[A+CASE]급성심근경색 ER케이스, 응급실 실습

소개

응급실에서 실습하면서 작성한 급성심근경색 간호진단입니다.
무척 자세하게 작성했습니다.

목차

간호진단
간호계획
간호수행
간호평가

본문내용

#1 부적절한 심근의 산소공급과 관련된 통증
<과학적 근거>
흉통의 원인은 다양한데 심장성, 늑막폐성, 근골격성, 위성, 심인성 등이 있다. 흉통의 또 다른 원인으로 폐색전증, 늑막염, 폐렴, 심낭염, 스트레스와 불안 등을 들 수 있다. 협심증이나 심근경색증의 가장 주요한 증상은 흉통인데 심장근육에 혈류공급이 충분하지 못하여 나타난다. 흉통은 통증의 시작(서서히/갑자기), 위치 및 방사여부(흉부하/특정 부위/흉부 전체), 통증기간(지속시간), 통증의 양상(둔한가, 예리한가, 압박감인가, 조이는가, 거북한가), 완화요인, 악화요인(긴장, 음식, 흡연), 관련증상(호흡곤란, 불안, 발한, 현기증, 두통, 심계항진)에 관한 정보를 수집함으로써 그 원인을 규명하는 것이 중요하다.
- 성인 간호학, 현문사-
<객관적 자료>
-얼굴이 상기되어 있고 찡그리는 표정을 함.
-Unstable angina 진단 받음.
-10점 척도 사정도구로 사정 시 5~6점이라고 함.
-통증은 가슴을 조이는 느낌을 받는다고 함.
<주관적 자료>
-“가슴이 아팠다 안 아팠다 해요.”
-“머리가 자꾸 아파요”
간호계획 #1
진단번호
부적절한 심근의 산소공급과 관련된 통증
#1
목적 : 대상자의 통증이 완화된다.
목표 :-대상자는 10점 척도 통증사정도구 기준으로 5~6점에서 3점 이하로 감소되었다고 말한다.
-대상자 스스로 통증이 감소되었다고 표현한다.
간호계획
이론적 근거
진단적 계획
①통증의 부위와 강도를 VAS로 사정한다.
②활력징후를 측정한다.
치료적 계획
③침상안정을 격려한다.
④통증에 따라 온/냉 요법을 적용한다.
⑤조용하고 자극적이지 않은 환경을 조성한다.
⑥전환요법이나 이완요법을 사용한다.
⑦처방에 따른 진통제를 투여하고 투여효과와 부작용에 대해 관찰한다.
교육적 계획
⑧통증 완화 방법을 교육한다.
⑨편안함을 느끼는 체위를 유지하도록 교육한다.
⑩전환요법과 이완요법에는 어떤 것들이 있는지 교육한다.
①VAS를 통해 주목되는 통증 강도가 있을 대 통증에 영향을 미칠 수 있는 관련된 요인들을 확인하고, 강도가 변할 때 가능한 원인을 고려할 수 있다. -기본간호학 p.857 현문사
②V/S는 다른 방법으로 관찰되지 않을 수 있는 신체의 기능상의 변화들을 반영한다.
-기본간호학 p.380 현문사
③,⑨통증이 있는 신체부위를 움직이지 못하게 하거나 제한하는 것은 급성 통증 관리에 도움이 된다. -기본간호학 p.873 현문사
④,⑧따뜻한 목욕, 얼음주머니, 온냉습포 등은 통증을 경감시키고 손상된 조직의 치유를 촉진시킨다. -기본간호학.p.873 현문사
⑤,⑧소음, 밝은 불빛, 수면장애, 프라이버시 부족 등으로 인해 통증이 악화될 수 있다.
-기본간호학 p.859 현문사
⑥,⑧,⑩통증을 감소시키는 방법 중 비약물요법에는 이완요법(호흡조절방법), 전환요법(상상요법, 라디오, TV)등으로 통증을 감소시킬 수 있다.
-성인간호학. p.457 수문사
⑦약물요법은 통증을 조절하기 위한 가장 효과적인 방법이다.
-기본간호학 p.861 현문사

참고자료

· 없음