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담관염 케이스 스터디 간호진단 5개 간호과정 2개

간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: 급성 담관염 Acute cholangitis- 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 58 / F 체중/신장 : 97 Kg/ 160 cm 정보제공자 : 본인결 혼 : O입원일자 : 2026.02.02 진 단 명 : 급성 담관염 Acute cholangitis(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황3일 전부터 소화불량, 2일 전부터 abd pain, fever로 영천 영대병원에서 CBD stone으로 인한 Acute cholangitis 진단받고 본원 응급실 내원.② 현재 상태 :주호소(C.C) 상복부 통증(epigastric pain)(나) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 무 식이 당뇨식이운동정도 무고혈압 O 당뇨병 O 혈관질환 O 결핵 무입원력 외상력 무 수술력 자궁절제술(3) 간호력(가) 교환① 의식수준?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온____38_____oC 측정부위___고막______호흡____20_____회/분호흡을 위한 보조기구: ?무 □유____________맥박___18______회/분 측정부위__요골동맥___인공심박동기 착용여부 ?아니오 □예혈압_120/70___mmHg 측정부위__상완________③ 영양건강식품의 섭취 ?안한다 □한다 ___________________식욕상태 ?왕성 □보통 □식욕부진식사종류 □일반식 □금식 ?특별식이 __당뇨식이__음식물섭취 경로 ? 구강 □위관 □위루일상적인식이(종류):_____당뇨식이________지방섭취:_________무_____________________1일 식사 회수:_________3회________________비타민 / 보약:_______무______________식욕상실:___________무___________________오심 / 구토:_________무__________________가슴앓이/소화불량:__입원 3일전 부위__________________정도__________________모세혈관 충만:_________무___________________Homan’s 징후:_________무___________청색증: __무____ 고상지두:______무___________정맥류 종창:_____무_______손톱이상:_________체모의 분포 / 질:___무_______피부색 변화:_________무_____________색깔-전반적 양상:____양호________점막:__양호________입술:____양호___________손톱:____양호________결막:____양호___________공막:________양호_______발한:______양호________(나) 의사소통언어장애 ?무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 ?고립 □위축 □상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ?상호작용(마) 기동① 기동성 장애 ?무 □유② 일상활동의 제한 ? 무 □유 *있다면_________________________③ 수면시간 ___8____시간/1일수면장애 여부 ?무 □유 - 이유_______(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ? 비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 ? 희망 □통제가능 □무력 □절망③ 지각시각: 시각장애 ?무 □유청각: 청각장애 ? 무 □유후각: 후각장애 ?무 □유미각: 미각장애 ? 무 □유촉각: 촉각장애 ? 무 □유(사) 지식질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 ?전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 ?전혀모름알고자하는 정보_________ERCP 검사방법____________(아) 통증통증 시작시기 : 입원 2일전부터 통증시작통증부위 : 상복부현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증혈Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %37.7▼ 33.937.5▲ 탈수▼ 빈혈, 부종MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL81.2▼ 77.4▼ 79.1▲ 당뇨▼ 철분 결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg28.127.927.6▲ 거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36 %RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %14.513.212.6▲ 철분 결핍성 빈혈Plt(Platelet)150-450×103/μL827997▲ 암, 외상▼ 감염PCT0.13-0.40 %▼ 0.08▼ 0.09▼ 0.11▲ 악성종양▼ 특발성 혈소판 감소성 자반증MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %▲ 88.9▲ 86.275.2▲ 감염▼ 호중구 감소증Lymphocytes20.5-51.1 %▼ 6.5▼ 7.3▼ 13.6▲ 홍역▼ 심장질환Monocytes1.7-9.3 %2.85.99.7▲ 결핵Eosinophils< 10 %Basophils< 0.8 %ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr▲ 43▲ 59▲ 60▲ 감염▼ 적혈구 증가증Eosinophil count50-500/μLReticulocyte count0.5-2.0 %혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec14.011.110.0▲ 경구 항응고제▼ 혈우병PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %7099116▲ 경구 항응고제▼ 혈우병PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INRaPTT(activated PartialThromboplastin 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사목적및 방법결과ERCP(내시경 역행성 담췌관 조영술)26.2.2담낭과 췌장의 폐쇄 파악, 결석 제거 및 스텐트 삽입 등의 치료 → 내시경과 방사선 동시 활용Cannulation of bile duct was tried with Clevercut catheter and 0.025 guide wireBile duct was identified with guide wire. CBD sludges were remobed with basket.→ Clevercut 카테터와 0.025 guide wire를 이용하여 담관 삽관을 시도함. guide wire를 통해 담관 확인. basket을 이용하여 총담관 내 슬러지를 제거함.(6) 치료 및 경과① 환자에게 시행한 일반적인 치료:날짜내용2/210:002/214:002/210:002/214:002/210:002/214:00BP120/70120/80140/90140/90120/80130/80P1007895908787RR202020202020BT3837.337.23736.537.1I/O날짜내용항목2/22/2Inputtotal10521302Outputtotal350750balance---BST날짜2/22/22/2측정치150173130환자 상태 사정날짜사정 내용2/2복통 호소하는 모습 관찰됨.상복부 통증: NRS 7점ERCP 시행하기 위해 금식 등 교육 듣는 모습 관찰됨.ERCP에 대해 계속 질문하는 모습 관찰됨.V/S 120/70 100 20 382/2ERCP 시행함.계속 누워있으며 잘 움직이지 않음.저녁에 간식 먹는 모습 관찰됨.V/S 140/90 95 20 37.22/2계속 누워있으며 오른쪽 어깨 통증 호소함.V/S 120/80 87 20 36.5② 약물치료Medication 적응증 및 용법약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)중외 5%포도당 생리식염액 500ml1일 500~1000mlIV2-3회적응증: 수분, 전해질 보급금기증: 수분과다 상태, 저칼륨혈증, 고나트륨 나타난다.2. NRS를 통해 주관적인 통증 정도를 객관적으로 파악할 수 있다.[치료적]1. Acetphen premix, Penimadol inj는 중등도의 통증을 치료하는 진통제이다.2. 주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다.3. ERCP는 내시경을 이용하여 담관을 배액하거나 결석을 제거하기 위해 시행한다.[교육적]1. 비약물적 전략을 통해 대상자의 자가 조절, 자가 간호의 적극적인 참여를 유도하며 일차적으로 긴장을 감소시키고, 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.2. 통증 정도는 질병의 악화와 완화, 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.Implication[진단적]1. 4시간마다 대상자의 V/S을 측정하였다.날짜내용10:0014:0016:0020:00BP120/70120/80140/90120/80P100788078RR18202020BT3837.336.337.22. 4시간마다 NRS를 이용해 대상자의 통증 정도를 사정하였다.- NRS:7점/ 부위: 상복부/ 양상: 쑤시는[치료적]1. 처방에 따라 진통제(Acetphen premix, Penimadol inj)를 투여 후 효과와 부작용 모니터링 하였으며 약물에 대한 부작용은 관찰되지 않았다.3. 담석 제거를 위해 ERCP를 시행할 것을 설명 후 시술 전 간호를 제공하였다.- ERCP 시행- ERCP 검사 전 위액 역류 방지를 위해 자정부터 금식할 것을 교육함.neutrophil▲ 88.9lymphocyte▼ 6.5CRP▲ 24.38AST▲ 141ALT▲ 339total bilirubin▲ 7.66- 현재 건강상태를 평가할 수 있는 혈액검사 시행함.[교육적]1. 대상자에게 통증 경감을 위한 비약물적 전략(심호흡, 이완운동, 온찜질, 음악요법, 바이오피드백 등)에 대해 교육하였으며 조용하고 안정된 환경을 제공하였다.- 심호흡: 통증이 심할 때는 심호흡을 통해 통증을 완화할 수 있습니다. 숨을 깊게 들이마시고 천천히 내쉬면 신체 긴장이 풀리며 통증이 완화되는 효과가 있습니다.

의/약학| 2026.02.02| 16페이지| 2,500원| 조회(23)

담관염, 케이스 스터디, 담관염 케이스 스터디

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급성 편도염 케이스 스터디 간호진단 5개 간호과정 1개

학년/학기2026년 1학기교과목아동간호학실습(2)제출□1차 □수정제출일2월 2일실습기관소아청소년과의원실습주차1주차학번222222이름OOO사례대상자질병명급성 편도염나이72개월성별F간호과정(1) 현병력내원 1일 전부터 열, 인후통, 오한있어 입원함.BT- 39℃번호간호진단 목록1간호사정주관적자료“ 자꾸 코 막혀요.”객관적자료1. 그르렁 거리며 숨 쉬는 모습이 관찰됨.2. 콧물, 코막힘 심하여 Nasal suction 시행하는 모습 관찰됨.간호진단정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결2간호사정주관적자료(보호자) “ 지금 열 나는 것 같은데 열 좀 재주세요.”객관적자료1. 입원 당시 BT: 39℃2. LAB 검사결과검사명검사결과CRP▲ 3.78(정상범위: 0.3mg/dL 이하)WBC▲ 12.9(정상범위: 5000~10000개/μLLymphocyte▼ 14.1(정상범위: 25~50%)간호진단목의 염증과 관련된 고체온3간호사정주관적자료“ 목 아파요.”“ 물 마시면 따가워요.”객관적자료1. 내원 1일 전부터 열, 인후통 있어 입원함.2. 물을 마실 때 찡그리는 모습 관찰됨.간호진단목의 염증과 관련된 급성 통증4간호사정주관적자료“집에 언제 갈 수 있어요?”“주사 맞기 싫어”객관적자료1. 입원 첫날 보호자의 손을 꼭 잡고 떨어지기 싫어하는 모습 관찰됨.2. 라운딩 시 낯 가리는 모습 보이며 보호자 뒤로 숨는 모습 관찰됨.3. V/S 측정 시 100/60mmHg, 110/min, 22/min, 38.1℃ 측정됨.간호진단입원으로 인한 낯선 병원 환경과 관련된 불안5간호사정주관적자료(보호자): “이건 무슨 약이에요?”“ 다 나으면 그냥 유치원 바로 보내도 되죠?”객관적자료1. 보호자가 의료진에게 질병과 치료과정에 대해 자주 질문하는 모습이 관찰됨.간호진단질병 및 치료과정과 관련된 지식부족(2) 간호진단(우선순위대로 작성하기)(3) 간호목표, 간호계획(진단적, 치료적, 교육적 계획 각각 3개 이상 씩)간호목표대상자는 퇴원 시 까지 병원 환경에 안정적으로 적응한다.대상자는 3일 이내 편안하고 밝은 표정을 짓는다.계획계획이론적 근거1. 4시간마다 아동의 V/S을 사정한다.2. 아동의 표정, 행동, 언어적 표현을 통해 불안 정도를 사정한다.3. 아동의 불안을 유발하는 요인(소음, 주사 등)을 파악한다.1. 불안으로 인해 호흡 및 맥박 수가 증가할 수 있다.2. 아동은 언어적 표현이 미숙하므로 행동과 표정이 불안의 주요 지표가 된다.3. 불안의 원인을 파악하여 불안을 효과적으로 감소시키기 위함이다.1. 보호자가 아동의 곁에 머물도록 하고 치료 과정에 참여하도록 격려한다.2. 병실, 의료기구, 간호사를 친근하게 소개하여 아동이 병원 환경에 익숙해지도록 돕는다.3. 아동의 불안을 감소시키기 위해 익숙한 물건이나 아동이 좋아하는 놀이, 인형 등을 가져다 준다.4. 불안 감소를 위해 처방에 따라 수액 및 약물을 투여한다.5. 아동의 통증으로 인한 불안을 감소시키기 위해 식사 시 부드러운 유동식을 섭취할 것을 격려한다.1. 보호자로 인해 아동이 정서적 안정과 신뢰감을 얻도록 한다.2. 병원 환경을 예측 가능하게 만들어 불안을 감소시키기 위함이다.3. 놀이와 익숙한 물건으로 아동의 긴장을 완화하고 정서적으로 지지하기 위함이다.4. 약물 치료를 통해 신체적인 불편감을 줄여 불안 수준을 감소시킨다.5. 인후통이 심할 경우 자극이 적고 삼키기 쉬운 음식을 제공하여 불안을 완화시킨다.1. 보호자에게 치료 과정, 식사 시간 등 병원 생활에 대해 교육한다.2. 보호자에게 아동의 불안 반응과 불안이 정상적인 적응 과정임을 설명한다.3. 아동에게 처치를 제공하기 전 아동의 눈높이에 맞추어 쉽게 설명한다.4. 보호자에게 아동의 불안 완화 방법(칭찬 등)을 교육한다.1. 보호자의 불안을 감소시켜 아동에게 안정적인 정서를 전달하게 하기위함이다.2. 보호자가 아동의 불안을 이해함으로써 불필요한 걱정을 줄이고 아동을 안정적으로 지지할 수 있다.3. 아동에게 병원 환경에 대해 이해시킴으로써 불안을 감소시킬 수 있다.4. 보호자의 적절한 대처를 통해 아동의 정서를 안정시키기 위함이다.수행수행이론적 근거1. 처방에 따라 수액 및 약물(세토펜 현탁액, 루카신 주사 750mg)을 투여하였다.- 투약 전 아동에게 쉽게 설명하며 주사 후 반창고에 그림을 그려 불안을 완화시켰다.2. 처방에 따라 혈액 검사 및 인후 배양 검사를 시행하기 전 아동에게 절차를 쉽게 설명하고 검사 중 보호자가 손을 잡도록 격려하였다.1. 약물 치료를 통해 신체적인 불편감을 줄여 불안 수준을 감소시킨다.2. 보호자의 신체적 접촉과 사전 설명은 아동의 불안을 감소시킨다.1. 놀이치료사와 협력하여 아동의 연령과 흥미에 맞는 놀이 활동을 제공하였다.2. 보호자 교육 시 의료진과 협력하여 치료과정, 예후, 병원 생활 적응 방법 등을 일관성 있게 안내하였다.3. 영양사와 상의하여 아동의 통증 완화를 위해 부드러운 유동식 식단을 제공하도록 하였다.1. 놀이 활동을 통해 아동의 불안을 완화시키기 위함이다.2. 일관된 정보를 제공하여 보호자의 신뢰감을 높일 수 있다.3. 인후통이 심할 경우 자극이 적고 삼키기 쉬운 음식을 제공하여 불안을 완화시킨다.1. 4시간마다 아동의 V/S을 사정하였다.BPPRT7:00100/651102238.111:0098/601022437.815:0098/60962237.419:00100/60922037.62. 입원 초기 아동에게 병실의 구조와 간호사 역할을 친근하게 소개하고 사용하는 기구(체온계 등)을 직접 보여주었다.3. 아동의 표정, 행동, 언어적 표현을 통해 불안 정도를 사정하였으며 아동은 낯선 병원 환경에 대해 긴장된 표정과 낮은 목소리로 대답하였다.4. 보호자에게 아동의 불안이 입원 초기 정상적인 반응임을 설명하고 칭찬, 포옹 등으로 안심시킬 것을 교육하였다.5. 병원 내 구비되어 있는 인형, 그림책 등을 제공하여 불안을 완화시켰다.

의/약학| 2026.02.02| 5페이지| 3,000원| 조회(18)

아동간호학, 아동간호학실습, 급성 편도염 케이스

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조현병 케이스 스터디 문헌고찰 및 간호진단5개 간호과정 1개

2022-2학기 정신간호학실습(1) 보고서2026학년도 1학기정신간호학실습(2) 사례연구- 조현병(schizophrenia) -학번 : ******* 이름: ○○○조현병(schizophrenia)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병(schizophrenia)이란 망상, 환각, 와해된 언어와 행동, 사회적 기능장애, 정서적 둔마 등의 증상을 나타내는 질병이다. 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주는 질병이다. ‘조현병’이란 용어는 2011년에 정신분열병이란 병명이 바뀐 것이며 정신분열병이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러 일으킨다는 이유로 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다.인체의 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움이 나타나는 정신질환을 나타낸다.2. 원인1) 뇌의 구조적 원인전두엽 기능저하: 음성증상 발현과 관련측두엽 기능저하: 양성증상 발현과 관련2) 유전적 요인3) 신경 화학적 요인- 조현병의 양성증상(환각, 망상)은 중변연계 경로의 도파민 과다활성과 관련4) 심리적 원인- 대인관계 어려움- 정서적 둔감- 의사결정 곤란- 자아개념 변화- 비효율적인 스트레스 반응과 대처 감소5) 사회적 원인- 재정상태 빈곤, 노숙- 사회적 고립- 돌봄 제공자 미비- 심하게 분열된 가족- 아동기 성적 학대 피해 경험(어린시절 트라우마)3. 임상 증상 및 징후양성증상: 망상, 환각, 사고장애, 혼란된 언어, 기이한 행동, 부적정서음성증상: 정서둔마, 무언증, 무의욕증/무감동, 무쾌감증, 주의집중결여인지증상: 주의집중, 기억장애, 판단과 사고장애기분증상: 무쾌감증, 자살사고, 절망감4. 의학적 진단기준(DSM-5-TR)조현병 진단기준 (DSM-5)A. 다음 증상 중 2개(혹은 그 이상)가 있고 각각 1개월의 기간중에 의미있는 기간동안 존재한다. 최소한 이들 중상 중 하나는 1,2, 또는 3에 해당되어야 한다.1. 망상2. 환각3. 와해된 언어(예류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재한다.E. 장애가 물질(남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. ?자폐스펙트럼 장애 등 발달 장애와의 관계만약 자폐스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 뚜렷한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만 추가로 조현병을 진단할 수 있다.5. 진단적 검사진단은 자세한 병력을 듣고 환자의 정신 상태를 검사하여 이루어진다. 정확한 진단을 내리기 위해 가족이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 한다. 첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 이것을 감별하기 위해 혈액검사, 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행한다. 환자의 심리 상태를 파악하기 위해 심리 검사를 한다. 진단에서 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다.6. 치료약물치료: 1세대 항정신병 약물, 2세대 항정신병 약물, 약물을 복용하지 않아도 1개월 이상 약물효과가 지속되는 장기지속형 주사제 제형정신치료1) 개인 정신치료2) 가족치료3) 집단 정신치료4) 입원치료7. 간호중재1) 불안 중재- 급성기 동안 대상자와 함께 있으며 신뢰 관계 형성- 경험하고 있는 것에 대한 느낌을 말로 표현하도록 한다.- 대상자와 함께 위험을 규명함으로써 경험의 의미를 밝힌다.- 불안한 느낌을 일으키게 했던 부정적이고 잘못된 생각을 파악한다.2) 환각 관리- 대상자와 신뢰 관계 형성- 안전간호: 명령환청 등에서 비롯된 자해, 타해 가능성 사정, 위험한 물품 제거- 의사소통: 명료하고 개방적 의사소통, 현재와 과거의 환각을 묘사하고 비교할 기회 제공- 환각이 실제임을 인정하는 듯한 언급은 피하며 환각의 내용보다는 그것에 대한 감정에 초점- 감정을 표현하도록 격려, 환자가 실제 존재 하는 것에 초점을 맞추고 현실감을 가지게 한다.- 환각을 증명하기욕설하며 주민과 소방관 구급대원을 때릴 듯이 위협하고 이상한 말을 하는 등 망상증상 보임.입원 시부터사정 일까지의병동생활주로 병실 내에서 지내며 타 환자와 어울릴 노력을 하지 않음. 환청증상 보이며 병동 복도를 배회하는 모습 보임. 종교적 이야기에 반응하며 자신의 말만 고집하는 경향 있으며 피해망상을 지속적으로 호소함. 환각증상으로 인해 수면 시간 3시간 정도로 수면을 잘 하지 않고 자신의 건강상태에 대해 지나치게 걱정하는 모습 관찰됨.과거병력10년전 영천에 있는 정신과 6개월 입원최근 대구 정신병원에 입원했었다고 함.현재 주증상및 문제망상, 환청, 과격행동(3) 가족력① 가계도여자남자사망(여)사망(남)대상자친밀② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)- 환자와 부모, 형제와의 관계는 어떠한가?대상자의 부모님은 오래전에 사망하셨고 오빠가 한명 있으나최근에 오빠와 연락이 잘 닿지 않는다고 함.- 가족 중 정신과 질환의 문제를 가진 사람이 있는가? 없음(4) 개인의 성장, 발달력 및 성격특성(개인력)① 영아 및 초기 아동기 : 기억이 안난다고 함.② 학령전기 : 기억이 안난다고 함.③ 학령기 : 기억이 안난다고 함.④ 청소년기 : 중학교때 심한 따돌림을 당했다고 함.⑤ 성인 초기에서 현재까지 : 직장생활을 하다가 얼마 지나지 않아 정신병원에 입원하게 되었다고 함.(5) 정신상태 사정전반적 외모 및 태도통통한 체격, V/S 측정 시 협조적이고 자신의 건강에 대해 지나치게 걱정하며 반복해서 물어봄.행동주로 침대에 앉아 기도하고 있으며 혼잣말을 자주함. 복도를 돌아다니며 누굴 찾는 것처럼 배회함.사고피해망상“여자들이 내 이력을 다 베끼고 똑같이 하려고 한다. 실종아동 전단지를 보면 무섭다.”“누가 날 협박해서 고소하려고 하는데 도와달라.”“옆집 사람이 집에 들어와서 물건 훔쳐간다.”지각날짜 : 오늘이 무슨 요일이냐고 물었을 때 화요일 이라고 답함.계절 : 지금 무슨 계절이냐고 물었을 때 봄이라고 답함.공간 : 여기가 어디냐고 물었을 때 정신병원이라고 답함.기분괜찮견혈압: 100/70 체온 : 36.5 맥박 : 80회 호흡 : 20회알러지무음주무흡연무식습관하루3끼(가끔 음식에 냄새가 난다며 잘 먹지 않으려고 함.)배설습관양호약물부작용무수면상태불면증: 유 / 수면양상 ? 주로 새벽 2,3시경 기상하여 병실 배회.외모통통한 체격소화기계양호순환기계양호호흡기계양호신경계양호비뇨기계양호생식기계양호의식상태양호☞ 신체상태 요약통통한 체격이며, 환각 증상으로 인해 불면증이 있고 주로 새벽 2,3시경에 기상함. V/S과 BST 측정 결과 정상범위 내로 측정되었으나 결과에 대해 걱정하며 지속적으로 자신의 건강 상태에 대해 질문하며 예민한 모습을 보임. 종종 음식에 냄새가 난다며 식사를 거부하는 모습 보임.(7) 사회경제적 기능상태스트레스원부정적인 생각, 자신의 건강문화-대처기술잠을 자거나 혼자 욕하고 푼다고 함.신념/가치-인간관계다른 사람과 상호작용하는 모습 보이지 않음.직업과 일무직(8) 정신의학적 평가자료① 진단의학적 검사검사내용비정상 수치(날짜)정상치검사의 의미WBC▼ 34.4~11.0▲감염, 탈수▼빈혈, 감염platelet count▼ 103150-450×103/μL▲암, 외상▼감염hb13.512.3~15.3▲폐기종, 탈수▼빈혈, 출혈(9) 정신질환에 대한 치료 및 경과① 정신질환에 대한 치료? 약물요법▷ 투약일정구분약물명용법 및 용량2/22/22/22/2주치료약물루나팜정1mg 1d qd√√√√스리반정1mg 1d qd√√√√레피졸정1mg 1d bid√√√√콰이치정100mg 1d qd√√√√파마프로시클리딘정2.5mg 1d qd√√√√보조치료약물페리돌주1mg----아티반정2mg----▷ 약물 정보약물명(사진)작용(분류명)주 복용 이유(표적 증상)부작용스리반정 1mg항불안제신경증에서의 불안, 긴장, 우울정신신경계: 헛소리, 불안소화기계: 구역, 구토, 변비카마제핀정항경련제조현병에서의 흥분상태어지러움, 두통파마프로시클리딘정항파킨슨제항정신병약으로 인한 추체외로증상초조, 불안, 신경질리스페달정항정신병약물조현병구역, 변비, 저혈압루나팜정수면제중이 안통해요.”“사람들이 나를 괴롭혀서 무섭다.”- 다른 사람과 상호작용 없이 혼자 고립된 모습 관찰됨.- 혼잣말을 하며 떠드는 모습이 관찰됨.사회적 상호작용 장애3“종교단체가 쫓아와서 자꾸 날 괴롭혀요.”“저 사람이 나한테 물을 뿌리려고 해요.”“ 사람들이 나에 대해 뭐라고 하는 것 같다. 대구 시민이 날 다 알고 있는 것 같다.”- 현실감을 제공하니 반응 없이 본인의 망상과 관련된 내용에 대해서만 계속 말하는 모습이 관찰됨- 지속적으로 피해망상을 호소하는 모습이 관찰됨.사고 과정 장애4“양치 나중에 할게요.”“제 주변 지저분한 것 아는데 안 치우고 싶어요.”- 이를 닦으라고 하면 미루는 모습 관찰됨.- 치아 상태 불량하며 몸을 긁는 모습 관찰됨.목욕 자기돌봄 결핍5“잘 때 검은 옷 입은 사람이 자꾸 나타나서 불안해요.”“사람들이 나를 괴롭혀서 무섭다.”- 지속적으로 피해망상을 호소하며 불안해하는 모습 관찰됨.불안② 간호진단(간호문제) 목록▷ 수면양상 장애▷ 목욕 자기 돌봄 결핍▷ 사회적 상호작용 장애▷ 사고과정 장애▷ 불안(3) 간호진단 및 우선순위 결정 근거우선순위간호진단우선순위 결정근거1불안한 기분과 관련된 수면 양상 장애환각증상으로 인해 자주 새벽 2,3시경에 기상한다고 하였으며 수면 시간은 3시간 정도로 관찰됨. 수면은 기본적으로 충족되어야 하는 욕구이며 문제해결이 시급하다고 느껴 1순위로 결정함.2의욕저하와 관련된 목욕 자기 돌봄 결핍치아 상태가 불량하였고 개인위생에 소홀한 모습이 보여 전반적인 생활습관을 개선해야한다고 느껴 2순위로 결정함.3피해적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애과거 심한 따돌림을 당하였으며 피해망상을 가지고 있어 대인관계의 결핍을 보이고 현재 병동 내에서도 다른 사람들과 상호작용하는 모습이 보이지 않아 퇴원 후에도 건강한 인간관계를 위한 중재가 필요하다고 느껴 3순위로 결정함.4불안한 기분과 관련된 사고 과정 장애망상, 환청으로 인해 비현실적인 사고를 표현하고 과격행동 및 무질서한 사고 전개를 보임.5망상적 사고와 관련된 불 않음

의/약학| 2026.02.02| 15페이지| 3,000원| 조회(32)

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아동 패혈증 케이스 스터디

학년/학기2026년 1학기교과목아동간호학실습(1)제출□1차 □수정제출일2월 2일실습기관칠곡경북대학교병원실습분반101학번22222이름OOO실습주차1주차사례대상자질병명Sepsis나이1개월성별여1. 문헌고찰1) 정의신생아에서 감염에 의해 혈액 배양에서 세균이나 진균이 발견되는 것을 말한다. 신생아 패혈증은 발병 시기에 따라 생후 3일(길게는 1주일) 이내에 나타나는 조기 발현 신생아 감염(early-onset neonatal sepsis)과 그 이후에 증상이 발현하는 후기 발현 신생아 감염(late-onset neonatal sepsis)으로 나누어진다.대개 출생 24시간 안에 나타나는 조기 발현 신생아 패혈증은 분만 전이나 분만 중에 모체로부터 감염되어 발생한다. 임신 중 사슬알균 B군 감염, 조기 분만, 24시간 이상 지속된 태반 파열, 태반 조직과 양수의 감염 등이 조기 발현 신생아 패혈증에 걸릴 위험을 높인다.후기 발현 신생아 패혈증은 분만 이후에 생기는 감염이 원인으로 오랫동안 혈관 내 주사를 유지하고 있거나, 병원에서 오래 입원해 있는 경우에 발생 위험도가 커진다.2) 원인/병태생리조기 발현형 패혈증은 주로 출생 후 3일 이내에 발생하고, 출생 전이나 출생과정에서 감염된 양수를 마시거나 흡인한 경우, 모체 혈류가 태반을 통해 유입된 경우, 산도를 통과하는 동안 모체 조직에 직접 접촉되어 발생한다. 박테리아는 제대 절단면, 피부, 눈, 코, 귀의 점막, 호흡기계, 신경계, 요로계, 위장관계 등의 내부 장기로 침투하며 원인균은 만삭아에서는 Group A Streptococcus(A군 연쇄상구균)이, 미숙아에서는 E-coli(대장균)이 가장 흔하다.후기 발현형 패혈증은 출생 후 1~3주에 병원 감염에 의해 발생하며 원인균은 주로 staphylococcus(포도상구균), pseudomonas(녹농균)등이 있다.산후 감염은 다른 신생아, 외부 사람, 환경 내 물체나 침습적 절차에 의한 교차감염으로 일어나며 박테리아는 습한 환경에서 성장하여 가습기, 싱크대, 정맥 주사관과 채혈을 통해 감염된다.고위험 요인 중 가장 흔한 신생아 패혈증은 특히 조산과 난산으로 태어난 신생아에게 더욱 문제가 된다. 미숙아들은 태반의 보호로부터 일찍 분리되어 각종 바이러스나 진균 및 기생충 감염에 이환되기 쉽다. 만삭아는 재태기간 후반기에 어머니로부터 면역 물질인 Ig G를 전달받아 병원균에 수동적인 면역 방어를 할 수 있으나 미숙아들은 면역체 전달이 이루어지지 않은 채 조기에 태어나므로 소량의 Ig G만 갖게 되어 병원균에 쉽게 감염된다.보체는 항원이 들어오면 작용하는 것으로 항체 기능을 도울 뿐만 아니라 보체 스스로 세포 분해, 식균 작용 증진, 염증반응 활성화 및 면역복합체의 제거 등과 같은 작용을 하는데, 신생아의 면역체계는 보체의 양이 적고 백혈구의 식균 작용이 감소되며 백혈구가 비효율적이고 양이 적어 일시적으로 취약하다.3) 증상- 일반적 증상: 불안정한 체온, “뭔가 이상하다”, 식욕부진, 부종- 위장관계: 복부팽만, 식욕부진, 담즙 섞인 구토, 설사, 간 비대- 호흡기계: 무호흡, 불규칙 호흡, 빠른 호흡, 흉벽 함몰, 청색증- 신장계: 소변 감소- 순환기계: 창백함, 청색증, 피부 반점, 차고 끈적끈적한 피부, 저혈압, 부종, 맥박 이상- 중추신경계: 기면, 반사 저하, 의식수준의 저하로 활동 감소, 진전, 경련, 보챔과 같은 활동 증가, 안구 운동 이상, 대천문 팽창- 혈액계: 황달, 비장 종대, 창백함, 출혈4) 진단검사① 혈액 배양검사: 패혈증 및 균혈증의 원인균을 진단하기 위해 혈액에서 세균이나 진균을 배양하는 검사이다.② 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사: 우리 몸에 세균이나 바이러스, 진균 등이 침입하였을 때 대항하여 싸우는 세포로 총 백혈구수가 5,000 미만이거나 미성숙 중성구 수가 총 백혈구 수의 0.2 이상인 경우 패혈증을 의심할 수 있다.③ 소변 배양검사: 요도염이나 급성 신우신염이 발생했을 때 감염원을 찾기 위해 실시하나, 패혈증을 조기에 발견하기 위해서도 실시한다.④ 뇌척수액 검사: 조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있어 요추 천자를 시행하여 이를 확인하는데, 요추 4~5번 사이에 천자바늘을 삽입하여 뇌척수액을 얻어 세포 수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행한다.⑤ 동맥혈가스검사: 신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 이의 확인을 위해 필요하다.5) 치료① 원인균에 대한 항생제 치료패혈증이 의심되면 적절한 배양검사를 실시한 후 즉시 항생제를 투여한다. 원인균이 밝혀지면 원인균에 맞는 항생제를 7~10일간 투여한다. 배양검사에서 균이 검출되지 않으면 항생제는 48~72시간동안 투여한다.② 보조요법전해질 이상 및 대사성 산증 등에 대한 교정 및 수액 공급, 기계호흡 및 쇼크에 대한 강심제 투여 등이 이루어 질 수 있다. 혈액 응고장애가 있는 경우에는 신선 동결혈장 및 혈소판 수혈 등 필요에 따라 수혈을 요할 수도 있다.6) 간호① 감염의 조기 발견패혈증 환아에 대한 간호는 고위험 신생아 간호와 유사하므로 간호사는 영아를 자주 관찰하고 사정해야한다. 병원균의 전파경로를 알고 있으면 패혈증으로 발전할 위험이 있는 신생아를 보다 빨리 찾을 수 있다.② 항생제 투여항생제는 소량의 차이도 신생아에게는 큰 영향을 미칠 수 있으므로 항생제는 정확한 용량을 주입한다. 장기간의 항생제 투여는 비타민 K의 합성을 막거나 칸디다균 감염을 일으킬 수 있으므로 간호사는 항생제의 부작용이 발생하는 지 면밀히 관찰해야 한다.③ 전염 예방감염이 다른 신생아에게 전파되지 않도록 하는 것이 중요하다. 손 씻기, 주사기, 수유기구, 카테터 등의 개별 기구 사용, 구토물이나 대변 등의 체액 분비물 관리, 깨끗한 환경 유지 등이 필수적이다.④ 에너지 보전영아가 에너지를 보전하여 감염을 극복하도록 생리적, 환경적 스트레스가 가중되지 않도록 도와준다. 온도 조절이 적절하게 잘 되는 환경을 제공하고 탈수나 저산소증과 같은 잠재적 문제를 예방하며 패혈증의 심한 합병증인 뇌막염의 징후를 관찰한다.2. 간호과정1) 현병력15시부터 확인된 발열. 38.3도 연고지 병원 검진 38.9도? 신생아라는 이유로 검진 거부.가족발열- 조리원 퇴실 02.21코그렁 소리, 재채기+발열 있어 응급실 내원 후 입원.번호간호진단 목록1간호사정주관적자료객관적자료1. 그르렁 거리며 숨 쉬는 모습이 관찰됨.2. 켁켁 거리는 기침, 재채기(+)3. 입술 주위가 파랗게 변한 것을 관찰함.간호진단정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결2간호사정주관적자료(보호자): “아기가 자꾸 울고 보채요.”“열 좀 재주세요.”객관적자료1. V/S 측정 시 BT: 38.9℃, P: 170회/min.2. LAB 검사결과검사명검사결과Hs-crp2.34▲(정상범위: 0.3mg/dL 이하)WBC40000▲(정상범위: 9000~30000개/μLNeutrophils45.4▲(정상범위: 17.0~40.9)3. 얼굴에 홍조를 띄고 열감이 느껴짐.간호진단염증반응과 관련된 고체온3간호사정주관적자료(보호자): “아기가 힘이 없어요.”“먹은 걸 다 토해내요.”객관적자료1. V/S 측정 시 BT: 38.3℃2. 입술이 건조하고 바짝 말라있는 것이 관찰됨.3. LAB 검사결과검사명검사결과임상적 의의CRP2.34▲(정상범위: 0.3mg/dL 이하)▲: 염증 발생RBC6▲(정상범위: 4~6×106/μL)▲: 탈수Na135▼(정상범위: 136~145mEq/L)▼: 설사, 구토간호진단구토와 관련된 전해질 불균형의 위험4간호사정주관적자료객관적자료1. BT 측정결과3/23/33/438.3℃38.1℃37.7℃2. 팔에 IV 라인 삽입된 상태 유지중임.3. IV 주입 부위에 약간의 부종과 발적이 관찰됨.간호진단고열과 관련된 피부통합성장애의 위험5간호사정주관적자료(보호자): “이건 무슨 약이에요?”“언제 퇴원 할 수 있나요?”객관적자료1. 보호자가 의료진에게 질병과 치료과정에 대해 자주 질문하는 모습이 관찰됨.

의/약학| 2026.02.02| 5페이지| 3,000원| 조회(24)

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담낭염 케이스 스터디 간호진단 5개 간호과정 3개

간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: 담낭염 (cholecystitis)- 간호과정간호사정(1) 개인력나이/성별 : 73 / M 체중/신장 : 70 Kg/ 165 cm 정보제공자 : 본인입원일자 : 2026.02.02 진단명: 담석증을 동반한 담낭염(cholecystitis with cholelithiasis)(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황- CT 촬영결과 담관염 진단받고 GI 진료 권유 받았으나 귀가함.4일 전부터 복통 심해지며 BT 39° 되어 치료를 위해 ER 통해 adm.② 현재 상태 : 주호소(C.C) Fever and Abd.pain.(나) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 무 식이 일반식운동정도 무고혈압 무 당뇨병 10년전 고지혈증 5년전 결핵 기타 무입원력 무 외상력 무 수술력 무(3) 간호력(가) 교환① 의식수준? alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온______39___oC 측정부위___고막______호흡_____16____회/분호흡을 위한 보조기구: ?무 □유____________맥박____110_____회/분 측정부위_요골동맥_________ 인공심박동기 착용여부 ?아니오 □예혈압____160/100_____mmHg 측정부위___상완_______③ 영양건강식품의 섭취 ?안한다 □한다 ___________________식욕상태 ?왕성 □보통 □식욕부진식사종류 ?일반식 □금식 □특별식이 _______________음식물섭취 경로 ?구강 □위관 □위루일상적인 식이(종류):______밥_____________지방섭취:__________무____________________1일 식사 회수:_______3회__________________비타민 / 보약:______무___________________식욕상실:_________무_____________________오심 / 구토:__________무___________________________복부-이완:___________무_______________부드러움 / 단단함:_____무______________응어리가 촉지됨:_____무________________크기 / 둘레_______무___________________장음:________무________________________치질:___________무_______________________방광촉진:_________무_____________________지속적인 배뇨:______무_________________뇌졸중 경향:__________무_________________대변잠혈반응검사:_____무_________________이뇨제 사용:__________무_________________⑤ 피부피부손상 ?무 □유손상부위 ______무_______손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타__________탄력성 ?양호 □보통 □불량부 종 ?무 □유 부위__________________정도__________________모세혈관 충만:_____무_______________________Homan’s 징후:______무_______________________청색증: __무____ 고상지두:____무_____________정맥류 종창:___무_________손톱이상:__무______체모의 분포 / 질:___무_______피부색 변화:_________무______________________색깔-전반적 양상:____양호________점막:____무______입술:______무_________손톱:____양호______________결막:________무_______공막:______4일 전부터 황달 지속__________발한:__________무____________(나) 의사소통언어장애 ?무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인_______________무_____________________변화된 의사소통 방식________무___________음,활동시 호흡곤란 정도 등)? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진,사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)고지혈증고지혈증Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상Genitalia(무월경, 월경과소나 과다,성욕 감퇴)? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1∼12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정? 정상 / ? 비정상? 정상 / ? 비정상(5) 진단을 위한 검사① Hematology구분항목정상범주검사결과검사결과검사결과CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL10.7611.7810.50RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.254.364.16Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗17.117.417.5Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %35.734.634.7MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL82.582.983.4MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg29.630.129.6MCHC(MCH concentration)33-36 %35.836.335.4RDW(Redcell Distribuening is noted with mild GB distension and a tiny GB stone.담낭벽의 비후, 담낭의 팽창, 작은 담석 관찰.(6) 치료 및 경과① 환자에게 시행한 일반적인 치료: 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)날짜내용2/22/22/22/22/22/22/2BP160/100140/80150/70130/80130/70130/80140/70P*************090RR*************6BT3938.037.737.737.737.537.1I/O날짜내용항목2/22/22/22/22/2Inputtotal15*************01500Outputtotal*************0900SPO2날짜2/22/22/22/22/22/2측정치959898959698배액 양상배액량색깔냄새2/2500cc/rds붉은색무취2/2550cc/rds붉은색무취2/2200cc/res녹색무취2/2100cc/rds녹색무취② 약물치료Medication 적응증 및 용법약품명용량용법적응증부작용, 금기증리브솔주투여용량: 1회 500~1000 ml를 점적 주사투여 속도: 500ml 당 180~300분의 속도를 기준급,만성 간장애에 의한 뇌증의 개선,아미노산 보급부작용: 발진, 구역, 구토, 흉부 불쾌감, 심계항진, 혈압 상승, 빈맥금기증: 심근 경색 및 그 병력이 있는 환자아르믹스주총 아미노산으로서 체중 kg 당 1일 1~1.5g을 최대용량으로 점적 주사저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후의 아미노산 보급부작용: 발진, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 고혈당, 당뇨병금기증: 간성혼수, 중증 신장애 환자, 소모서 심부전증 환자, 폐부종 환자, 핍뇨증, 무뇨증 환자대한 멸균 생리식염수염화나트륨으로서 20~1000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사, 직장에 주입수분 및 전해질 결핍시의 보급부작용: 대량투여에 의해 울혈성 심부전, 산증, 부종, 혈청 전해질 이상금기증: 고나트륨혈증 환자, 수분 과다 상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환삽입, 정맥 수액 주입.3) 배액 양상배액량색깔냄새2/2500cc/rds붉은색무취2/2550cc/rds붉은색무취2/2200cc/res녹색무취2/2100cc/rds녹색무취4) IV 삽입 부위에 열감과 부종이 관찰됨.5) 수술 후 체온 37.7℃ 측정됨.6) 수술 후 LAB 검사 결과혈액검사수치임상적 의의WBC▲ 10.50(정상범위:4.0-10.0)▲ 급성감염ESR▲ 59(정상범위: 0~9)▲ 감염CRP▲ 18(정상범위:0.5~1)▲ 급성염증Neutrophils▲ 93.8(정상범위:40.0-70.0)▲ 세균감염간호 계획goal[단기 목표]1. 대상자는 1일 이내에 침습적 처치 부위의 감염 예방 방법을 5가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내에 감염과 관련된 혈액 수치가 정상 범위 내로 유지된다.[장기 목표]1. 대상자는 퇴원 시까지 감염 징후(발열, 부종, 발적 등)가 관찰되지 않을 것이다.plan & 이론적 근거[진단적]1. 1시간마다 대상자의 체온을 측정한다.2. 하루 1회 감염과 관련된 혈액 검사 결과를 사정한다.3. 수술 직후 초기에 4시간마다 배액을 관찰하고 이 후에 8시간마다 배액관 삽입 부위의 고정 상태와 양상을 사정한다.4. 대상자의 침습적 처치 부위의 피부상태와 감염 증상을 사정한다.[치료적]1. 대상자에게 처방된 항생제를 투여한다.2. 대상자 침습적 처치 부위의 드레싱 교환 시 무균법을 유지하여 수행한다.[교육적]1. 대상자에게 손 씻기 교육을 하고 배액관과 IV 삽입 부위에 손을 대지 않도록 교육한다.2. 퇴원 전, 수술 절개 부위의 관리 방법에 대해 교육한다.3. 감염의 증상과 징후에 대해 설명하고 감염의 증상이 있는 경우 간호사에게 알리도록 교육한다.[진단적]1. 수술 후 48시간이 지난 후 37.7℃ 이상의 체온은 감염을 암시한다.2. 백혈구 수의 증가는 병원균의 침입을 의미한다.3. 감염 시 분비물의 양이 증가하고 악취가 난다.4. 수술 부위 및 피부의 발적, 열감, 부종, 분비물 양상 등을 통해 감염 여부를 확인할 수 있다. 있다.

의/약학| 2026.02.02| 16페이지| 3,500원| 조회(22)

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