[성인실습] Case Study - 급성 간염 Acute Hepatitis

소개

성인간호학 실습 시 `A형 급성 간염`에 대한 질병보고서입니다.
실습지침서 항목대로 깔끔하게 정리했구요. 진단검사를 비롯하여
투약, 처치, 간호과정까지 꼼꼼하게 정말 열심히 한 과제입니다.

목차

▶일반적 배경

▶건강력
1. 주 증상
2. 현 병력
3. 과거 건강력
4. 가족력

▶신체검진
1. 전반적인 상태
2. 의식상태
3. 소화기계
4. 호흡기계
5. 심혈관
6. 신,비뇨기계
7. 근,골격계
8. 신경계
9. 피부

▶영양

▶개인위생

▶대인관계 및 의사소통

▶정서적 상태

▶규칙적인 운동 실시 여부

▶수면과 휴식 및 건강관리
1. 수면과 휴식
2. 스트레스/대응
3. 건강관리

▶영적욕구

▶진단검사
1. 일반 혈액검사
2. 소변검사
3. 생화학 검사
4. 전해질 검사
5. 혈액응고 검사
6. 심전도 검사
7. 방사선 검사
8. 기타(바이러스 검사)

▶약물

▶처치

▶Case 정보요약

▶간호과정

본문내용

* Case 정보 요약
30세 여자분. C/C는 fever, vomiting, general ache. 일주일 전부터 fever, general ache있어 local에서 medication 하다 nausea, vomiting 있어 wheel chair로 ER통해 admission.
신체검진상 문제로는 오심, 구토, 기침. 나머지는 모두 정상.
생화학 검사 결과로 T.Bilirubin, D.Bilirubin, SGOT, SGPT, γ-GTP, ALP 수치 모두 상승함.
EKG 검사와 Abdomen sono 검사는 정상소견임.
바이러스 검사에서 HBs Ab(B형 간염 항체) Positive 이고, HAV Ab IgM(A형 간염 바이러스 항체 immunoglobulin M) Positive로 급성 A형 간염으로 진단 나옴.
현재 침상에서 안정 중이며 무기력한 모습 관찰되고, 활동이 거의 없으심. 오심 증상을 호소하고 식욕부진으로 식사 대부분 남기고 있음.

* 간호진단
오심구토 및 식욕부진과 관련된 체액부족 위험성

* 주관적 자료
“속이 자꾸 울렁거려요.”
“입맛이 없어서 밥을 남겼어요.”

* 객관적 자료
점심식사 때마다 밥을 다 먹지 않고, 조금씩 남기는 모습이 관찰됨.

* 간호목표
- 대상자는 탈수증상 및 체중감소가 없다.
- 대상자는 오심구토의 증상 호소가 감소한다.


* 간호진단
급성질환과 관련된 피로

* 주관적 자료
“잠을 자도 많이 피곤해요.”
“기운이 없고 축 늘어져요.”

* 객관적 자료
침상에서 안정을 취하고 있으며 무기력한 모습으로 좀처럼 활동을 하지 않음.

* 간호목표
- 대상자는 일상 활동 중에 휴식과 활동을 조절한다.
- 대상자는 피로감을 덜 느낀다고 말한다.

간호 계획
① 침상에서 안정하도록 한다.
② 대상자의 일상생활을 검토한다.
③ 대상자와 가족에게 질병에 대해 교육한다.
④ 조용한 환경을 조성하고 방문객을 제한한다.
⑤ 적당한 휴식을 돕기 위해 투약과 치료 스케줄을 조정한다.

참고자료

· # 인천성모병원 51병동 김OO님 Chart.
· # 간호진단과 계획(1995), 서울대학교출판부
· # 간호진단과 중재(1997), 서울대학교출판부
· # 킴스 온라인 (2008.11.11.화)
· http://www.kimsonline.co.kr/
· # 드러그 인포 (2008.11.11.화)
· http://www.druginfo.co.kr/