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성인간호학 진행성 위암 케이스스터디, 사례보고서

CASE STUDYAdvanced gastric cancer(진행성 위암)목차Ⅰ. 서론 ·············································································· 31. 연구의 필요성2. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰 ········································································ 3Ⅲ. 본론 ············································································· 101. 간호 정보 조사지2. 신체검진 결과3. 진단검사4. 약물5. 간호과정Ⅳ. 결론 및 실습 소감 ························································· 27Ⅴ. 참고문헌 ······································································· 28Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성한국인에게 위암은 발생 빈도가 약간 줄고 있지만, 여전히 가장 흔한 암이다. 사망 원인 중에서 위암이 으뜸을 차지하며 한국인 암 환자 5명 중 1명은 위암이다. 모든 악성종양에서와 마찬가지로 위암의 원인은 아직 분명하지 않다. 여러 가지 암이 있지만, 위암은 특정 호발 부위를 가지지 않으며 위의 어느 부위에서도 발생할 수 있다.2. 대상자 선정 이유암은 우리나라에서 발생률이 높은 만큼 암의 종류가 다양하고, 암을 보유한 사람이 많다. 대부분 암은 초기 증상이 나타나지 않거나 증상을 암이라고 생각하지 못하여 병원을 찾아오지 않는 경우가 많다. 그렇기에 암은 사망률이 높은데, 위암의 경우, 전 세계적으로 암으로 인한 사망률 중 세 번째로 높다고 한다.본 병원에서 실습하면서 항암화학요법을 적용하는 대상자가 많았다. 여성보다 남성에게 약 2배 많이 발생한다는 질환인 위암 환자를 볼 수 있게 되었고 위암에 대해 구체적으로 학습하고자 선택분문부 침범에 따른 연하곤란· 복부 종괴, 간비대4. 진단검사위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다. 위암의 진단은 먼저 위내시경 검사와 조직 검사를 통해 위암을 확인하고, 초음파 내시경을 시행하여 종양의 침범 깊이를 판단하는 순서로 이루어진다.초기에는 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상소견이 발견되며, 위내시경을 통한 생검으로 확진할 수 있다.복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET) 등의 검사를 시행하여 위장뿐 아니라 위장 주변으로 암이 퍼져 있는지 확인한다. 위 투시 검사를 통해 암의 모양과 형태를 구분하며 이는 수술 전 어느 위치에서 얼마나 절제할지를 예측하기 위해서이다.간효소치와 혈창아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 췌장에 침범되었음을 의미한다. 대변검사에서 잠혈반응 양성소견을 보이는지, 육안으로 출혈이 있는지 확인한다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.5. 치료? 항암화학요법항암화학요법은 수술로 암세포를 제거한 후에 재발을 예방하기 위해 보조적으로 사용하거나 수술하기 전에 암의 크기를 작게 만들기 위해 시행한다. 이는 수술이 불가능한 경우에도 시행한다.? 방사선치료방사선치료와 항암화학요법은 진행된 위암 대상자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만, 복강 내 주위조직을 침범하면 사용이 제한된다. 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 치료시작 1주 후부터 치료종료 후 한 달 이상 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등의 부작용이 나타날 수 있다.방사선 치료는 진행성 위암에서 위암 수술 후 남아 있는 암세포를 제거하거나, 수술이 불가능한 경우에 재발한 위암의 통증을 줄이거나, 암으로 인한 출혈을 줄이거나, 좁아진 내강을 넓히기 위해 시행될 수 있다.? 수술요법암이 다른 곳으로 퍼지지 않고 위장과 위장 주위의 국소 림프절에만 전이가 되어 있으며, 수술로 모두 고단백식이, 1,500mL 이상의 수분섭취를 권장한다. 구내염이 있는 대상자는 점막 항상성 유지, 수분공급, 감염예방, 청결유지를 위해 생리식염수로 함수 한다. 식사 때마다 물을 마시며 과일향이 나는 음료, 차가운 음식, 향신료, 소스, 스프를 이용하여 나쁜 맛을 제거한다.?변비수분과 섬유소를 함유한 음식을 섭취하고 규칙적인 운동과 배변습관을 갖는다. 처방에 따라 배변완화제를 투여한다.?탈모모낭은 세포분열이 빠르기 때문에 항암화학요법제에 민감하게 반응하여 두부 전체 또는 부분적인 탈모증이 나타날 수 있다. 머리카락은 저절로 빠지거나 머리를 빗거나 감을 때 빠진다. 탈모는 보통 치료 후 2~3주경에 발생한다. 대상자에게는 머리카락이 다시 자라날 것임을 강조하여 정서적으로 지지해 주고 자신의 느낌을 솔직하게 표현하도록 격려한다. 간호사는 대상자가 모발상실로 인한 신체상의 변화로 사회적 활동을 철회하거나 우울증을 나타낼 수 있다는 것을 이해하고, 탈모가 예상될 때에는 미리 머리를 잘라 가발을 쓰거나 스카프를 이용하도록 권장한다.? 방사선치료?피부- 피부를 건조하게 유지한다.- 지시가 있을 때까지 씻지 않는다. 씻어도 된다면 약한 비누로 부드럽게 씻고, 충분히 헹군 후 가볍게 두드려 말린다. 따뜻하거나 찬물을 사용하고 뜨거운 물은 피한다.- 피부에 표시된 선은 지우지 않는다.- 치료부위에 파우더, 로션, 크림, 알코올, 방취제 등을 사용하지 않는다.- 치료부위의 마찰을 피하기 위해 느슨한 면옷을 입는다.- 드레싱 시 치료부위 위에 테이프를 붙이지 않는다.- 전기면도기를 사용하고, 면도 후 스킨이나 로션은 바르지 않는다.- 햇빛, 실내수영장, 더운물주머니, 전기 패드 등은 피한다.- 피부발적, 홍반, 표피탈락 등이 있으면 즉시 보고한다. 특히 액와나 서혜부와 같이 피부가 접히는 부분은 주의 깊게 관찰한다.?피로- 대상자에게 필요한 간호활동을 한 번에 하여 에너지를 보존하고, 오래 휴식할 수 있도록 활동계획을 세우고 피로에 대처하는 전략을 교육한다.?골수 기능 저하- 때까지 가능하면 식사량을 점차적으로 증가시킨다.- 식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 함께 섭취하는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다. 수분섭취는 조기포만감을 일으키며 너무 빨리 먹으면 공기를 삼켜 가스가 찰 수 있다.- 식사 중이나 식후 스트레스를 피하고, 식사 후 휴식을 계획한다. 스트레스는 위장혈류를 감소시켜 소화능력을 저하시킨다.- 위의 분문을 제거한 경우 중력으로 위식도역류를 예방하기 위하여 누울 때 머리를 올려준다.- 이완요법을 교육하여 스트레스를 완화한다.- 10% 이상의 체중감소는 부분적인 폐쇄로 음식섭취를 못하기 때문에 규칙적으로 체중을 측정하도록 교육한다.- 식후 구토, 복부 충만감, 허약감의 증가, 토혈, 흑색변, 지속적인 설사 등의 증상이 나타나면 알리도록 교육한다.? 수술요법7. 경과 및 합병증진행성 위암에서 주변 조직으로 전이가 국한된 경우, 5년 생존율이 40~60% 정도이다. 원격 전이가 있는 경우에도 적극적인 항암 치료를 병행할 경우 5년 생존율이 20%에 가깝다. 어떤 경우라도 포기하지 않고 적극적으로 치료를 받아야 한다. 간 전이는 평균 4~6개월, 복막 전이는 평균 4~6주의 생존 기간을 보이는 매우 치명적인 질환이다.수술 후 초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위의 누출, 위정체 등이 있고, 후기 합병증에는 급속이동증후군(dumping syndrome), 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다.급속이동증후군은 후기 합병증 중 가장 흔하며 6~12개월 동안 지속된다. 초기 급성이동증후군은 혈관운동성 장애로 식사 중 또는 식후 5~30분에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어나며 허약, 현기증, 발한, 빈맥, 심계항진, 충만감이나 불편감, 오심, 설사 등의 증상을 보인다.위전절제술을 한 경우 내적인자의 결핍으로 철분과 비타민 B₁₂ 흡수가 되지 않아 철분결핍성빈혈과 악성빈혈이 발생할 수 있다. 위부분절제술의 경우 위산이나 내적인 of previously noted marrow infiltrative lesions in whole spine column with pathologic compression frature of C3, C5, T2 through T8, T12 and L1No change of Schmorl's nodule formation in upper endplate of T12, L3, L4 and L5.No change of probable marrow infiltrative change in bilateral ilium, bilateral ribs and sternum.→ No change of extensive bony metastasis in bony structures in scanned range.2. No definite evidence of epidural invasion of metastasis.Abdomen Flat & Upright7/15Mild ileus/ FecesChest PA & Both Lat7/15Chemoport insertion stateNo active lung lesions[CT] Abdomen & Pelvic Pre & Post7/16clinical information: follow-up evalution in a patient with AGC with bone metastasis under palliative chemotherapycompared with previous abdomen CT on 2024-05-211. No visualization of gastric wall thickening or perigastric lymphadenopathy.2. No change of localized IHD dilatation in S2 with no definite mass or other obstructive lesions on current CT scan. R/O benign stricture.3. Contracted stat

의/약학| 2026.07.03| 28페이지| 3,000원| 조회(32)

성인간호학, 케이스스터디, 항암화학요법, 진행성 위암, 사례보고서

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노인간호학, 성인간호학 척수손상 Spinal cord injury 케이스스터디

CASE STUDY척수손상(Spinal cord injury)목차Ⅰ. 서론 ·············································································· 31. 연구의 필요성2. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰 ········································································ 3Ⅲ. 본론 ·············································································· 81. 간호 정보 조사지2. 신체검진 결과3. 진단검사4. 약물5. 간호과정Ⅳ. 결론 및 실습 소감 ························································· 30Ⅴ. 참고문헌 ······································································· 30Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성외상성 척수손상은 척추뼈의 골절이나 탈구가 발생할 정도로 큰 충격에 의해 발생하는 것이 일반적이다. 따라서 높은 곳에서 떨어지는 추락 사고, 큰 교통사고, 그리고 스포츠나 레저활동에 의해 잘 발생하며, 일반적으로 척추뼈나 인대의 손상을 동반한다. 그러나 이미 척추관 협착증이나 디스크 탈출증 등으로 척추관이 좁아져 있거나 척수가 압박을 받고 있는 상태에서는 척추뼈나 인대 손상이 발생하지 않는 상대적으로 가벼운 충격에 의해서도 척수 손상이 발생할 수 있다. 통계에 의하면 연간 100만 명당 40명 정도의 척수 손상 환자가 새로 발생하는 것으로 알려져 있다.2. 대상자 선정 이유본 병원에서 실습하면서 일상생활을 하지 못하는 대상자가 대부분이었다. 대상자에 대해 알아보던 중 C-spine cord injury로 인하여 사지마비가 된 것을 알 수 있었고, 이에 대해 구체적으로 공부해 보고자 선정하게 되었다. 간호사를 준비하는 학생으로서 C-spine평가하고, 척수의 완전절단 여부나 척주 안에 뼛조각이나 혈액이 있는지 파악한다. 이는 신경학적 결손이 영구적으로 될 가능성이 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 된다. 다른 검사가 충분한 정보를 제공하지 않을 때 척수조영술을 시행한다.5. 치료와 간호1) 척수조직 관류 증진척추골절로 뼛조각이 척수를 찔러 상태가 악화되는 것을 예방하기 위해 견인, 외부고정과 같은 비외과적 처치를 하거나 척추안정을 위해 수술을 한다.(1) 비수술 요법활력징후와 신경계 상태, 특히 호흡기능, 사지의 운동·감각기능을 매 4시간마다 파악한다. 손상 후 처음 24시간 동안 신경성 쇼크 증상인 저혈압과 서맥이 나타날 수 있다. 의식수준과 동공반응을 관찰하고, 신경계 증상이 변화하면 즉시 보고한다.? 응급관리급성 척수손상은 초기 치료가 매우 중요하다. 골절되었거나 탈구된 뼈가 더 이상 손상되는 것을 막기 위해 척추를 조심스럽게 관리한다. 이송할 때에는 반드시 머리와 목의 양쪽을 모래주머니로 지지하거나 경추부목과 머리고정대로 목과 머리를 지지한 후 척추고정판에 안전하게 눕힌 다음 후송한다. 쇼크나 생명을 위협하는 다른 손상이 있는지 관찰하고 즉시 처치한다. 구강 대 구강 인공호흡을 수행해야 하는 응급상황에서도 목의 과신전은 절대로 피하고 턱 밀기 법을 적용한다.? 체위치유기간이나 재활기간 동안 적절한 신체선열을 유지하고 척추를 안정시키기 위해 견인, 정형기구 또는 경추 칼라를 적용한다.경추 손상 시 고정을 위해 단단한 경추칼라를 사용한다. 경추 칼라로 적절하게 안정시킬 수 없으면 halo brace를 사용한다. halo 고정장치는 두개골에 4개의 핀을 삽입하고, 척추가 안정적이면 halo 고리를 body jacket vest 또는 석고(cast)와 연결시켜 기동성을 증진시킨다.경추 손상 대상자에게 적용하는 다른 방법으로는 골견인이 있다.요추·천추손상 대상자는 척추를 고정하기 위해 특수 고안된 보조기나 코르셋을 착용한다.? 약물요법methylprednisolone(Solu-Medrol)은 염증반간헐적 도뇨를 해준다. 소변량이 500mL 이상이면 더 자주 시행하며 도뇨 간격은 점차 늘려가거나 대상자의 섭취양상과 수면양상에 맞추어 조정한다.5) 배변훈련규칙적인 배변습관, 매일 적어도 2,000mL 이상의 수분섭취, 고섬유식이 섭취, 좌약과 함께 또는 단독으로 직장자극법 사용, 필요시 배변완화제 이용이 배변 프로그램의 필수적 요소이다.6) 자율신경기능 회복심한 고혈압, 뇌압 상승, 두통, 서맥, 홍조, 발한 등이 나타나면 혈압을 낮추기 위해 대상자의 머리를 높이고, catheter가 막혔는지, 분변매복이 있는지 사정한다. 방광훈련을 하거나 도뇨관을 삽입한 대상자가 갑자기 두통을 호소하면 신속하게 catheter가 꼬였는지 배액상태를 확인하고 관이 막혔으면 교환한다. 이러한 조치에도 혈압이 하강하지 않으면 혈압하강제를 투여한다.7) 상처감염 예방머리에 고정된 핀부위는 근무교대 시마다 관찰한다. 비정상적이거나 냄새나는 분비물이 있으면 균배양 검사를 시행하고 주의 깊게 관찰한다.8) 위장관운동 기능회복T6 이상 손상의 경우 위장관운동 감소로 마비성 장폐색과 위팽만이 발생한다. 장음이 회복될 때까지 금식하고, 비위관으로 흡인, 직장관을 사용하여 복부팽만을 완화한다. 위장관출혈이 의심되면 위분비물과 대변의 잠혈검사를 실시한다.9) 심리사회적 적응 증진척추손상 대상자에 대한 심리사회적 사정으로 얻은 정보는 대상자가 장애에 잘 적응하도록 돕기 위해 다른 의료팀과 공유한다. 대상자의 지지체계를 사정하고 수면장애를 예방하며, 과잉 감각자극을 피하고, 대상자의 이야기를 들어주거나 곁에 있는 시간을 마련한다. 폭발적으로 화를 내는 등의 행동은 일종의 대응 방법으로 억압된 감정을 표출하는 것임을 가족에게 설명하여 이해하게 한다.영구적인 장애를 수용하려면 많은 시간이 필요하므로 강요하지 말고 지속적으로 관심을 기울인다. 불평이나 느낌을 잘 이해하고 경청하며 계속적으로 지지적인 접근을 하고 대상자가 자신의 상황이나 느낌을 잘 표현할 수 있도록 격려해 준다. 잘못된 인식에 대해 명L fusion C3/4/5/6/7 & lateral mass screw fixation C3-4-5-6 & Pedicle screw fixation C724.7.19 IVC Filter insertion, Thrombectomy?입원 병력: 2년 전 TA 타박상으로 입원24.7.18 OO대병원 ? 좌측 다리 부종으로 DVT 검사 위해 입원? 신체적 상태?호흡기 장애: ? 무 ? 객혈 ? 가래 ? 기침 ? 청색증 ? 호흡곤란 ? 기관절개관?순환기 장애: ? 무 ? 흉통 ? 청색증 ? 부정맥 ? 식은땀 ?호흡곤란 ? 심계항진- 부종: ? 무 ? 유, 요흔: ? 무 ? 유?소화기 장애: ? 무 ? 오심 ? 복통 ? 구토 ? 복부팽만 ? 소화장애 ? 식욕부진?신경계- 동공크기: ? 대칭 ? 비대칭빛반사(좌: 반응, 우: 무반응)- 시력장애: ? 무 ? 유- 청력장애: 청력저하(Lt, Rt)- 신경근육: ? 이상없음 ? 무감각/ 저림 ? 동통- 마비: ? 무 ? 유(quadriplegia; 부위: 상지-좌, 우/ 하지-좌, 우)?통증: ? 무 ? 유 → 통증 못 느낌(NRS: 0점)?수면장애: ? 무 ? 유 → 수면시간: 8시간/ 일?대변: 2~3회/ 1일, 설사?소변: 1회/ 1일(양: 300, 냄새: 무)?활동상태: ? 자유로움 ? 자유롭지 못함(quadriplegia)?기형: ? 무 ? 유?기능장애: ? 무 ? 유(quadriplegia)?피부 상태: ? 정상 ? 비정상(부위: 전신; 흉터, 건조/ 피부색: 창백)?영양상태- 체중변화: ? 무 ? 유- 식욕: ? 좋음 ? 보통 ? 나쁨- 저작곤란: ? 무 ? 유- 연하곤란: ? 무 ? 유- 치아장애: ? 무 ? 유? 의식 및 정서, 행동상태?지남력: 사람 ? 무 ? 유/ 장소 ? 무 ? 유/ 시간 ? 무 ? 유?의식상태: ? 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식?통증에 반응: ? 무 ? 유?의사소통: ? 원만 ? 곤란 ? 불가능?정서상태: ? 안정 ? 보챔 ? 불안 ? 우울 ? 분노?보조기구: ? 무 ? 유2. 신안1점1~2개관련 질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨 질환, 골다공증, 신장 장애, 근골격계 질환(관절염 포함), 발작 장애1점1~2개약물A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항파킨슨제 제, 항전간제1점A: 1~3개, B: 0~2개총점정상군3/23요인내용점수Sensory Perception(감각인지)통증 자극에 반응 없음1점Moisture(습한 정도)가끔 젖어있고 린넨 교환(1회/일)3점Activity(활동 정도)완전 부동1점Mobility(기동력)도움 없이 체위나 사지의 위치 변경 불가능1점Nutrition(영양상태)제공된 음식의 1/2 이상 섭취 or Tube feeding or TPN3점Friction and shear(마찰과 미끄러짐)침상에서 이동 시 많은 도움 필요1점총점고위험군10/23※ 욕창 평가 도구(Braden Scale): 2024.09.07. 실시함※ ADL: 2024.08.30. 실시함항목선택옷 벗고 입기전적 도움사지마비로 직원이 전적으로 옷 벗고 입기를 해줘야 함세수하기전적 도움;사지마비 상태로 혼자 전혀 할 수 없어 전적인 도움으로 얼굴 닦아드림양치질하기전적 도움직원이 항상 거즈를 이용하여 구강 관리를 해주어야 함목욕하기전적 도움목욕카 이용해 이동하여 직원의 전적인 도움받아 시행함식사하기전적 도움사지마비로 스스로 수저질을 전혀 못하시어 직원의 전적 도움 필요한 상태임체위 변경하기전적 도움사지마비로 혼자서 몸을 일으키거나 전혀 돌아눕지 못하여 체위변경 시 전적인 도움 필요함일어나 앉기전적 도움사지마비로 스스로 전혀 움직을 수 없어 침상의 상처를 올려드리고 그 자세가 유지되도록 베개 등으로 환자의 몸을 받쳐드림옮겨 앉기전적 도움사지마비로 자리 이동 시 전적인 도움이 필요함방 밖으로 나오기전적 도움사지마비로 인해 침대 채로 방 밖으로 나오기 가능함화장실 사용하기전적 도움대변 조절 못해 기저귀 착용중이며 엉덩이 들어주기 등 기저귀 교환 과정에 전혀 참여하지 못해 배설 및 개인위생 관련

의/약학| 2026.07.03| 30페이지| 3,000원| 조회(36)

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