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성인간호학실습 사례연구보고서(폐렴)

선택실습II사례보고서의학적 진단명: 폐렴(Pneumonia)실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 :1. 질병연구대상자의 진단명폐렴(Pneumonia)정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 나타난다. 흉부 X-ray 사진에서 폐렴을 의심할 수 있는 소견이 확인된다.병태생리폐렴은 대개 방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 발생한다. 의식 저하시 기침 반사와 후두개 반사가 저하되고 구인두 내의 내용물이 폐로 흡인된다. 폐렴의 병태생리적 변화는 원인 미생물에 따라서 다르다. 일부 바이러스는 직접적인 손상과 세포 사망을 일으킨다. 그러나 대부분의 미생물은 폐에서 염증반응을 일으킨다. 혈관투과성이 증가하고 호중구가 활성화되며 이로인한 체액상승은 산소 이동을 방해하여 저산소증의 임상증상을 초래한다. 폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있다. 드물게는 화학 물질이나 구토물 같은 물질을 흡입함으로써 폐에 염증이 생길 수 있다. 요즘은 항생제 덕분에 폐렴의 많은 경우가 완치 되고 있다. 하지만 폐렴 원인균의 항생제 내성도 점차 더 강해지고 있어 옛날보다 더 치료하기 어려워졌다.증상 및 징후가장 흔한 폐렴증상은 기침, 발열, 오한, 호흡곤란, 빈호흡, 흉막성 흉통이다. 기침은 객담을 동반하기도 하고 동반하지 않기도 한다. 객담은 녹색, 황색, 녹슨색이다. 노인이나 쇠약한 환자는 폐렴의 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있다. 혼돈이나 혼미가 유일한 증상일 수 있다. 비특이적인 임상증상으로는 발한, 식욕부진, 피로, 쇠약, 두통, 복통이 있다. 수포음과 악설음을 청진할 수 있다. 경화가 있으면 기관지 호흡음, 성음, 진탕음 증가가 나타난다. 흉막 삼출증이 있을 경우 탁음이 나타난다.치료진단검사폐렴은 증상과 징후 및 배양 검사의 결과를 통해 진단할 수 있다. 하지만 각 개인에 따라 증상이 다른 경우가 많다. 균 배양결과가 나오기 전까지 일단 광범위 항생제를 선택하게 되는데, 경험적 약물요법에서도 환자의 면역상태에 따라 다른 항생제를 선택한다. 면역상태가 양호한 일반 환자의 경우, 3세대 세팔로스포린(Cephalosporin)인 세포탁심(Cefotaxime), 세프티족심(Ceftizoxime) 등을 우선 사용하고, 면역기능이 상당 부분 억제된 환자의 경우나 Pseudomonas aeruginosa 에 의한 감염이 의심될 경우에는 처음부터 두 가지 이상의 항생제를 병용하게 된다.처치 등폐렴의 원인에 따라 사용하는 약이 달라진다. 세균성 폐렴이라면 항생제를, 곰팡이가 원인인 진균성 폐렴은 항진균제를 사용한다. 증상이 가볍다면 집에서 충분히 쉬면서 먹는 항생제를 사용하면 회복할 수 있지만, 증상이 심하거나 다른 건강 문제가 있다면 입원 치료가 필요하다. 치료가 잘되지 않으면 입원 기간이 길어질 수 있고, 산소치료나 인공호흡기 치료가 필요하기도 하다.폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해, 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여한다. 경우에 따라서는 진통제를 사용하여 통증을 완화하기도 한다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될 수도 있으므로 해열제의 남용은 경계해야 한다.중증환자나 치료에 반응이 없는 환자의 경우 기관지 내시경 및 침습적 검사를 적극적으로 고려한다.폐렴의 원인 중 폐렴구균은 백신이 개발되어 있어서 예방할 수 있다. 인플루엔자도 폐렴의 원인이 될 수 있어서, 고위험군은 매년 백신을 접종하는 것이 좋다. 담배는 폐 건강에 좋지 않으니 금연해야 한다.간호- 급성기에는 정신적, 육체적으로 충분한 안정을 취하는 것이 좋다. 운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가시킨다.- 보온과 건조를 유지한다.- 구강위생을 자주 실시하며, 귀로 가는 감염을 막고 구강점막의 염증도 예방한다. 입술과 콧구명은 윤활제를 발라 건조하지 않도록 한다.- 충분한 수분 섭취 및 식이를 하게 한다. .or.kr/homecare_new/02_respi/rd03.php- 질병관리청2. 간호사정1. 일반 상태- 기형(-), 통증(-), 체중변화(무)- 수면(8시간/일)2. 피부 상태- 정상- 욕창 비위험군(총점 : 23)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태- 동공크기(대칭), 좌/우 : 3/3, 빛반사 : Prompt/Prompt- 시력장애 : 무- 청력장애 : 무4. 호흡기 상태- 주호소 : 기침, 가래- 주기적으로 suction 시행 중5. 순환기 상태- 정상(순환기장애(-), 부종(-), 요흔(-))6. 소화기 상태- 정상(대변 : 1일/1회, 색 : 정상)7. 유방 및 비뇨생식기 상태- 소변(1일/7회, 양 : 보통, 색 : 정상, 냄새 : 무)- 배뇨곤란(+)8. 근골격 상태- 활동상태 : 자유로움, ECOG(0-제한없음)- 보조기 : 무- 낙상위험평가 : 15점- 활동 거의 안함(화장실 왔다갔다 하는 정도)*ECOG : 암 환자에서 일상생활 능력을 체크하고 치료의 방침을 결정하기 위해 만든 지표로 0~5점까지의 단계로 나뉘어진다. 0점은 암에 걸리기 전과 똑같이 모든 활동이 가능한 상태로 활동에 제한이 없음을 의미한다.9. 신경 상태- 지남력 : 유(사람(+), 시간(+), 장소(+))- 의식 : 명료- 의사소통 : 원만- 신경근육 : 이상없음- 마비 : 무10. 내분비 및 기타 상태- 당뇨(-)- 정서상태 : 안정3) 진단적 검사 및 기타 처치, 투여 약물(1) 진단적 검사 및 기타 처치① Hematology구분항목정상범주9/269/23임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL7.034.9RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.51▼3.42▼영양 부족, 빈혈Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL11.9▼11.4▼영양 부족(철분, 엽산, 비타민 B12 또는 비타민 B6 부족), 빈혈Hct(Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %tSeg. Neutrophils42.2-75.2 %70.756.9Lymphocytes20.5-51.1 %16.8▼27.2스테로이드, 바이러스 감염, HIV, 만성 요독증Monocytes1.7-9.3 %9.7▲12.1▲감염, 염증질환, 혈액질환, 특정 암Eosinophils< 10 %2.43.3Basophils< 0.8 %0.40.6ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr30▲급만성감염증, 악성종양, 교원병, 혈액질환 등Eosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.5-2.0 %혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec11.5PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %98.6PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.01aPTT(activated Partial Thromboplastin Time)24.8-36.2 sec27.2Fibrinogen196-391 mg/dLFDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL0.78▲심부정맥혈전증, 폐색전증, 최근의 수술, 외상, 감염 등? 종합적 의의: PDW가 증가했고, MCV는 증가했지만 RDW는 정상이므로 재생불량성 빈혈을 의심할 수 있다. 또한 폐렴으로 인해 ESR, monocytes, D-dimer 등 감염과 관련된 수치가 높아 감염 위험이 높은 것을 알 수 있다. 빈혈과 영양부족으로 인해 RBC, Hb, Hct 모두 저하된 모습을 볼 수 있다.② Urinalysis구분항목정상범주9/23임상적의의RUA(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)StrawturbidityclearclearS.G1.016-1.0221.009▼수분증가, 이뇨제, 신장농축능의 감소, 요붕증pH4.6-8.05.5WBCNegativeNegativeNitriteNegmylase< 408 U/day? 종합적 의의: 고령으로 신장농축능력이 감소하여 요비중이 저하된 것으로 보인다.③ Blood Chemistry항목정상범주9/26임상적의의T. Calcium8.2-10.5mg/dL8.8I. Ca4.5-5.5 mg/dLI. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL3.9Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dL83BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL14Creatine0.5-1.4 mg/dL0.8TG(Triglyceride)28-160 mg/d99Cholesterol130-250 mg/dL165T. Protein6.5-8.3 g/dL6.5Albumin3.5-5.1 g/dL3.8AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L20ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L11ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L74Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.51Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL0.15GGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L17HDL(High Density Lipoprotein) Cholesterol35-62 mg/dLUric acid2.6-7.6 mg/dL5.5Na(Sodium)141-149mEq/L139▼Water Overload, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 심부전, 간경변K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.6Cl(Chloride)103-111 mEq/L106TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/LIron(Fe)60-190 μg/dLTIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/dLMg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dLCK(Creatine Kinase)0-185 IU/LLD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IUIgD

의/약학| 2026.02.08| 17페이지| 4,000원| 조회(19)

case study, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 사례연구보고서

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성인간호학실습 사례연구보고서(기능성 소화불량)

성인간호학실습4사례보고서의학적 진단명: functional dyspepsia(기능성 소화불량)실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 :1. 질병연구대상자의 진단명functional dyspepsia(기능성 소화불량)정의기능성 소화불량증은 소화성궤양, 위장관 악성 종양, 위식도역류질환, 담도 질환 등 그 인과관계가 뚜렷한 기질적 질환이 없으면서 만성적이며 반복적인 위장관 증상이 상부 위장관에 주로 발생하는 증상군을 말한다.특별한 원인이 없이 속쓰림, 통증, 복부팽만감, 조기 포만감 등의 증상이 반복적으로 발생하는 경우를 말하며, 이 때 증상을 완화시키는 약을 처방받을 수 있다. 또한 규칙적인 생활습관과 운동, 금연도 도움이 될 수 있다.병태생리다양한 FD의 병태 생리가 보고되어 있으며, 한가지 원인이 작용하는 것이 아니라 여러 가지 원인이 복합적으로 작용한다.① 위 배출능이 저하되어 있는 것인데, 전체 FD 환자의 30%가 이에 해당한다고 한다. 그러나 위 배출능이 저하되어 있다고 해서 반드시 FD 증상이 나타나는 것은 아니며, 이 둘 사이에 밀접한 상관 관계가 있는 것도 아니다.② 위 적응 장애이다. 식사를 하면 위 기저부는 이완되면서 음식물을 저장할 수 있는 공간이 형성된다. 그러나 위 기저부가 충분히 이완되지 못하면 음식을 조금만 먹어도 포만감을 느끼는 조기 포만감이 나타날 수 있다. 전체 FD 환자의 1/3에서 위 적응 장애가 확인된다.③ 위의 팽창, 위 산 또는 장관 내의 여러 가지 자극에 대해 위나 십이지장이 과민반응을 보이는 것이다. 위 또는 십이지장이 팽창하는 것에 대해 과도하게 민감하면 FD 증상을 유발할 수 있다.④ H.pylori 감염이다. 일부 FD 환자들은 H.pylori 제균 요법 후 증상이 호전되는 경우가 있어서 H.pylori 감염이 FD의 원인이 아닐까 생각되었다. 그렇다고 해서 모든 환자들이 제균 요법 후 FD 증상이 호전되는 것은 아니며, 약 1/3 정도만이 증상이 호전되고 나머지 2/3는 뚜요에 따라 담즙의 역류를 측정하기도 한다.약물약물 요법으로는 위 산으로 인해 속쓰림을 완화시키는 PPI 및 H2 blocker가 있으며, 명치 통증이나 조기 포만감이 두드러지는 환자에게는 위장관 운동 촉진제(prokinetics)가 효과적이며 통증이 심하거나 심리적 요인이 관여하는 환자에게는 항우울제를 활용한다. PPI는 효과적인 FD 치료 약물이며 특히, 명치 통증 증후군 환자에게는 1차적으로 권고된다. H2 blocker도 도움이 될 수 있으나 장기적으로 투여하면 내성이 생길 수 있으므로 단기 투여하는 것이 좋다.식후 불편 증후군 환자에게는 prokinetics가 도움이 될 수 있으며, dopamine antagonist는 일부 환자에서 비가역적인 이상반응을 일으킬 수 있으므로 고위험군 환자에게는 신중하게 투여해야 한다. 식후 팽만감이나 조기 포만감이 두드러지는 환자에게는 fundus를 이완시키는 약물이 도움이 된다. TCA는 일반적인 약물 요법에 반응하지 않는 FD 환자에게 효과를 보일 수 있으며 심리 치료가 도움이 되기도 한다.FD 치료 약물 중 prokinetics는 다양한 약물이 시판 중이다. Metoclopramide는 중추성 D2 antagonist이며, 말초에서도 작용한다. 항구토 작용과 위장관 운동 촉진 효과가 있지만, 중추신경계 이상반응(불안정, 어지러움, 기면 등) 및 추체외로 증상을 야기할 수 있다. 또한 고프로락틴혈증에 의해 유즙 분비가 나타나기도 하므로 최근에는 잘 쓰이지 않고 있다.Domperidone은 말초성 D2 antagonist이며, metoclopramide와 달리 BBB를 통과하지 않으므로 중추신경계 이상반응은 적지만 심혈관 이상반응이 보고되어 있기 때문에 1주일 이상 투여하지 않아야 한다. Levosulpiride는 선택적 D2 antagonist이고 cisapride만큼 효과적이다. 그러나 이 약도 중추신경계 이상반응 및 추체외로증후군을 일으킬 수 있다는 단점이 있다. Itopride는 D2 antagonist이며 중hosaeng.com/119179- 기능성 소화불량증 치료에 관한 임상진료지침- 삼성서울병원- 세브란스 병원2. 간호사정1) 간호력 조사 Nursing History1. 일반적 사항이름 *** 나이(만) ** 성별 ** 직업 무2. 주호소: Headache, General weakness, Poor oral intake -> drowsy mentality, General weakness, Poor oral intake(6/27)3. 현병력:3월 23일 코로나 확진 후 C.C 발생하여 Tx 위해 입원함. SDH 수술 이후, 치매 관련 치료 지속 위해 신경과 전과. 치매 약물 치료, 폐렴 치료 및 ICU care 시행함.4. 과거력- 고혈압(+), Hepa(-), Tbc(-), 간, 위장질환(-), 호흡기질환(-), 정신질환(-), 당뇨병(-), 심질환(-), 관절질환(-), 신장질환(-), 악성종양(-), 뇌질환(-), 혈액질환(-)- Hypothyroidism, dizziness on med5. 심리사회력- 흡연(-), 음주(-), 금연교육(+), 종교 무6. 가족력1) Family tree2) 가족상태 : 결혼(+), 가족구성원(+) : 배우자, 아들, 며느리3) 가족의 질병 : 무2) 신체검진 Physical Examination키 체중 활력징후 BP 120/70 P 81 R 18 T 36.71. 일반 상태- v/s날짜시간BPPRRBTSPO26/277:00140/80902437.299%20:00140/80992237.298%6/287:00110/70972237.299%20:00150/80951836.899%6/297:00130/80891836.899%20:00140/90931836.898%- 수면 : 숙면- 치아상태 : 부분의치2. 피부 상태- 습함- Braden scale 욕창 사정 점수 11점(욕창 고위험군)감각인지2점매우 제한됨습기정도2점습함활동정도1점침상안정기동력2점매우 제한됨영양상태2점부적절함마찰력과 전달력2점잠재적 문제있음- 양쪽 손 억제대 착용ll)4.0-10.0×103/μL4.54.6RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.09▼3.21▼▼ : 빈혈, 골수부전, 출혈, 용혈성 빈혈 등Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL9.8▼10.5▼▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 출혈, 갑상선기능 항진증 등Hct(Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %29.7▼31.3▼▼ : 빈혈, 백혈병, 용혈성 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등MCV(Mean corpuscular volume)M: 80-96 fLF: 81-99 fL9697.4MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg31.832.8MCHC(MCH concentration)33-36 %33.133.7RDW(Red cell Distribution width)11.5-14.5 %13.613.9Plt(Platelet)150-450×103/μL110▼164▼ : 악성종양, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 골수섬유증, 선천성혈소판이상, 심한출혈, 약물, DIC, ITPPCT0.13-0.40 %MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %70.165Lymphocytes20.5-51.1 %21.826Monocytes1.7-9.3 %5.36Eosinophils< 10 %2.52Basophils< 0.8 %0.3ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hrEosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.5-2.0 %혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 secPT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INRaPayUrea Nitrogen9,300-16,300 mg/dayUric acid250-750 mg/dayAmylase< 408 U/day? 종합적 의의: 신장과 방광, 요로계 질환으로 인해 RBC, WBC, Urobilirinogen, Blood, Protein이 비정상적 수치를 보이는 것을 알 수 있고, 수분증가로 인해 S.G가 증가된 것을 볼 수 있다.③ Blood Chemistry항목정상범주6/306/296/27임상적의의T. Calcium8.2-10.5mg/dL8.2I. Ca4.5-5.5 mg/dL1.19▼▼ : 만성신부전, 부갑상선기능저하, 가성부갑상선기능저하, 비타민D 결핍증, 급성췌장염 등I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL1.4▼▼ : 구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dLBUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL34.6▲27.6▲▲ : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양Creatine0.5-1.4 mg/dL0.60.5TG(Triglyceride)28-160 mg/dCholesterol130-250 mg/dLT. Protein6.5-8.3 g/dLAlbumin3.5-5.1 g/dLAST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L12ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L6ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/LTotal Bilirubin0.2-1.2 mg/dLDirect Bilirubin0-0.4 mg/dLGGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L35HDL(High Density Lipoprotein) Cholesterol35-62 mg/dLUric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)141-149mEq/L135▼132▼▼ : Water Overload, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 심부전, 간경변K(PotassiIgD

의/약학| 2026.02.08| 19페이지| 4,000원| 조회(23)

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성인간호학실습 사례연구보고서(간경변)

성인간호학 실습 1사례보고서의학적 진단명 : cirrhosis(of liver) NOS. unspecified1. 질병연구대상자의 진단명cirrhosis(of liver) NOS. unspecified정의간경화는 학술적 병명인 '간경변증'의 일반화된 명칭이다. 간세포 손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행되며, 간섬유화증이 간 전반에 걸쳐 진행되면 간경변증이 된다.간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 잘 유입되지 않아 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증(복수, 정맥류)이 생긴다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)이 발생한다. 간암 발병률도 크게 증가한다.병태생리우리나라에서 발병하는 간경변증의 원인으로는 만성 B형 간염이 약 70% 정도로 가장 많고, 알코올성 간염, 만성 C형 간염이 그다음으로 많다. 그 외에도 지방간염, 자가 면역성 간염, 경화성 담관염 및 윌슨병 등의 유전 질환도 간경변을 유발할 수 있다.간경변의 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있다. 알코올은 그 자체로도 간경변증을 일으킬 수 있으며, 다른 원인에 의한 만성 간 질환을 빠르게 악화시킨다.증상 및 징후간경변증은 초기에 대부분 증상이 없다. 간경변증이 많이 진행한 이후부터 증상이 나타나는데, 대부분 합병증 형태로 나타나며 이 경우를 ‘비대상성 간경변증’이라고 한다. 식욕 부진, 소화불량, 복부 불쾌감 등 비특이적 증상이 나타날 수 있다. 복수가 차면 복부 팽만감과 하지 부종이 발생하며 심하면 숨이 차기도 한다.또한 식도와 위 정맥류가 발생하여 심하면 출혈할 수 있다. 말기 간부전 상태가 되면 간성 뇌증(혼수)이 발생할 수 있다. 그 밖에 앞가슴에 거미줄 모양의 모세혈관 확장(거미상 혈관종)이 나타날 수 있고, 손바닥이 붉어지는 수장 홍반이 나타나기도 한다. 남성의 경우 유방이 여성처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있다. 여성의 경우 월경이 불규칙해지기도 한다.치료진단검사① 임상 검사- 간 효소치 상승은 경화가 진행되면 오히려 떨어진다.- 응고 검사 이상이 흔히 발견된다.- 알부민 수치가 감소한다.- 빈혈과 혈소판 감소증이 자주 관찰된다.- 황달 지수(빌리루빈)가 상승한다.- BUN, Cr 상승은 탈수나 간신 증후군을 알려준다.② 복수 천자복수가 처음 발생하거나 갑자기 악화되는 경우 분석을 위해 진단적 복수 천자를 시행한다. 대량 복수로 인해 환자의 불편감이 심하면 대량 치료적 복수 천자를 시행한다.③ 초음파 검사복수를 발견하고 간과 담관의 해부학적 이상을 감별한다.④ CT 검사- 간과 비장의 모양, 간경화 특징, 문맥 고혈압 등을 잘 관찰할 수 있다(상부위장관 내시경 검사).- 간경변증의 합병증인 정맥류 형성 등을 확인한다.약물① 간기능 개선제, urea, legalon, 비타민제② 문맥성 고혈압, 식도정맥류 예방 : pranol③ 복수 및 체중조절 : 이뇨제(lasix, aldactone)④ 간성 뇌병증 예방 : lactulose⑤ 알부민 투여처치 등간경변증의 치료는 크게 원인 치료와 간섬유화를 역전시키는 치료로 나눌 수 있다. 그러나 간섬유화에 대한 치료는 아직 임상에 실용화되지 않아서, 주로 간경변증의 원인을 치료한다.간경변증의 가장 중요한 원인인 만성 B형 간염과 C형 간염에 대해서는 매우 효과적인 약제들이 이미 개발되어 있으므로, 초기에 잘 치료하면 악화를 막을 수 있다. 어떤 원인에 의한 것이든 금주는 매우 중요하다.간호-자각증상이 부족한 대상기에는 생활설계에 대한 지지가, 간부전증상이 현저한 비대상기에는 예방이나 완화케어, 심리적 지지가 중심이된다 . 회복기에는 퇴원시기를 놓치지 않도록한다.-진찰·치료의 지지 : 증상파악을 통한 간기능 악화 ·합병증 출현의 예방 - 출현하는 기능장애와 증상을 영상검사나 검사데이터를 포함해 주관적 객관적 양 측면에서 관찰한다. 고통경감이나 급격한 변화를 예측하기위해 증상 유무와 저도 및 전신상태를 관찰하고 ,증상악화나 중증화징후를 간과하지않게 주의한다. 면역기능저하로 인한 발열 등의 감염징후에도 주의한다.-증상에 수반하는 고통이나 불안의 완화 : 생명의 위기상황을 조기발견하고 급변을 피하여 환자와 가족의 불안을 경감시킨다. 복수저류의 유무, 간성뇌증, 식도정맥류 파열 등의 징후는 생명위기와 직결되므로 특히 주의하고, 세밀한 관찰에 의한 예방과 조기발견에 힘쓴다. 갑작스런 출혈은 신속히 대응하고 불안경감을 배려해 지지한다.-ADL의 지지 : 치료에 수반하는 ADL제한에 맞춰 필요한 지지를 제공한다. 혈류량을 유지하고 간보호를 위한 안정을 유지할 체위를 연구하고, 감염방지를 위해 청결유지에 힘쓴다. 황달출현 시에는 가려움증이 심하므로 이를 경감해야한다. 변비는 장내 암모니아 발생을 증가시켜 고암모니아혈증으로인한 간성뇌증의 원인이 될 수 있으므로 주의한다.-식사지도 : 자극물을 금하고, 고단백질, 고에너지, 고비타민 식이를 한다. 복수나 부종출현시 염분, 수분을 제한다. 간성뇌증이나 신부전 징후가 있으면 단백질을 제한하고, 혈중 암모니아나 질소화합물 증가를 방지한다.-심리사회적문제를 지지한다.-장기적인 통원 및 복용이 필요함을 설명한다.-금주시키고, 알콜의존의 경우 적절한 재활치료를 받게끔한다.-변비는 간성뇌증을 초래할수있으므로 배변관리의 중요성을 설명한다.-과격한 운동 노동, 수면부족을 피하고, 산책이나 체조 등 가벼운 운동을 권한다.-감염증가, 출혈경향이 있으므로, 신체 청결유지와 피부점막손상 방지를 지도한다.-자각증상이 없어도 정기적인 외래진찰을 받도록한다.-위험 증상, 징후와 응급진료 타이밍을 지도한다.-대상기(간경변초기) ; 권태감, 피로도 증가가 주증상이며 특징적인 자각증상이 부족하므로 일상생활을 우선시하기쉽다. 장기요양에서도 중증화나 합병증 위험이 수반되며 , 심신 및 사회경제적 부담이 더해진다. 개별 생활환경과 인생에 맞춘 생활설계 후원이 필요하다.-비대상기(진행간경변) : 식욕부진, 저알부민혈증, 복수, 부종, 황달, 발열 , 문맥압항진에 의한 위식도정맥류나 출혈, 간성뇌증 등의 간부전증상이 현저히 나타나며 증상이나 치료에 수반해 환자와 가족의 생활 제약과 고통이 증가한다. 대부분 간부전증상이 죽음으로 연결되는 위험징후로 알고있어 공포를 가지므로 심리적 지지가 필요하다.-회복기 ; 간부전증상이 개선되고 상태가 안정되면 약물복용을 통한 증상완화로 대체하고, 가족을 포함해 퇴원준비 및 지도를 진행한다. 증상관리가 불안정한 경우나 높은 수준의 재택의료를 요하는 경우, 가정복귀에 대한 불안이 심한 경우 등에는 사회자원 활용을 검토하고 퇴원시기를 놓치지 않도록한다.2. 간호사정1) 간호력 조사 Nursing History면담일 : 면담자 : 자료출처 :1. 일반적 사항이름 나이(만) 성별 직업2. 주호소 :3. 현병력 :4. 과거력 :5. 심리사회력 :6. 가족력1) Family tree2) 가족상태 :3) 가족의 질병 :7. 신체기관 별 고찰2) 신체검진 Physical Examination키 체중 활력징후1. 일반 상태 :2. 피부 상태 :3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태 : 시력상태: / 치아상태 :4. 호흡기 상태 :5. 순환기 상태 :6. 소화기 상태 :7. 유방 및 비뇨생식기 상태 : 배변상태 : / 생식기 상태 :8. 근골격 상태 :9. 신경 상태 :10. 내분비 및 기타 상태 :3) 진단적 검사 및 기타 처치, 투여 약물(1) 진단적 검사 및 기타 처치① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의5/205/11CBCWBC4.0-10.0x103/μL3.6▼▼ : 세균감염, 약물 또는 급성 백혈병에 의한 골수 기능 저하 등RBC4.0-6.1x106/μL2.72▼▼ : 빈혈, 골수부전, 출혈, 용혈성 빈혈 등HbM : 14-18 g/dLF : 12~16 g/dL9.3▼▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 출혈, 갑상선기능 항진증 등HctM : 42-52 %F : 37-45 %26.5▼▼ : 빈혈, 백혈병, 용혈성 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등MCVM : 80~96 fLF : 81-99 fL97.4▲▲ : 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈, macrocytosis(대적혈구증)MCH27-33 pg34.2▲▲ : Macrocytic anemia, 고지혈증, 백혈구증가증MCHC33-36 %35.1RDW11.5-14.5 %14.9▲▲ : 빈혈 회복시, 수혈Plt(Platelet)150-450x103/μL45▼▼ : 백혈병, 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP), 파종성 혈관내응고(DIC) 등PCT0.13-0.40 %MPV7.4-10.4 fLPDW9.3-15.8 %Diff. CountSeg.Neutrophils42.2-75.2 %Lymphocytes20.5-51.1 %31Monocytes1.7-9.3 %8Eosinophil

의/약학| 2026.02.08| 32페이지| 4,000원| 조회(30)

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성인간호학실습 사례연구보고서(간세포암)

성인간호학실습4사례보고서의학적 진단명: HepatoCellular Carcinoma(간세포암)실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 :1. 간호사정1) 간호력 조사 Nursing History면담일: ****-**-** 면담자: *** 자료출처: EMR1. 일반적 사항이름 *** 나이(만) ** 성별 ** 직업 무2. 주호소: dyspnea, cough, sputum, chest discomfort3. 현병력: 상기 환자 한달 전부터 호흡곤란, 기침, 가래 증상 있었으며 본원 외래에서 가래 및 기관지염 약과 벤톨린 처방받은 뒤 증상 호전되었으나 정확한 원인 찾기 위해 본원 adm.4. 과거력 : 무- 고혈압(-), 간, 위장질환(-), 호흡기질환(-), 정신질환(-), 당뇨(-), 심질환(-), 관절질환(-), 신장질환(-), 악성종양(-), 뇌질환(-), 혈액질환(-), 기타(-)5. 심리사회력심리사회력- 종교 : 유(불교)- 흡연 : 유 : 현재(+), 기간(30년), 2-3개피/일- 음주 : 유 : 금주기간 1개월- 국적 : 한국인6. 가족력1) Family tree2) 가족상태 : 결혼(+)3) 가족의 질병 : 무2) 신체검진 Physical Examination키 체중 활력징후 BP 130/80 P92 R 18 T 37.21. 일반 상태- 수면 : 보통- 활동: 보행가능- 의식: 명료- 정서상태: 안정- 지남력 : 유2. 피부 상태- 전신 황달- itching 호소하여 ice pack 적용3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태- 정상4. 호흡기 상태- 호흡곤란, 기침, 객담- 2L/min nasal cannula inhalation상 SP02 99% (nasal 유지중)5. 순환기 상태- 호흡곤란6. 소화기 상태- 정상7. 유방 및 비뇨생식기 상태- 정상8. 근골격 상태- 정상9. 신경 상태- alert- 지남력 : 유- 두통(+) : NRS 7, 묵직하고 저리고 뻐근한 통증 호소10. 혈액계 상태- FFP삽입 중3) 진단적 검사 및 기타 처치, 투여 약물(1) 진단적 검사 및 기타 처치① Hematology구분항목정상범주9/79/6임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL8.79.8RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.22▼3.49▼빈혈, 골수부전, 출혈, 용혈성 빈혈 등Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL12.3▼13.5▼빈혈, 간경화, 출혈Hct(Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %35.5▼38.2▼빈혈, 백혈병, 용혈성 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등MCV(Mean corpuscular volume)M: 80-96 fLF: 81-99 fL110.3▲109.5▲알코올성 간질환, 비장 기능의 감소, 재생불량 빈혈 등MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg38.3▲38.8▲구상적혈구증, 겸상적혈구빈혈 등MCHC(MCH concentration)33-36 %34.835.5RDW(Red cell Distribution width)11.5-14.5 %16▲15.9▲철결핍빈혈, 골수형성이상증후군, 수혈 직후 등Plt(Platelet)150-450×103/μL133▼155악성종양, 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 선천성혈소판이상, 심한출혈PCT0.13-0.40 %MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %74▲80▲폐렴, 혈액질환, 대사 질환 등Lymphocytes20.5-51.1 %9▼7▼중증 만성질환. 고 스테로이드 혈청시Monocytes1.7-9.3 %13▲11▲감염, 염증질환, 혈액 질환, 특정 암 의심Eosinophils< 10 %1Basophils< 0.8 %ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hrEosinophil count5eeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec18.4▲20.1▲응고인자의 결핍, 담도 폐쇄, 간질환PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %50▼45▼응고인자의 결핍, 담도 폐쇄, 간질환PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.7▲1.8▲응고인자의 결핍, 담도 폐쇄, 간질환aPTT(activated Partial Thromboplastin Time)24.8-36.2 secFibrinogen196-391 mg/dLFDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL? 종합적 의의: 간세포의 손상으로 AST, ALT, LDH가 상승되며, 이에 따라 단백질 합성능력이 감소되어 알부민이 감소하고, 단백질 성분인 응고인자의 생성이 감소되어 프로트롬빈 시간이 길어졌다. 또한 간암으로 인해 RBC, Hb, Hct 등 전체적으로 CBC 결과가 비정상적인 것을 볼 수 있다. 또한 그로 인해 빈혈이 있음을 알 수 있다.② Urinalysis구분항목정상범주8/19임상적의의RUA(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)strawturbidityclearclearS.G1.016-1.0221.017pH4.6-8.06.0WBCNegative-NitriteNegative-ProteinNegative-GlucoseNegative-KetonesNegative-UrobilirinogenNegative0.1+-▲간질환, 용혈성 질환BilirubinNegative-BloodNegative10(+)▲신장과 방광의 질환, 결석 등micro-scopyRBC0-2/HPF4-6▲염증, 결석, 종양, 신장~요로계 질환WBC0-2/HPF1-4▲요로감염, 신결핵, 바이러스 질환 등Epitelial cell3-5/HPF24hrUrineCollectionTotal VolumeSodium40-220 mEg/dayPotassium25-1g/dayCreatinine1,000-1,500 mg/dayCalcium50-300 mg/dayPhosphrous400-1,300 mg/dayGlucose0.5-1.5 g/dayUrea Nitrogen9,300-16,300 mg/dayUric acid250-750 mg/dayAmylase< 408 U/day? 종합적 의의: 간질환으로 인해 Urobilirinogen이 상승한 것을 볼 수 있으며 양쪽 신장의 낭종으로 인해 Blood, RBC, WBC가 검출된 것을 볼 수 있다.③ Blood Chemistry항목정상범주9/79/6임상적의의T. Calcium8.2-10.5mg/dL8.38.5I. Ca4.5-5.5 mg/dLI. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL2.1▼2.4구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dLBUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL13.312.9Creatine0.5-1.4 mg/dL1.01.0TG(Triglyceride)28-160 mg/dCholesterol130-250 mg/dL85▼79▼심한 간손상, 만성 빈혈T. Protein6.5-8.3 g/dL6.0▼6.1▼영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 염증, 악성종양, 만성질환,Albumin3.5-5.1 g/dL3.1▼3.2▼단백소실성 장관 질환AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L157▲164▲모든 종류의 간질환에서 증가ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L116▲118▲간질환(간염, 간경변, 간암, 간농양)ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L133133Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL27.95▲31.31▲간질환Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL27.31▲28.3▲간질환GGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/LHDL(HUric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)141-149mEq/L133▼130▼Water Overload, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 심부전, 간경변K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.63.5Cl(Chloride)103-111 mEq/L92▼91▼설사, 구토 등의 체액손실, 신장에서 상실, 수분과잉(저나트륨혈증 동반)TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/LIron(Fe)60-190 μg/dLTIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/dLMg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dLCK(Creatine Kinase)0-185 IU/LLD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IU/L425▲430▲간손상에 가장 특징적, 황달 나타나기 전 상승Amylase28-160 U/LLipase0-60 U/LHb A1C4-6 %? 종합적 의의: 양쪽 신장의 낭종으로 인해 Na와 Cl이 감소된 것을 볼 수 있다. 또한 간세포의 손상으로 AST, ALT, LDH가 상승되며, 이에 따라 단백질 합성능력이 감소되어 알부민이 감소된 것을 볼 수 있다.④ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주8/29임상적의의pH7.35-7.457.48▲알칼리혈증pCO235-45 mmHg39.4pO283-108 mmHg87.7ABEe(Base excess)-2~+2 mmol/L4.9▲대사성 알칼리혈증HCO3(bicarbonate)22-26 mmol/L28.7▲대사성 알칼리혈증TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L29.9▲대사성 알칼리혈증SaO2(O2 saturation)95-100 %96.8? 종합적 의의: 간암으로 인한 간세포 손상으로 ALT, AST가 상승하였고 빌리루빈 또한 많이 상승된 모습을 볼 수 있다. 이처럼 대사에 문제가 발생하여 대사성 알칼리혈증이 온 것을 알 수 있다.⑤ 기타 혈액 검사구분항목정상범주9/79/6임상적의의단백면역화학검사LIgD

의/약학| 2026.02.08| 15페이지| 4,000원| 조회(34)

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간호관리학 실습보고서

1. 실습 기관 및 간호부의 사명과 철학 이해1) 실습 기관의 사명과 철학(목적, 목표)- 미션 : 보훈 가족의 건강과 행복한 삶- 비전 : 공공의료?복지를 선도하는 최고의 파트너- 핵심가치 : 존경예우, 신뢰헌신, 미래선도, 사회적책임, 보건안전- 경영방침 : 국민행복 전문경영, 고객중심 섬김경영, 뉴딜기반 미래경영,상생협력 책임경영, 안전중심 비상경영전략방향보훈의료품질 및 공공성 강화고령자 맞춤형 복지서비스 구현뉴노멀시대 미래성장선도동반성장평가안전중심 경영인프라 혁신전략과제- 보훈병원 진료전문성 강화- 보훈의료 전달체계확립- 대국민 건강안전망 확충- 보훈 요양서비스 품질 강화- 국가유공자 생활복지 다양화- 수혜자 중심 복지 인프라- 미래융합형 서비스 확산- 고객중심 통합의료 복지서비스 강화- 뉴딜기반 보훈 의료 복지 스마트 시스템 고도화- 동반성장 거버넌스 확립- 일자리 창출 및 열린고용 확대- 국민소통 및 윤리?인권경영 확립- 안전경영 생태계 고도화- 비대면?언택트 서비스 선도- 경영관리 시스템 혁신2) 간호부의 사명과 철학(목적, 목표)* 간호실 철학1. 부산보훈병원 간호실은 병원 목표에 부응한다.2. 간호의 대상자는 육체적, 정신적, 사회적 특성을 가진 인간으로서양질의 간호를 받을 권리가 있다.3. 간호는 인간으로 하여금 질병으로부터 회복되고 건강을 유지, 증진하도록 도와주는 과정이며간호사는 간호과학을 바탕으로 간호과정을 적용하여 전인간호 실시한다.4. 간호실은 계속적 연구, 평가를 통해 간호표준 설정, 실행해서 보다 효율적인간호방법을 모색한다.5. 간호실은 변화되는 환경에 적응할 수 있도록 조직체계를 만들어 최선을 다해 업무 수행하도록직접 관리한다.6. 간호직원을 위해 실무 교육을 실시하고 계속적인 간호 연구를 통해 임상 간호를 발전시킬책임과 의무를 가지고 있다.7. 지역사회에 자원봉사를 통한 나눔의 활동을 함으로써 사화와 함께하는 공헌 활동을 지향한다.* 간호실 목표1. 환자들의 육체적, 정신적, 사회적인 간호 요구를 최대한 충족시키며 각 간호단위: 4 / 9호 : 110호 : 1 / 11호 : 1음압전실 / 12호 : 6 / 13호 : 6)일자운영 병상 수입원 건수퇴원 건수전동 건수전과 건수병상 가동율(%)10/33600007510/434130070.810/53631007510/635230072.910/731040064.5(2) 환자현황(입원환자의 질환별 특성/주로 이루어지는 수술?특수처치, 중증도/재원 일수)① 입원환자의 질환별 특성소화기계 : 제 2형 당뇨, 대상포진, 위염, 간암 등호흡기계 : 폐렴, 만성폐쇄성폐질환비뇨기계 : 급성신부전신경계 : 뇌전증②수술?특수처치- 10/3 : 0건- 10/4 ~ 10/6 : PTBD, PTGBD 시행: PTBD -> percutaneous transhepatic biliary drainage, 경피경간 담도 배액술배액관을 간 내 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙 배출: PTGBD -> percutaneous transhepatic gallbladder drainage 경피경간 담낭 배액술경피경간적으로 담낭에 배액관을 삽입해 담즙 배출- 10/4 : PICC 시행: Pecipherally inserted central catheter, 말초삽입형중심정맥카테터말초 혈관인 팔 혈관에서 심장 근처까지 중심 정맥으로 삽입되는 관③입원 환자 중증도 분석(임상간호사회 환자분류 도구 이용)환자분류10/310/410/510/610/71군(경환자)26252725222군(아중환자)877883군(중환자)222214군(위독환자)00000총 인원3634363531④ 평균 재원 일수일자10/310/410/510/610/7재원일수(소수점 1자리)32.9(일)35.2(일)34.3(일)34.7(일)34.3(일)2) 간호부 및 실습부서 조직현황(조직도 포함) 및 간호 인력 현황(1) 간호부 조직도(2) 간호단위(병동) 간호 인력 현황 및 업무 분장- UM(수간호사) : 1명 - 책임간호사 : 1명- 일반간호사 : 14명 - 간호업무보조인력 : 2명①인력배치현황구분DEN간 간호직원을 위한 안전한 환경을 유지, 관리하며 안전사고 예방을 위한 방안을 모색하고 필요시 교육한다.2. 물품관리 업무- 간호단위에서 가용하는 물품을 정기적으로 재고 조사하여 병동 간호부장에게 보고하고 정수, 정량을 관련부서와 협의 조정한다.- 환자의 간호와 치료가 원활히 수행되도록 각 물품에 대한 적정량을 확보하고 점검한다.- 필요시 물품의 정확한 사용방법(선입, 선출 등)으로 물품을 안전하고 적절하게 보관, 유지한다.- 물품의 훼손 및 분식을 파악하고 발생 시 보고서를 작성하여 신속하게 교환 및 조치를 취한다.- 각종 물품 대장을 정기적으로 확인, 점검한다.- 정기 재물 조사 시 간호단위 물품관리 책임자로 협조하여 필요한 업무를 수행한다.- 간호단위 예산요구서와 물품요구서를 정기적으로 작성한다.3. 입?퇴원 관리 및 기타 일반관리- 재원환자의 의무기록을 유지, 관리한다.- 각종 대장, 기록 및 제반서류를 유지, 관리한다.- 간호단위에서 발생된 감염관련 문제를 감염관리 담당과 상의하여 조정한다.- 기타 필요한 간호단위 내 관리 업무를 수행한다.다) 문제해결자로서의 업무1. 간호단위 내 환자, 간호직원, 의료진 및 타부서와의 원만한 대인관계를 유지하도록 하며 간호 단위 내 원활한 업무수행을 위한 조정자 역할을 한다.2. 문제발생 시 다음과 같은 과정을 통하여 해결한다.- 발생된 문제에 대한 보고를 받는다.- 발생된 문제를 환자, 병원, 간호실, 직원의 입장을 고려하여 문제해결을 위한 합리적인 해결방안을 모색한다.- 발생된 문제와 해결방안을 병동 간호부장에게 보고한 후 시행한다.- 문제해결 과정 중 필요시 병동 간호부장과 상의한다.라) 인력개발자로서의 업무1. 신규직원의 간호단위 예비교육을 실시한다.2. 간호단위 집담회를 주관하여 직원의 질 향상을 도모한다.3. 병원 내외의 교육 및 회의에 참석하여 병원정책 및 간호정책 등을 간호단위 직원에게 전달한다.4. 새로운 간호방법을 모색하고 연구, 개발하여 간호직원을 교육한다.5. 간호학생 및 위탁학생의 실습을 지도하의 실무교육에 참여한다.2. 간호단위 집담회, 병원 내외의 교육 및 회의에 참석하며 새로운 간호 방법과 전문지식을 습득하여 간호업무에 적용한다.라) 간호단위 관리자로서의 업무1. 환자간호에 필요한 비품, 의료기기 및 시설물 관리와 점검을 통하여 필요 시 수리 의뢰하고 파손 및 분실물품은 간호과장에게 신속히 보고한다.2. 처치, 물품처방입력 관련 업무를 수행한다.3. 응급약품, 마약류를 확인하고 관리한다.4. 간호단위 보조원의 업무를 지시하고 확인한다.5. 환자를 위한 안전한 치료 환경을 유지한다.6. 기타 필요한 간호단위 관리업무를 수행한다.3) 일반간호사1. 간호 단위 내 환자상태, 간호사항 및 제반사항을 전 근무조 간호사로부터 인계받는다.2. 환자의 간호요구를 파악하여 간호계획을 세운다.3. 의사 오더와 관련된 업무를 수행하고 기록한다.4. 환자와 보호자에게 수행되는 치료와 간호 및 검사의 목적, 절차, 방법을 설명하고 협조를 구한다.5. 수술/시술 환자의 수술/시술 전?후 간호를 수행한다.6. 환자의 식사를 도우며 섭취량과 배설량을 측정한다.7. 입?퇴원 환자관련 행정업무 및 적정 간호를 수행한다.8. 검사 및 치료를 위한 물품을 준비하고 참여하여 환자의 안위를 돕고 상태를 관찰하여 기록한다.9. 의사 오더를 확인하며, 관련 업무를 수행한다.10. 보조원에게 비전문 간호기술과 절차를 시범해 보이며 업무를 지도, 관리한다.11. 병실의 청결유지와 기구, 물품 등의 소독상태를 유지한다.12. 초번 또는 밤법 근무자는 병동을 책임지며 문제 발생 시는 신속히 간호과장에게 보고한다.13. 문제가 인지되는 경우 간호과장에게 보고하고 문제해결 과정에 참여한다.14. 일일 업무 보고서를 작성한다.15. 근무 교대 시 비품 및 응급약품 및 마약류, 비품 등을 정확하게 인수인계하며 서명한다.16. 기타 필요한 환자관련 업무를 수행한다.4. 간호단위조직의 관리1) 기획 및 조직활동(1) 직위별 일일 업무수행내역① 수간호사 (unit manager)시간일과내용업무내용7:00 각 환자에게 내려온 처방에 맞는 투약 준비하기7:40 ? 8:30라운딩 및 투약병실 순회하며 투약 및 수액 조절하기8:30 ? 11:00간호기록라운딩 후 간호기록 자세히 하기검사 준비시술, 수술, 특수검사 등 환자, 물품 준비하기의사 order 확인추가 오더를 확인하고 적절한 처치하기입원 환자 받기새로 들어온 환자 정보 조사 및 기본 상태 확인하기퇴원 환자퇴원약 및 퇴원 후 일정에 대한 교육하기지속적인 환자 F/UV/S과 SPO2 이상 수치 시 F/U하기검체 내리기필요한 검체 검사실로 내리기경구약 준비점심시간 후 환자의 약 복용 챙기기11:00 ? 11:30인슐린 투약BST 측정 결과 확인 후 인슐린 투여하기12:30 ? 13:00점심시간식사13:00 ? 14:30간호기록라운딩 후 간호기록 자세히 하기검사 준비시술, 수술, 특수검사 등 환자, 물품 준비하기의사 order 확인추가 오더를 확인하고 적절한 처치하기입원 환자 받기새로 들어온 환자 정보 조사 및 기본 상태 확인하기퇴원 환자퇴원약 및 퇴원 후 일정에 대한 교육하기지속적인 환자 F/UV/S과 SPO2 이상 수치 시 F/U하기검체 내리기필요한 검체 검사실로 내리기인계장 정리인계내용 정리14:30 ? 15:00인수인계이브번에게 병동의 전체적인 인계해주기③ 저녁번 일반간호사 (staff nurse at evening shift)시간일과내용업무내용14:00 ?14:30물품 정리물품 count, 처치 카트 및 투약 카트 물품 정리14:30 ? 15:00인수인계데이번에게서 병동의 전체적인 인계사항 듣기15:00 ? 17:00간호기록라운딩 후 간호기록 자세히 하기의사 order 확인추가 오더를 확인하고 적절한 처치하기입원 환자 받기새로 들어온 환자 정보 조사 및 기본 상태 확인하기퇴원 환자퇴원약 및 퇴원 후 일정에 대한 교육하기지속적인 환자 F/UV/S과 SPO2 이상 수치 시 F/U하기검체 내리기필요한 검체 검사실로 내리기경구약 준비점심시간 후 환자의 약 복용 챙기기17:00 ? 17:30인슐린 투약BST 측정 결

학교| 2026.02.08| 9페이지| 4,000원| 조회(55)

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