위궤양

소개

위궤양에 대한 정의와 원인, 병태생리,증상 및 징후, 진단 검사, 치료방법으로 분류하여 자세히 설명했다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단검사
6. 치료

본문내용

위궤양
1. 정의
*소화성 궤양: 소화성 궤양(peptic ulcer)은 식도, 위, 십이지장 점막 전층에 미란이 생긴 상태로 위액이 접촉되는 위장관의 어느 부위에서도 발생할 수 있다.궤양은 식도, 위, 십이지장 및 위장 문합술을 한 경우에는 공장에서도 발생할 수 있다.
*위궤양: 위벽의 점막근층을 지나서 점막하층으로부터 근층에까지 손상이 있는 위장병을 말한다. 위점막층을 넘어서서 깊게 조직의 결손이 있어 십이지장 궤양과 비슷하나 궤양 주변에 심한 위염의 소견을 보인다.

2. 원인
그 원인이나 발생기전은 한 가지로 설명할 수는 없으나 우선적으로 위점막 방어 인자의 이상이나 직접적인 위점막 손상이 있게 되면 이차적으로 공격인자의 작용으로 궤양이 생기게 된다. 즉 실제 위궤양 환자에서 공격인자인 위산 분비는 정상이거나 혹은 오히려 감소되어 있다.
1) Helicobacter pylori 균에 의한 감염 : 소화성 궤양의 주된 원인, 위점막 보호작용을 떨어뜨리는 역할, H.pilori의 위내 군집은 십이지장 궤양환자의 90~95%에서 보고되었으며 위궤양 환자의 60~70%에서 보고되었다.
2) 비스테로이드성 항 염증성 약제(NSIDs) 사용의 부작용 : 여러 가지 NSIDs를 사용한 환자에서 아스피린과 유사한 위점막 손상이 발생한다. 그 기전은 내인성 프로스타글란딘(정상적인 점막의 방어 작용을 유지하는데 중요)생성을 억제하여 합성에 필요한 효소인 위점막의 cyclooxygenase 활성을 방해함으로써 점막을 손상시키는 것이다. 세 가지 형태로 구분되는데 첫 번째는 표재성 손상으로 미란성 병변이나 반점 형태로 나타나 주로는 점막의 병변으로 생각된다. 두 번째는 내시경적 궤양을 형성하나 크기가 작고 그 깊이를 측정하기 어렵다. 세 번째 형태는 임상적 궤양으로 점막하층을 침범하여 출혈이나 천공, 폐색 등을 일으킨다. 궤양의 위험성은 NSIDs 사용 후 첫 3개월 때 가장 큰 것으로 알려져 있다.
3) 가스트린종(gastrinoma, Zollinger-Ellison 증후군) : 종양으로부터 가스트린의 과다분비로 인하여 궤양이 발생하게 된다. 가스트린종의 90%는 위로는 총담관, 아래로는 십이지장의제 2부의 접합부, 내측으로는 췌장의 경부와 체부의 접합부로 이루어지는 해부학적 삼각점내에 주로 위치한다. 수술 후 남은 위전정부에 재발성 궤양이 발생하기도 한다.
4) 비만세포증 (mastocytosis)과 호염기성 백혈병에서는 히스타민의 증가에 의하여 소화성 궤양이 발생한다.
5) 위산의 과다 분비(위산분비를 촉진시키는 요인) : 자주 먹는 식사 습관 그리고 아스피린, 스테로이드제제, 비스테로이드성 항염제 (NSIDs)와 같은 약물과 아세틸콜린, 가스트린, 히스타민과 같은 화학 물질, 카페인이 들어있는 음료(카페인이 제거된 커피도 위산분비를 촉진한다), 초콜렛, 우유, 알콜, 흡연, 스트레스, 불만증
6) 점막 방어 기전의 손상 : 소화성 궤양은 소화액 분비활동의 공격적인 힘에 대한 점막의 방어적인 저항력 정도 여부에 따라 다르다. 점막의 방어적인 저항력은 ①점막의 통합성과 재생력 ②보호적인 점막 방어벽의 존재 ③점막의 충분한 혈액순환 ④분비를 조절하는 십이지장의 억제기전 능력 ⑤점액 생성을 위한 프로스타글란딘의 양에 따라 좌우된다.

참고자료

· 넷째판 성인간호학 下 (Ⅰ) (수문사)
· 소화기학 (고려의학)