간호학 실습 - 호흡기 내과(폐암) 실습 보고서

소개

2007년 12월 폐암 4기 환자를 대상으로 실습한 결과를 보고서로 정리한 것입니다. 내용 구성은 목차를 참조하세요.

목차

-대상자 간호사정
-신체사정
-임상 검사결과 해석
-의미 있는 자료 분석
-약물조사
-검사실 견학 보고서
-간호과정 기록지

본문내용

I. 일반적 사항
이름: 최OO 나이: 66 성별: 남
결혼상태: 기혼 교육수준: 초졸 직업: 농업
종교: 불교 경제상태: 중
의학 진단명:
Lung cancer(adenocarcinoma)4기(Lymph node metastasis, Bone metastasis)
Pleural effusion, Anemia

II. 주호소
1. “안 아픈데가 없어. 온 몸이 다 아파.”
2. “산소를 줘도 숨 쉬기가 편치 않아.”
3. “죽 다섯 숟가락 밖에 못 먹었어.”


III. 현병력
대상자는 1개월 전부터 기침, 가래와 같은 감기 증상으로 근처 병원에서 흉부 CT 및 임상검사결과 결핵성 늑막염 의심하여 결핵약을 일주일간 복용하고 3차례 흉수천자를 하였으나 증상이 호전이 없고 호흡곤란이 지속되어 11월 29일 세브란스 외래를 경유하여 입원하였다. 그 후 흉막 생검, 경부임파선 생검 상 선암이 확인(Lung cancer)되었으며 PET - CT에서 폐암으로부터 발생된 임파선, 뼈로의 전이가 발견되었다.
산소 요법에도 불구하고 지속적 dyspnea와 O2Sat저하(82%) 로 비강 캐뉼라(3L/min)에서 reservoir mask로 교체하였으며 산소 농도도 6L/min→10L/min→15L/min 로 계속 높였다. 현재 상태로 항암 치료가 불가능하다고 판단되어 본인과 보호자 동의 하에 퇴원하고 집 근처 병원에서 요양하기로 결정하여 12월 11일 오후 3시에 퇴원하였다.

IV. 과거력
대상자는 2001년 전까지는 특별한 질병은 없었으며 2001년 위천공으로 수술을 받았으며 2002년에는 rectal cancer 로 수술을 받은 후 F/U을 받아왔다. 고혈압과 당뇨는 없으며 복용 중인 자가약도 없었다.
음식 및 물질에 대한 알레르기는 없다.

참고자료

· 1. 성인간호학1, 2. 김조자 외. 2003. 현문사
· 2. 노인간호학. 송미순. 2002. 서울대학교 출판부
· 3. NANDA 간호진단. 고일선 외. 2005. 엘스비어 코리아
· 4. 간호중재. 김남초 외. 2006. 현문사.
· 5. 간호진단과 중재. 서울대학교 출판부
· 6. 임상검사와 간호. 송경애 외. 1998.수문사