●● 신생아 황달 CASE입니다 ●●

소개

신생아 황달 케이스입니다^.^

다른케이스 따오지않고, 책찾아서 스스로 정리한 문헌고찰입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

1. 황달(Jaundice, 黃疸) 정의
2. 황달 병태생리
신생아 황달의 시기에 따른 원인
3. 황달 증상
4. 황달 치료

Ⅱ. 간호 정보
1. 기본 정보
2. 고위험 신생아의 신체사정
3. 현 병력
4. 투약
5. 진단적 검사

Ⅲ. 간호진단

1# 황달치료를 위한 광선요법과 관련된 신체손상의 위험성
2# 기저귀 발진과 관련된 피부손상의 위험성

본문내용

1. 황달(Jaundice, 黃疸) 정의
혈액 내에 축척된 빌리루빈 수치가 상승되어 피부, 공막, 손톱이 노란색으로 변하는 것을 말한다. 신생아에게 흔하고, 대부분 비교적 경한 경과를 보이지만 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있기 때문에 병리적인 상태로 간주해야 한다.

2. 황달 병태생리
빌리루빈은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중의 하나이다. 적혈구가 파괴되었을 때 파괴산물이 순환 내로 들어오고 헤모글로빈은 두부분(heme and globin)으로 분리된다. Globin(protein)은 우리 신체에서 사용되며, heme 부분은 알부민과 결합된 불용성 물질인 간접빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다.
간에서 빌리루빈은 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 glucuronic acid로 변화되고 이는 매우 용해가 잘 되는 물질인 conjugated bilirubin으로 변형되고 장에서 박테리아의 작용으로 직접 빌리루빈이 urobilinogen으로 변형되고 이 색소가 대변의 특징적인 색을 만든다. 이렇게 변형된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 제거된다.
정상적으로 신체는 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있으나, 발달의 제한 또는 병리적 과정이 이 균형을 방해할 때 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달이 생긴다.

황달의 정도는 혈청빌리루빈의 측정에 의해 결정된다. 간접빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dL이상일때 관찰할 수 있다. 그러나 황달의 평가에서 중요한 것은 혈청 빌리루빈의 정도뿐만 아니라 황달이 나타나는 시기, 분만시의 재태기간, 생후 며칠된 신생아인가, 부모의 Rh요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 그리고 혈청빌리루빈 정도의 증가 등을 포함해야 된다.
① 생후 24시간 이내에 나타날 수 있는 황달
흔한 원인 : erythroblastosis(ABO 부적합, Rh 부적합),패혈증
드문 원인 : 감염, Cytomegalic inclusion disease, toxoplasmosis, rubella, 간염
② 생후 2-3일에 나타나는 황달
흔한 원인 : 생리적 황달
드문 원인 : familial nonhemolytic icterus (Crigler - Najjar 증후군)
③ 3일 이후 1주 내에 나타나는 황달
패혈증, 기타 감염(선천 매독, toxoplasmosis, cytomegalic inclusion disease)
내출혈(광범위한 ecchymosis, cephalhematoma)
④ 1주 이후에 나타나는 황달
패혈증, 담도 폐쇄, 간염, galactosemia, 약물에 의한 용혈성 빈혈, 모유 황달(breast milk jaundice)
⑤ 생후 1개월 이상 지속되는 황달
농축담즙 증후군, 담도 폐쇄, TNP관련 담즙 정체, 간염, 선천매독, Cytomegalic inclusion disease, toxoplasmosis, galactosemia, hypothyroidism, pyloric stenosis신생아 황달의 시기에 따른 원인

참고자료

· 홍창의. 소아과학. 대한교과서 p.293~
· 아동간호학(총론) 현문사. p.315~
· 기본간호학(上, 下) 현문사.
· 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/