[ICU] CHF case(케이스)

소개

ICU에서 본 CHF 환자입니다~간호과정에 중점을 뒀어요~~사정도 열심히했습니다~

목차

질병보고서
간호과정 2개(간호과정 전에 사정(V/S, I/O, CBC, ABGA, 심근효소, 진단검사, 약물, 치료등열심히 사정했음)
#심박출량 감소, 수분과 염분 정체과 관련된 체액과다
#폐울혈과 관련된 가스교환 장애

본문내용

1시간마다 I/O check를 한다(섭취량과 배설량의 균형은 수분상태를 반영한다)
3시간마다 말초부종이 있는지 사정한다.(심부전은 정맥울혈을 초래하고 모세혈관을 증가시킨다)
경정맥 팽대가 있는지 사정한다.(우심방이 적절하게 방출하지 못하여 우심방의 전부하가 증가하면 상대정맥의 혈량이 증가한다. -->경정맥으로 혈량이 이동하여 경정맥 팽대)
저염식이를 하거나 수분섭취를 제한한다.(전신혈압 감소는 renin 분비를 자극하게 되고, 이는 aldosteron을 자극하여 신장의 세뇨관에서 염분의 흡수를 상승시킨다. 저염식이는 고나트륨 정체를 감소시켜서 수분정체 감소에 도움이 된다. 수분제한은 수분섭취를 줄임으로써 가능하며 이로 인하여 수분과잉을 감소시킬 수 있다.
처방에 따라 이뇨제를 투여하고 치료 효과를 평가한다.(이뇨제는 과도한 수분을 배설시키기 위해 사용된다.)
수행
·환자에게 I/O check의 목적과 중요성을 설명하고 협조를 요청하였고 1시간마다 체크하였다. by 학생간호사
·1시간마다 경정맥 팽대의 유무를 사정하였다. by 학생간호사
·저염식이와 수분섭취 제한을 하는 목적에 대해서 설명하고 수분과잉을 막기 위해 Lasix를 투여하였다. by 학생간호사, 간호사선생님
·digoxin을 투여하였다. by 간호사선생님

#Diagnosis 2
계획
·산소를 제공한다(산소요법은 운반가능한 산소량을 늘려줌으로써 산화를 증진시킨다.)
·침상안정시 좌위를 취하도록 하여 폐를 확장을 돕도록 한다.(반좌위 체위나 기좌호흡체위는 횡격막의 운동을 용이하게 한다.)
·2시간마다 호흡음을 청진한다.(악설음이 들리는 것은 폐울혈을 의미한다.)
·1시간마다 호흡수와 리듬을 사정한다.(호흡수가 증가하는 것은 산화의 어려움을 의미하고, 호흡수 감소는 호흡부전의 위험을 의미한다.)
·필요시마다 청색증을 사정한다.(가락 주변이나 손가락 끝 또는 코끝의 청색증은 말초조직의 산소부족으로 인한 저산소증을 의미.)
pulse oximetry를 모니터한다(SaO2가 낮은 것은 저산소증을 의미)

참고자료

· 성인간호학 下, 전시자 外, 현문사, 1992
· 간호진단과 계획, 서울 대학교 출판사, 1994
· 성인간호학 下, 서문자 外, 수문사, 1997