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성인간호학 케이스 - Rectovaginal fistula

Rectovaginal fistula직장질루(직장질루)는 질과 직장 사이에 생기는 구멍입니다. 출산 시 질 파열이나 골반 수술로 인해 이러한 유형의 질루가 발생할 수 있습니다. 가스나 대변이 질 밖으로 새어 나올 수 있습니다. 대부분의 여성은 직장질루를 봉합하는 수술 후 완전히 회복됩니다.직장질루는 질과 직장 사이에 생기는 터널 모양의 구멍입니다. 질은 자궁과 외음부(체외 생식기)를 연결하는 관입니다. 직장은 대장(결장)과 항문을 연결하는 소화기관의 일부입니다. 직장은 대변과 가스를 체내에서 배출될 때까지 보관합니다.전 세계적으로 매년 최대 10만 명의 여성이 질 누공을 앓습니다. 의료 자원이 부족한 국가의 여성일수록 직장질 누공 발생 위험이 더 높습니다.이러한 누공은 며칠 동안 지속되는 질 분만 후에 발생할 수 있습니다 . 아기가 질벽을 누르는 압력으로 인해 혈류가 감소하여 조직 괴사가 발생할 수 있습니다.세계보건기구(WHO)는 아시아와 사하라 이남 아프리카 지역의 여성 200만 명이 어떤 유형의 치료되지 않은 질 누공을 앓고 있다고 추정합니다.직장질루의 원인은 진통이 장기화되거나, 출산 중 질이 찢어지거나 , 의료 제공자가 아기를 낳는 데 도움이 되도록 절개를 한 경우(회음 절개술), 복부 또는 골반 수술, 제왕절개술 및 자궁적출술 포함, 자궁경부암 이나 대장암 등 골반 부위의 암, 크론병 , 궤양성 대장염 과 같은 염증성 장 질환 (IBD )대장 감염(예:憩室炎)이 될수 있습니다.직장질루의 증상은 복통, 악취가 나는 질 분비물, 질에서 가스 , 고름 또는 대변이 새어 나오는 경우( 변실금 ), 메스꺼움과 구토 또는 설사, 성교통(성교통증 ), 재발 성 요로감염 (UTI) 또는 질염 (질 감염), 직장 출혈 또는 질 출혈, 질, 외음부(질 입구) 또는 회음부(질과 항문 사이 부위)의 피부 자극, 설명할 수 없는 체중 감소 등이 있습니다.< 성인간호학 실습 사례연구 양식 >A. 간호력-사정자료구분내용(관찰한 시점이 입원 후 얼마인지를 명시하고 관찰 시점의 내신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장, 두부외상, 다장기부전, 중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약부작용: 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(빈도불명), 스티븐스?존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성표피괴사증)(빈도불명), 간기능 장애, 황달(빈도불명), 횡문근융해증(빈도불명)N/S 100ml bag100ml(1bag)IV적응증:1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제부작용: 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다. 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다. 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.Hartmann Solution Daihan(1L/bag)1000ml(1bag)IV dropping적응증: 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정부작용: 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다. 아나필락시스, 호흡곤란, 전신성 구진 및 홍반, 발진, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 오한, 발열, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 고염소혈증성 산증, 전해질 불균형, 체액과부하Trizele Inj.(100mL/bag)100ml(1bag)IV dropping적응증: 1. 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상감염증2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방부작용: 혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕 부진 등이 나타난다. 드물게 가역적인 췌장염이 나타날 수 있다. 중등도의 가역적인 백혈구 감소증, 상승, 혈중크레아티닌 상승, 체열감, 딸국질, 두부의 열감, 혀의 저린감Hana Pethidine HCl Inj.(0.5mL)25mg(1amp)IM적응증:1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만부작용: 계속 복용으로 약물의존성이 생길 수 있으므로 충분히 관찰하고 신중히 투여한다. 계속 복용 중 투여량을 급격히 감소시키거나 투여를 중지했을 때 하품, 재채기, 눈물흘림, 땀흘림, 구역, 구토, 설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 헛소리, 경련, 떨림, 전신의 근육과 관절의 통증, 호흡촉박, 심계항진 등의 금단증상이 나타나면 1일 투여량을 서서히 감량하면서 환자의 상태를 신중히 관찰한다. 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다Omapplusone Peri Inj. (500mL)500ml(1bag)말초 또는 중심 정맥으로 IV적응증: 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수 지방산 및 오메가 ?3 지방산의 보급부작용: 매우흔하게 공기 배증, 장폐색증, 마비성 장폐색증, 흔하게 변비, 오심, 매우흔하게 정맥염, 매우흔하게 발열, 주사 부위 종창*, 흔하게 주사 부위 부종*, 주사 부위 통증, 매우흔하게 흉막 삼출, 무기폐, 흔하게 두통, 감각 저하, 흔하게 등허리 통증Toranzin Injection 100mg100ml(1amp)im적응증:1. 다음 질환에 사용할 수 있다. 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통부작용: 발작, 쇽, 아나필락시, 두드러기, 기관지경련, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 졸음, 수면, 두중감, 흥분, 진전, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 구역, 구토, 복부 팽만감, 복통, 식욕부진, 변비, 구갈 등D복통, 팽만감이 없는지 확인하는 것이다.-허용되는 음식에는 맑은 액체 (생수, 보리차, 이온음료), 주스류 (건더기 없는 사과주스, 포도주스 등)이 있다. 건더기가 있는 주수나 탄산, 유제품, 섬유질이 많은 음료는 제외다.-W/J 식이가 증상 없이 잘 견디면 clear liquid diet로 식이 상향한다.LSS (low salt soft diet)-염분을 제한하면서도 부드럽고 소화가 잘 되도록 조리된 식사-목적: 나트륨 섭취를제한 해 체액 저류와 부종을 예방하고 소화 부담을 줄이고 회복기 환자의 영양을 보충한다.-1일 나트륨 2g 이하로 제한한다.-부드럽고 연한 상태의 음식을 먹는다 (죽, 미음 등)카테터Foley (4/3~4/7일)-방광에서 소변을 모아 배액 주머니로 연결하는 속이 비어있고 부분적으로 유연한 관을 요도부터 방광까지 넣어 소변 배액Rectal tube (4.3~4.8)-장내 가스를 효과적으로 배출하기 위함chemoport (내원 시 Keep)-약물 주입 (특히 항암제) 및 수혈, 채혈을 위해 삽입된 중심정맥관이다.특수치료 및 간호[loopogram]2025.4.1.rectal에서 vaginal 으로 조영제가 흐르는 모습이 보임4.8POD#6일 째 LOOPOGRAM 상 누공 없음.[Repair of rectovaginal fistural]anastomosis, AV 4cmanterior-right side 에 small wholesuspicious sinus from the rectum to vaginalstapler removeprimary closure of the anastomosisvaginal fistula 확인-no further leak활력징후날짜내용4.31am4.33am4.36am4.38amBP161/76143/68126/70137/85P71616472RR20202020BT36.336.536.236.3통증통증없음극심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증 시작시기 : 4/3 OP 후 ~통증부위 : anal현재 통증이 심scular Hb)27-33 pg-33.032.8MCHC(MCH concentration)33-36 %-34.634.5Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %-48.560.0감염, 독성, 자극, 괴사, 출혈, 용혈, 혈액학적 관찰, 고형암Lymphocytes20.5-51.1 %-30.321.0증가 : 급성감염, 다발성골수종, 백혈병 등감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS 등Monocytes1.7-9.3 %-12.114.7감염후 회복기, subacute bacterial endocarditis, 혈액 질환 및 일부 악성종양Eosinophils< 10 %-1.54.5allergy, 피부질환, 기생충 감염.Basophils< 0.8 %-0.10.7allergy, CML, PV, acute basophilic leukemia, myeloid metaplasia.ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr---증가 : 염증, 조직손상으로 인한 α-2, β, γ글로불린, 섬유소의 증가를 의미한다.감소 : 적혈구 증다증, 진성다혈구증, 악액질구성적혈구혈증, 겸상 적혈구성 혈관내 응고Eosinophil count50-500 /μL---Reticulocyte count0.5-2.0 %---혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min---PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec12.9--PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %81--PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.17--aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec28.7--Fibrinogen196-391 mg/㎗----Urinalysis구분항목정상범주검사결과(4.2)임상적의의RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)DarkYellow붉은색 : 혈뇨진한색 : 소변농g/㎗-

의/약학| 2025.10.19| 23페이지| 2,500원| 조회(28)

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