VSD(심실중격결손)케이스 스터디

소개

부천세종병원에서 실습할때 제가 작성했던 레포트구요
칭찬많이 받았어요 ~ 포인트 8로 했구요
가로쓰기 해서 14장 나왔어요 포인트 10으로 하고
용지 세로 방향으로 바꾸면 장수 더 될꺼에요 ~

목차

1.간호력
2.admission note
3. I&O
4.활력징후
5.임상검사
6.투여약물
7.간호과정

본문내용

1.간호력
▣신원정보
․이름: 한 XX
․주소: -
․보호자 연락처: 010-XXXX-8XXX
․성별: 남자
․나이: 2살
․직업: 무
․교육정도: 무
․종교: 무
․흡연: 무
․음주 : 무
․정보제공자: 모
․입원일: 2008년 8월 7일 4시 40분PM
▣가계도

▣입원과 관련된 정보
․입원경로: 외래
․입원방법: 도보
․활력징후: P: 180회 T : 36.5° R: 64
․Bwt/Ht: 4.2kg
․활동정도: 자유로움
․입원동기
-주증상: 생후 1개월 때 local에서 심장병 진단받고 op위해 adm.
․입원 전 건강상태: 심장병(생후 1개월 local)
․알레르기: 없음
․과거병력: 없음
․투약상태: 심장약(본원, 오늘 아침까지 복용)
․수술경험: 없음.
․가족병력: 없음.

▣건강과 관련된 정보
․영양상태: 보통
․식욕상태: 보통
․체중변화L 없음
․의식상태 및 정서상태
-지남력: 사람, 장소 , 시간 모두 있음.
-의식상태: 명료함.
-정서상태: 대체로 안정적이나 가끔씩 울기도 함.
․신체적 상태
-순환기 장애, 소화기 장애, 비뇨기 장애 없음.
-호흡기 장애: 기침
․통증: 없음
․습관
-소변: 수 회/일
-배변: 1회/일
-수면장애: 없음.
․운동범위: 능동적

참고자료

· ․ 박인숙「선천성 심장질환」2001, 고려의학
· ․ 오송자, 민순「의학약어와 해설」현문사
· ․ 김원곤「의대생을 위한 흉부외과」2000, 고려의학
· ․ 이귀념 「임상병리파일」1996, 의학문화사
· ․「의약품집」2004, 서울대학교 병원