무의식 환자 간호, 두개내압 상승 환자 간호

소개

중환자실 실습하면서 썼던 리포트 입니다.
도움이 되길 바랍니다.

목차

무의식 환자 간호
I. 무의식의 원인
II. 간호과정
두개내압 상승
I. 두개내압(Intracranial Pressure : ICP)
II. 뇌혈류
III. 두개내압 상승 원인 : 두부손상, 뇌졸중, 지주막하 출혈, 뇌종양, 염증, 뇌수종
IV. 증상 징후
V. 치료
VI. 간호과정

본문내용

I. 무의식의 원인
- 무의식 : 뇌기능이 저하되어있는 상태
- 원인 : 혈관질환 (뇌동맥류의 파열, 뇌혈전, 색전, 출혈), 공간점유성 병변 (종양, 농양, 만성 경막하혈종), 두부손상 (심한 뇌좌상, 뇌진탕, 뇌출혈, 총상), 독성상태 (요독증, 당뇨병, 저혈당, 알코올중독, 진정제 과량복용, 중금속 중독), 급성 감염성 뇌질환 (뇌염, 뇌막염), 간질성 경련, 신경계의 비기질적 질환

II. 간호과정
1. 사정
- 의식수준
- 사지의 수의적 움직임과 근 긴장도 혹은 두부 및 몸의 자세, 국소적인 신경학적 증상들(편마비, 안면마비 등)
- 동공의 크기, 빛에 대한 반응, 양쪽 동공 비교, 안구 움직임
- 얼굴, 입술, 사지 몸체의 피부색깔과 감각변화
- Vital sign
- 국소적 또는 전신적 경련에 관해 정확하고 완벽한 기술
- 특히 두부손상이나 뇌수술 후의 안구주위 또는 안면부종
- 뇌막자극증상
- 표재성 반사와 심부건 반사
2. 진단
- 무의식과 관련된 기도개방유지 불능
- 무의식과 관련된 자가 간호 결핍
- 부동과 관련된 피부손상 위험성
- 각막반사의 상실과 관련된 조직손상
- 구강호흡/인두반사 결여/수분섭취 능력 결여로 인한 조직손상
- 무의식에 관련된 영양부족
- 무의삭과 관련된 배뇨 장애
- 무의식과 관련된 변비, 설사
- 무의식과 관련된 운동장애
- 구토반사의 상실과 관련된 기도개방 유지불능
- 수분 섭취불능과 관련된 체액 부족 위험성
- 갑작스런 무의식의 위기와 관련된 비효율적 가정관리
- 무의식 및 부동과 관련된 신체손상 위험성
- 시상하부 손상과 관련된 비정상적 체온 변화
- 무의식과 관련된 감각지각 변화

참고자료

· 이향련 외(2007), 성인간호학 여섯 번째판 II권, 수문사
· AANC(2003), 중환자 간호 매뉴얼 vol. 3, 군자출판사
· 권보은 외(2006), for nurse review book, Medic Media 메디시언