일신기독병원 Natural delivery자연분만케이스 (그림,사진많아요)

소개

1.문헌고찰

◐자연분만이란?
·현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법
·산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다 가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법

◐정상분만요소
①산도; 모체의 골반과 연조직으로 구분
②태아; 아두, 태세, 태위등과 관련.(두정위, 둔위, 횡위)
*태세(fetal attitude)-태세란 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계를 말한다.
*태위(fetal lie)-태위란 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.
*선진부(presenting part)-태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저나오는 부분이다. 두부, 둔 부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정한다.
*태향(position)-태향이란 각태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것이다.
*하강도(station)-지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도 달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한경우는 -1, 아래로 1cm 만큼 내려갔으면 +1이다.
③만출력
*만출력의 요소
-불수의적인 자궁수축
-수의적으로 내려미는 힘
-항문올림근의 수축
*분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다.
-적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루워 진다.
④산부의 자세
분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 기립자세, 앉아 있는 자세 가 경관개대에 가장 효과적이며(분만 초기이고 파수가 안되었을 시) 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꾸므로서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.

목차

《서론》
-연구의 필요성 및 목적

《본론》

1.문헌고찰

◐자연분만이란? &#8228
◐정상분만 요소 &#8228
◐분만과정에 미치는 요인
◐분만의 전구 증상 &#8228
◐분만1기 &#8228
◐과도기 &#8228
◐분만2기 &#8228
◐분만3기 &#8228
◐분만4기 &#8228

2.case study
◐개인정보 &#8228
◐일반적 검사 &#8228
◐투여 약물 &#8228
◐분만진행과정 &#8228
◐간호진단 &#8228

《결론》
◐결론 및 느낀점 &#8228
◐참고문헌 &#8228

본문내용

◐정상분만 과정

-분만은 태아,태반, 및 양수가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정이다.

①분만 1기 (First Stage)
*진통~자궁구가 완전히 열릴 때까지를 말한다.
→개대기로서 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지 이다.
*초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다.
*특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.
*자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.
*발작 시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.
*분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.
*진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 따위의 보조 동작을 시작한다..
*분만기전 :자궁수축과 양수에 의한 자궁내 수압 상승 --> 경부거상 --> 경부개대 --> 선진부 하강
분만임박을 알리는 증상
ⓐLighting (하강감)
자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 치우치는 현상 으로 보행불편이나 bladder를 자극하여 빈뇨가 생기나 호흡은 보다 용이해 진다.(임신 마지막 2-4주에 나타남)
ⓑ빈뇨
ⓒ질 분비물 증가
ⓓShow(이슬):월경이나 해산전이 나오는 누르스름한 물
ⓔpink color의 묽은 점액성혈액
ⓕ체중감소
ⓖ계속된 요통
ⓗ양막파열:태아를 둘러싸고 있는 얇은막
ⓘ자궁경부의 거상:자궁경부가 부드러워지고 얇아지는것

3단계로 구성
-잠재기(0-4cm) 활동기(4-7cm) 이행기(8-10cm)로 나뉨
ⓐ잠재기:규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지의 시기
→가장 긴 시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격 으로 10-20분, 어려움 없이 보행이 가능하다.
ⓑ활동기:경관개대가 7cm까지 완료되기까지의 시기이며 가속기,최대경사기,감속기로 구분
→수축은 45-60초간 지속적이며,간격은 3-5분이다. 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적으로 힘들어 진다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉 거나 눕게 된다.
→혈성 이슬이 증가 하며, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 발한 섬망 상태 가 발생한다.
ⓒ이행기:수축이 60초에서 90초간 지속되며,자궁 수축 빈도가 2-3분 간격으로 진행된다. 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작 한다.
→양막 파열이 가능 하며, 혈성 이슬 증가, 직장 압박이 증가한다.



분만1기 간호사정
사정
ⓐ내진 :임산부가 입원하면 우선 내진을 한다. 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수 의 유무 등을 확인하여 출산이 어느 정도 진행 되었는가, 경과에 이상은 없는가를 판단한다.
ⓑ태아 감시 장치로 체크 : 태아 감시 장치에 의해 자궁 수축의 간격과 강도, 태아의 상태 가 적절한가를 파악할 수 있다.특히 가장 중요한 정보는 태아가 보내오는 위험신호를 미 리 파악할 수 있다는 점이다. 태아에게 산소가 부족하면 심장 박동수가 떨어지는데, 이 장치로 그 이상을 금방 알 수 있다.

진통 중 산모 관리
ⓐ산모의 체위 : 안락해야하며 자유로운 자세 이어야 한다.
ⓑ지속적 내진 : 제대 탈출 등을 감시해야 한다.
ⓒ진통제 : 경관개대가 최소 2cm이상일 때 투여하며,분만 2시간 전에는 투여하면 안된다
ⓓ진통 중 식사 : 금식
ⓔ양수파막술(amniotomy)
ⓕ방관기능 :주기적 배뇨가 중요하다.

분만에 대한 모체, 태아반응의 사정
-산부를 위한 심리적 접근/활력징후/과다호흡/저혈압/태아상태 사정

분만 1기의 신체적 정서적지지
ⓐ관장:선진부의 하강을 용이하게하며 분만시 오염을 방지한다.
ⓑ회음부 준비:부분 삭모를 실시한다. 삭모시 비눗물을 이용하여 피부를 당겨 피부 손상을 입지 않도록 한다. 피부 손상시 감염의 기회가 증가하게 된다.
ⓒ체위:분만 초기에는 걷거나 다양한 자세를 취할수 있으나(가능하면 30분 마다 자세 변경) 진행된 후에는 침상에 있는 것이 편안해진다. 옆으로 눕는 자세가 순환에 도움을 준다.
ⓓ수액 및 식이섭취:분만 동안에는 위의 소화 흡수력이 지연되므로 초기에 유동식만이 가능 하며 분만이 진행될수록 음식 섭취를 금한다. 분만이 지연되는 경우 정맥으로 포도당등을 주입한다.
ⓔ방광:방광 팽만시 태아하강의 지연과 소변 정체로 인한 비뇨기 감염이 일어날 수 있으므 로 방광의 상태를 살펴 자연 배뇨를 도와주며 자연 배뇨가 어려울 시 무균적인 조작 으로 인공도뇨를 실시해야 한다.
ⓕ일반위생:배변, 배뇨후, 질 분비물로 더럽혀졌을시 회음부를 깨끗이 한다.
-갈증과 불쾌감을 없애기 위해 매시간 구강간호를 해준다.

참고자료

· 여성건강 간호학 1-정담미디어2005
· 간호사 국시대비 모성간호학 -퍼시픽출판사
· cafe.naver.com/5457736
· 대한산부인과학회 (부인과학) -편찬위원회1997
· 최신임상간호 매뉴얼-현문사 1999