ER case(Cerebral Infarction)

소개

한양대 ER case 입니다.
꼼꼼히 했던과제입니다.
교수님께도 칭찬해주셨던 과제입니다.
절대로 후회하지 않을 것 입니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 처음 관찰 상태
3. 도착 당시 받고 있던 처치
4. Triage 간호사정
5. 일차간호사정
검사결과
6. 투여 약물
7. 간호 진단

본문내용

ER case(Cerebral Infarction)
1. 일반적 사항
이름 : 박● ● 연령 : 74세 성별 : 여
응급실 입원일시 : 2007년 7월 9일 PM5:25
퇴원일시 : 2007년 7월 10일 AM10:30
응급실 도착방법 : 앨블런스
2. 처음 관찰 상태
환자는 말을 할 때 발음이 안되는 것을 주호소로 하고 있었으며, 오른쪽 상하지에 weakness(motor Lt/Rt-GⅣ/GⅤ)가 있음을 호소했다. 발음이 부정확하여 어눌했고 혀가 꼬였다. 거동은 불편한 상태였고 갑자기 발음이 안되는 것에 대해서 굉장히 불안해 했다. 외모는 불결하거나 이상이 있어보이지는 않았다.
3. 도착 당시 받고 있던 처치
도착시에 받고 있었던 처치가 없었음.
4. Triage 간호사정
주호소 : 상기 여환는 CRF 병력을 가지고 있는 환자로 7월9일(금일) 낮 12시부터 Rt. 상하지에 힘이 없음을 느꼈고, 혈액투석을 받은 뒤(내원 1시간 전)에 말하는 것(발음이 안됨)에 문제가 생겨 앰블런스를 통하여 ER에 오게 됨.
ER내원 당시 처음(낮 12시) Rt. 상하지에 힘이 없었던 것 보다는 조금 나아졌 다고 호소함.
현재 질환력 : CRF- 5년 전에 진단을 받았고, 그 뒤 일주일에 3번 혈액투석을 받고 있 음
HTN- 혈액투석을 받은 뒤부터 혈압이 상승되어 혈압약을 복용하고 있음
도착시 의식상태: ■ alert □ disoriented □ drowsy/stuper
□ semicoma □ coma
도착시 ABC 기도유지(A) ■ 개방 □ 폐쇄 □ 보조기구(기관내 삽관, 기관절 개관)
호흡(B) □ 횟수 20 회/분
형태(정상 V 낮다 깊다 빠르다 Nasal flaring retraction )
순환(C) BP 185 /100 P 76 회/분 T 36.6 ℃
capillary refill ■ 정상 □ 지연
피부 ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 얼룩 □ 황달 ■ 기타 상지에 혈액투석 자 국이 있음
상처 □ 유 ■ 무
출혈 □ 유 ■ 무
환자분류 □ Emergent □ Urgent ■ Non-urgent
(즉각적인 처치를 요하는 호흡이나 출혈의 문제가 아니므로 non-urgent로 분류함)
즉각적인 간호중재
□ ice □ splint □ 무균 드레싱 □ Elevate □ C-collar
□ 출혈 처치 ■기타 모니터

참고자료

· 없음