간성혼수

소개

간성혼수에 대한 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인 / 병태생리
3. TYPE
4. 진단검사
5. 증상
6. clinical intervention
7. 예후

본문내용

1. 정의
중증 간성 혼수에서 볼 수 있는 급성 간성 뇌증상으로서는 환자가 안절부절 한다든지, 보채며, 마렵지도 않은 변소에 자주 드나드는 것이 있다. 또한 질문에 대답을 안 하고 다른 대답을 하는 수가 많을 뿐만 아니라 대게는 더디게 반응하는 수가 많다가 자주 하품을 하게 되며 잠자는 시간이 많게 된다. 이때는 꼬집는 등의 자극에 반응은 하지만 뒤이어 수면상태에 깊이 빠지게 되면 외부자극에 의하여 깨어나지 못하게 된다.
간성 뇌증상 예에서의 수면은 낮에 자고 밤에 깨어 있는 것이 비교적 특징적인 소견이라고 할 수 있다. 간성 뇌증상이 있는 환자에서는 대개 간성구취라든지 flapping tremor(팔을 뻗고 손목을 뒤로 뻗친 다음 손가락을 뒤로 짝 벌리고 있게 하면 벌리고 있는 손가락이 파리를 잡으려는 듯 앞으로 움직이는 섬세한 운동)가 나타나는 것을 볼 수 있다. 이 flapping tremor는 간성 뇌증상의 진단에 중요한 소견으로 되어있다. 간성 혼수인 경우에는 건반사라든지 피부반사는 볼 수 없겠으나 동공 광반사는 있으며 중증인 간성 혼수에서는 tonic convulsion이 경험되는 수도 있다.
만성 특발성 간성 뇌증상, 즉 장기간 앓고 있는 간경변증 예에서나 문맥대정맥의 단락술을 받은 환자에서 볼 수 있는 뇌증상은 상기한 급성 간성뇌증상과는 좀 달리 깊은 혼수상태를 보이는 것보다는 오히려 근강직이나 성격이상 및 심한 기억장애가 관찰되는 수가 많으며 때로는 운동실조, 진전, 강직성 반신마비 등의 중추신경계를 이루고 있는 일부분인 추체외로의 이상징후가 나타나기도 한다.

∙ 기전 - 정상적으로 장내 세균에 있는 단백질이 분해되어 분해산물로서 암모니아를 생성하며 암모니아는 간에서 요소로 전환하여 소변으로 배설되는데 간부전시 암모니아가 요소로 전환하지 못하고 혈중에 암모니아가 상승하여 중추신경계에 영향하여 뇌세포 대사에 이상이 생긴 것이다.

2. 원인 / 병태생리
간경변 환자에서 나타날 수 있다. 간 기능이 너무 떨어진 상태에서는 장에서 만들어지는 암모니아의 처리가 안 되는 경우가 생겨 이것이 혈액 중에 너무 많이 증가하게 되면 뇌의 기능에 영향을 미쳐서 혼수상태에까지 들어가게 된다.
▶ blood 와 CSF에 암모니아 상승으로
▶ 질소성분의 증가 - 고 단백식이, 고 질소혈증, 위장관출혈, 변비
▶ 약물, 중추신경억제제, 진통제
▶ 저칼륨혈증으로 인한 alkalosis시

참고자료

· 간성혼수|작성자 보리때왈
· 간성 혼수 (Hepatic encephalopathy)|작성자 meang79