천식과 임신

소개

임신시 천식에 대한 중재

목차

<<병태생리>>
<<관리>>
산소
2-작용제
Corticosteroids
Methyl xanthines
Anticholinergics
기계적 환기
흡입마취제
기타 치료법
분만을 위한 진통 및 마취
<<결론>>

본문내용

기관지 천식은 가임여성에서 가장 흔한 호흡기 질환의 하나로서, 임신에 의해 투약을 중단함으로써 병세가 악화될 수 있으므로 임산부에서 주의를 요하는 질환이다.

<<병태생리>>
임신은 호흡기에 여러 가지 변화를 변화를 초래한다. Progesterone의 증가는 분시환기량을 40-50% 증가시킨다. 일회호흡량은 호흡수에 비해 많이 증가한다. 산소소모량은 20-30% 상승하며, 이산화탄소 생성도 증가하나 폐포환기량의 증가 보다는 적게 증가한다. 이로 인해 동맥혈 이산화탄소 분압은 약 3.6-4.2 kPa 정도 감소한다. (신장에서 bicarbonate의 배설이 늘어나므로 pH 의 추가상승은 없다) 임신 말기에 FRC는 20% 감소하지만, PEFR은 임신기간중 변화없이 유지된다. 대부분의 산모가 이러한 변화에 잘 견딜 수 있으나, 75%의 산모가 임신기간중 어떤 때에 호흡곤란을 호소한다.
천식은 기관지 점막의 염증과 종창, 즉 세기관지(bronchiole) 근육의 과잉반응성과 spasm,소기도의 mucous plugging 이 특징이다. 이러한 변화는 기도저항을 증가시키고 기도에서의 공기흐름을 감소시킨다. 천식은 임산부의 1-4%에서 발생하며, 점차 증가하는 양상이다. 또한 아직도 상당한 morbidity와 mortality를 보인다.
천식의 중증도의 판정은 병력, 이학적 검사, PEFR에 근거한다. 동맥혈 가스분석검사도 또한 도움이 된다. 흉부 방사선검사도 늦출 이유가 없다. (흉부 방사선검사의 방사선량은 임신중 최대 안전량의 1/20 미만이다)
임신중의 천식은 산모와 태아의 합병증과 연관된다. 임신성 고혈압과 당뇨는 심한 천식을 가진 산모에서 더 흔한데, 이는 systemic corticosteroid의 효과에 기인하는 것으로 생각된다. 분만 전후 출혈의 발생율이 증가하는 것도 이미 보고되어 있다. 저체중 신생아, 자궁내 발육지연, 미숙아의 증가 등의 합병증도 잘 알려져 있으며, 신생아 고빌리루빈혈증, 자궁내 또는 분만전후 태아사망의 증가 등도 천식과 연관이 있다.

참고자료

· 없음