두개강내 동맥류

소개

두개강내 동맥류의 정의. 병태생리, 치료, 간호등 기술

목차

1. 발생기전
2. 발생빈도
3. 뇌동맥류의 분류
4. 발생 호발 부위
5. 증상 및 징후
6. 뇌 동맥류 파열(지주막하 출혈) 의 진단
7. 치료
8. 간호
․ 두개강내 합병증
․ 두개강외 합병증

본문내용

1. 발생기전
- 과거에는 낭형 동맥류의 발생 원인으로 선천적 중막 간격 결손(congenital medial gap defect)을 생각하였다. 그러나 현재는 동맥 분지에 가해지는 혈역학적 부담(hemodynamic stress)과 죽상경화성 변성(atherosclerotic degeneration)에 기인한 내탄력층의 손상과 중막의 결손을 뇌동맥류 발생의 주된 원인으로 생각한다.

2. 발생빈도
- 부검 예에서 뇌동맥류는 인구의 약 1%에서 발견되며 뇌동맥류성 지주막하 출혈은 매년 인구 10만명당 약 10~20명 정도 발생한다. 뇌동맥류는 3:2정도의 비율로 여자에서 많이 발생하고 특히 내경동맥 동맥류는 여자에게 호발하나, 40세 이전의 젊은 연령층과 전교통동맥 동맥류는 남자에서 많이 발생한다. 중년층 이상에서 호발하나 40~60세의 연령에 가장 흔하다. 부검 예들에서 다발성 동맥류(multiple anuerysm)는 25~31%의 빈도로 발견되나 임상적으로는 15~24%정도 발견되며 여자에서, 그리고 내경동맥과 중대뇌동맥에서 흔히 발견된다.
- 뇌동맥류와 관련 질환
・ 다낭성신 (polycystic kidney)
・ 대동맥축착증 (coarctation of the aorta)
・ 결합조직 질환 (connective tissue disease)
・ 고혈합 환자
- 뇌동맥류 가족력을 가진 사람과 흡연하는 사람들에게 더 자주 발생한다. 흡연시에는 혈중에 단백분해 효소가 분비되므로 혈관의 교원섬유(collagen fiber)와 탄력섬유(elastic fiber)를 파괴시켜 뇌동맥류의 발생율을 높인다.

·지주막(arachnoid mater)
경막(dura mater) 아래에 위치하는 막, 거미줄의 모양과 같다하여 지주막이라 함
·지주막하 공간(subarachnoid space) : 연막과의 사이에 만들어지는 공간
뇌척수액(뇌에 영양 공급, 충격완충역할을 하는 액체)이 차 있음, 혈관(혈액공급)의 통로
·지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage) : 지주막하공간에 출혈이 일어나는 질환


3. 뇌동맥류의 분류
(1) 병리학적 분류
① 진성동맥류 (True A.) : 혈관 구조물을 일부라도 가지는 동맥류를 지칭
② 가성동맥류 (Pseudo A.)
혈관 구조물을 가지지 않는 동맥류를 지칭
세균성,외상성이 이에 속함.전체 뇌 동맥류의 5%이하.
세균성동맥류는 아급성세균성심내막염(subacute bacterial endocarditis)환자에서 주 로 발생한다.
(2) 형태학적 분류

① 낭상 동맥류 (saccular or berry An) : 혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관 벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생한다.
② 방추상 동맥류 (fusiform An) : 혈관벽의 동맥경화나 선천적인 중막· 내탄성판의 발육불량등에 의해서 발생한다. 동맥벽이 바깥쪽의 모든방향으로 부풀었다.
③ 박리성 동맥류 (dissecting An)
(3) 크기별 분류
① 소 (small) : 직경 10mm 미만인 경우

② 대 (large) : 10 ~ 25mm인 경우
③ 거대 (giant) : 25mm 이상인 경우
(4)모양과 원인에 따른 분류
① Barry aneurysm : 가장 일반적인 형태, 목과 가지 있음
② Saccular aneurysm : 주머니 모양의 외부낭을 가짐.
③ fusiform aneurysm : 동맥벽에 외부낭 있으나 가지없음
④ Traumatic aneurysm : 외상성 두부손상으로 인한 동맥류로 드물게 나타남
⑤ Mycotic(진균성) aneurysm : 세균성 심내막염과 같은 감염으로 인한 패혈성 색전(Septic emboli)이 원인이 되어 동맥류를 형성하는 것으로 드뭄.

참고자료

· 학생과 전공의를 위한 교과서 신경외과학(대한 신경외과학회)