Radiographic Contrast Media(방사성 조영물질) & Cisplatin(CP)-Induced Renal Toxicity(신독성), 그리고 이를 예방하는 데 있어서의 acetylcysteine의 역할

소개

Radiographic Contrast Media(방사성 조영물질)와 Cisplatin(CP)이 신독성을 일으키는 이유와 이를 예방하기 위한 방법, 그 방법 중 특히 acetylcyasteine의 작용 기전과 사용 방법, 부작용 등을 설명한 글입니다.

목차

Ⅰ. Class
Ⅱ. Prevention of Acute Renal Failure by Radiographic Contrast Media
1. Radiocontrast agent
2. Pathophysiology of RIN(renal insufficiency)
1) Osmotic Effects
2) Direct Toxic Effects
3) Hemodynamic Effects
4) Tubular Obstruction
3. Prevention and treatment
1) Strategy to Prevent Contrast Agent-Associated Nephrotoxicity
2) Type of Contrast Agents
3) Hydration
4) Diuretics: Mannitol and Furosemide
5) Acetylcysteine
6) Inhibition of Renal Vasoconstriction
Ⅲ. Prophylactic Therapy for RIN 에 대한 NAC(N-acetylcysteine)의 작용
1. 작용 기전
2. NAC의 효과에 대한 연구
1) iopromide 투여 실험
2) ioxila를 투여하여 cardiac catheterization 실시 연구
3. Dosage
4. 부작용
Ⅳ. Cisplatin(CP)-Induced Renal Toxicity
1. N-acetylcysteine의 작용 기전

본문내용

2. Pathophysiology of RIN

방사성 조영제에 의한 신기능 저하의 1차적 원인은 renal hemodynamics(신장 혈류 동태) 변화 , 조영제에 의한 직접적인 뇨세관 상피세포(tubular epithelial cells)의 손상이다. RIN이 발생한 환자에서는 조영제 투여 후 24-48시간 안에 SCr농도가 상승하기 시작하여 3-5일 후에 최대에 도달하고, 10일 안에 baseline 농도로 돌아온다.
1) Osmotic Effects
RBF의 감소가 조영제의 일차적 효과
이들 약제는 자유롭게 여과되고 세뇨관 흡수는 무시할 수 있는 양임
=> 뇨에서 농도가 혈장의 100배 정도됨
→ intratubular hydrostatic pressure 증가
→ 사구체 여과 감소
=> 약물 투여 수분 안에 삼투압성 이뇨의 결과로 많은 양의 Na와 수분이 배설됨
→ Distal tubule을 지나는 Na가 증가하면 Macular densa에서 감지하여
feedback mechanism에 의해 glomerular filtration rate 감소

2) Direct Toxic Effect
① vacuolization
- proximal tubular cells의 vacuolization은 조영제 투여 후에 관찰됨
- osmolarity 차이가 작을 수록, intratubular concentration이 높을수록, proximal
tubular cell에 조영제가 장기간 노출되었을 경우의 빈도가 더 높다.
(HOCM< LOCM < IOCM)
- 완전히 가역적
- contrast media-associated nephrotoxicity나 tubular enzyme의 excretion과의
상관성 유무에 대해 논란 중
② apoptosis
- 조영제 투여시 apoptosis과정에서 생산되는 oxygen free radicals의 생산이 증가되어
cell necrosis가 유발될 것으로 추측됨

참고자료

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· Carlo Briguori, Davide Tavano, and Antonio Colombl.
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· 6) Acetylcysteine for radiocontrast nephropathy. Martin Tepel, MD, and Walter Zidek, MD
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· 7) Role of N-Acetylcysteine in the Prevention of Radiocontrast-Induced Nephropathy.
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