안전한 신체 보호대 사용목차 신체 보호대의 정의 안전한 신체 보호대 사용법 - 신체 보호대 종류와 주의점 - 신체 보호대에 사용되는 매듭 신체 보호대 부작용 예방법신체 보호대의 정의 정의 낙상 · 자해 · 치료 방해 등을 환자 안전을 위협하는 행동을 방지하거나 최소화하기 위해 환자의 움직임을 제한하는 물리적 장치 및 기구안전한 신체 보호대 사용법 신체 보호대 종류와 주의점 명칭 적응증 주의점 손목 , 발목 혼돈 상태의 환자가 줄 · 튜브 · 영양관 · 도뇨관을 잡아당길 때 많이 사용 너무 꽉 조이지 않기 → 손가락 1~2 개 들어갈 정도 혈액순환 확인 → 손발색 , 온도 변화 , 부종 피부 압박 · 찹찹함 ( 습기 ) 관리 침상에 묶는 고정끈은 절대 짧게 묶지 않기 → 체위 변경 시 낙상 · 신경 손상 위험 장갑 손 기능만 제한 관 제거 위험이 있을 때 사용 손가락 · 손바닥 피부 발적 확인 땀 · 습기 차기 쉬움 → 정기적 말림과 교환 필요 손목 끈이 너무 조여서 순환 방해하지 않도록 확인안전한 신체 보호대 사용법 신체 보호대 종류와 주의점 명칭 적응증 주의점 흉부 침대에서 무리한 일어나기 · 이동을 방지 낙상 고위험군에게 사용 환자가 비틀거나 미는 힘 때문에 이탈 사고 발생 가능 → 고정 위치 지속 점검 질식 · 가슴압박 위험 → 호흡 어려움 호소하면 즉시 중단 복부압력 상승으로 소화기 불편 , 욕창 발생 가능 → 체위 변경 필수 침대 난간 가장 흔한 보호 장치 보호대의 일종으로 간주 난간 사이로 팔 · 다리 · 머리 끼임 주의 난간을 믿고 기어오르다가 더 큰 낙상 발생 가능 침대 높이를 함께 낮춰 사용해야 사고를 줄일 수 있음안전한 신체 보호대 사용법 신체 보호대에 사용되는 매듭 명칭 적응증 특성 클로브 히치 손목 , 발목 보호대 적용 시 - 잡아 당겼을 때 조여지지 않으며 쉽게 풀어짐 - 환자의 움직임이 어느정도 허용됨 정방형 매듭 두개의 끈을 서로 묶을 때 - 잡아당겼을 때 조여지지 않음 - 압력이 더 이상 가해지지 않아도 미끄러지지 않음 고 리 매듭 침대에 보호대를 고정할 때 - 잡아당겼을 때 미끄러지지 않으며 풀기가 쉬움안전한 신체 보호대 사용법 클로브 히치 ★안전한 신체 보호대 사용법 정방형 매듭안전한 신체 보호대 사용법 고리 매듭 ★ ★ ★신체 보호대 부작용 예방법 허용된 범위 안에서 움직임이 최대한 가능하도록 함 보호대를 적용할 경우 이중으로 억제하지 않도록 함 한쪽 팔만 억제할 필요가 있을 때는 전신을 억제하지 않도록 함 신체 보호대를 침대에 고정할 경우 침상 난간이 아닌 침대 틀에 고정 흉부 억제가 필요한 경우 호흡에 지장이 없는지 반드시 확인 개인 위생을 깨끗하게 유지 응급 상황 시 보호대를 쉽게 풀거나 즉시 자를 수 있는 방법을 고려신체 보호대 부작용 예방법 보호대 적용 시 순환 장애가 일어나지 않도록 예방 적어도 2 시간마다 10 분 정도는 보호대를 풀어 위치를 바로잡고 말단 부위의 맥박 , 체온 , 피부색 등을 확인 매 2 시간마다 체위 변경을 시행하여 욕창 발생하는 것을 방지 피부손상을 예방하기 위해 뼈 돌출 부위에는 패드를 댐 정맥 주입관이나 다른 장치 ( 투석환자의 션트 ) 를 건드리기 않도록 주의신체 보호대 부작용 예방법 ★감사합니다 신체 보호대 적용 업무에 도움이 되길 바랍니다 .참조 1. 요양병원 인증관련 필수 및 특성화 교육 과정 -14 강 환자안전 : 신체보호대 관리 https://youtu.be/R5lODtdeJzY?si=2So5sF47lkYRGUUC 2 . [ 환자안전 ] 안전한 신체보호대 사용하기 ( 억제대 ) https :// youtu.be/pZdrQR4_Wq8?si=XfUzYOjIq0Rrfbep 3. https :// blog.naver.com/smartreum/223103327226{nameOfApplication=Show}
안전한 투약목차 투약의 기본원칙 투약안전사고 사례 고위험 약물 종류와 관리 수액 속도와 약 용량 계산 간호인력의 역할과 책임투약의 기본원칙 _ 5Right투약의 기본원칙 _ 7Right투약의 기본원칙 _ 10Right투약은 크게 처방 , 조제 , 투약과정으로 나눈다 . 간호사의 투약 과정을 세분해 보면 1. 처방을 받는 과정 2. 조제된 경구 의약품을 확인하는 과정 3. 주사를 준비하는 과정 4. 대상자에게 투약을 설명하고 투약하는 과정 5. 투약의 효과와 부작용을 평가하는 과정 으로 구분된다 . 투약안전사고의 대부분은 5Right 누락으로 인해 발생하며 5Right 수행은 투약 사고를 가장 효과적으로 예방할 수 있는 방법이다 .투약안전사고 사례 신규간호사는 같은 병실 A 환자의 경구약을 B 환자에게 줌 . 간호사는 환자확인 없이 이전 A 환자가 입원해 있던 침상배치의 기억으로 B 환자에게 경구약을 주었으며 2 포 중 1 포 복용한 B 환자는 경구약에 표시된 이름이 본인의 이름이 아님을 확인하고 간호사에게 이야기함 . 다른 환자에게 투여투약안전사고 사례 4 월 15 일 06:48 환자 K level 이 높아 50% DW 100ml BTL 에 HUMULIN R 20unit 을 mix 해서 투여 하라는 처방 남 . 이를 N/S 100ml 에 mix 하여 1 시간 동안 infusion 함 . 09:00 발견하여 즉시 혈당검사 시행하였을 때 65 확인되어 즉시 20% DW 60ML IV 후 혈당 103 측정됨 . 다른 약물 투여투약안전사고 사례 1 월 1 일 오후 1 시 30 분경 복통 및 변비 증상 호소하여 둘코락스 좌약 처방 남 . 간호사가 복약설명 없이 병실에서 약을 환자에게 전달했고 , 저녁 7 시경 환자가 좌약을 구강으로 복용한 걸 확인함 . 주치의 보고 후 , 정확한 투약설명을 한 후 간호사가 직접 직장내 ( 항문 ) 으로 삽입해주었음 . 준비가 마쳐진 상태에서 가지고 간 바코드를 수액에 부착하고 , 바코드에 kcl mix{(+)} 를 표시한 다음 주사기로깨달았음 ( 확인 당시 kcl 이 2/3 정도 direct 로 주입된 상태였음 ). 잘못된 경로로 투입이 됐다고 인지한 동시에 환자가 arrest 가 발생했고 순간 깜짝 놀라 주입을 중단하고 charge 간호사에게 달려가 사태를 알림 . 회진 중이던 의사와 charge 간호사가 즉각적인 응급처치를 시행함 . 이후 의사와 간호사는 CPR 을 진행하면서 환자를 ICU 로 이송해서 처치를 시행함 . 투여 경로 오류투약안전사고 사례 저녁에 humalog pen 4unit SC 처방이 났으나 , 착각하고 humalog pen 10unit SC 로 잘못 투여함 . Observation 하다가 MN 경 Dizziness 호소 , Glucose 66mg/dl 측정되어 당직의에게 알리고 50%DW 50ml(VF) 주사함 . 주사 후 2Am Glucose 266mg/dl 측정됨 . 이후 더 이상 저혈당의 증상 은 없었음 약물 용량 오류정확한 환자 계획된 대상자에게 약물을 투여하는 것 성함이 어떻게 되세요 ? 개방형 질문 동명이인을 구별하기 위해 생년월일 또는 팔찌 정보 확인 대상자의 이름 , 등록번호가 기록된 팔찌를 착용 시키는 병원도 있지만 질문하는 절차가 빠져서는 안됩니다 .정확한 약물 유사 포장 , 유사 명칭 주의 투약 준비 시 약물 라벨을 3 번 확인합니다 . - 1 차 약물을 약장에서 꺼내기 전 - 2 차 처방된 용량을 용기에서 꺼낼 때 - 3 차 용기를 다시 약장에 보관할 때 약물은 반드시 준비한 간호사가 투여한다 .정확한 약물 경구약 : 약 포지에 인쇄된 내용과 처방전 내용의 확인 - 5right : 환자 이름 , 등록번호 / 약품명 / 용량 / 용법 / 투여 횟수 - 약 모양 / 크기 / 색깔 - 포장상태 / 총량 , 총 포수 - 이물 혼입 여부 등정확한 시간 투약이 계획된 시간 30 분 전후에 투여되면 정확한 시간에 투여되었다고 할 수 있지만 digitalis ( 강심제 ) 같은 약물은 반드시 지정된 시간에 투약 되어야 합니다 . 공복 시 ( 식후 1 시간 ) 안전하고 적절하도록 처방된 경로로 약물 투여 약물 투여의 일상적인 경로를 아는 것 , 처방된 경로로 약물을 안전하게 투여하는 것이 중요하다 .정확한 용량 투약 전 처방에 따른 용량 계산을 재확인한다 . ( 단위 변환 정확히 ) 처방된 약물의 용량이 대상자에게 적절해야 한다 . 적합하지 않은 용량이 투약 되는 것을 예방하기 위해 약물의 일상적 용량에 대해서 올바르게 알고 있어야 하며 , 약물의 용량을 정확하게 계산할 수 있어야 합니다 .정확한 용량 용량 결정에 영향을 미치는 요인 체중 , 나이 , 성별 , 신체상태 , 유전적 요인 , 환경적 요인 , 복용시간 간호인력은 투약 준비 시 단위를 변환 할 수 있어야 한다 . 1g ⇔ 1000mg 1mg ⇔ 1000mcg( ㎍ ) 1L ⇔ 1000ml 20gtt/min ⇔ 60ml/ hr 40mEq ⇔ 20ml정확한 교육 대상자의 나이 , 신체 / 정신적 상태 등에 대해 파악한다 . 약물의 목적과 주의사항을 설명한다 . 대상자의 이해 여부를 확인한다 .정확한 기록 모든 기록은 정확하고 명확해야 한다 . 투약된 모든 약은 수행 / 확인란에 투약한 간호사가 직접 투약 시간을 기록하고 서명한다 . 간호 일지에 투약 시 환자의 상태 , 투약 후 환자의 반응 , 환자에게 교육한 내용 등을 기록한다 . PRN 처방으로 약물을 투여했을 때는 투약한 이유에 대한 기록을 한다 . 공식적인 용어를 사용한다 .고위험약물 종류와 관리 의약품 명 보관용기 표시 개봉 후 사용기간 고농축 전해질 염화칼륨 KCl 40mEq/20ml/1amp 빨간색 라벨 분리 보관 희석 사용 후 즉시 폐기 염화나트륨 NaCl 40mEq/20ml/1amp 파란색 라벨 분리 보관 희석 사용 후 즉시 폐기 인슐린 주사류 휴물린엔 / 알 주 란투스바이알 주 피아스프 주 애피트라 주 냉장보관 (2~8 ℃ ) 분리보관 라벨링 28 일 ( 냉장 보관 ) 헤파린 주사제 파인주사 - Heparin 20,000IU/20ml/1vial - Heparin 25,000IU/5ml/1via) KCl (40mEq/20ml ) 급속 투여 시 심정지 , 정맥염 , 부정맥 등이 발생할 수 있으므로 투여 속도에 대해 관찰한다 . - 최대 희석 농도 : 말초 정맥 ( 80mEq/L) 중심 정맥 ( 200 → 150mEq/L) 2) NaCl (40mEq/20ml) 체액 평형 , 전해질 농도 , 산 / 염기 평형 변화를 모니터링한다 . 다른 의약품과 분리 보관 ‘ 고위험 표시 ’ 와 ‘ 반드시 희석 후 사용 ’ 문구를 약품장에 표시 희석해서 사용하고 단독으로 사용할 수 없다 전해질 종류 총 함량 농도 투여속도 희석농도 최대용량 KCl 40mEq/20ml 1mEq/ml 10~20mEq/ hr 의사 처방 및 식약처 용법 / 용량에 따라 시행 80~200mEq/day NaCl 40mEq/20ml 2mEq/ml 1mEq/kg/ hr 100~150mEq/day고위험약물 종류와 관리 인슐린 제제 냉장고 내 보관 용기에 고위험 약물 , 의약품명 , 유효기간을 라벨링하여 보관하고 개봉 시 개봉일과 폐기일을 표시한다 . 투여 인슐린의 종류 , 투여용량 , 환자 상태 등을 확인한다 . 처방에 따라 혈당 측정하며 저혈당에 대비한다 . 성분 종류 투여방법 보관 인슐린 Vial 휴물린엔 / 알 주 란투스바이알 주 용법에 따라 피하주사 ( 사용법 숙지 ) 냉장 보관 ( 개봉 후 상온 15~25 ℃ ) Pen 피아스프주 애피드라주고위험약물 종류와 관리 헤파린 주사 ( 헤파린 20000IU/20ml) 다른 의약품과 분리 보관하며 ‘ 고위험 표시 ’ 문구를 약품장에 표시하여 보관 출혈 발생 가능성을 교육하고 관찰한다 . 혈종의 위험으로 근육 주사는 피한다 . 과량 투여 시 해독제인 황산프로타민을 정맥 투여한다 .고위험약물 종류와 관리 구분 주의 관찰 및 부작용 발생 시 대처방법 부작용 주의 관찰 대처방법 고농도 전해질 KCl 부정맥 호흡이상 , 의식저하 여부 즉시 주입 중단 의사 보고 응급 처치 심정지 의식저하 여부 정맥염 주사부위 통증 , 발적 NaCl 심부전 호흡곤란 고나트륨혈증 쇼크주스 100 ㏄ , 요구르트 한 개 이상 등 ) 의식이 없는 경우 포도당용액을 처방에 따라 주입한다 헤파린 출혈 코피 , 혈뇨 , 혈변 등의 출혈소견 즉시 투여 중지 헤파린 1,000unit 당 황산프로타민 (10~15 ㎎ ) 1.5 ㎖ 미만을 5% DW 또는 N/S 에 희석해 10 분 이상 천천히 IV 주입한다 .수액속도와 약 용량 계산 수액 속도 계산 _ gtt 와 cc * gtt = 1cc 당 떨어지는 방울의 수 ( 수액세트 봉투에 적혀있는 drop 확인 ) 1ml = 20drops( gtt ) 1drops( gtt ) = 0.05cc수액 속도와 약 용량 계산 수액 속도는 어떻게 계산하는가 ? 예시 ) 20gtt 처방 = 1 분 당 20 방울 (1cc = 1ml) /3 초에 1 방울 = 1 시간에 60ml = 60cc/ hr ※ gtt 에 3 을 곱하면 시간당 주입 속도를 알 수 있다 = cc/ hr 를 3 으로 나누면 gtt ( 분당 방울 수 ) 를 알 수 있다수액 속도와 약 용량 계산 약 용량 계산 * 1g = 1000mg * 1mg = 1000㎍ 약물용량은 어떻게 계산하는가 ? 예시 1) 세프트리악손 1g(vial) 0.6V 처방 = 세프트리악손 0.6g 1g = 1000mg 1,000mg x 0.6 = 600mg 과 동일 예시 2) 세프트리악손 2g(vial) 0.6V 처방 = 세프트리악손 1.2g 2g = 2,000mg 2,000mg x 0.6 = 1,200mg 과 동일간호인력의 역할과 책임 투약할 약물의 기대효과 , 가능한 부작용 , 유효기간 , 일반적인 사용량과 횟수 , 약물 상호작용 , 금기사항에 대해 숙지하고 있어야 한다 . 정확한 투약방법으로 투약할 수 있는 기술을 갖추어야 한다 . 투약할 환자를 개별적으로 사정하여야 한다 . 투약에 대한 계획을 세우고 투약 후 기록 및 반응을 평가 / 기록 해야한다 약품을 안전하게 취급하고 보관해야 한다 . 약품의 안전한 사용법을 환자와 보호자에게 설명해야 한다 . 투약 시 환자의 권리를 보호하ow}
