[실습일지]실습 중 환자 회복과정에 따른 Case note입니다.

소개

SOAP노트 양식에 따라

실습중 5주동안 관찰한 환자의 회복과정을 정리한 내용으로

실습 리포트입니다 ^ㅡ^

목차

<<1주차>> 2007년 10월 22일
<<2주차>> 2007년 10월30일
<<3주차>> 2007년 11월 4일
◆관찰소감◆

본문내용

2007년 2학기 Progress 실습일지

2007년 10월 22일 학번 : 이름 : 병원 :

성명 : 성별 : M 나이 : 65세

Dx: Subdural hematoma (경막하혈종)

<<1주차>> 2007년 10월 22일

S 주관정 정보
①On set - 2007년 4월 내원, 10월 22일 PT Start.
②P/I - skull Fx
③P/Hx - 집 현관 문턱에 걸려서 넘어지심, 의식 잃고 다음날 아침에 깨어나셨으며 중환자실에 며칠 있다가 일반 병실로 옮기셨음.
④정서/태도 - 치료에 적극적이고 긍정적이심.
⑤Pain - 보행 시 허리통증 호소.
⑥Patient`s goal - 독립적인 보행.

O 객관적 정보
①Ambulation - W/C
②Transfer - 병실 ↔ 치료실 ; min ass(WC) supine ↔ sidelying
supine ↔ sitting ; independent
sitting ↔ standing
③Mental - Alert
④Cogniton - Person(+) Time(+) Place(+)
⑤Memory - 지난 ; 모호함/ 최근 ; 정상
⑥Aphasia(-)
⑦Balance - Sitting ; Good
Standing ; Poor
⑧ADL - 머리감기, 목욕하기 화장실이동 이외에는 독립적.
⑨MMT - U/E ; G ↗
L/E ; Lt prox F / dist F-
Rt prox G / dist F+
⑩Inspection - forward head, round shoulder, 척추 후만
⑪Gait analysis - 1인보조하에 단거리 보행가능, Lt side로 체중지지 잘 되지 않아 stance
phase가 짧다.

참고자료

· 없음