광대뼈 골절(Zygomatic fracture) 의 진단 및 치료

소개

광대뼈 골절에 관한 전반적인 내용입니다.
성형외과학 실습 과제로 제출하였습니다.
특별할것 없는 내용이지만 잘 정리되어 있습니다.

목차

Zygomatic fractures
1. 서론
2. 진단
1) 증상과 징후
2) 진찰소견
3) 방사선 소견
3. 광대뼈 복합체 골절의 분류
4. 치료
1) 광대활골절(Zygomatic arch fracture) 치료
2) 광대뼈 복합체 골절(zygomatic complex fracture) 치료
(1) 접근경로와 환원
① Dingman 접근법
② Gillies 접근법
③ Keen 접근법
④ 관상절개 접근법
⑤ 장기간 지속적 환원
(2) 고정방법
① 2점고정술
② 3점 고정술
③ 4점고정술
5. 합병증
1) 조기합병증
2) 후기합병증
(1) Diplopia
(2) 안구함몰
(3) 외상으로 인한 시각신경병증
(4) 안와아래신경 지각마비
(5) 느린맥
(6) 연조직
(7) 부정유합
(8) 입벌림장애(Trismus)
(9) 만성위턱굴염

본문내용

4. 치료
광대뼈골절의 가장 중요한 특징은 변위(displacement)와 분쇄(comminution)이다. 변위되지 않은 골절은 대개 보존적으로 치료하는 반면에 변위된 골절은 일반적으로 외과적으로 치료한다. 광대뼈가 분쇄되었고 버팀벽이 골절된 경우에는 골절 부분을 해부학적으로 정렬하기 위하여 더 광범위하게 노출해야 하고 뼈이식술까지도 해야 할 때가 있다. 손상 후 부기가 심해지기 전에 수술하든지 그렇지 못하면 손상 후 10일 내에 수술해야 한다.
변위돼 있지 않은 광대뼈골절은 치료할 필요가 없다. 환자를 면밀히 관찰하면서 연한 음식을 먹게 하고 광대뼈 융기부를 보호해 주어야 하는데 특히 잠 잘 동안에 보호해 주어야 한다. 이러한 방침을 6주간 하면서 그 동안에 적어도 한 번은 육안으로는 안 보이는 안와바닥골절이나 어떤 변위가 없는지 재평가한다.
1) 광대활골절(Zygomatic arch fracture) 치료
광대활 골절은 광대뼈의 다른 곳의 골절 없이 단독으로 있을 수도 있다. 이런 경우 보통 일측성이고, 뺨에 국소적인 함몰이 있으며, axial CT scan 상에서 광대활에 적어도 두 군데 이상의 골절이 있는 것을 볼 수 있다. 두꺼운 근육들과 조직들이 광대활을 덮고 있기 때문에 분쇄골절이 되는 경우는 드물다. 골절부위에 생긴 변위는 근력에 의한 것이라기보다는 타격에 의한 것이다. 해부학적으로 볼 때 광대활 상면에는 관자근막들이 붙어있고 하면에는 깨물근이 붙어 있어서 골절된 곳이 상방이나 하방으로 변위돼 있는 경우는 드물고 대개는 내방으로 함몰되어 있다.
광대활골절의 두 가지 수술적응증은 윤곽변형과 입벌림장애이다. 광대활이 깊이 함몰돼 있는 경우에는 입을 벌릴 수 없다. 그 이유는 광대활 내방에 있는 아래턱뼈 coronoid process가 함몰된 광대활의 뼈 조각에 눌려 제대로 움직일 수 없기 때문이다. 골절된 지 9일 이내에 환원해 주어야지 2주 이상 경과하면 환원하기가 대개 불가능하다.

참고자료

· 1) 강진성 성형외과학, 강진성, 군자출판사, 2004