중환자실

소개

Drug Intoxication로 중환자실 입원하신 분케이스

목차

I. 문헌고찰
II. 연구기간 및 방법
III . 간호과정
#1. 기관내 분비물과 관련된 기도 개방유지불능
#2. 비효율적인 체온관리
#3. 부동으로 인한 피부손상

본문내용

간호진단 및 자료
#1. 기관내 분비물과 관련된 기도 개방유지불능

O.
-현재 tracheostomy시행 한곳으로 호흡중이심.
- 기침을 하실 때 그르렁거리는 소리가 들리고 기침을 자주함.
-3/3pneumonia 진단받음
-suction시 bloody한 가래나옴.

목 표
-환자가 편안하게 호흡할수 있다

계획 및 수행
-호흡양상을 자주 사정한다.
-객담의 양과 색을 사정한다.
-반좌위를 하도록 한다.
-필요시 기도흡인을 한다.
-정맥수액요법을 실시한다.
-적절한 습도를 유지한다.
-필요시 거담제, 스테로이드, 항생제 등을 투여한다.

이론적 근거
-폐확장을 도모하기 위함이다.
-기관내삽관 혹은 기관절개술 후에는 특히, 기관과 주변 호흡기조직이 자극되어 분비물이 지나치게 생성된다. 흡인은 이러한 분비물을 제거하고 개방성 기도를 유지하는데 필요하다.
-적절한 수화는 호흡기 점막의 습도를 유지 시켜준다.
-기관지확장제:기관지결역을 감소시켜 좁아지고나 울혈된 기도를 열어 환기를 용이하게 한다.
거담제:분비물의 점성을 낮추어 더욱 액화시켜 배출하기 쉽도록 만드는 것을 돕는다.

평가
-RR : 24-28회 checked
-흡인시 양많고 조금 나아졌으나 계속 bloody함
-정맥수액요법 실시중
-거담제를 투여하였고 pneumonia 치료를 위해 항생제 투여중임.
-그르렁거리는 소리와 기침이 조금 잦아들었다.

#2. 비효율적인 체온관리

O.
-체온이 34.5℃로 checked.
-현재 의식수준 drowsy

-정상체온으로 돌아온다.

참고자료

· 1. 김진학, 2005, 성인간호 실습지침서, 수문사
· 2. 서문자, 이항련 외, 2004, 성인간호학, 수문사
· 3. 최순희, 이은주, 박민정공저, 2003, 표준화된 간호진단과 중재 및 결과분류, 정문각
· 4. 진단적 검사와 간호, 송미순, 김달숙, 최스미 외, 1994, 현문사
· 5. 김명제 외 2005, 기본간호학, 현문사
· 6. 네이버 약학사전 : http://medic.naver.com/
· 네이버 블로그: 지노의 자료실, http://blog.naver.com/medico/10005374887
· 대한민국 의약학 전문센터 : http://www.kimsonline.co.kr/