[SICU] 뇌내출혈 ICH (intracerebral hemorrhage)

소개

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목차

간호력
간호사정
신체검진기록지
간호과정
SOAP Charting
Diagnostic Test
Medicine & fluid study
문헌 고찰

본문내용

계획
1. 정신, 운동, 감각을 사정하는 4,5,6단계를 참고하여 사정한다.
2.활력징후를 1회/hour 측정한다. (급격한 혈압상승은 재출혈, 혈압하강은 뇌허혈을 야기한다.)
3. 필요시 처방된 약물을 투여한다. (삼투성 이뇨제,스테로이드제, barbiturate등)
4.두개내압 상승의 증상을 관찰한다. (의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동, 감각기능 손실, 불규칙한 호흡)
5. 자극을 최소화하여 경련 발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투여한다.
6. 인공호흡기를 이용 과도환기를 유도한다.(호흡기계 알칼리증을 야기시키면 뇌혈관이 수축되어 뇌혈류량이 감소되어 두 개강 내압이 하강한다.)
7. 흡인전 산소를 공급하고 흡인을 15초 이내로 한다. (흡인은 산소 부족을 일으켜 두 개 내압을 상승시킬 수 있다.)
8. 침대 머리를 30도 정도 상승시킨다.
9. 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피한다.
10.지나친 고관절 굴곡을 피한다.
11.발열 시는 급속한 치료를 한다.(발열은 뇌혈류량을 증가시킨다.)

수행
1.의식 수준을 사정한 결과 stupor 단계에 있었다.
2.V/S를 1시간 간격으로 측정하였다.
3.호흡은 자주 관찰하여 비정상적일 때는 흡인을 해주었다.
4.흡인 시에는 saturation을 확인하면서 15초 내로 빨리 시행하고 산소를 공급했다.
5. 침대머리를 30도 정도 상승시켰으며 면회 시간에 보호자에게도 설명해서 침대 머리를 내리지 않도록 교육했다.
6. 두개내압 상승의 증상을 관찰했다. (의식저하
두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동, 감각기능 손실, 불규칙한 호흡)
7.Back 마사지와 체위 변경 시에 지나친 고관절 굴곡과 머리의 굴곡 신전 또는 회전을 시키지 않도록 조심스럽게 수행했다.

참고자료

· 서문자 외, 2004년, 성인간호학, 서울, 수문사
· 간호학 대사전, 1997년, 대한 간호 협회
· 고일선 외, 2004년, 최신임상간호매뉴얼1, 현문사
· 고일선 외, 2004년, 최신임상간호매뉴얼2, 현문사
· 강지연 외, 2004년, 성인간호학4, 수문사
· 백동호 외, 2004년, 의학용어, 고문사
· 오송자 외, 1997년, 의학약어와 해설, 현문사, 1997
· 이은옥 외, 2003년, 간호진단과 중재, 서울대학교, 2003
· 성인간호학 하 (2) 서울대학교 출판부 간호진단과 계획
· 고금자 외, 1999년, 성인간호학, 정담
· 최창락 외, 1999년, 신경외과학, 대한신경외과학회
· http://www.cnuh.co.kr/ns/dis/neurovascular.htm
· http://space21c.co.kr/~stroke/s11/s11_03.html
· 송경애 외, 1998년, 임상검사와 간호, 수문사
· 이은옥 외, 2002년, 성인간호학, 신광출판사
· 김조자 외, 2002년, 성인간호학, 현문사
· 고성희 외, 2002년, 포켓 간호진단 가이드, 현문사