유방암 환자 간호과정

소개

유방절제술 시행한 유방암 환자의 간호과정 총 4가지입니다.

사정 ~ 평가 간호과정 자세하게 다루고 깔끔하게 정리했습니다.

자신있게 올려드립니다~ case study에 도움 되셨으면 좋겠네요^^

목차

1.수술(유방 절제술)과 관련된 급성통증 (Acute pain r/t mastectomy)
2.통증 및 제한적 치료법과 관련된 기동성 장애
(Inpaired physical mobility r/t pain & limited therapy)
3.유방절제술과 관련된 신체상 장애(Body image disturbance r/t mastectomy)
4.정보부족과 관련된 질병에 대한 지식결핍(Knowledge deficient r/t lack of information)

본문내용

1. 수술(유방 절제술)과 관련된 급성통증 (Acute pain r/t mastectomy)
D: O> ①mastectomy 시행 - 11/21
②통증정도 사정함.(VAS) : 8점 - 11/22
S > ①얼굴을 잔뜩 찡그리고 왼쪽 팔 경직된 자세
②대화회피 및 주의력 감소
간호목표>
-통증호소 없이 숙면을 취한다.
-불편함이 감소되었다고 말로 표현한다.
간호계획
이론적 근거
수행
평가
1.통증의 다양한 원인들을 사정
통증은 복합적이므로 많은 요인들이 개인의 통증경험에 영향을 준다.
침습적 절차와 불안이 통증에 영향을 미치고 있음을 확인
- 11/4~11 입원 후 외래진단, 11/20 재수술 위해 입원, 재수술로 인한 불안감 증가
- “이번이 두 번째 수술이야, 차라리 아무것도 몰랐을 때가 좋았지..사람 두 번 죽이는 일이야”
- “이번엔 가슴 잘라내는 거라는데..지난번보다 더 아프지 않을까?”

2. 불편함을 말로 표현하도록 격려
대상자는 통증보고의 필요성을 지각해야 하고, 간호사를 신뢰하며, 간호사의 도울려는 의지를 지각해야 한다.
불편함은 즉시, 통증의 경과는 간호 수행시마다 말로 표현하도록 했다.

3. 환자 통증정도를 사정
(통증의 형태, 부위, 심한 정도)
통증 자가보고는 통증의 강도와 존재를 나타내는 가장 신뢰할 만한 지표이다.
통증의 형태, 부위, 심한정도 사정했다.
- VAS(시각상사척도): 8점
(1점~10점: 점수가 낮을수록 경함)
- 통증의 형태: 뻐쩍지근
- 통증의 부위: 종양부위(유두근처)와 액와 방사통
21일 수술일 VAS 8점
-> 퇴원 27일
VAS 2점 으로
통증이 감소
4. 침상주위 정돈
칭상주위 잘 정돈하여 불편하지 않도록 한다.
시트가 구겨지거나 뭉쳐있지 않도록 rounding시 관찰, 수행, 설명
23일 이후 시트가 정돈되어있음
5. 필요시 처방에 따라 진통제 투여
통증을 경감시키는 약물이다.
처방에 따라 Tirofen 200mg을 투여하였다.
(간호사 선생님 acting)
- PCA 사용 이후
“이젠 좀 살것같네”라고 말함
- VAS 8->6
6. 비약물적 통증 경감법
관심의 초점을 통증이 아닌 다른 자극에 주의를 기울이게 한다.
이완요법, 관심전환요법 수행
- 심호흡 격려
- 휴게실 TV시청, 가지고 있는 라디오 청취, 독서격려
- 침상에서 주로 라디오 청취하는 모습 관찰됨.
- 통증이 아주 심하지 않을 시 재활운동 하도록 이해시킴. (기동성장애 참고)
7. 통증관련 교육을 시행
대상자가 통증을 이해할 때 어떤 상황에서든 통증을 더욱 잘 조절할 수 있다.
유방절제술 및 전신마취의 필요성 및 목적과 더불어 침습적 절차와 관련한 통증이 있을것임을 사전 설명한다.
- 사전설명 및 동의서 서명 받았다.
(11/21 수술 전)
- 수술과 전신마취에 대한 지식사정 결과, 제대로 이해하지 못하고 동의서 서명했음을 확인
- 재교육 필요성
(지식결핍 참고)
8. 최대한 조용한 환경 제공
방해받지 않는 휴식시간을 제공하도록 한다.


9. 기타 안위제공

등마사지, 열냉요법, 체위변경 등 적용
supine position을 취하고 무릎을 구부리게 하였다.

10. 지지체계 제공
신체적 통증은 정서적 스트레스 동반 가능성이 크므로 정서적으로 지지가 필요하다.
보호자가 없어 자주 방문하여 곁에 있어주었다.

참고자료

· 간호진단과 이론적근거, 최정신, 현문사, 1997, P440~446
· 간호진단과 간호중재, 최영희외, 현문사, 1999
· 암환자병태생리와 생활 주기에 따른 간호 접근, 한윤복외,수문사, 1999
· 암간호 원리와 실제/ 홍근표, 이원희, 이영희 편역,수문사, 1992