돌이 인형과 대화)을 통해 감정을 표현하고 해소하는 연습을 하도록 돕는다.(이론적 근거) ? 정서적 독립은 건강한 애착 형성과 자율성 증진의 핵심 요소이다. 또한 도움을 주며 독립성을 유도하는 것과 제한된 환경은 행동에 대한 책임을 갖도록 하며, 상황에 맞게 대상자의 감.
