폐암케이스

소개

폐암케이스

목차

2. 간호사정
1)대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
2) 호흡기계와 관련된 자료
3) 대상자의 진단적 검사 결과를 해석하시오.(p40~43)
4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.(
3. 간호진단을 도출하시오.(p49-51)
4. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가하시오
5. 대상자의 교육계획안을 작성하시오.

본문내용

2. 간호사정 (p30-39)
1)대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
- 환자의 전반적 상태
▶ 일반정보 ◀
성명 : 김OO
등록번호 : 080430409
입원타입 : 정상입원
주민번호 : 411130-*******
성별 : 남
나이 : 66세
입원일 :2008/09/11 17:00도착
현주소 : 해운대구 반여2동
전화 : 051-781-****
휴대폰 : 010-8764-****(본인)
010-6339-****(아들)
정보제공자 : 본인
직업 : 무
교육 : 초졸
동거가족사항 :기혼
종교 :불교
흡연 : 안한다.
음주 : 안한다.

▶ 입원과 관련된 정보 ◀
진단명 : Lung Ca.(combined SCC & SLCL, T4N3M1)/c multiple bone meta
입원경로 : 외래
입원방법 : 도보
입원동기 - 주증상 : coughing, sputum
발병일:2008.08
상기 환자분은 평소 특이병력 없으시던 분으로 2008년 8월 상기 증상으로 local 들렀다 mass 있다하여 본원 방문하여 상기 병명 진단 받고 금일 1nd CTx 위해 입원함.
키 : 173Cm, 몸무게 : 48Kg
과거병력 : 없음
수술명 : 없음
알레르기 : 없음
가족력 : 없음
최근투약상태 :있음, 본원 외래약
병에 대한 인식 : 없음
현재 환자분은 병명 모르는 상태임. Secret!!

(1) 교환
① 의식수준 : alert
② 활력징후
체온 : 36.2℃, 측정부위 : 액와
호흡 : 20회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무
맥박 : 84회/분, 측정부위 :요골동맥
혈압 : 120/80mmHg, 측정부위 : 상박
③ 영양
건강식품의 섭취 : 안한다
식욕상태 : 식욕부진
식사종류 : 일반식
음식물섭취경로 : 구강
좋아하는 음식 : 밥 종류
싫어하는 음식 : 특별히 싫어하는 음식없음
④ 배설
배변빈도 : 2회/7일

양상 : 변비, 경로 : 정상
배뇨빈도 6회/일
양상 : 정상, 경로 : 정상
⑤ 피부
피부손상 : 무
탄력성 : 불량

(2) 의사소통
① 언어장애 : 무

참고자료

· 없음