수술실에서의 간호관리 및 개념

소개

수술실에서 하는 간호에 대해 자세히 조사되어있습니다.

목차

0. 감염관리
0. Gowning 절차
0. Gloving 절차
0. 수술실 도착 시 환자 간호 (정서적 간호)
0. 수술부위에 따른 체위
0. Scrub Nurse의 역할
0. Circulating Nurse의 역할
0. 피부 소독
* 피부소독제의 특성 및 사용방법
0. 마취 시 환자 간호
1. 전신마취
2. 국소마취
3. 마취전 환자 간호
4. 마취중 환자 간호
5. 마취후 환자 간호
6. 수술 후 나쁜 영향을 미칠 수 있는 마취 전 병력

본문내용

0. 마취 시 환자 간호
1. 전신마취
: 전신마취제 투여로 인한 인체의 무통각, 근육이완과 함께 무의식 상태가 나타나는 것
- 작용기전 : 혈액순환을 통해 뇌 조직에 도달한 마취제는 마취제의 용량 및 환자상태에 따라 대뇌피질의 고위중추와 하위중추, 시상, 척수를 순서대로 마취시켜 수술에 필요한 마취상태를 가져옴
- 장점 : 어떤 종류의 수술에도 적용할 수 있음
환자에게 최대의 편안함을 주면서 장시간 수술을 할 수 있음
불안한 상태로 깨어있을 때보다 무의식일 때 호흡과 순환기능 조절이 용이함
- 단점 : 호흡정지와 순환부전의 위험성

1) 정맥마취(Intravenous anesthesia)
(1) 방법
- 정맥을 통해서 주사로 약물(thiopental sodium, ketamine)을 주입하여 환자를 무의식 상태로 유도하는 방법
- 말초정맥으로 투여된 마취제는 심장의 혈액에 의해 신체 전반으로 분포하게 되고, 높은 혈류를 공급받는 뇌, 심장, 간, 신장 등의 장기에 고도로 농축되어 통과하면서 마취함
- 마취제를 투여한지 30초 정도가 지나면 대상자는 무의식이 됨
(2) 장점
- 특별한 마취기구가 없어도 간편하게 시행할 수 있음
- 마취의 유도가 신속 상쾌하고 수술 후 오심, 구토하는 경우가 드뭄
(3) 단점
- 얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련
- 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압이 생길 수 있음
- 과량의 약물투여로 인한 호흡정지, 급성 심정지를 유발
(4) 사용
- 수술시간이 짧고 조작이 간단한 수술
- 치아 발치나 골반 검사 및 시술
- 강력한 흡입 마취제를 사용하기 직전 유도 마취제 혹은 기초 마취제로 사용

2) 흡입마취(inhalation anesthesia)
(1) 방법
- 흡입마취는 마스크나 기관내튜브를 통해서 휘발성 흡입마취제(enflurane, isoflurane 등)를 기도내로 투여하여 환자를 무의식 상태로 만드는 방법
- 휘발성 약제는 폐포막을 통과하여 혈류를 따라 전신순환과 조직으로 가며, 중추신경
계에 작용하여 전신마취 효과를 냄
(2) 특징
- 마취유도는 short-acting barbiturate나 다른 약물, 산소와 혼합된 약제의 흡인에 의해서 이루어짐
- 마취유도 때 발생하는 흥분, 기침, 오심, 불규칙한 호흡, 후두 경련은 저산소증을 유발시킴
- 기관내 삽관은 보통 석시닐 콜린과 같은 속효성 근이완제를 투여한 후 삽입되며, 여성은 7~7.5mm, 남성은 8~8.5mm의 크기가 적합
- 기관내 삽관에 따른 합병증 : 식도내 삽관, 연조직 손상, 후두경련 등
- 환자의 체위, 마취전 투약, 체온의 변화 또는 호흡 가스의 분압과 같은 요소에 의해 영향을 받음
(3) 장점
- 마취유도와 회복이 빠르고 수술시간에 관계없이 마취를 유지
- 주로 기관내관을 사용하는데 이는 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공하므로 필요할 때 보조환기가 용이
(4) 단점
- 호흡과 순환의 억제 일어날 수 있음
(4) 사용
- 상복부, 두경부, 흉곽 수술등 대부분의 수술시 사용

3) 직장마취(Rectal anesthesia)
- 직장관을 통해서 pentothal을 직장주입하는 것으로 과거에 소아 마취유도시 사용되었지만 지금은 거의 사용하지 않는다.

참고자료

· 1. 이향련 외 (1990) 성인 간호학 Ⅰ 수문사
· 2. 김현경 외 (2003) 기본간호학 한우리
· 3. 강병철 (2005) Essentials of Clinical Nursing Ⅲ 한우리
· 4. 참고 사이트 www.druginfo.co.kr
· www.disc21.co.kr/프라임 병원