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A+보장/꼼꼼st. 여성간호실습_복강경하 자궁근종절제술_간호진단 및 간호과정2개

여성건강간호학 실습- Case StudyLaparoscopic MyomectomyLeiomyoma학년 / 반학 번이 름실 습 기 관실 습 부 서실 습 기 간실습 지도 교수수 정 제 출 일목차Ⅰ. 서론1. 간호력11) 일반적 사정2)월경력 및 산과력3) 산과력4) 건강력5) 피임법6) 과거병력7) 알레르기유무와 알레르기원8) 가족병력9) 질병과 관련된 사회 심리적 정보10) 신체검진11) 임상검사12) 진단을 위한 검사Ⅱ. 본론1. 치료계획과 치료방법91) 수술명과 수술과정2) 사용약물3) 수술 전 준비4) 수술 후 간호기록지5) 퇴원교육Ⅲ. 결론1. 간호과정15Ⅳ. 참고자료Ⅰ. 서론1. 간호력1) 일반적 사항이름OO나이##성별F입원동기수술하기위해진단명주) 상세불명의 자궁의 평활근종입원기간20##.##.##. ~ 20##.##.##수술명laparoscopic myomectomy2) 월경력 및 건강력초경14세월경간격: 4주마다(부정출혈O)/기간: 7일 이상/양: 많음월경불편증상1. 양이 많음 2.통증이 심함LMP20##.##.##3) 산과력(GTPAL 기준) 0-0-0-1-04) 건강력(Health history)입원동기(Chief complaint)‘##건강검진 때 근종 발견 후 f/u하다 크기가 커져 수술대기현 병력(Present illness)자궁근종5) 피임력현재 사용하고 있는 피임 방법은? 물어보지 못했다.6) 과거병력? 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?여성질환-성전파성질환 STD-수술력편도선op.AA(artificialabortion)고혈압-당뇨-특정 내과적 질환-? 사고 및 상해경험이 있는가? 없음? 부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? AA7) 알레르기유무와 알레르기원음식 알러지(과일, 견과류, 숙주나물)8) 가족병력없음9) 질병과 관련된 사회 심리적 정보(1) 건강관리? 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까? 필라테스, 등산? 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까? 그렇다.? 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까? -? 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까? 유산균, 비타민C(2) 신체상? 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까? -? 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까? 근종을 떼어낸 것.? 여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까? 수술 후 앞으로 통증이 없을 것 같아서 좋다.? 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까? -(3) 부부관계? 질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까? (만족, 불만족) -? 질병에 걸린 이후 성관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까? -? 진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까? -10) 신체검진체중: 61 kg 신장: 162 cm BMI: 23.24활력징후:날짜시간BRHRRRBTPOD#0##/##12:35121/81601936.518:30120/70602036.019:30103/65662036.221:00110/70642036.7POD#1##00:00110/60602036.509:00100/60762037.415:00110/60762037.021:00100/60692037.2POD#2##09:0090/60732037.615:0090/60702037.321:00120/80782036.9퇴원##09:00110/70712037.0부위사정 및 이상 상태외모구강 및 치아눈, 귀와 코호흡기계심혈관계유방과 유두피부계신경근육계비뇨기계골반검진질자궁경관자궁난소 및 난관기타외모: 날씬한 편이며, 염색모에 긴 머리에 끝부분에 컬이 있다. 얼굴에는 전체적으로 기미가 분포되어 있다.구강 및 치아: 고른 치아를 가지고 있으며 비정상 소견은 없다.눈, 귀와 코: 양 눈동자는 또렷하고 대칭적이고, 동그란 눈이다. 안검은 정상적이고 분비물도 없으며 시력과 시야도 정상적이다.귀의 크기는 작은 편이다. 귓바퀴는 정상적으로 굴곡주름을 가지고 있고, 유연한 형태를 가지고 있다. 질문에 알맞은 질문을 하는 등 청력에 이상은 없다.작은 코이나 매부리가 있다. 콧구멍은 대칭적이며 비정상 소견은 없다.호흡기계: 호흡하는 데 비정상 소견은 없다. 아침에는 코막힘이 있다.심혈관계: 비정상 소견은 없다.유방과 유두: 사정하지 못함.피부계: 건조해보이며 탄력성이 없어보였다.신경근육계: 비정상 소견은 없다.비뇨기계: 비정상 소견은 없다.골반검진: 사정하지 못함.질: -자궁경관: -자궁: 자궁 체부에 근종이 있다.난소 및 난관: -기타: -11) 임상검사-일반화학검사[Serum]검사항목##참고치임상적 의의Total Ca9.28.6 ~ 10.2 ㎎/㎗▲증가: 비갑상선성/비용막성 갑상선기능항진증, 암, 비가수성 골소실증▼감소: 비갑상선성 갑상선기능저하증, 비타민 D결핍, 신장기능 저하, 담즙 분비 부족, 급성 췌장염, 암, 골 수전증Total Protein7.16.6 ~ 8.7 g/㎗▲증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간 질환▼감소: 간 질환, 영양장애, 단백소모성 위장관 질환, 신증후군, 화상P(Phosphorus)312.5 ~ 4.5 ㎎/㎗▲증가: 신부전, 비타민D 중독, 특발성 부갑상선 기능저하증, 부갑상선 기능항진증, 갑상선 기능항진증, 에디슨병, 골질환▼감소: (비갑상선성) 갑상선기능저하증, 비타민 D결핍, 신장기능 저하, 알부민 부족, 말초혈액모세포 감소증, 고안성 갑상선기능항진증Glucose12270 ~ 100 ㎎/㎗▲증가: 당뇨병, 고혈당, 급성 질병, 외상 후▼감소: 저혈당Albumin4.623.5 ~ 5.2 g/㎗▲증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간 질환▼감소: 간 질환, 영양장애, 단백소모성 위장관 질환, 신증후군, 화상Total Bilirubin0.28

의/약학| 2026.01.28| 23페이지| 4,000원| 조회(52)

자궁근종절제술, 자궁근종간호과정, 복강경하 자궁근종절제술

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A+보장/꼼꼼st. 성인간호실습_담석,담낭염 질병고찰

성인간호실습- 질병고찰GB Stone with cholecystitis학년 / 반학 번이 름실 습 기 관실 습 부 서실 습 기 간실습 지도 교수제 출 일■정의담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석이 담즙을 막아 답즘이 정체되어 일어난다. 담낭은 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축시키는 기관인데, 담석이 담즙의 흐름을 차단하면 담낭 내 압력이 증가하고 염증이 발생할 수 있다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.■원인1. 콜레스테롤 담석: 가장 흔한 담석의 형태로, 콜레스테롤이 담즙 내에서 과포화되어 결석으로 형성된다. 콜레스테롤 담석의 형성에는 비만, 고지방 식단, 대사 증후군 등이 주요 원인으로 작용할 수 있다.2. 색소 담석: 주로 빌리루빈이 포함된 결석으로, 간 질환, 간경변, 용혈성 빈혈 등의 상태에서 발생할 수 있다. 이 결석은 보통 작고 단단한 형태로 나타난다.3. 담낭 기능 저하: 담낭이 제대로 수축하지 못하면 담즙이 정체되어 결석이 형성될 수 있다. 담낭 기능 저하의 원인으로는 나이, 당뇨병, 특정 약물 등이 있다.4. 담즙 정체: 임신, 급격한 체중 감소, 장기간의 금식 등이 담즙의 흐름을 감소시켜 담석 형성의 위험을 높일 수 있다.5. 유전적 요인: 가족력이 있는 경우 담석의 발생 위험이 증가할 수 있다.6. 식이 요인: 고지방, 저섬유소 식단이 담석 형성의 위험을 높일 수 있다.■증상담낭결석의 증상은 다양하며, 담석의 크기와 위치, 합병증 유무 등에 따라 다를 수 있다.1. 통증갑작스럽고 심한 통증으로 보통 우상복부에서 시작하여 등이나 오른쪽 어깨로 방사될 수 있다. 오른쪽 갈비뼈 아래 부분을 촉진할 때, 공기를 깊이 흡입하면 통증이 증가한다(Murphy’s sign). 또한 반동성압통과 복부강직 등 복막자극 증상이 있다. 통증은 식사 후 특히 기름진 음식을 섭취한 후에 더 심해질 수 있다.2. 위장관 증상우상복부에 한정된 통증과 구역, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타나서야 병원을 찾게 된다. 지방변은 쓸개즙 부족으로 지방 흡수가 감소하기 때문에 나타난다.3. 염증반응 증상염증반응으로 체온상승, 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다. 만성담낭염의 복통은 모호하고 비특이적이다.■진단 및 검사담낭결석이 있는 경우, 담낭절제술을 결정하기 위해 다양한 진단 및 검사 방법이 사용된다. 이러한 검사들은 담석의 존재, 위치, 크기 및 합병증 여부를 확인하는 데 중요하다. 진단 및 검사방법을 통해 담낭결석의 상태를 정확히 평가한 후, 필요에 따라 담낭절제술을 결정하게 된다.1. 초음파 검사가장 흔히 사용되는 진단 방법으로, 고주파 음파를 이용해 담낭과 담석을 시각화한다.담석의 존재, 크기, 수, 담낭 벽의 두께 등을 확인할 수 있다.2. 컴퓨터 단층촬영(CT)초음파 검사로 충분한 정보를 얻지 못한 경우 사용될 수 있다. 담낭뿐만 아니라 주변 구조물과의 관계를 자세히 볼 수 있어 담석으로 인한 합병증을 확인하는 데 유용하다.3. 자기공명담췌관조영술(MRCP)MRI를 이용한 검사로, 담관과 담낭의 상세한 영상을 제공하여 담석의 위치와 담관의 상태를 평가한다. 비침습적이며, 담석으로 인한 담관의 폐쇄 여부를 확인하는 데 유용하다.4. 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)내시경을 이용해 담관에 조영제를 주입하고 X-ray 촬영을 통해 담석과 담관의 상태를 확인한다. 진단뿐만 아니라 치료 목적으로도 사용될 수 있으며, 담관에 있는 담석을 제거하는 데 사용될 수 있다.5. 혈액검사염증의 존재 여부를 확인하기 위해 백혈구 수치(WBC), 간 기능 검사(LFT), 췌장 효소(아밀라아제, 리파아제) 등을 측정한다. 황달이 있는 경우 빌리루빈 수치도 확인한다.■감별진단을 요하는 질환상복부 통증을 유발할 수 있는 다양한 질환들이 있다. 각 질환의 특징적인 증상과 진단 방법을 통해 감별진단을 진행한다.- 비결석성 담낭염: 담석증 없이 나타나는 담낭염은 쓸개 혈류의 저하(노화)나 해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 생긴다. 원인균은 E.coli가 가장 흔하며, 연쇄상구균이나 살모넬라 등이 있다.- 급성 췌장염: 상복부의 심한 통증이 주요 증상으로, 이 통증은 종종 등으로 방사될 수도 있다. 구역질, 구토, 발열, 식욕 부진 등도 나타날 수 있다.- 담도염: 담도염은 발열, 우상복부 통증, 황달을 포함한 증상을 나타낼 수 있다.■치료1. 보존적 치료

의/약학| 2026.01.28| 5페이지| 3,000원| 조회(29)

담석증, 담낭염, 담석증 문헌고찰, 담낭염 문헌고찰, 담석증 질병고찰, 담남염 질..

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A+보장/꼼꼼st. 각종 검사결과 포함_성인간호실습_케이스스터디_담석증+담낭염_간호과정1개

성인간호실습- CASE STUDYGB stone with cholecystitis학년 / 반학 번이 름실 습 기 관실 습 부 서실 습 기 간실습 지도 교수제 출 일목차Ⅰ. 서론1. 간호사정1Ⅱ. 본론1. 진단검사62. 수술103. 약물11Ⅲ. 결론1. 간호과정13Ⅳ. 참고자료□ 사례보고서:Case studyⅠ. 서론1. 일반적 배경(General Information)성명OO연령**성별결혼상태교육정도종교**직업경제상태정보제공자본인입원일20**.**.**병실**수술일20**.**.**진단명수술 전: R/O GB cancer수술 후: GB stone with cholecystitis수술명Laparoscopic Cholecystectomy2. 건강력 (Health History)1) 가족력 (family history)① 가족 구성원 :② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 :? 유전성 질환 :2) 과거 건강력 (Past Medical History)? 과거질환진단명시기고지혈증20**고혈압20**진단명시기? 입원경험? 수술경험수술명시기? 사용한 약물 약약명용량이유local 혈압약(노바스크정)5mg고혈압 진단을 받았기 때문임.local 고지혈증(비바코정)10mg고지혈증 진단을 받았기 때문임.⑤ 약물 알레르기 및 부작용- 없음3) 현병력 (Present Health States)① 입원경로 : **/** 환자 GB cancer로 OP위해 도보로 외래 통해 입원함(지난 **/**, 타병원 추적검사에서 CA19-9 상승 및 담낭 이상 소견 보여 검사위해 내원함. 입원하여 cancer workup 시행 후 담낭암 가능성 두고 **/** cholecystectomy 로 입원장 발급하고 퇴원했었음).② 경과-욕창발생 위험 사정도구(Braden Risk Assessment Scale)항목1점2점3점4점**감각인지전혀없음통증에만반응약간 제한제한 없음4습한정도계속자주가끔거의 건조4활동정도침상안정의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상4기동력완전부동매우제한약간 제한정상4영양상태불량부족적절함양호4마찰력과응진력이동시 많은 도움이동시 적은 도움스스로 움직임3총점(15점 이하 위험군)23(정상)-낙상위험사정 및 예방활동 기록(Morse fall Scale)구분척도점수****1. 낙상의 경험있음2500없음02. 이차적인 진단있음15015없음03. 보행 보조가구를 잡고 보행함3000목발/ 지팡이/ 보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/ 침상안정 휠체어/간호사가 도와줌04. 정맥 수액요법(Heparin lock)있음20020없음05. 걸음걸이장애 있음2000허약함10정상/침상안정/부동06. 의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림1500자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음0총점035(Row risk)*결과해석(기준점은 사용기관에 따라 다름):0~24점: 낙상 위험성 거의 없음(No risk)25~50점: 낙상 위험성 낮음(Low risk)21~125점: 낙상 위험성 높음(High risk)-삽관기록종류상태시간PCA삽입PCA제거-통증관리기록통증관리**************통증사정척도NRSNRSNRSNRSNRSNRSNRS강도0754222평가구분초기평가postopnote재평가지속적치료적지속적치료적지속적치료적지속적치료적관찰통증부위복부복부복부복부복부통증양상쑤시다-체성쑤시다-체성쑤시다-체성쑤시다-체성쑤시다-체성통증빈도간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적통증기간31분~1시간31분~1시간31분~1시간31분~1시간31분~1시간PCA중재적용유지함->Line상태확인함적용유지함->Line상태확인함적용유지함->Line상태확인함적용유지함->Line상태확인함적용유지함->Line상태확인함중재비약물적중재심호흡,이완요법심호흡,이완요법심호흡,이완요법심호흡,이완요법심호흡,이완요법4) 주 증상(Chief Complaint)-r/o GB cancer3. 신체검진 (Physical Examination)활력징후①V/S 측정결과****시간16:3018:0006:0010:1013:1018:00BP133/74119/72135/80145/86144/80127/80P776857637069RR202020202020BT37.237.236.236.837.737.6****시간06:0010:0018:0006:00BP129/79122/72125/75133/79P71717569RR20202020BT37.63736.837.1의식상태? LOC(의식상태): Alert(정상) ② 마비: 정상③ 시력: 정상 ④ 청력: 정상⑤ 의사소통: 정상소화기계? 소화기계: 무 ② 소변: 정상③ 대변: 정상 ④ 치아상태: 양호⑤ 저작곤란/연하곤란: 이상없음 ⑥ 오심, 구토: 해당 없음⑦ tube/cath: 무호흡기계? 호흡기계: 이상없음10/810/910/10시간16:3018:0010:1018:0010:0018:00spo2(%)959596959595심혈관계? 순환기계: 무② 심박수와 리듬: 평균70회/분이며 규칙적인 리듬신, 비뇨기계? 평상 시 배뇨 기능: 특이사항 없음근, 골격계? 보행상태: 양호 자세: 특이사항 없음② 운동의 제한성: 해당 없음 ③ 보조기 사용여부: 해당 없음신경계? 정신상태: 정상 ②감각기능: 정상 ③ 언어능력: 정상④ 운동기능 상태: 정상 ⑤ 반사기능 상태: 정상피부? 피부상태: 양호 ② 피부색: 까무잡잡한 피부③ 탄력성: 탄력있어보임. ④ 피부 병변과 부위: 없음⑤ 손톱: 옅은 분홍색을 띄며 잘 깎여 있음.⑥ 머리카락: 검정색에 새치가 많음.⑦ 입술: 약간 건조해보이나 그 외 특이사항 없음.⑧ 부종: 무 ⑨ 통증: 무4. 영양① 식욕 및 체중변화: 무 ② 식욕변화: 무 ③ 식욕상태: 좋음④ 저작곤란/연하곤란: 무 ⑤ 약물복용: 고혈압, 고지혈증 local 약 복용5. 개인위생① 입원 전 개인위생상태 : 목욕 1회/일, 머리감는 횟수 1회/일, 양치질 횟수 3회/일활동스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사O2. 목욕O3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도O4. 옷 입기O5. 화장실 사용O6. 침대, 의자에서의 이동O7. 보행(50m)O8. 계단 오르기O② 일상생활 수행능력6. 대인관계 및 의사소통① 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 해당 없음② 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 해당 없음③ 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 해당 없음④ 의사소통의 장애가 있는가? 해당 없음⑤ 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 본인 결정⑥ 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 본인7. 정서적 상태① 입원 후 기분상태 : 안정② 질병에 대한 환자의 반응 : 이미 수술을 예약하고 온 상황이라 덤덤함③ 질병에 대한 가족의 반응 : 처음엔 놀랐지만, 수술 잘 받고 오길 바람④ 면접 시 태도 : 무심한 듯 대답해줌8. 규칙적 운동 실시 여부① 운동의 종류 : 근력운동 ② 빈도 : 주 3회③ 평상 시에 한 운동 : 헬스 ④ 입원 중 하는 운동 : 걷기9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리① 평상 시 수면 양상 : 수면 장애 없음.- 입원 중 수면 양상 : 불편해서 잠이 잘 안 옴.- 휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 특별히 없음- 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 없음② 스트레스/대응- 정상방어기전 사용 능력 : O- 스트레스 요인 : 회사일- 발병 전 스트레스 관리 방법 : 흡연- 대상자의 정서 상태 : 안정- 대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 : 가족- 대상자가 주로 의논하는 상대 : 아내- 대상자에게 도움을 주는 사람들 : 가족- 가족 방문 상태 : 아내- 주로 간병하는 사람 : 아내③ 건강관리- 입원 전 건강관리법 : 운동- 입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행 상태 : 이행하고 있음10. 영적 요구불교 ? 1년에 한 번씩 절에 다녀옴.Ⅱ. 본론1. 진단 검사-일반화학검사[Serum]검사항목****참고치임상적 의의ADMISSION panel - ⅠAlbumin3.94.03.5 ~ 5.2 g/㎗▲증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간 질환▼감소: 간 질환, 영양장애, 단백소모성 위장관 질환, 신증후군, 화상Total Bilirubin1.10.8

의/약학| 2026.01.28| 17페이지| 4,000원| 조회(24)

담석증, 담낭염, 담석증간호과정, 담낭염간호과정

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질병고찰 보고서□ 진단명 : Melena (흑색 변)■ 정의흑변은 자장면 소스나 타르처럼 검정색을 띠는 변을 보는 것을 말한다. 상부위장관 출혈이 있는 경우, 혈액의 적혈구에 있는 헤모글로빈(hemoglobin)이 위에서 분비되는 위산과 반응하여 헤마틴(hematin)으로 변하면서 어두운 색을 띠게 된다. 이 경우 대변에 헤마틴이 섞여 나오므로 변의 색깔이 까맣게 된다. 그러나 상부위장관 출혈이라고 해도 출혈량이 너무 많거나 출혈이 급속히 일어날 경우에는 혈액이 위산과 섞일 시간이 없기 때문에 변의 색깔이 검은 빛을 띠지 않고 밝은 적색의 혈변을 배설하기도 한다.■ 원인1. 식도 질환: 식도암, 식도염, 식도 열상, 식도정맥류 파열2. 위 질환: 위궤양, 위염, 위암, 혈관 이형성3. 소장 질환: 궤양, 염증성 장질환, 소장암4. 약물 및 음식: 시금치 혹은 선지 등 철분 함유 음식, 철분제제 복용, 변비 철분제제, 비스무스(bismuth) 제제(데놀, 비스로겔, 파이로리드 등), 감초상부위장관출혈의 종류와 원인종류1. 명백한 출혈-토혈 : 구토물에 선홍색의 혈액 또는 커피찌꺼기(소화된 혈액)같은 것이 있음-혈변 : 혈액이 소화되어 검고 타르 같음(종종 악취 동반), 철분으로 인해 검은색 변2. 잠혈-위액 분비액, 구토물, 또는 대변에 소량의 혈액이 묻어있거나 외적으로 명백하게 보이지 않음, guaiac test로 확인원인1. 약물-corticosteroids, NSAIDs, salicylates2. 식도-식도정맥류, 식도염, Mallory-Weiss 식도열상3. 위와 샘창자-위암, 출혈성위염, 소화성궤양질환, 용종, 스트레스 관련 점막질환4. 전신질환-혈액질환(백혈병, 재생불량성빈혈), 콩팥기능상실■ 증상 및 징후보통 상부위장관 출혈이 발생하면 구토나 현기증, 어지러움, 창백, 쇠약감, 발한, 동통 등의 증상이 동반된다. 단기간에 걸친 다량의 출혈은 오심, 복부팽만, 경련, 설사 및 복명음 등의 증상을 유발하지만, 노인과 빈혈이 있는 대상자를 제외한 성인에서는 500ml이하의 혈액을 급속하게 상실하여도 이로 인해 전신증상이 나타나는 경우는 드물다. 500ml이상의 혈액을 상실하면 환자는 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증 및 발한 등의 증상을 보일 수 있고, 손실된 혈액량이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어져 얼굴이 창백해지고 몸이 차가워지며, 축축한 피부, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있다.■ 진단 및 검사1. 활력징후 평가혈변이나 흑변이 발생한 경우 가장 먼저 해야 할 일은 심장박동수 및 혈압 등의 활력징후를 평가하는 것이다. 짧은 시간 동안 대량 출혈한 경우에는 심장박동이 빨라지고 혈압이 떨어지는데, 이때 즉각적인 수액 공급 및 수혈 등 응급치료를 해야 하기 때문이다. 출혈량이 다소 적다면 가만히 앉아 있거나 누워 있을 때의 혈압이나 심장박동수는 정상이지만 갑자기 일어섰을 때 심장박동수가 증가하면서 혈압이 떨어지는 기립성 저혈압이 나타난다. 출혈 속도가 매우 느리고 출혈량이 적으면 심장박동수나 혈압과 같은 활력징후의 변화가 없다. 이와 같이 심장박동수 및 혈압의 변화를 면밀히 관찰함으로써 출혈양을 짐작하고 응급치료 시행 여부를 결정한다.2. 출혈 위치 추정혈변이나 흑변의 출혈 위치를 추정하는 것은 원인 병변을 진단하기 위해 상부위장관내시경을 먼저 시행할지 대장내시경이나 구불결장경 등의 하부위장관내시경을 먼저 시행할지 결정하는 데 유용하다. 위나 십이지장 등 상부위장관 출혈은 혈액이 소장, 대장을 거쳐 항문으로 배출되기까지 오랜 시간을 필요로 하므로 흑변을 보이는 경우가 많다. 반면, 대장의 출혈은 혈변으로 나타나는 경우가 대부분이다. 그러므로, 흑변은 상부위장관 출혈을, 혈변은 대장을 비롯한 하부위장관 출혈을 먼저 생각한다. 한편, 상부위장관 출혈인 경우에는 혈액에 의해 위장관 운동이 항진되면서 장음이 증가한다. 따라서, 흑변 환자에서 복부 청진을 통해 항진된 장음이 들린다면 상부위장관 출혈일 가능성이 더 높다고 추정할 수 있다.그러나, 상부위장관 출혈의 양이 매우 많고 출혈 속도가 빠른 경우에는 다량의 혈액이 빠른 속도로 소장 및 대장을 통과하여 항문으로 배출되면서 혈변의 양상을 보일 수도 있다. 약 10%의 상부위장관 출혈은 이와 같이 혈변으로 나타난다. 그런데, 이런 대량 출혈은 앞서 설명한 것처럼 심장박동수가 증가하고 혈압이 떨어지는 활력징후의 변화를 동반하는 경우가 흔하다. 따라서, 혈변이라도 활력징후가 불안정한 경우에는 상부위장관 출혈 가능성을 생각해야 한다.소장 병변의 출혈은 혈변 및 흑변의 두 가지 양상을 모두 보일 수 있다. 그러므로, 증상만으로 소장 출혈을 추정하기는 쉽지 않으며, 상부위장관내시경과 대장내시경에서 출혈 원인을 찾지 못한 경우에 소장 출혈을 의심하게 된다.3. 검사법상부위장관내시경입으로 내시경을 삽입하여 식도, 위, 십이지장을 관찰하는 검사.위 안에 음식물이 없어야 잘 관찰할 수 있으므로 적어도 8시간 이상 금식 후 검사하는 것이 원칙.병변을 직접 눈으로 관찰할 수 있으며, 이상 소견이 있을 때 조직검사도 할 수 있음. 또한, 출혈 중인 병변이나 출혈이 멈추었더라도 재출혈 가능성이 높은 병변에 대해 다양한 내시경 지혈술을 시행할 수 있음.대장내시경항문으로 내시경을 삽입하여 대장 전체와 소장의 끝부분까지를 관찰하는 검사. 대장 안에 대변이 없어야 잘 관찰할 수 있으므로 금식한 상태에서 설사 유발하는 약제를 복용하여 대변을 완전히 없앤 후 검사하는 것이 원칙. 상부위장관내시경과 마찬가지로 조직검사 및 내시경 지혈술을 시행할 수 있음.구불결장경항문 가까운 곳에 병변이 있다고 판단될 때 간단히 관장 후 시행할 수 있는 간편한 검사캡슐내시경알약 크기 정도의 캡슐을 입으로 삼키면, 내시경 기능을 가진 캡슐이 식도, 위, 십이지장, 소장을 거쳐 내려가면서 장내 소견을 사진으로 찍게 되며, 이를 나중에 판독하는 검사. 이상 소견이 있을 때 그 부분을 반복하여 자세히 관찰할 수 없고 조직검사도 할 수 없는 단점이 있어 상부위장관내시경이나 대장내시경으로 출혈 부위를 찾지 못할 때 소장을 관찰하기 위해 시행.소장조영술입으로 조영제를 마신 후 조영제가 소장을 따라 내려가는 모양을 X-선 사진으로 찍어 소장 병변 여부를 확인하는 영상의학 검사.풍선보조소장내시경내시경 끝 부분에 풍선을 단 특수한 내시경으로 소장까지 깊이 삽입하여, 소장 대부분을 관찰할 수 있음. 입 또는 항문으로 삽입하며 상부위장관내시경이나 대장내시경과 같이 조직검사, 내시경 지혈술 등을 시행.밀기소장내시경입으로 내시경을 삽입하여 밀어서 소장 근위부까지 관찰하는 검사. 비교적 간단하지만, 풍선보조소장내시경과는 달리 소장의 일부만 관찰할 수 있다는 단점이 있음.혈관조영술혈관 속으로 가느다란 관을 삽입한 후 관을 통해 조영제를 주입하여 혈관의 모양을 보는 검사. 출혈하는 혈관이 있을 경우 조영제가 혈관 바깥으로 새어나가므로 병변을 확인할 수 있음.적혈구스캔혈액 성분인 적혈구에 방사선동위원소를 붙인 후 혈관 내로 주입하고, 방사선동위원소를 촬영할 수 있는 카메라를 이용하여 환자의 전신을 촬영하는 방법.■ 치료적 중재 및 간호1. 치료적 중재내시경 검사(위내시경, 대장 내시경)나 혈관촬영, 방사선 동위원소를 이용한 스캔 등을 통해 출혈 부위를 찾아낸 다음 출혈을 막기 위한 치료를 시작한다. 이러한 여러 가지 검사에도 불구하고 원인을 찾지 못하는 경우에는 진단 및 치료의 목적으로 개복수술을 할 수도 있다.

의/약학| 2026.01.28| 5페이지| 2,500원| 조회(32)

상부위장관출혈, melena, 멜레나 문헌고찰, 멜레나 질병고찰

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A+보장/꼼꼼st. 지역사회간호 산업간호+중대재해처벌법+산업안전보건법 요약

지역사회간호Ⅳ산업현장의 건강문제 해결방안에 대한 정부 정책 요약학년 / 반학 번이 름제 출 일산업현장 건강문제 해결방안에 대한 정부정책 요약Ⅰ. 산업현장 건강문제 현황 및 정책 추진 방향현재 산업안전 선진국으로 도약하기 위한 중대재해 감축 로드맵 발표(‘22.11.30.)에 따라, 2026년까지 사고사망만인율을 OECD 평균수준인 0.29?으로 낮추는 것이 목표이다. 2024년 산업재해로 인한 사망자수는 2,098명으로 전년 대비 82명(4.1%) 증가했다.- 사망사고: 827명(+15명), 질병사망: 1,271명(+67명)전체 재해율은 0.67%, 사망만인율은 0.98?로 각각 소폭 상승했다. 그리고 사망자의 48.9%는 60세 이상, 43.7%는 5~49인 규모 사업장에서 발생했다.정부는 이러한 산업현장의 위험을 줄이기 위해 중대재해 감축 로드맵, 산업안전 대진단, 위험성평가 제도 개편 등의 종합정책을 추진하고 있다.* 중대재해처벌법과 산업안전보건법- 중대재해처벌법은 경영책임자의 현장 관리· 감독을 위한 안전보건관리시스템을 구축하는 것이다. 이는 안전보건관리체계 구축 및 이행 조치와 안전·보건 법령상 의무 이행 관리상 조치로 구성되어 있다. 산업안전보건법은 사업장의 직접적이고 구체적인 안전조치, 보건조치이며, 기계·설비나 위험물질 등에 대한 안전조치와 원재료·가스·위험작업 등에 대한 보건조치로 구성되어 있다. 결국 중대재해처벌법의 안전·보건관리체계 구축 의무와 산업안전보건법의 안전조치, 보건조치 의무로 산업재해 예방을 달성하는 것이다.중대재해처벌법(중대산업재해)산업안전보건법의무주체자연인인 개인사업주, 경영책임자-법인은 양벌규정으로 처벌사업주를 의무주체로 규정-다만, 현장소장, 공장장 등 각 사업장 단위의 안전보건관리책임자를 행위자로 처벌보호대상종사자: 근로자,노무제공자,수급인, 수급인의 근로자 및 노무제공자근로자, 수급인의 근로자, 특수형태근로종사자(보험설계사 등 14개 직종, 영 제67조)적용범위상시근로자 5명 이상 “사업 또는 사업장”전 사업 또는 사업장 적용(업종·규모 등에 따라 일부 적용 제외)재해정의중대산업재해:산업안전보건법상 산업재해 중① 사망자 1명 이상② 동일한 사고로 6개월 이상 치료가 필요한부상자 2명 이상③ 동일한 유해요인으로 급성중독 등 대통령령으로정한 직업성질병자가 1년 내 3명 이상산업안전보건법상 산업재해 중① 사망자 1명 이상② 3개월 이상 요양이 필요한 부상자동시 2명 이상③ 부상자 또는 직업성질병자 동시 10명 이상의무내용경영책임자등의 종사자에 대한 안전·보건확보 의무① 안전보건관리체계의 구축·이행② 재해재발방지 대책의 수립·이행③ 중앙행정기관 등이 시정 등을 명한 사항 이행 조치④ 안전·보건관련 의무이행에 필요한 관리상의 조치사업주의안전조치① 위험기계나 폭발성 물질 등 위험물질 사용시② 굴착·발파 등 위험 작업시③ 추락·붕괴 우려 있는 등 위험 장소에서 작업시사업주의보건조치① 유해가스나 병원체 등 위험물질② 신체에 부담을 주는 등 위험 작업③ 환기·청결 등 적정 기준 유지처벌수준- 자연인: (사망) 1년 이상 징역 또는 10억원 이하 벌금 (병과가능)(부상·질병) 7년 이하 징역 또는 1억원 이하 벌금- 법인: (사망) 50억원 이하 벌금- (부상·질병) 10억원 이하 벌금- 자연인: (사망) 7년 이하 징역 또는 1억원 이하 벌금 (안전·보건조치위반) 5년 이하 징역 또는 5천만원 이하 벌금- 법인: (사망) 10억원 이하 벌금(안전·보건조치위반) 5천만원 이하 벌금개인사업주 또는 경영책임자가 법에 따른 의무를 다하였다면 의무 위반으로 처벌되지 않음.Ⅱ. 핵심정책 요약(1) 산업안전 대진단 (2024 전국 시행)중대재해 예방 및 중대재해처벌법 대비, 안전보건관리체계를 진단하고 개선하기 위해 83.7만 개 50인 미만 사업장 중심으로 자가진단 실시하고 있다. 진단내용은 중대재해처벌법 관련 조항과 연관된 안전보건관리체계 핵심사항인 안전방침과 목표, 안전보건조직, 예산확보, 위험성평가, 근로자의견, TBM, 안전보건교육, 비상대응, 재발방지대책, 안전보건관리체계점검에 대한 내용이다. 자가진단 결과에 따라 정부 지원 대상 선정될 수 있다. (기술지도, 클린사업장 지원, 컨설팅 등)(2) 위험성평가 제도 개편위험성평가란 사업주와 근로자가 스스로 사업장의 유해·위험요인을 발굴하여 그 위험성을 결정하고, 위험성 감소를 위한 대책을 수립하고 실행하는 과정이다. 2013년부터 산업안전보건법(제36조)에 위험성평가가 의무화되었다. 기존의 정기·수시평가 체계에서 월·주·일 단위 ‘상시평가’ 체계로 전환했으며, 근로자 참여 필수화, 아차사고 반영, 위험성평가 결과전반을 근로자에게 공유하고 TBM을 통한 확산 노력 규정을 신설했다. 또한 위험수준 3단계 판단법, 체크리스트법, 핵심요인 기술법 등 간편하고 다양한 평가방법을 제시했다. 2024년부터는 중대재해처벌법 적용 대상 사업장(5인 이상)의 핵심 의무사항으로 강조된다.(3) 고위험 요인에 대한 맞춤형 대응2024년 사고사망 원인 중 가장 높은 비중은 떨어짐(278명, 33.6%), 끼임(97명, 11.7%), 교통사고(89명, 10.8%), 부딪힘(80명, 9.7%), 화재·폭발·파열(55명, 6.7%) 순으로 많았다. 이에 따라 정부는 현장 핵심 20대 안전수칙을 제시하고 있고 내용은 다음과 같다.Ⅰ. 작업환경1. 작업장 정리정돈은 반드시 실시하세요.2. 사업장 적재적소에 안전표시판을 배치하세요.3. 하루 업무는 반드시 TBM으로 시작하세요.Ⅱ. 작업방식 및 행동4. 위험성평가는 반드시 근로자를 참여시키세요.5. 아무리 급해도 뛰지말고, 오르지말고, 건너뛰지 마세요.6. 위험 작업일수록 순서를 철저히 지켜주세요.7. 동료의 위험행동은 즉시 지적해주세요.8. 안전모, 안전대는 반드시 착용하세요.9. 위험을 감지하면 즉시 행동을 멈추세요.10. 훅(HOOK)·벨트가 있어도 방심하지 마세요.11. 지붕 작업 시 보호구를 반드시 착용하세요.12. 호우·태풍 시 무리한 작업 자제하세요.Ⅲ. 기계·설비·장비13. 고소작업용 도구는 함부로 변형하지 마세요.14. 차량 후진·회전 시에는 주위를 확인하세요.15. 기계를 정비·수리 할 때에는 반드시 정지하세요.16. 기계·설비 작업 시 방호장치 및 덮개를 설치하세요.17. 모든 기계·장비는 무게·속도 등 한도를 준수하세요.18. 측정 장비 없이 밀폐공간에 들어가지 마세요.Ⅳ. 기타19. 사업장 내 안전문화를 확산시키세요.20. ‘중대재해 사이렌’을 적극 활용하세요.* 중대재해 사이렌이란?‘22년 11월, 중대재해 감축 정체기를 극복하고 산업안전 선진국으로 도약하기 위한 ?중대재해 감축 로드맵?을 발표하면서 후속조치(로드맵 내용; 일반 국민들에게 실시간으로 중대재해 속보 전파·공유, 계절적 위험 요인에 대한 위험상황 경보 발령 및 매뉴얼 마련·보급)로 현장 경각심을 높이고 유사재해 재발방지를 위해 사고 발생 동향을 즉시 산업현장에 전파할 목적으로 ’중대재해 사이렌‘ 운영추진 했다.누구나 가입 가능한 카카오톡 오픈채팅방을 통해 ▲사고현황, ▲계절·시기별 위험요인, ▲안전수칙 등 수시 공유(’23년2월~). ‘25년 4월 기준으로 전국 48개 지방노동관에서 총 86개 오픈채팅방을 운영 중으로 기업 안전보건 관계자, 일반 국민 등 7.7만이 가입하여 현장에서 발생한 사고속보 및 사고예방 정보를 신속히 전파하고 있다.해당 자료는 기업 및 교육기관 등에서 자체 전파되어 실제 정보 수령자는 가입자의 수십 배에 이를 것으로 예상되며, 기업 내 위헙성 평가, 작업전 안전점검회의(TBM), 안전교육 등의 안전 활동과 대학 및 교육기관의 학습자료 등으로도 폭넓게 활용된다.(4) 건강문제 예방 정책 (질병 재해 대응)2024년 질병사망자 1,271명 중 진폐(506명, 39.8%), 뇌심혈관계 질환(390명, 30.7%), 직업성암(205명, 16.1%) 순으로 비율이 높았다. 그 중 60세 이상 고령 근로자가 질병사망자의 55.3%를 차지했다. 산업보건정책은 신체부담작업 예방, 직업성암·중금속 노출 관리 등을 강화하는 방향으로 운영하고 있다.Ⅲ. 정책 분석 및 시사점2024년 산업재해 통계를 통해 확인된 바와 같이, 산업재해는 특정 업종이나 규모에 국한되지 않고 전반적인 산업 현장에서 광범위하게 발생하고 있다. 특히 떨어짐, 끼임, 교통사고와 같은 전통적 사고 유형은 여전히 사망 원인의 높은 비중을 차지하고 있으며, 질병 재해 또한 고령 근로자를 중심으로 증가세를 보이고 있다. 이러한 현실은 정부 정책이 단순히 규제 강화에 머물러서는 실질적 개선을 이루기 어렵다는 점을 시사한다.

사회과학| 2026.01.28| 6페이지| 2,500원| 조회(37)

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