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급성충수염 case study 문헌고찰 A+ 자료

Case StudyAcute appendicitis with localized peritonitis(국소성 복막염을 동반한 급성 충수염)문헌고찰구조와 기능그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00003504709b.bmp원본 그림의 크기: 가로 550pixel, 세로 532pixel1) 충수의 위치충수는 대장의 시작 부위인 맹장(cecum)의 후내측 벽에서 돌출된 관 모양의 구조로, 일반적으로 우하복부(Right Lower Quadrant, RLQ)에 위치한다. 임상적으로 중요한 지점은 맥버니점(McBurney’s point)이며, 이는 배꼽과 우측 전상장골극을 연결한 선의 외측 1/3 지점으로, 급성 충수염 시 압통이 가장 잘 나타난다. 또한 충수의 위치는 개인에 따라 다양하여 후맹장(가장 흔함), 골반, 장간막 앞/뒤 위치 등으로 나타날 수 있다.2) 충수의 모양 및 구조그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000058b04904.bmp원본 그림의 크기: 가로 530pixel, 세로 298pixel길이는 약 6~7cm, 지름은 1cm 정도로 근육질의 좁은 관이다. xel2) 충수염의 종류충수염의 종류는 염증의 진행 정도에 따라 분류된다.염증 진행 정도특징급성 충수염(acute focal appendicitis)점액이 축적되면 세균이 점액을 감염시켜 충수 내공 내의 압력이 상승하고 림프관이 폐쇄되어 충수에 궤양이 생기고 부종이 나타난다.그림입니다.원본 그림의 이름: 발생기전.jpg원본 그림의 크기: 가로 550pixel, 세로 597pixel화농성 충수염(acute suppurative appendicitis)충수 내공의 압력이 증가하면 정맥혈류가 차단되고 부종과 허혈이 일어난다. 장막의 염증이 벽측 복막으로 파급되어 통증이 점차 우하복부로 이동한다.괴저성 충수염(gangrenous appendicitis)정맥 내 혈전과 동맥혈류 감소로 괴저 상태가 되는데, 특히 장간막 반대쪽 중간부위에 많이 발생하며 천공의 원인이 된다.천공성 충수염(perforative appendicitis)축적된 농양이 오염되어 국소적으로 복막염이 발생하며, 빠르게 진행된 경우 범발성 복막염이 된다.질환의 원인(1) 충수 폐쇄충수염은 충수의 구멍이 막혀서 발생하며, 대부분 충수돌기 개구부의 폐쇄로 시작된다. 가장 흔한 원인은 충수 주위 임파조직의 과다 증식(60%)이며, 다음으로 대변이 굳어 입구를 막는 경우(35%)가 있다. 그 외 이물질(머리카락, 사과씨 등), 염증성 협착, 기생충, 종양 등에 의해 발생할 수 있다.폐쇄가 발생하면 세균이 증식하고 분비물이 축적되어 충수가 팽창하며, 점막 손상과 궤양이 형성된다. 이후 압력 증가로 혈류가 감소하고 충수 벽 괴사 및 천공으로 진행된다.(2) 연령에 따른 요인충수염은 주로 10대 후반 ~ 20대에게서 잘 발생하는데, 이는 이 시기에 충수 내 임파조직의 양이 최대치로 증가하여 임파조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문이다. 10대의 경우에는 점막 하 림프소포가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많다.성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.(3) 구토, 상복부 통증진행기 : 통증이 배꼽 주위 -> 우하복부로 이동악화기 : 우하복부 압통, 반발통, 발열합병증 단계 : 통증 전반적 확산, 고열, 빈맥 (천공 및 복막염)진단검사(1) 신체 검진: 맥버니 점(McBurney’s point)을 눌러보고 통증이 있는지 확인한다우측 하복부를 눌렀을 때 통증을 느끼는지(압통)와 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 나타나는지(반발통)를 확인한다. 급성 충수염을 진단할 때 가장 중요한 것은 충수가 위치한 부위를 눌렀을 때 통증의 유무를 확인하는 것이다. 이 부위를 맥버니 점(McBurney’s point)이라고 하며, 배꼽과 골반 앞부분이 튀어나온 뼈를 연결한 가상의 선에서 바깥쪽 1/3 지점에 위치한다.체한 듯한 증상과 함께 우하복부 복통이 있는지 확인하며, 특히 맥버니 점의 압통 유무를 평가한다. 이와 함께 미열이 동반되는지 확인한다.충수염이 진행하여 복막염이 발생한 경우에는 오른쪽 하복부에 근육 강직이 나타나는지 확인한다. 또한 농양 형성으로 인해 덩어리가 촉지되는지 확인한다.Rovsing’s signPsoas signObturator signRebound tenderness반동압통▷ 양성▷ 양성▷ 양성▷ 양성맥버니 지점과 대칭되는 부위에 압력을 가할 시 맥버니점에서 통증을 느낌왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 심해짐무릎의 바깥쪽에 저항을 주어 대퇴부의 내회전을 유도할 시 통증이 발생- 맥버니점 촉진 시통증이 감소했다가손을 뗄 때 통증이증가검사 이름검사 내용혈액검사▶ 정의 :일차적으로 백혈구 수치를 확인하기 위해 시행한다. 초기에는 간이나 담낭질환과의 감별이 어려울 수 있어 간기능검사 등이 포함될 수 있다.▶ 검사 결과 :급성 충수염에서는 WBC(백혈구) 증가, 호중구 증가(Neutrophilia), CRP 증가가 나타날 수 있다. 그러나 백혈구 수치가 정상이라고 해서 급성 충수염을 완전히 배제할 수는 없으며, 약 1/3에서는 정상 백혈구 수치를 보이기도 한다.소변검사▶ 정의 :급성 충수염이 의심될 때 크기: 가로 671pixel, 세로 298pixel복부 CT▶ 정의 :급성 충수염 진단이 애매한 경우 시행하는 검사로, 충수를 관찰하고 다른 질환과의 감별에 유용하다. CT를 통해 충수돌기의 천공 여부와 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있다.▶ 검사 결과 :CT 검사에서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무를 확인할 수 있으며, 이를 통해 급성 충수염을 진단하고 다른 질환과 감별할 수 있다.그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000035040002.bmp원본 그림의 크기: 가로 512pixel, 세로 512pixel복부 X-ray▶ 정의 :급성 충수염을 직접 진단하기 위한 검사라기보다는, 장폐색이나 심한 변비, 요석, 복막염 등 다른 질환 여부를 확인하기 위한 목적으로 시행하는 검사이다.▶ 검사 결과 :장폐색, 심한 변비, 요석 복막염 등의 다른 질환 여부를 확인하는 데 활용된다.대장 내시경 검사▶ 정의 :임신이나 기타 질환으로 수술에 신중을 가해야 하는 경우나, 진단이 애매한 경우에 시행되는 검사이다.▶ 검사 결과 :진단이 애매한 경우 급성 충수염 여부를 확인하기 위해 시행된다.치료 방법(1) 수술①단순 충수 절제술급성충수염 수술은 염증이 생겨 있는 충수를 잘라내는 것으로 충수절제술이라고 한다. 수술은 대개 전신 마취를 하여 시행하며, 수술 시간은 보통 30~40분 정도 소요된다.그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000035040004.bmp원본 그림의 크기: 가로 685pixel, 세로 508pixel②복강경을 이용한 충수 절제술복강경 수술 포트가 보통은 3~4개 정도 필요하게 된다. 그러므로 배를 2~3 군데의 작은 절개를 하고 의사는 그 작은 절개들을 통하여 카메라와 도구를 집어넣어 충수를 제거한다. 개복수술에 비해서 환자에게 가해지는 신체적 부담도 적고 카메라를 통해 정확하게 수술할 수 있고 회복도 빠르다는 장점이 있지만, 합병증이 있거나 특수한 경우에 복강경수술을 하지 못하고 개복수술로 전환하는 경우가 가끔 있다.그림입니다.원본 그림의 이름: C를 자주 측정하고, 금식하고 있는 동안 정맥 투여를 유지하도록 한다.- 복막강에 수분과 가스가 찰 수 있으므로 복부 팽만감을 검사한다.- 안위유지를 위해 대상자를 반좌위로 앉히고 복부 팽만감을 완화시키기 위해 조기에 보행을 하도록 격려한다.- 팽만이 완화되고 가스가 배출되면 장음을 사정하여 천천히 경구섭취를 시도한다.부작용, 후유증투관침 삽입과 관련하여 복강 내 장기의 손상 또는 혈관 손상이 있을 수 있다. 수술 시 기복에 사용하는 이산화탄소가 체내에 흡수되어 산증이나 가스 색전증이 발생할 수 있다.③천공성 충수 절제술충수가 터진 경우에는 수술이 매우 복잡해진다. 충수가 터져 뱃속 전체에 복막염이 생겨 있는 경우에는 복부 중앙선이나 우측면을 따라 위아래로 크게 절개한 후 고름이 퍼져 있는 뱃속을 깨끗이 세척하고 충수를 잘라낸다.수술 후 고름이 다시 생겨 고일 위험이 있는 경우에는 고름이 배출될 수 있도록 배액관을 삽입하며, 배액관은 상태를 관찰하면서 1~2주 사이에 제거한다.고름이 충수 주위에만 모여 있는 충수 주위 농양이 있는 경우에는 농양을 배농한 후 충수를 절제하고, 농양이 있던 부위에 배액관을 삽입한다.충수가 괴사되어 있거나 염증이 심하여 주변의 맹장 등에서 분리가 되지 않는 경우에는 충수를 남겨두고 추후에 충수절제술을 다시 시행한다.(2) 내과적 치료수술 전 정맥 내 수액 주입을 통해 혈류량을 유지하고 전해질 불균형을 예방한다. 또한 장의 휴식을 위해 금식(NPO)을 유지하며 정맥 내로 수액을 공급한다.그람 음성균에 효과적인 3세대 cephalosporin을 사용하여 수술 전 항생제 치료를 시작하고, 수술 후 최소 48시간까지 정맥 내로 투여한다.위장관의 감압을 위해 필요 시 비위관을 삽입할 수 있으며, 특히 복부 팽만이나 빈번한 구토가 있는 경우에는 비위관 삽입이 권장된다.관장, 설사약(하제), 온요법은 염증 부위를 자극하여 천공을 유발할 수 있으므로 금기이다.항생제는 정맥 내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시킬 수 있으므로 충수염이 확진된 이후에.

의/약학| 2026.05.06| 11페이지| 2,000원| 조회(80)

성인간호학, 실습, 케이스스터디, 급성충수염

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성인간호학 갑상선암 case study 문헌고찰 A+ 자료

Case Study-Malignant neoplasm of thyroid gland (갑상선의 악성 신생물)-II. 문헌 고찰구조와 기능1) 갑상선의 위치갑상선(thyroid gland)은 목의 앞쪽 중앙부에 위치한 내분비기관으로, 후두 바로 아래 기관의 앞쪽에 자리하고 있다. 일반적으로 목의 중앙에서 돌출된 부분인 갑상연골(방패연골, 목울대) 아래 약 2~3cm 부위에 위치한다. 갑상선은 기관을 둘러싸듯이 자리하며, 좌우로 양쪽 엽이 존재하고 중앙에서 협부가 이를 연결하고 있다.2) 갑상선의 모양 및 구조갑상선은 날개를 편 나비 모양을 하고 있으며 좌엽, 우엽, 그리고 두 엽을 연결하는 협부로 구성된다. 좌엽과 우엽은 인두의 바깥벽까지 닿아 있으며 기관의 양 측을 감싸는 형태를 이룬다.갑상선은 갈색을 띠며 무게는 약 15~20g 정도이나 개인에 따라 30~60g까지 차이가 날 수 선은 혈류가 매우 풍부한 기관으로 1g당 분당 약 5mL의 혈액 공급을 받는다.3) 갑상선의 기능갑상선은 대표적인 내분비기관으로 갑상선 호르몬을 생성, 저장하였다가 필요시 혈액으로 분비하는 기능을 한다. 갑상선 호르몬은 음식물을 통해 섭취한 요오드(아이오딘)를 이용하여 생성되며, 인체에 존재하는 요오드의 약 3/5가 갑상선에 저장되어 있다.갑상선에서 분비되는 주요 호르몬은 다음과 같다.- 티록신(T4) : 체내 기초대사율을 증가시켜 에너지 생산, 체온 유지 및 성장·발달에 관여한다.- 삼요드티로닌(T3) : T4보다 생리적 활성이 강하며 세포의 대사를 촉진하여 심박수 증가와 에너지 이용을 조절한다.- 칼시토닌 : 혈중 칼슘 농도를 낮추기 위해 뼈에서 칼슘이 방출되는 것을 억제한다.갑상선 호르몬은 체내 대사 과정을 조절하고 에너지 생성 및 소비를 조절하며, 심장, 근육, 신경계, 소화기계 등 신체 대부분의 기관 기능을 정상적으로 유지하도록 돕는다. 또한 체온 조절, 성장과 발달, 단백질 합성, 탄수화물 및 지방 대사에도 중요한 역할을 한다.갑상선 기능은 시상하부뇌하수체갑상선 축의 되먹임 조절에 의해 조절된다. 시상하부에서 TRH가 분비되면 뇌하수체에서 TSH가 분비되고, 이 TSH가 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬(T3, T4)의 분비를 조절하게 된다.2. 병태생리1) 갑상선암의 정의갑상선에 발생한 혹을 갑상선 결절이라고 하며, 결절은 양성결절과 악성결절로 구분된다. 이 중 갑상선에서 발생한 악성종양을 갑상선암이라 한다.2) 갑상선암의 종류- 갑상선암은 기원하는 세포 유형에 따라 분류된다.- 또한 암세포의 성숙 정도(분화도)에 따라 분화암과 미분화암으로 구분할 수 있다.(1) 여포세포 기원암① 분화 갑상선암정상 갑상선 세포의 성질을 대부분 유지하고 있어 수술적 치료에 반응이 좋고 생존율이 높은 암이다. 대표적으로 유두암과 여포암이 이에 해당한다.가. 유두암- 갑상선암 중 가장 흔한 형태- 요오드 섭취가 많은 지역에서 많이 발생- 성장 속도가 느림한쪽 엽에 발생하lar type), 원주세포형(columnar cell type), tall cell type 등의 형태로 나타날 수 있으며, 분화암과 함께 발견되는 경우가 많다.③ 미분화 갑상선암분화 갑상선암이 시간이 지나면서 완전히 역분화되어 발생하는 암으로 전체 갑상선암의 1% 미만을 차지한다.주로 60세 이상에서 발생하며 성장 속도가 매우 빠르고 예후가 매우 나쁜 암이다.주요 특징빠른 종양 성장경부 종괴, 연하곤란, 경부 통증 발생심한 경우 기도 폐색 발생주변 조직으로 침윤이 빠름진단 시 수술이 불가능한 경우가 많음(2) 부여포세포 기원암① 수질암전체 갑상선암의 5~10%를 차지하지만 우리나라는 드물다. 칼시토닌을 분비하는 C-세포에 발생하며 대부분의 수질암이 칼시토닌을 분비하기 때문에 혈액 내 칼시토닌을 측정함으로써 진단하고 치료 후 재발을 발견할 수 있다. 수질암은MEN(multiple endocrine neoplasia)과 연관되어 유전적으로 발생(20%)하기도 하고 산발형으로 발생(80%)하기도 한다. 수질암의 또 다른 특징 중 하나는 일부 환자는 수질암이 부모로부터 물려받은 돌연변이된 RET(rearranged during transfusion) 원종양 유전자에 의해 발병한다는 것이다. 이러한 경우 다른 내분비 기관인 부갑상선, 뇌하쉐, 부신 등에 이상이 동반된다. 따라서 갑상선 수질암 환자에게 가족력이 있는 것으로 의심되면 RET 원종양 유전자의 돌연변이 유무를 검사하고, 환자가 가족성 수질암으로 판명되면 환자의 가족을 대상으로 모두 유전자 검사를 시행하여 조기발견 및 예방적 수술 등의 적절한 조치를 취해야 한다.② 림프종드물게 발생하는 암종으로 주로 B세포 기원 악성 림프종으로 발생하며 만성 림푸구성 갑상선염을 오래 앓은 환자의 갑상선이 갑자기 커졌을 때 의심해야 한다. 비교적 빨리 자라며 방사선요법이나 항암화학요법에 반응이 좋아 예후가 양호한 편이다.3. 질환의 원인(1) 방사선 노출방사선 노출은 갑상선암의 가장 잘 알려진 위험요인이다. 특히 소아기나 청되는 경우 약 5% 정도에서 갑상선암이 발견될 수 있다.(4) 호르몬 및 성별 요인갑상선암은 남성보다 여성에게 약 3배 정도 더 많이 발생하며, 주로 25~65세 사이에서 발생하고 평균 발생 연령은 약 45세이다. 여성호르몬 및 생식요인과의 관련성이 연구되고 있으나 명확한 근거는 부족하다. 일부 연구에서는 경구피임약 복용 시 위험이 약간 증가하는 것으로 보고되지만 폐경 후 호르몬 대체요법은 위험 증가와 큰 관련이 없는 것으로 알려져 있다.(5) 식이 및 생활요인고칼로리 식이와 비만은 갑상선암 발생 위험을 증가시키는 요인으로 보고되고 있다. 또한 요오드 섭취 상태와도 관련이 있으며, 일부 연구에서는 요오드 결핍이 갑상선암 발생에 영향을 줄 수 있는 것으로 보고되고 있다.4. 임상 증상갑상선암은 대부분 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 많다. 갑상선 기능은 정상적으로 유지되는 경우가 많으며, 약 95% 이상이 갑상선 결절 형태로 발견된다. 초기에는 무통성의 단단한 결절이 목 앞쪽에서 만져지는 것이 가장 흔한 증상이다.갑상선 결절은 크기가 매우 작은 것부터 큰 종괴까지 다양하게 나타날 수 있으며, 대부분 통증이 없고 서서히 성장한다. 그러나 종양이 진행되면 주변 조직을 압박하거나 침범하면서 다양한 증상이 나타날 수 있다.주요증상목 앞부분에서 단단한 결절이 만져짐최근 결절의 크기가 갑자기 커짐쉰 목소리 또는 목소리 변화음식물을 삼키기 어려운 연하곤란호흡곤란 또는 기도 압박 증상목의 이물감같은 쪽 경부 림프절 종대종양이 커지면 기관이나 식도, 혈관 등을 압박하여 목에 무언가 걸린 느낌이 들거나 음식물을 삼킬 때 불편함을 느낄 수 있으며, 호흡 시 이상한 소리가 나타날 수 있다. 또한 암이 주변 조직으로 퍼질 경우 경부 통증이나 얼굴, 목 부위의 통증이 나타나기도 한다.일반적으로 양성 결절은 삼킬 때 위아래로 움직이는 특징이 있지만, 악성 종양은 주변 조직과 유착되어 움직임이 제한되고 단단하게 만져지는 경우가 많다. 또한 악성 종양은 단기간에 빠르게 크기가 증가하는 특에서 0.5~1cm인 지점에 갑상샘의 상극(upper pole)이 위치한다.반지연골에서 아래쪽으로 양쪽 엄지손가락을 기관에 가볍게 끼워넣듯이 갑상샘을 촉진한다. 이때 양쪽 엄지손가락 바닥의 불룩한 부위나 끝을 사용해 좌우의 차이에 주의하면서 크기, 단단함, 가동성, 통증의 유무를 확인한다. 갑상샘은 연하운동에 의해 오르내리기 때문에 촉진 중에 환자에게 침을 삼키게 하면 복장뼈(흉골)의 뒤쪽에 숨겨진 갑상샘도 확인할 수 있다. 목부분을 약간 앞으로 구부리게 하거나 촉진하려는 쪽으로 조금 기울이게 하면 목빗근(흉쇄유돌근)이 이완되어 촉진하기 쉬워진다.환자의 등쪽에서 실시하는 촉진법에서는 환자의 뒤쪽에 서서 엄지손가락을 뒷목에 대고 제2, 3, 4손가락으로 촉진한다.남성의 갑상샘은 낮은 위치에 있기 때문에 복장뼈위모서리(흉골상연)와의 사이에 공간이 없으며 또한 아래부분에서 양끝부분에 걸쳐 목빗근으로 덮여 있기 때문에 촉진이 어렵다.고령자의 Graves병에서는 아주 작은 갑상샘종만 확인되는 경우가 많으므로 신중하게 촉진해야 한다.검사 이름검사 내용중심부바늘생검▶ 정의 :미세침흡인세포검사로 진단이 잘 되지 않은 경우나 정확한 진단을 위해서 조직이 필요한 경우 시행할 수 있다.▶ 검사방법 :중심부바늘생검은 미세침흡인세포검사보다 직경이 큰 조직검사용 바늘을 사용하여 조직을 얻는다. 아스피린이나 와파린 등의 항혈소판제나 항응고제를 복용하는 경우에는 담당의사와 상의를 하여 필요시 중단하고 검사를 시행한다.▶ 검사 결과 :미세침흡인세포검사와 동일하다.갑상선 초음파 검사▶ 정의 :갑상선 초음파 검사는 높은 주파수의 선형 탐촉자를 이용하여 실시간으로 갑상선을 형태를 평가하는 검사기법이다. 초음파는 갑상선 결절 및 주변의 림프절의 이상 유무를 평가하는 데에 있어서는 다른 어떤 검사보다도 높은 해상도를 가지고 있는 검사이다. 갑상선 결절의 악성도 평가, 즉 갑상선암과 양성 결절을 구분하는데 유용하다.▶ 검사 결과 :초음파에서 양성 결절은 낭종, 스폰지 모양으로 보이고, 악성 결절은 현

의/약학| 2026.05.06| 15페이지| 2,000원| 조회(43)

성인간호학, 갑상선암, 실습, 케이스스터디

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노인간호학 폐렴 case study 문헌고찰 A+ 자료

CASE STUDY폐렴(Pneumonia)질환에 대한 문헌고찰1. 정의 (Definition)폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)(1) 원인① 정상 방어기전의 손상- 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.② 유발 위험요인- 의식상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생- 기관내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상- 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상- 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두(oropharynx) 상주균의 증식폐렴의 위험 요인- 고령- 공기 오염- 의식수준 변화 : 알코올 중동, 두부 손상, 발작, 마취, 약물 과용, 뇌졸중- 구강인두 상주균(그람음성균)의 증가- 장기간의 부동- 만성질환, 만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 콩팥 질환- 소모성 질환- 후천성 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염- 유해 물질의 흡입- 면역 억제 약물 : 코리티코스테로이드, 항암제, 이식 후의 면역 억제제- 비위관이나 장관 영양- 영양 실조- 흡연- 기관 내 삽관 (기관절개술)- 상부기도 감염③ 폐렴균 침입세 가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.- 흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인- 흡입 : 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입- 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산(2) 병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생하며 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화(consolidation)로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타난다. 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다.대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.병리소견은 4단계로 구분된다.기간특징발병 초기( 폐 울혈기 1-2일 )- 폐포에 부종이 있는 시기- 폐포 내 세균 존재- 다형핵 백혈구 증가- 적혈구 삼출 → 액체성 삼출물 형성- 모세혈관울혈적색 간변기( 2-4일 )- 조기 경화 시기- 대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상- 흉막 표면에 섬유소 부착- 모세혈관 울혈- 폐포 내 섬유소성 삼출액, 적혈구, 다형핵 백혈구 존재회색 간변기( 4-8일 )- 진행 경화 시기- 대엽이 더 단단해짐- 흉막 표면에 섬유소성 삼출물 덩어리 형성- 절단면 : 건조하고 회백색 과립상- 폐포 내 삼출액 증가- 섬유소 가닥 + 다형핵 백혈구로 가득 참- 삼출액 화농됨용해기( 8-9일 )- 세균 제거- 염증 감소- 다형핵 백혈구 감소- 조직 파괴 없이 폐 정상 회복(3) 폐렴의 종류종류특징지역사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia; CAP)( 대표균 : 폐렴구균 )- 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로 겨울철에 많이 발생함.유행성 폐렴환자는 4개의 군으로 분류- 1군 : 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자- 2군 : 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자- 3군 : 병동 입원환자- 4군 : 중환자실에 입원한 환자, 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균임. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸림병원감염성 폐렴(hospital acquired 리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높음- 주 원인 : 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등- 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화흡인성 폐렴(aspirarion pneumonia)- 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발- 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발기회감염(opportunistic pneumonia)- 면역 기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉬움- 주로 주폐포자충 또는 거대세포바이러스, 진균이 폐렴을 유발3. 증상 (Symptom)전형적인 증상- 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 신체사정 시 탁음, 진동음 증가, 악설음(crackle) 등이 나타난다.비전형적인 증상- 좀 더 점진적으로 시작하고, 건성기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리(악설음, crackles), 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편해하므로 앉게 한다. 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진 시 거품소리가 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 쌕쌕거림(천명음)이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진 시 진동음(진탕음, fremitus)이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부 팽창이 감소하거나 일정하지 않다. 기립저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 mycoplasma 감염, c 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가한다.4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)검사이름검사 내용흉부 X-ray▶정의 : 폐렴이 의심될 때 가장 먼저 시행되는 기본적인 영상검사이다.▶ 검사 결과 : 폐의 침윤(infiltration), 경화(consolidation) 등의 이상 소견을 확인할 수 있다흉부 CT▶ 정의 : 흉부 X-ray로 진단이 불명확하거나 합병증이 의심될 때 시행되는 정밀 영상검사이다.▶ 검사 결과 : 폐렴의 범위, 농양, 흉수 등의 합병증을 보다 정확하게 확인할 수 있다객담 검사▶ 정의 : 객담을 채취하여 원인균을 확인하는 검사이다.▶ 검사 결과 : 그람염색 및 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확인하고 적절한 항생제 선택에 도움을 준다.혈액 검사▶ 정의 : 감염 여부와 염증 정도를 확인하기 위해 시행되는 검사이다.▶ 검사 결과 : 백혈구(WBC) 증가, CRP 및 Procalcitonin 상승 등 감염 및 염증 반응을 확인할 수 있다.소변 검사▶ 정의 : 폐렴 환자의 전신 상태를 확인하거나 특정 원인균을 진단하기 위해 시행되는 검사이다.▶ 검사 결과 : 일반 소변검사를 통해 탈수 상태, 신장 기능 등을 확인할 수 있으며, 소변 항원 검사를 통해 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이나 레지오넬라(Legionella pneumophila) 감염 여부를 확인할 수 있다.동맥혈가스분석(ABGA)▶ 정의 : 폐의 가스교환 상태와 산소화 정도를 평가하기 위해 시행되는 검사이다.▶ 검사 결과 : PaO₂ 감소 등 저산소증 여부를 확인할 수 있다.혈액 배양 검사▶ 정의 : 균이 혈류로 퍼졌는지 확인하기 위해 시행되는 검사이다.▶ 검사 결과 : 원인균 검출 시 패혈증 여부를 판단하고 항생제 선택에 도움을 준다.5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)(1) 치료폐렴의 치료는 광범위 항생제를 초기에 사용하고 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. 필요시 산소포화도민성 검사를 실시한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크(anaphylactic shock) 등의 항생제의 부작용이 나타나는지 관찰한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상 징후가 개선될 때까지 계속한다.항생제 종류항생제 계열종류페니실린계Amoxicillin (아목시실린)Clavulanic-acid (클라불란산)Ampicillin (암피실린)Sulbactam (설박탐)Piperacillin (피페라실린)Tazobactam (타조박탐)세팔로스포린계Ceftriaxone (세프트리악손)Cefotaxime (세포탁심)Cefepime (세페핌)마크로라이드계Clarithromycin (클래리트로마이신)Azithromycin (아지트로마이신)Erythromycin (에리트로마이신)플루오로퀴놀론계Gemifloxacin (제미플록사신)Levofloxacin (레보플록사신)Moxifloxacin (목시플록사신)(2) 간호기도 청결 유지- 기도개방성을 유지하기 위하여 수분섭취를 증가 한다.- 기침을 잘 하도록 환자를 지지해 주고 교육한다.- 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰 하고 기록한다.- 체위변경을 자주하여 갬담을 이동시켜서 배출되기 쉽도록 한다.- 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무 한다.- 기침을 완화하기 위해 진해제를 사용한다. 너무 많은 진해제 사용은 기침반사를 억제하여 기도 분비물 정체로 무기폐를 일으킨다. (나중에는 거담제 처방)- 호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성이 감소되지 않도록 한다.- 하루 3~4회, 1회에 5~30분간 체위배액을 한다.가스 교환 증진- 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.- 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 교육한다.- 규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다.- ABGA를 실시하여 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.- 산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다.- 활동은 환자를 피로하게 다.

의/약학| 2026.05.06| 10페이지| 2,000원| 조회(65)

폐렴, 성인간호학, 노인간호학, 실습, 케이스스터디

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